Клинический диагноз: тромбоцитопеническая пурпура, тяжелой степени тяжести; постгеморрагическая анемия смешанной этиологии, легкой степени

Министерство здравоохранения Российской Федерации

БГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»

Кафедра факультетской педиатрии

 

 

История болезни

Клинический диагноз: тромбоцитопеническая пурпура, тяжелой степени тяжести; постгеморрагическая анемия смешанной этиологии, легкой степени

Зав кафедрой - Заслуженный врач РФ

д.м.н., профессор А.А. Вялкова

Преподаватель - к.м.н., ассистент А.И. Буракова

Куратор - Алымбаев А.Ш. студент 5-го курса

стоматологического факультет 51с группы

Дата курации 12.12 по 14.12.2012 г.

 

Оренбург 2012

Паспортная часть

 

Ф.И.О:

Возраст, дата рождения:

Кем направлен больной: ЦРБ

Дата поступления:

Домашний адрес:

Посещает детские учреждения (ясли, сад, школа): нет

Переносимость лекарственных препаратов: нет

Диагноз:

при поступлении: тромбоцитопеническая пурпура

клинический: тромбоцитопеническая пурпура, тяжелой степени тяжести; постгеморрагическая анемия смешанной этиологии, легкой степени

 

Жалобы больного

 

На наличие сыпи, тромбоцитопении в ОАК

На момент курации: единичные подкожные кровоизлияния преимущественно на нижних конечностях.

 

Анамнез заболевания

 

Болен около 12 дней, после перенесенного ОРЗ появились геморрагические высыпания, в ОАК тромбоцитопения до 51. С 06.12.12 по 10.12.12 лечился в ЦРБ, после направлен в ОДКБ.

 

Анамнез жизни ребенка

Ребенок от 2 беременности 2 родов, беременность протекала с токсикозом 1 половины беременности, роды физиологические в срок, ребенок закричал сразу.… Аллергологический анамнез: Аллергических реакций, сыпи в связи с приемом… Наследственность и характеристика материально-бытовых условий семьи: отец…, мама…

Данные объективного исследования

Состояние средней тяжести. Ребенок активный, дружелюбный, играет. Сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение астенического типа, рост 83… Кожные покровы с геморрагической сыпью на лице и конечностях, подкожно-жировая… Опорно-двигательная система:

Заключение по физическому и нервно-психическому развитию ребенка

 

Масса тела: 14 кг

Рост: 83 см

Физическое, нервное и психическое развитие соответствует возрастным и физиологическим нормам. Развитие пропорциональное, т.к. рост соответствует массе.

 

Данные лабораторного и инструментального методов исследования курируемого больного

1. ОАК . ОАМ . Биохимический анализ крови

Миелограмма

Обоснование клинического диагноза

Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура, тяжелое, острое течение; постгеморрагическая анемия смешанной этиологии, легкой степени поставлены на… .Жалоб больного: высыпания на коже в виде множества подкожных кровоизлияний… 2. Анамнестических данных: Заболевание началось приблизительно 10 дней назад, после перенесенного ОРВИ, затем…

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с геморрагическим васкулитом, гемофилией, апластической анемией, острым лейкозом, миелокарцинозом. От геморрагического васкулита и гемофилии тромбоцитопеническая пурпура… При гипопластической анемии помимо снижения количества тромбоцитов наблюдаются анемия, лейкопения и гранулонитопения,…

Принципы терапии

Режим:больной должен быть госпитализирован в гематологическое отделение. Режим вначале постельный (во избежание кровотечений), по мере улучшения… Питание:рекомендован стол №16, питание, обогащенное витаминами,… Глюкокортикоиды:

Профилактика

Вопросы первичной профилактики не разработаны. Вторичная профилактика сводится к предупреждению рецидивов заболевания. Индивидуальный подход и…

Дневник курации

Прогноз

 

Исходом может быть выздоровление и клиническая ремиссия без нормализации лабораторных показателей. В редких случаях возможен летальный исход.

Литература

1. Исаева Л. А. «Детские болезни», М.: Медицина, 1994.

2. Окороков А. Н. «Диагностика болезней внутренних органов», М.: Медицинская литература, 2001 (т.3,5).

. Окороков А. Н. «Лечение болезней внутренних органов», М.: Медицинская литература, 2001 (т.1,3).

. Тур А. Ф. «Пропедевтика детских болезней», Ленинградское отделение: Медицина, 1971.