Серебряная амальгама – сплав, состоящий из порошка серебра (66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка (1%) и жидкости (ртуть).
Основным при отверждении является интерметаллическое соединение серебра-олова (гамма-фаза). Образуется соединение серебра-ртути (гамма -1-фаза), олова-ртути (гамма-2-фаза). Образующиеся соединения при амальгамировании выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы. Наиболее прочная гамма-фаза, затем гамма-1 фаза и гамма-2-фаза.
Компоненты амальгамы:
Серебро – придает прочность, увеличивает устойчивость к коррозии, уменьшает текучесть, расширяется в полости.
Олово – ускоряет амальгамирование, уменьшает прочность, увеличивает усадку.
Медь – увеличивает прочность, краевое прилегание, уменьшает образование гамма-2фазы.
Цинк – улучшает манипуляционные характеристики, делает амальгамы пластичной.
Методика применения
В настоящее время выпускается в капсулах, в которых имеются опилки порошка; маленькая капсула с пленкой содержит ртуть.
Замешивают с помощью амальгамосмесителей. Капсула герметична, контакта с ртутью нет. Соотношение порошка и жидкости дозировано.
Техника безопасности работы с амальгамами.
Высокая токсичность паров ртути требует соблюдения санитарных норм. Одним из источников загрязнения воздуха парами ртути является скопление ртути в щелях пола. Необходимо выполнение основных санитарных мероприятий по технике безопасности:
- пол должен быть покрыт линолеумом; стены, двери - покрыты масляной краской;
- помещение должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию;
- специальное помещение для изготовления амальгамы;
- ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой;
Химическую демеркуризацию проводят 20%-ным раствором хлорного железа.
Примеры: Амалькап +, Септалой, Дисперсалой.
Достоинства:
1.лучшая прочность;
2.стойкость в ротовой жидкости, противокариозное действие;
3.пластичность;
4.дешевизна;
5.манипуляционные характеристики;
6.полируемость.
Недостатки:
1.отсутсствие адгезии;
2.раздражает пульпу за счет теплопроводности;
3.несоответствие цвета, прокрашивание тканей зуба (дисколорит при ретенции пломбы долее 2 лет);
4.изменение объема при твердении;
5.токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете.
Показания – полости I, II, V класса по Блеку на жевательных зубах.
Противопоказания:
1.аллергические реакции, непереносимость;
2.профессиональные вредности у пациентов, связанные с хронической ртутной интоксикацией (меркуриализм);
3.наличие в полости рта металлических протезов (гальванизм);
4.отсутствие в учреждении условий для работы с амальгамой;
5.отказ пациента.
Этапы пломбирования амальгамой
1.подготовка
При препарировании создают ящикообразную форму полости, скос эмали под углом 45 градусов, ретенционные пункты (насечки).
Медикаментозная обработка полости антисептиками.
Наложение изолирующей прокладки из цинкфосфатного, поликарбоксилатного цемента, СИЦ до эмалево-дентинной границы. Это традиционные или базовые прокладки. Они уменьшают теплопроводность.
2.приготовление в амальгамасмесителе 15-60 с.
А) Ручное приготовление амальгамы - смешивание с применением ступки и пестика называется. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко.
Б) Механическое приготовление амальгамы. В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – 15-60 секунд в зависимости от вида амальгамы.
Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей не желателен из-за опасности токсического действия для врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения.
3.внесение
Осуществляют порциями, притирая специальным штопфером (амальгаматрегер) порцию к стенкам и дну; конденсируют.
4.моделирование.
Производят ватным тампоном, смоченным в спирте, отжатым. Бороздки и фиссуры наносят гладилкой малых размеров. Проводят блеснение (сглаживание гладким инструментом поверхности). Твердеет длительно. В первое посещение пломбу не обрабатывают. Рекомендуется не жевать на этой стороне 1 сутки. Шлифуют через 24 часа. Излишки удаляют финишными борами (алмазные мелкозернистые). Шлифуют карборундовыми головками, финирами; полируют полировочными головками, полирами. Пломба имеет зеркальный блеск, анатомическую форму, гладкий переход на зуб.
Медная амальгама (СМТА-56)
Состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.
Достоинства:
1. Пластичность;
2. Хорошее краевое прилегание;
3. Малая усадка; малая текучесть;
4. Бактерицидное действие.
Недостатки:
1. Подвергаются коррозии во рту;
2. Окрашивают ткани зуба в черный цвет.
Безртутные амальгамы:
1.Галлодент М (порошок – сплав меди и олова, жидкость – сплав галлия и олова);
2.его капсульные модификации (Металлодент, Дентомет).
Галлодент-М состоит из порошка наполнителя (сплав медь-олово), который по массе составляет 55-60% и жидкой составляющей части (сплав галлия - олово) в количестве 40-45%. При таком соотношении образуется высокопластичная галлиевая паста, которая легко вводится в кариозную полость без применения подогретого инструмента и обеспечивает необходимую прочность будущей пломбе. Изменение прочности при сжатии материала и общая продолжительность твердения зависит от степени измельчения частиц порошка наполнителя.
Как показали лабораторные испытания галлиевого сплава, помимо чисто механического сцепления (как это имеет место у серебряной амальгамы), галлиевые пломбы обладают дополнительной адгезией с твердыми тканями зуба, лучшей плотностью краевого прилегания к стенкам кариозной полости и соответственно меньшей краевой проницаемостью пломб по сравнению с пломбами из серебряной амальгамы. По другим физико-механическим свойствам (прочность при сжатии, при изгибе, ударе, линейном изменении, при твердении и др.). Галлодент-М не уступает, а превосходит серебряную амальгаму и, таким образом, полностью отвечает требованиям международных стандартов.
Проверка биологических свойств пломбировочного материала на основе галлия также оказалась благоприятной. Реакция подкожной соединительной ткани животных на имплантацию этого материала не отличалась от обычной реакции на однородное металлическое тело, а реакция пульпы при пломбировании галлодентом-М с фосфат-цементной прокладкой была идентичной реакции на фосфат-цемент.
При изучении механизма твердения галлодента-М было установлено, что каркас затвердевшего сплава составляет высокотемпературная галлиевая фаза СНа2. Сплав состоит из частиц порошка наполнителя, окруженных, матрицей, образованной при взаимодействии частиц порошка с жидким сплавом галлий-олово.
Способ приготовления галлодента-М
Полый конический хвостовик погружают в ванночку с порошком и набивают его несколькими уплотняющими движениями (4-5 раз), заканчивая эту процедуру вращательным движением стержня вокруг оси, как бы срезая излишки порошка. Последний легко заполняет мерник и не высыпается. Взятую дозу порошка из мерника переносят в капсулу. Для этого мерник опускают в одну из половин капсулы, почти до дна ее и производят несколько ударов пальцев (щелчков) по стержню, при этом порошок быстро и полностью высыпается в капсулу.
Для дозирования жидкости разработан пластмассовый мерник в форме усеченного конуса, на рабочей поверхности которого имеется полусферическая выемка (дозиметр жидкости), которую заполняют с небольшим избытком жидким сплавом из полиэтиленовой капельницы. С помощью шпателя или пластмассовой пластинки из набора скользящим движением на рабочей поверхности мерника снимают избыток жидкости. Жидкость из мерника сливают в смесительную капсулу, в которой уже находится соответствующая доза порошка. При необходимости изготовить большую порцию материала в капсулу помещают по 2 дозы порошка 11 жидкости. Снятый при дозировке излишек жидкости используют вторично.засосав обратно в капельницу, пользуясь последней по принципу пипетки.
Для приготовления одной порции галлодента-М требуется - 0,72г порошка и 0,5г жидкости. Галлодент-М смешивают в амальгамосмесителе Волгоградского завода медицинского оборудования с амплитудой колебания поводка до 20-21 мм с реле времени и 4-5 тыс. об/м. Разовую дозу галлодента-М
готовят в течение 20-30сек. Капсулу, в которой находятся соответствующие дозы порошка и жидкости закрепляют в зажимном устройстве амальгосмесителя.
Готовую пасту из капсулы извлекают шпателем или обратной гладилкой. Отжимать и промывать массу после ее правильного смешивания не требуется. Критерием правильного приготовления галлодента-М является получение такой консистенции массы, которая аналогична серебряной амальгаме. Применение галлиевой массы более сухой и особенно более жидкой консистенции снижает качество будущей пломбы.
Кариозную полость под галлиевую пломбу подготавливают так же, как и кариозную полость для пломбирования серебряной амальгамой. Для защиты пульпы от температурных воздействий на дно полости обязательно следует наложить прокладку из фосфат-цемента, кальмецина и др. В подготовленную полость вносят первую небольшую порцию материала, которую тщательно втирают в стенки полости с целью заполнения всех неровностей и углов. Затем, вносят следующие порции, которые также тщательно конденсируют для заполнения всей полости. В процессе пломбирования для создания необходимого давления при конденсации сплава подбирают соответствующего размера штопфер. Избыток жидкости, образующийся в процессе конденсации, удаляют с помощью ватного тампона, смоченного спиртом. Пломбу следует накладывать с избытком, после чего создают давление на пломбу путем прикусывания зубом антагонистом, либо с помощью скатанного ватного тампона. При пломбировании полостей II класса необходимо использовать матрицы или металлические пластинки. Окончательную обработку пломбы из галлодента-М производят как и пломбы из серебряной амальгамы в следующее посещение больного. Шлифование и полирование пломбы производят прерывисто, во избежании перегрева материала. Перед полированием пломбу следует высушивать. Для пломбирования пломбы из галлодента-М используют фильцы, резиновые круги и щеточки. Наиболее частым дефектом галлиевых пломб, как показало изучение отдаленных результатов, является изменение форм пломбы и в частности нарушение контактного пункта (15%), стирание пломбы (6%, нарушение краевого прилегания (3%) Д.М.Каральник (1978г.). По данным этого автора в сроки 6-8 месяцев 85% пломб изменялись в цвете, но не изменяли цвета самих тканей зуба. Отдельные больные ощущали в первые дни металлический привкус во рту.
Амадент - новая серебряная амальгама (Санкт-Петербург) - материал на основе сплава серебряного тонкодисперсного ССТ A-OI. Особенностью данной амальгамы является более тонкодисперсный порошок, точная дозировка ртути и сплава, помещенная в 3/х секционные капсулы, которые исключают контакт с ртутью.
Дентомет - металлосодержащий пломбировочный материал, в котором за счет внесения различных добавок повышено коррозийное свойство. Удобен в работе, пластичен, хорошо вводится и конденсируется в полости.
Металлодент и Металлодент - С (содержащий серебро) - созданы институтом химии твердого тела УрО РАН на основе многокомпонентных сплавов. По своим свойствам эти материалы превосходят лучшие амальгамы и не содержат ртуть.