МУ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Стандарт оказания скорой медицинской помощи населению

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ОГУЗ «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ»

Уральская государственная медицинская академия

МУ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

им. В. Ф. КАПИНОСА» г. ЕКАТЕРИНБУРГ

 

 

 

 

( КЛИНИКО-ТАКТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ, ПРИЛОЖЕНИЯ)

 

 

г. Екатеринбург

2008 год

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

СТАНДАРТ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

 

 

 

( КЛИНИКО-ТАКТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ, ПРИЛОЖЕНИЯ)

 

 

г. Екатеринбург

2008 год

Предисловие

 

Стандарт оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области разработан авторским коллективами Территориального центра медицины катастроф Свердловской области и Станции скорой медицинской помощи им В.Ф.Капиноса города Екатеринбурга, главными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранением г.Екатеринбурга.

На территории Свердловской области вводится впервые.

Попов В.П. – директор ТЦМК СО, главный внештатный специалист МЗ СО по СМП

Колясников О.В. - зам.директора ТЦМК СО

Мокшина И.А. – заместитель начальника управления здравоохранения г. Екатеринбург.

Лещенко И.В. – главный пульмонолог МЗ СО, д.м.н.

Кириченко М.А. – главный врач ССМП г. Екатеринбург;

Рогожина Л.П. – зам. директора ТЦМК СО по оперативной работе;

Бушуев А.В. – зам. главного врача ССМП по медицинской части;

Николаев А.Д. – заведующий ОАР №2 ССМП г. Екатеринбург.

Холкин И.В. - заведующий ОАР №1 ССМП г. Екатеринбург.

Белокриницкий В.И – к.м.н., врач ОМО ССМП г. Екатеринбург

Фиалко В.А. – к.м. н, врач ОМО ССМП г. Екатеринбург

Орлова Н.В. – заведующая ОП и ЭКМП ТЦМК СО

Попов С.В. –врач травматолог ТЦМК СО

Семина О.Г. - врач-методист ООР ССМП ТЦМК СО

Листов И.В. - врач анестезиолог-реаниматолог ОП и ЭКМП №2

Агафонов С.Б. - врач акушер – гинеколог ТЦМК СО

Мельникова О.А. – заведующая АГЛФ ТЦМК СО

Шаповаленко Д.Г - заведующий УТЦ ТЦМК СО

Медведева Е.В. - заведующая ООР ССМП ТЦМК СО

Пономарев А.С. – старший врач ССМП г.Екатеринбург.

Бурлева Е.П. – главный хирург управления здравоохранения г. Екатеринбург.

Колотова Г.Б. – главный терапевт управления здравоохранения г. Екатеринбург

Ваисов Ф.Д. – заведующий ОМО ССМП г. Екатеринбург

Рецензенты:

Бобылева З.Д. - главный терапевт МЗ СО

Ковалев В.В. - главный акушер-гинеколог МЗ СО

Чернядьев С.А. - главный хирург МЗ СО

Поляков Д.В. - начальник отдела организации медицинской помощи при ЧС и военно-мобилизационнной работы МЗ СО

Архипов М.В.. – главный внештатный специалист Управления здравоохранения администрации г.Екатеринбурга по кардиологии, профессор, заведующий кафедрой терапии факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки УрГМА, д.м.н.

Руднов В.А. – главный анестезиолог-реаниматолог Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии УрГМА, д.м.н.

Сенцов В.Г. – профессор, заведующий кафедрой токсикологии и скорой медицинской помощи УрГМА, главный внештатный специалист МЗ СО по токсикологии, д.м.н.

Ответственный за выпуск:

Бабкина Н.М. - фельдшер-методист отдела организации работы

службы скорой медицинской помощи ТЦМК СО;
СОДЕРЖАНИЕ

стр.

	Наименование
	Предисловие
	Содержание
	Введение
	Область применения
	Нормативные ссылки. Действующие приказы, регламентирующие работу скорой медицинской помощи
	Определения, термины (глоссарий)
	Обозначения и сокращения
	Приказ
	КЛИНИКО-ТАКТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ
1.	Терминальные состояния и синдромы, требующие проведения реанимационных мероприятий интенсивной терапии:
- Клиническая смерть
- Синдром полиорганной недестаточности (ШОК)
- Синдром острой дыхательной недостаточности
- Синдром острой сердечной недостаточности
- Отек легких
- Синдром острой церебральной недостаточности
- Кома
- Судорожный синдром и эпистатус
2.	Заболевания и повреждения, требующие оказания квалифицированной скорой медицинской помощи:
2.1.	Терапия
-Острые нарушения мозгового кровообращения
-Синдром раздражения позвоночной артерии
-Гипертонический криз
-Острый коронарный синдром без подъема ST (нестабильная стенокардия)
-Острый коронарный синдром с подъемом ST и зубцом Q (острый инфаркт миокарда)
-ТЭЛА
-Нарушения сердечного ритма
-Пневмония
-Бронхиальная астма
2.2.	Травма
-Черепно-мозговая травма
-Травма шеи
-Травма грудной клетки
-Травма живота
-Политравма
-Травма позвоночника и конечностей
- Травма таза
2.3.	Акушерство и гинекология
-Акушерские кровотечения
-Эклампсия
2.4.	Отравления
-Токсическое воздействие алкоголя
-Абстинентный синдром
-Отравление наркотиками
3.	Вызовы к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи
4.	Показания к экстренной госпитализации.
5.	Безрезультатные вызовы
6.	Действия бригад службы скорой медицинской помощи при ЧС
7.	Алгоритм приема информации о возникшей чрезвычайной ситуации диспетчером СМП
1.	Приказ о введении приложения к карте вызова СМП
2.	Положение о системе ведомственного контроля качества оказания скорой медицинской помощи
3.	Должностные обязанности и навыки (квалификация) выездного персонала службы скорой медицинской помощи:
- врача СМП
- фельдшера СМП
4.	Перечень оснащения выездных бригад СМП
5.	Перечень оснащения лекарственными средствами бригад СМП
6.	Шкала Апгар
7.	Шкала Глазго (взрослая, детская)
8.	Индекс Альговера
9.	Объём проводимой инфузии
10.	Протокол базовой сердечно-легочной реанимации
11.	Методики проведения местной анестезии при переломах
12.	Перечень помещений станции (отделения) СМП
13.	Форма сотрудника скорой медицинской помощи
14.	Медицинская маркировка
15.	Комплект медика спасателя
	СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Совершенствование службы скорой медицинской помощи (СМП) является одним из приоритетных направлений национального проекта «Здоровье».

В России скорая помощь ориентирована не только на оперативное принятие вызова и быструю транспортировку больного в стационар, но и на оказание эффективной экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим в соответствии с современными технологиями.

В настоящее время Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены стандарты для скорой медицинской помощи, которые определяют рекомендуемый минимальный объем медицинской помощи и сроки лечения. Этот документ рекомендуется использовать в основном для экономических расчетов.

Специалисты Территориального центра медицины катастроф Свердловской области и Станции скорой медицинской помощи им. В.Ф.Капиноса г. Екатеринбурга на основании стандартов для скорой медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и соцразвития РФ в 2006- 2007 г.г. и Руководства по скорой медицинской помощи под редакцией профессоров С.Ф.Багненко и А.Л.Верткина (2007 год), разработали Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области. Данный документ содержит несколько разделов: законодательная база по СМП, примерный перечень медицинского оборудования и лекарственных препаратов; должностные обязанности и навыки выездного персонала, клинико-тактические алгоритмы для бригад СМП по ведению больных с неотложными состояниями. Отдельное приложение посвящено организации работы по контролю качества оказания скорой медицинской помощи. Выявление дефектов и работа над ошибками является неотъемлемой частью деятельности руководителя службы СМП.

Большое внимание уделено работе бригад СМП в чрезвычайных ситуациях. Анализ ЧС последних лет показал, что машины СМП прибывают на место аварии или катастрофы одними из первых, и от того, как сработают сотрудники «скорой» будет зависеть дальнейшее развитие и исход ЧС. Впервые предлагается единая идеология проведения медицинской сортировки и маркировки на догоспитальном этапе. Медицинский комплект медика-спасателя (автор Попов В.П.) является оригинальным решением организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и ЧС. В комплекте оптимально совмещены: личная защита, медицинская сортировка и маркировка, оказание первой помощи. Данная модель апробирована на тактико-специальных учениях бригад СМП области, а также фельдшерами трассовых пунктов ТЦМК СО в реальной деятельности.

Считаем, что в условиях дефицита времени и недостатка объективной информации на догоспитальном этапе, применение алгоритмов при неотложных состояниях будет более эффективным и безопасным, чем творческая импровизация. Следует помнить, что стандарты это не догма и пользование ими должно быть гибким. Каждый случай отклонения от них, должен быть обоснован и отражен в карте вызова. Не подлежит сомнению, что появление новых методов лечения или лекарственных препаратов, эффективных на догоспитальном этапе, вызовет необходимость внесения в данные стандарты изменения и дополнения.

Территориальный стандарт является базой для бригад СМП по обоснованию диагностических, лечебных и тактических действий. Грамотное его использование также повысит преемственность в оказании экстренной медицинской помощи, что будет положительно влиять на течение и исход заболеваний или травм.

Коллектив авторов надеется, что применение Территориального стандарта повысит качество и эффективность экстренной медицинской помощи деятельности бригад СМП как в повседневном режиме, так и в режиме чрезвычайной ситуации.

Стандарты оказания СМП населению Свердловской области представляют собой перечень лечебных, диагностических и тактических действий врачей и фельдшеров в виде алгоритмов, достаточных для оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

 

 

Схема построения стандарта

	Уровни помощи (типы бригад)
Ф	В	С, БЭР
1.Объем обследования
2.Объем медицинской помощи
3.Критерии эффективности терапии
4. Тактические действия бригад

 

 

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА

Территориальный стандарт оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области предназначен для применения в системе здравоохранения Свердловской области.

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

 

Действующие приказы, регламентирующие работу

службы скорой медицинской помощи

№	№ приказа	Название	Дата принятия
	МЗСР РФ	Об оснащении санитарного автотранспорта	01.12.2005 г.
	МЗСР РФ	Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи	01.11.2004 г
	МЗСР РФ	О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации	26.03.1999 г. в ред.приказа № 197 от 16.11.2004 г.
	МЗ РФ	Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования»	14.10.2002 г.
	МЗ РФ	Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий ЧС	15.11.2001г.
	МЗ РФ	О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов	19.01.1999 г.
	МЗ РФ	О скорой психиатрической помощи	08.04.1998 г.
	МЗ РФ	О порядке получения квалификационных категорий	09.08.2001г.
	579 МЗ СССР	Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов	21.07.1988 г. ред. от 25.12.1997
	МЗ РФ	Об утверждении положения о службе медицины катастроф министерства здравоохранения Российской Федерации	27.10.2000
	МЗ СССР	Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения	04.10.1980 с изменениями от 31.12.2002
	МЗ РФ	Об отраслевой программе «Скорая медицинская помощь»	11.03.2003
	МЗ СССР	О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарного автотранспорта и о режиме работы санитарного автотранспорта	25.03.1976
	МЗ РФ	О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ	27.08.1999 в ред. от 20.08.2007
	МЗ СССР	О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению	20.05.1988 в ред. от 26.03.1999

 

	436-П МЗ СО	О введении медицинской документации на станциях и отделениях скорой помощи Свердловской области	25.08.2000 г.
	287-П МЗ СО	Об организации бригад скорой психиатрической помощи в Свердловской области	22.06.2001г.
	314-П МЗ СО	Об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Свердловской области	03.07.2002 г.
	251-П МЗ СО	О внедрении методических рекомендации по организации работы СМП СО	30.04.2002 г.
	563-П МЗ СО	О введении в действие территориального стандарта «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи при бронхиальной астме»	21.08.2003г.
	903-П МЗ СО	Об утверждении стандарта оснащения и формы одежды бригад экстренного реагирования при станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области.	28.12.2004 г.
	344-П МЗ СО	Об организации бригад экстренного реагирования при станциях и отделениях СМП Свердловской области	28.04.2004 г
	176-П МЗ СО	О мерах по реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 01.11.2004г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» на территории Свердловской области»	17.03.2004 г.
	147-П МЗ СО	Об утверждении временного порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области	27.02.2004 г.
	684-а	Об утверждении временных критериев качества деятельности медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи	01.09.2006г.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ

Выездная линейная (врачебная) бригада СМП-выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская помощь». Включает в… Выездная фельдшерская бригада СМП – выездная бригада СМП, возглавляемая… Выездная специализированная бригада СМП – выездная бригада, предназначенная для оказания экстренной медицинской помощи…

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Ф – фельдшерская бригада; В – врачебная бригада; С - специализированная бригада

ВВЕДЕНИЕ НОРМАТИВНОГО ДОКУМЕНТА

 

Порядок введения и контроль выполнения стандарта определяется приказом МЗ СО № 111-п от 11 февраля 2008г. «О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области».

Все дополнительные и вновь разработанные клинико-тактические алгоритмы с учетом введения новых лекарственных препаратов, инструментов, оборудования и технологий при оказании экстренной медицинской помощи, могут быть внесены в стандарт после согласования с главными специалистами МЗ СО, Уральской государственной медицинской академии и должны быть утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области.

ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Приказ

От 11 февраля 2008г. № 111-п

г. Екатеринбург

О введении в действие территориального стандарта

Организации оказания скорой медицинской помощи

Населению Свердловской области

В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области и улучшения качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном… ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области…

Клиническая смерть

    1. Объем обследования Уровни помощи Ф …   1 уложить пациента на твердую поверхность + + + 2 обеспечить…

ШОК

Шок –патологический синдром, связанный с развитием острой, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности.

«Острое нарушение функций жизненно важных органов с расстройством перфузии» (по определению Шустер, Лауэр, Шенборн)

Критерии постановки диагноза:

снижение систолического АД < 90мм.рт.ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40мм.рт.ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» > 3 сек.)

1. Объем обследования	Уровни помощи
Ф	В	С,БЭР
- анамнез приступа	+	+	+
- осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых ( бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь ) наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов , набухание шейных вен, холодный пот, синдром острой дыхательной недостаточности , уровень сознания.	+	+	+
-АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+
-ЭКГ	+	+	+
Определение типа шока:	+	+	+
А) травматический
Б) гиповолемический (геморрагический)
В) кардиогенный (истинный)
Г) анафилактический
Д) септический (инфекционно – токсический)
Е) гемотрансфузионный
Определение степени шока.	+	+	+
Определение объема кровопотери (индекс Альговера)	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
-остановка наружного кровотечения ( давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие) - обеспечение венозного доступа: периферического магистрального ( по показаниям ) - анальгезия -транспортная иммобилизация (по показаниям) -транспортировка на носилках	+   +   + +	+   + + + +	+   + + + +
- оксигенотерапия	+	+	+
- эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ ( по показаниям)	+	+	+

R 57.1 Гиповолемический шок

Т 79.4 Травматический шок

Не поднимать АД > 70 мм. рт.ст. при неостановленном внутреннем кровотечении!

R 57. 0 Кардиогенный шок

Т 78. 2 Анафилактический шок

А 41. 9 Септический шок

Острая дыхательная недостаточность J 96

Определение:это быстро нарастающее тяжелое состояние, при котором напряжение компенсаторных механизмов организма не способно обеспечить нормальное PaО₂ или нормальное PаСО₂

ПРИЧИНЫ О.Д.Н.: Balk R., Bone R.C. 1983г.

Внелегочные

1. Нарушение мозгового кровообращения, 2. Бульбарный полиомиелит 3. Альвеолярная гиповентиляция центрального генеза,

ЛЕГОЧНЫЕ

1. Мышечная дистрофия, 2.Ожирение, 3. Кифосколиоз,

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ О.Д.Н.

2. Застойная сердечно-сосудистая недостаточность, 3. Хронические легочные заболевания.  

Сердечная недостаточность I. 50

Классификация: I по течению: -Острая:

Отек легких I50.1

Определение типа гемодинамики: а) гипердинамический (увеличение ударного объема сердца, повышение АД,… б) гиподинамический (снижение ударного объема сердца, снижение АД) 2. Объем оказания помощи: Уровни …

Острая церебральная недостаточность

Определение:это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и…

Классификация: I Первичная

- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов

- травма

- инфекция (энцефалит, менингит)

- опухолевый процесс

- цербротропный эксикоз

II Вторичная

- системная артериальная гипертензия

- системная гипоксия

- эндокринные сдвиги

- нарушение метаболизма

- экзо и эндотоксикоз

 

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!

  2. Объем медицинской помощи Уровни помощи Ф В С.БЭР - обеспечить проходимость дыхательных…

Кома

Определение:это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
Ф	В	С.БЭР
-анамнез приступа : экспозиция и динамика состояния , наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний	+	+	+
- осмотр: цвет и влажность кожных покровов , цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации , следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта	+	+	+
- неврологическое обследование– уровень сознания ( в баллах по шкале Глазго ) исследование зрачков (величина, фотореакция ), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные,контроль тазовых функций , симптом Бабинского	+	+	+
- АД, ЧСС, температура тела, ЧД ( тип патологического дыхания )	+	+	+
-Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты	+	+	+
- Пульсоксиметрия, ЭКГ	+	+	+
Определение уровня комы:	+	+	+
I – Умеренная
II – Глубокая
III – Запредельная
Диф. Диагностика: -нейрогенная -метаболическая -токсическая	+	+	+
Определить наличие осложнений - аспирационный синдром - судорожный синдром - дислокационный синдром	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
а) обеспечить проходимость дыхательных путей: - введение воздуховода, трубки « Комбитьюб»-	+	+	+
- эндотрахеальная интубация			+
- минитрахеостомия (по показаниям)	+	+	+
б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом	+	+	+
Аппаратная			+
в) Обеспечение доступа в вену
- периферического	+	+
- центрального (по показаниям)			+
г) Инфузионная терапия: - при прогрессивном угнетении сознания с клиникой нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1гкг вв кап. при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл. с частотой 30-40 кап. в мин. - при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап., - при шоке в соответствии со стандартами .	+	+	+
- при судорожным синдроме в соответствии со стандартами	+	+	+

Цереброваскулярная кома

	Ф.	В	С,БЭР
- нейропротекторы - Mg SO4 2,5% 10,0-30,0 в/в капельно (при стабильной гемодинамике)	+	+	+

 

Е15 Гипогликемическая кома

	Ф.	В	С,.БЭР
- глюкоза : 40% 40-60 мл. в/в - при неэффективности 5% глюкоза пр в/в капельно под контролем сахара в крови	+ +	+ +	+ +

 

Е14 Гипергликемическая кома

G 40 Судорожный синдром G 41 эпИлептический статус

Судорожный синдром –серия судорожных припадков.

Классификация: I Малый припадок - судорожная форма - безсудорожная форма II Большой припадок - судорожная форма -…   2. Объем медицинской помощи: Уровни помощи …

I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения

  1. Объём обследования: Уровни помощи Ф В С,БЭР - Анамнез приступа, хронические…    

G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии

I 10 Гипертензивный криз

   

I 20 Нестабильная стенокардия

  1. Объём обследования: Уровни помощи Ф В С,БЭР - жалобы и сбор коронарного анамнеза:…    

I 21 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Определение:это неотложное клиническое состояние, вызванное окклюзией или субтотальным стенозом коронарной артерии. Если восстановления перфузии не…   1. Oбъём обследования: Уровни помощи Ф …  

I 26 Лёгочная эмболия

  Аритмии Определение:нарушение сердечного ритма, т.е. изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также…

II.Синдром дисфункции синусового узла (СССУ) I 49.5

A. С узкими комплексами QRS: a) Синусовая тахикардия b) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: I 47.1

Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!

3. Критерии эффективности терапии:	Ф	В	С, БЭР
- При клинической смерти - успешная реанимация - При истинном шоке - стабилизация АД сист.> 90 мм. рт. ст. - При пароксизме - восстановление ритма - При постоянной форме - стабилизация ЧСС в пределах 60 - 90 уд. в мин. и исчезновение субъективных ощущений	+   +	+ +   +	+ + +   +
5. Тактические действия бригад:
- При впервые развившихся пароксизмах госпитализация больного в стационар с оценкой тяжести его состояния перед транспортировкой и после купирования осложнения - При купировании повторных пароксизмов: пользоваться рекомендациями кардиологических бригад и аритмологического центра - Госпитализации подлежат больные при отсутствии эффекта от терапии с соблюдением условий транспортировки - При наличии осложнений у больного вызов на себя спец.бригады	+   +   + +	+   +   + +	+   +   +

J 18 Пневмония

1. Объём обследования	Уровни помощи
Ф	В	С, БЭР
- Анамнез (лихорадка, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием) - Осмотр - Измерение АД, ЧСС, ЧД, температуры тела - Пульсоксиметрия	+ + + +	+ + + +	+ + + +

Определение степени тяжести

J 45 Бронхиальная астма

  1. Объём обследования: Уровни помощи Ф В С,БЭР - Жалобы - Анамнез:…

Определение степени тяжести обострения астмы.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма

Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга.. …   Классификация:

ТРАВМА ШЕИ

  Классификация: S 10 - поверхностная травма шеи;

Травма грудной клетки

S20 Поверхностная травма грудной клетки S21 Открытая рана грудной клетки : S21.1 –передней стенки грудной клетки

Травма живота

S30 Поверхностная травма живота S31 Открытая травма живота S31.7 Множественные открытые раны живота

Внимание! Любая колотая рана живота – трактуется как вероятно проникающая.

Политравма

Классификация: – множественные травмы – это два или более повреждений локализующихся в… – сочетанная травма–повреждение более 2-х анатомических областей;

Травма позвоночника и конечностей

Т08 Перелом позвоночника Т10 Перелом верхней конечности Т12 перелом нижних конечностей

Травма таза

 

Акушерские кровотечения

  Объём обследования Уровни помощи Ф В С.БЭР - жалобы: на кровянистые выделения из… Классификация: А. Период возникновения.

Острое отравление этанолом

Определениенозологическая форма ,главным признаком которой является нарушение сознания ( кома), вызванное употреблением напитков содержащих этиловый… Алкогольное опьянение – это симптомокомплекс психических, вегетативных и невро… логических расстройств, обусловленных приемом этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием…

Острые отравления наркотическими веществами группы опиатов

 

Вызовы к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи и дополнительного обследования

Показания к экстренной госпитализации

2. Вызовы с улиц, из общественного места, с производства, а также из гостиниц, общежитий- независимо от диагноза. 3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через… 4. Сомнительные случаи, когда диагноз неясен, по принципу И.И. Джанелидзе: «В сомнении - госпитализируй, и, чем…

Безрезультатные вызовы

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ БРИГАД

СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧС

    ПРИЛОЖЕНИЕ № 2       …  

Алгоритм приема информации

О возникшей чрезвычайной ситуации

Диспетчером СМП

  - Что случилось?  

Приложение №1

ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Приказ

От « 02» июля 2007г. № ___631-п____

г. Екатеринбург

О введении приложения к карте

Вызова скорой медицинской помощи

В настоящее время в службе скорой медицинской помощи первичным документом является карта вызова (форма № 110/у), утвержденная приказом Министерства… Руководствуясь Основами законодательства Российской Федерации об охране… ПРИКАЗЫВАЮ:

Свердловской области М.С.Скляр

ПРИЛОЖЕНИЕ К КАРТЕ

Вызова скорой медицинской помощи № _________

В соответствии со ст.32 «Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ» ДАЮ информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, в том числе госпитализацию с учетом риска возможных осложнений. Содержание предоставленной информации, зафиксированной в медицинской документации «МНЕ ПОНЯТНО»
_______________/_____________ ПОДПИСЬ Ф.И.О. пациента или его законного представителя	_______________/______________________ ПОДПИСЬ Ф.И.О. врача/ фельдшера

 

От медицинского вмешательства ОТКАЗЫВАЮСЬ. (Требую ПРЕКРАТИТЬ медицинское вмешательство.) О возможных осложнениях и последствиях отказа: ухудшение состояния, инвалидизации, летальном исходе ПРЕДУПРЕЖДЕН
_______________/____________ ПОДПИСЬ Ф.И.О пациента или его законного представителя	_______________/_____________________ ПОДПИСЬ Ф.И.О. врача/ фельдшера

 

От госпитализации ОТКАЗЫВАЮСЬ. О возможных осложнениях и последствиях отказа: ухудшение состояния, инвалидизации, летальном исходе ПРЕДУПРЕЖДЕН
_______________/____________ ПОДПИСЬ Ф.И.О. Пациента или его законного представителя	_______________/______________________ ПОДПИСЬ Ф.И.О. врача/ фельдшера

 

ОТКАЗ пациента подтвердить свой отказ от медицинского вмешательства и/или госпитализации ПОДТВЕРЖДАЮ
_______________/____________ ПОДПИСЬ Ф.И.О. незаинтересованного лица (очевидца событий)	_______________/______________________ ПОДПИСЬ Ф.И.О. врача/ фельдшера

 

Приложение № 2

ПОЛОЖЕНИЕ

О системе ведомственного контроля качества

Скорой медицинской помощи

Целью осуществления ведомственного контроля качества скорой медицин­ской помощи является реализация прав пациентов на получение квалифициро­ванной… Объектом ведомственного контроля является экспертиза оказания скорой и… Система ведомственного контроля качества СМП включает следующие элементы:

ПОЛОЖЕНИЕ

О врачебной комиссии по контролю качества

Оказания экстренной доврачебной помощи

1. Врачебная комиссия по контролю качества оказания экстренной помощи осуществляет работу по организации контроля качества и эффективности оказания… 2. Состав ВК утверждается руководством ЛПУ ежегодно. 3. К работе в комиссии могут привлекаться врачи ЛПУ разных профилей. Персональный состав непостоянных участников…

Организационные уровни выявления, оценки

И разбора дефектных случаев

2. Собеседование с заведующим отделением СМП, старшим врачом смены, со старшим фельдшером, врачами экспертами специализированных бригад, главным… 3. Медицинская конференция, общее собрание. 4. Ежемесячная врачебная комиссия по контролю качества оказания скорой медицинской помощи.

Условия проведения заседания врачебной комиссии

По контролю качества оказания скорой медицинской помощи

1. Наличие необходимой документации, статистических и других материалов или источников информации (жалоба от населения, паталого-анатомический данные, журнал отказов приемного покоя амбулаторная карта, акты экспертизы; путевые листы и т.д.)

2. Присутствие работника(ов), допустившего(их) дефект в работе.

3. Наличие кворума членов комиссии при экспертной оценке дефектов на заседании.

Проведение экспертной оценки

Классификатор ошибок по видам и разделам

Лечебно-диагностического процесса.

Категории ошибок (дефектов) по степени тяжести. При проведении экспертной оценки ошибок рекомендуется использовать следующую… I категория - негрубая ошибка (в экспертном заключении термин "негрубая" - опускается)

Сроки разбора дефектов

Дефекты работы оформляются совместным протоколом врачебной комиссии. 5. Решение врачебной комиссии по контролю качества оказания скорой… может быть оспорено в установленном законом порядке.

Приложение № 3

ДОЛЖНОСТНЫе ОБЯЗАННОСТИ И НАВЫКИ (КВАЛИФИКАЦИЯ)

ВЫЕЗДНОГО ПЕРСОНАЛА СЛУЖБЫ СМП

врач скорой помощи должен знать: ОБЩИЕ ЗНАНИЯ: Основы законодательства в здравоохранении, директивные…  

В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1. Острый коронарный синдром (ОКС). Этиология. Патогенез. Классификация. Дифференциальная диагностика приступа стенокардии, острого инфаркта… 2. Клиника типичных и атипичных приступов стенокардии. ЭКГ признаки. Терапия.… 3. Показания и принципы госпитализации при стенокардии.

В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1. Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в детском возрасте, у беременных, в пожилом возрасте. Тактика… 2. Острый холецистит. ЖКБ. Клиника, диагностика, дифференциальная… 3. Острый панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в пожилом возрасте. Возможные…

В ОБЛАСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ

  1. Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника.… 2. Сочетанная травма. Комбинированная травма. Классификация. Особенности диагностики, лечебных мероприятий, тактики…

В ОБЛАСТИ ТОКСИКОЛОГИИ

Причины, пути поступления ядов в организм. Классификация ядов по токсичности. Основные факторы, определяющие тяжесть отравления. 1. Основные патологические симптомы и синдромы отравлений. Нарушения… 2. Антидотная терапия. Симптоматическая помощь при отравлениях. Современные принципы лечения.

В ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИИ

1. ОНМК. Этиология. Патогенез. Клиника, методы обследования в условиях СМП. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные осложнения.… 2. Эпилепсия. Эпилептический припадок, эпистатус. Этиология. Патогенез.… 3. Синдром раздражения позвоночной артерии, невралгия тройничного, лицевого нерва, мигрень. Этиология. Патогенез.…

В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ

1. Виды расстройства сознания. Клиника. Диагностика. Принципы неотложной помощи. Тактика. 2. Клинические проявления психопатологических синдромов (маниакальный,… 3. Суицидальное поведение. Клиника. Диагностика. Тактика.

В ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

  1. Эпидемиология, этиология, диагностика, неотложная помощь при инфекционных… 2. Методы самозащиты медицинского персонала при особо опасных инфекциях, карантинных инфекциях (холера, чума,…

В ОБЛАСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ

ГЛАЗА И ЛОР-ОРГАНОВ

1. Острый приступ глаукомы. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача скорой помощи. 2. Электроофтальмия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.… 3. Ранения, инородные тела и ожоги глаза. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Показания к госпитализации.…

В ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ

ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

  Основные документы МК. Организацию, структуру, задачи ТЦМК Свердловской области. Классификацию, стадии развития ЧС. Основы…   ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

  -Острый коронарный синдром (ОКС). Этиология. Классификация. Дифференциальная… - Клиника типичных и атипичных приступов стенокардии. ЭКГ признаки. Терапия. Тактика в условиях СМП.

В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

-Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в пожилом возрасте, у беременных. Тактика. -Острый холецистит. ЖКБ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.… -Острый панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в пожилом возрасте. Возможные…

В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

В АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТКЕ

  -Маточное кровотечение. Этиология, патогенез. Неотложная помощь, тактика. -Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника. Этиология. Диагностика, дифференциальная…

В ОБЛАСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ

  -Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника.… -Сочетанная травма. Комбинированная травма. Классификация. Особенности диагностики, лечебных мероприятий, тактики…

В ОБЛАСТИ ТОКСИКОЛОГИИ

  -Причины, пути поступления ядов в организм. Классификация ядов по токсичности.… -Основные патологические симптомы и синдромы отравлений. Нарушения сознания. Дифференциальная диагностика.

В ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИИ

  -ОНМК. Клиника, методы обследования в условиях СМП. Диагностика,… -Эпилепсия. Эпилептический припадок, эпистатус. Неотложная помощь в условиях СМП. Тактика. Особенности развития…

В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ

-Виды расстройства сознания. -Клинические проявления психопатологических синдромов (маниакальный,… -Суицидальное поведение. Тактика.

В ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

-Эпидемиология, этиология, диагностика, неотложная помощь при инфекционных заболеваниях. Профилактика инфекционных заболеваний. - Методы самозащиты медицинского персонала при особо опасных инфекциях,… -Основные клинические синдромы при инфекционных заболеваниях. Основные методы лечения.

В ОБЛАСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ГЛАЗА И ЛОР-ОРГАНОВ

-Острый приступ глаукомы. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика. -Электроофтальмия. Диагностика. Помощь. Тактика. -Ранения, инородные тела и ожоги глаза. Неотложная помощь. Показания к госпитализации.

В ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ЭКСРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

  -Основные документы МК. -Организацию, структуру, задачи ТЦМК Свердловской области.

Приложение №4

Перечень мед.оборудования и инструментария

Выездных бригад скорой медицинской помощи

Приложение № 5

Перечень оснащения лекарственными средствами

Бригады скорой медицинской помощи

  Средства для лечения алкоголизма и наркомании Налоксон Налоксон Раствор для инъекций 0,4 мг …   Плазмозаменители Гидроксиэтилкрахмал …   Антисептики Бриллиантовый зеленый Бриллиантового зеленого раствора…

Приложение № 6

 

ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ «АПГАР»:

Признак	Оценка в баллах
Частота сердечных сокращений	отсутствует	Менее 100 в минуту	Более 100 в минуту
Дыхание	отсутствует	слабый крик, дыхание не регулярное	громкий крик
Мышечный тонус	атония	небольшое сгибание конечностей	активные движения
Рефлекторая активность	арефлексия	гипорефлексня. гримассы на лице	чихание, кашель
Окраска кожи	синюшная или бледная	акроцианоз, кожа туловища розовая	розовая

 

Интерпритация полученных данных:

- оценка 0 баллов - клиническая смерть

- оценка 1-3 балла - тяжелая асфиксия

- оценка 4-5 баллов - асфиксия средней степени тяжести

- оценка 6-7 баллов - легкая степень асфиксии

- оценка 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.

Приложение № 7

 

УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПО ШКАЛЕ GLASGOW (взрослой)

 

Признак	Баллы
1. Открывание глаз:
- спонтанное
- в ответ на словесную инструкцию
- в ответ на болевое раздражение
- отсутствие открывания глаз
2. Двигательная реакция:
- на словесную инструкцию
- целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение
- нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение
- сгибательные движения в ответ на болевое раздражение
- разгибательные движения в ответ на болевое раздражение
- полное отсутствие движения
3. Словесный ответ:
- быстрый адекватный ответ
- медленный ответ по существу
- неадекватный ответ
- нечленораздельный ответ
- отсутствие реакции на обращение

 

 

Оценка по шкале:

 

Ясное сознание - 15 баллов;

Оглушение - 13-14 баллов;

Сопор - 9-12 баллов;

Кома - 4-8 баллов;

Запредельная кома - 3 балла

 

 

УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПО GLASGOW (детская)

 

Признак	Баллы
1. Открывание глаз:
- спонтанное
- в ответ на словесную инструкцию
- в ответ на болевое раздражение
- отсутствие открывания глаз
2. Вербальная реакция:
Возраст старше 24 месяцев	Возраст младше 24 месяцев
- ориентирован	- фиксирован, узнает, смеется
- спутанная	- фиксируется и узнает не полностью
- отдельные слова	- с трудом сосредотачивает внимание
- звуки	- двигательное возбуждение, но ненаправленное
- отсутствие реакции на обращение	- глубокая кома, отсутствие двигательных реакций на раздражители
3. Двигательная реакция:
Возраст старше 24 месяцев	Возраст младше 24 месяцев
- на просьбу	- нормальная двигательная активность
- направленная реакция на болевой раздражитель
- рефлексы сгибания
- атипичные рефлексы сгибания
- рефлексы разгибания
- полное отсутствие движения
Максимальный балл Минимальный балл	- 15 - 3

 

Приложение № 8

 

ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА

Определение объема кровопотери, основанное на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД сист).

В норме это отношение (индекс Альговера)

П/АДсист =60/120=0,5.

П/АДсист=1 (100|100), объем кровопотери составляет примерно 20% ОЦК, что находится в пределах 1-1,2 литра для взрослого человека. Шок-I

П/АДсист=1,5 (120|80), кровопотеряпримерно30-40% ОЦК или 1,5-2 литра для взрослого человека. Шок-II

П/АДсист=2 (120|60), кровопотеря 50% ОЦК или более 2 литров. Шок-III

 

Приложение № 9

ОБЪЕМ ПРОВОДИМОЙ ИНФУЗИИ

Объем инфузии определяется в зависимости от локализации перелома и приблизительно составляет у среднестатистического индивидуума с массой тела 80 кг следующие объемы:

 

Локализация перелома	Объем инфузии
перелом бедра	1,5 - 2,0 л
перелом таза	2,0 - 2,5-3,0 л
перелом плеча	0,5 – 1,0 л
перелом предплечья (обе кости)	0,3 - 0,5 л
перелом голени (обе кости)	0,3 - 0,5 л

 

При переломах ребра, ключицы, костей кисти, стопы, запястья и лодыжки кровопотерей можно пренебречь и проводить инфузию в объеме физиологической потребности.

 

Приложение № 10

ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
для взрослых

(Базовый реанимационный комплекс)

 

Терминальное состояние – переходный период между жизнью и смертью. В этот период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Исходя из высокой летальности от травм и при различных неотложных состояниях, на догоспитальном этапе необходимо обеспечить обучение не только медицинских работников, но и как можно большего количества активного населения единому современному протоколу сердечно-легочной реанимации.

При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следующими нормативными документами:

1. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)

2. «Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г. зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170).

3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. №5487-1).

Реанимационные мероприятия не проводятся:

- на догоспитальном этапе, противопоказаний для проведения сердечно-легочной реанимации не существует.

Реанимационные мероприятия прекращаются:

- эффективная реанимация с восстановлением сердечной деятельности;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, в течение 30 минут после начала реанимации;

Картина клинической смерти. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Основными признаками клинической смерти являются:

1. Отсутствие сознания

2. Отсутствие самостоятельного дыхания

3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

1. Широкие зрачки

2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)

3. Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

1. Функциональные:

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2. Инструментальные:

- электроэнцефалографические;

- ангиографические.

3. Биологические:

- максимальное расширение зрачков;

- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;

- снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

- ранние признаки

- поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Базовый реанимационный комплекс.

Схема выполнения и перечень мероприятий

Базовый реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне лечебного учреждения.

Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:

1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.

3.Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной помощи.

Перечень мероприятий

Базового реанимационного комплекса

Приложение № 11

 

МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Блокада межреберных нервов

Показания: перелом ребер. Противопоказания: терминальное состояние, индивидуальная непереносимость… Техника: после антисептической обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), блокада проводится…

Футлярная анестезия конечностей

Противопоказания: индивидуальная непереносимость анестетика, терминальное состояние, психо-моторное возбуждение, AV-блокада. Техника: Нижнюю конечность располагают в вытянутом положении по оси, верхнюю…  

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову

Противопоказания: терминальное состояние, продолжающееся кровотечение, индивидуальная непереносимость анестетика, AV-блокада. Техника: положение пострадавшего должно быть удобным для лечения и последующей…  

Приложение № 12

Перечень помещений станции (отделения) СМП

-Данные помещения могут входить в состав больницы, при которой находится отделение СМП  

МЕДИЦИНСКАЯ МАРКИРОВКА

При медицинской сортировке проводится маркировка пострадавших лентами:

 

 

Биологическая смерть

      I сортировочная группа– пострадавшие с крайне тяжёлыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в…

Размеры ленты: 75 х 9 см.

На каждой ленте в центре имеется прозрачный карман размером 7 х 12,5 см.

Информационное окно для вложения медицинской документации - сопроводительный лист о ЧС

Форма № 167/-у-01

 

Обозначение маркировочного решения представлено в таблице №1

В случае утяжеления или облегчения состояния пострадавшего, проводится перемаркировка (замена ленты). После оказания помощи в полном объёме данного этапа и заполнения… Сортировочное решение по эвакуации пострадавших обозначается бирками белого и красного цвета, диаметром 5 сантиметров.…

Обозначение сортировочного решения представлено в таблице №2

При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи и эвакуации отдается детям и беременным женщинам. На каждого пораженного во время проведения медицинской сортировки кратко… При сочетанном поражении следует применить дополнительную сортировку и маркировку по признаку опасности для окружающих…

Упрощенный вариант сортировки и маркировки

Анализ работы бригад СМП в условиях ЧС, в том числе при массовых ДТП, показал, что в условиях города и на загородных трассах вблизи ЛПУ целесообразно проводить сортировку, маркировку и эвакуацию максимально быстро, а дальнейшую помощь пострадавшим оказывать в машине СМП при транспортировке.

При выборочной сортировке осматриваются наиболее тяжелые пострадавшие, оказывается первая медицинская помощь по жизненным показаниям. Сортировка и маркировка проводится по упрощенному варианту:

- не нуждаются в медицинской помощи на данном этапе или она мажет быть отсрочена (трупы, агонирующие, пострадавшие средней и легкой степени тяжести). Т.е. I, III, IV, V сортировочные группы. Эвакуация во вторую очередь.

 

 

– белая лента

 

- нуждаются в экстренной медицинской помощи на данном этапе (тяжелые), т.е. II сортировочная группа. Эвакуация в первую очередь.

 

 

– красная лента

 

 

Вновь прибывающие бригады СМП начинают работу с оказания помощи пострадавшим с красными маркировочными лентами и проводят их эвакуацию в максимально ранние сроки, продолжая дальнейшую терапию в дороге.

При задержке эвакуации проводится конвейерный, сплошной осмотр, окончательная сортировка и маркировка, оказание медицинской помощи и эвакуация всем оставшимся пострадавших.

В случае утяжеления или облегчения состояния пострадавшего, проводится перемаркировка (замена ленты).

 

Приложение № 15

Комплект медика-спасателя (КМС)

Автор к.м.н., директор ТЦМК СО Попов В.П.

Уникальная разработка предназначена для сотрудников службы медицины катастроф, скорой медицинской помощи, службы…      

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. АндреевА.Н., Белокриницкий В.И., Дитятев В.П. Гипертензивные кризы. Екатеринбург, 2007.

2. Закон РФ от 22.07.93г. в ред. от 18.10.07г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

3. Попов В.П., Трушников Ю.В., Колясников О.В., Рогожина Л.П., Цепилов Ю.Е., Чистякова А.Ю.. Организация работы скорой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, Екатеринбург, 2004; 52- 61

4. Приказ Минздрава России №100 от 26.03.99г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.03.2007г. № 170 «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»

6. Приказ МЗ СО от 19.10.2007г. № 963-П «Об организации деятельности врачебных комиссий в медицинских организациях Свердловской области» (Приложение №3)

7. Рекомендации по оказанию Скорой Медицинской Помощи в Российской Федерации // Под редакцией Мирошниченко А.Г., Михайловича В.А., Санкт-Петербург, 2002

8. Руководство по скорой медицинской помощи с приложением на компакт-диске // Под редакцией Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткина А.Л., Хубития М.Ш., Москва, 2007

9. Стандарт Пермской области // Объемы оказания скорой медицинской помощи населению Пермской области, Пермь, 2003.

10. Стандарты медицинской помощи для скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Москва, 2006.

11. Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений. Екатеринбург: изд-во Уральского университета, 2003.

12. Фиалко В.А., Бушуев А.В., Улыбин И.Б. Экспертная оценка медицинских ошибок на догоспитальном этапе: Учебно-методическое пособие, Екатеринбург, 1998. 109с.

13. Фиалко В.А., Кириченко М.А., Бушуев А.В. Основные принципы и правила, обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе: Методические рекомендации. Екатеринбург: изд-во Урал. Ун-та, 2006. 52с.

14. Фиалко В.А.. Проблемы тактики на догоспитальном этапе: Диагностические и тактические ошибки. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 1996.189 с.

15. ХолкинИ.В., Фиалко В.А., Е.Е.Лаврова. Острый коронарный синдром. Диагностика, экстренная медицинская помощь, тактика на догоспитальном этапе, Екатеринбурга, 2005.

16. Чернядьев С.А., Попов ВП., Уваров А.Ю, Зырянов П.О., Радзиковская Н.В. Рекомендации по организации экстренной медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой, Екатеринбург, 2006г.

 

* На основании приказа МЗ СССР от 21.07.1988г «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» в редакции от 25.12.1997г

* На основании приказа МЗ РФ № 18 от 19.01.1999г. «О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов»

[1]. Ассортимент дезинфицирующих средств может быть изменён в зависимости от наличия или отсутствия на рынке