Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания

Курс лекций

по дисциплине “СД в акушерстве и гинекологии”

Курс.

Лекция № 1.

Тема: Послеродовые гнойно-септические заболевания.

План лекции: 1.Классификация гнойно-септических заболеваний. 2.Возбудители гнойно-септических заболеваний. 3.Клиника гнойно-септических заболеваний. 4.Диагностика послеродовых гнойно-септических заболеваний. 5.Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний. 6.Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний. 7.Послеродовая язва. 8.Послеродовой эндометрит. 9.Послеродовой мастит.

Послеродовые заболевания — заболевания, возникающие в послеродовом периоде (в первые 6—8 недель после родов), непосредственно связанные с беременностью и родами.

Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания.

Инфекционные (септические) заболевания составляют основную группу П. з. К ним относят в первую очередь заболевания, обусловленные инфицированием родовых путей (собственно послеродовые инфекционные заболевания).

Возбудителями инфекционных П. з. могут быть:1) золотистый стафилококк,2) гемолитический стрептококк,3) условно-патогенные аэробные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.),4) анаэробная микрофлора (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). В современных условиях в этиологии П. з. возрастает роль условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов, что связано с их высокой устойчивостью к антибиотикам, широко применяющимся в клинической практике; увеличивается частота П. з., обусловленных анаэробной микрофлорой. П. з. чаще вызываются ассоциациями микроорганизмов (полимикробная инфекция), реже одним видом (мономикробная инфекция).

Возбудители инфекции попадают на раневую поверхность матки, поврежденные участки шейки матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) извне (например, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики).

Риск развития инфекционных П. з. повышается при:1) наличии у женщины хронических инфекционных заболеваний (гинекологических и экстрагенитальных);2) проведении так называемых инвазивных методов исследования во время беременности и родов (амниоцентеза, амниоскопии);3) оперативной коррекции истмико-цервикальной недостаточности;4) длительном безводном промежутке в родах;5) частых влагалищных исследованиях рожениц;6) акушерских операциях;7) маточных кровотечениях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

В соответствии с классификацией С.В. Сазонова и А.В. Бартельса, послеродовые инфекционные заболевания рассматривают как этапы развития единого инфекционного (септического) процесса в организме родильницы.

К первому этапу развития патологического процесса относят заболевания, ограниченные областью родовой раны: воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит, являющееся наиболее частым инфекционным П. з., и послеродовые язвы (гнойно-воспалительный процесс в области разрывов и трещин промежности, стенки влагалища и шейки матки).

Второй этап развития инфекции характеризуется распространением ее за пределы родовой раны. На этом этапе в процесс могут вовлекаться миометрий (эндомиометрит), околоматочная клетчатка (параметрит), придатки матки ( Сальпингоофорит), брюшина малого таза — пельвиоперитонит, вены матки ( Метротромбофлебит), тазовые вены и вены нижних конечностей ( Тромбофлебит).

На третьем этаперазвития патологического процесса (инфекция вышла за пределы малого таза) могут наблюдаться разлитой перитонит (чаще возникает после кесарева сечения), септический шок, прогрессирующий тромбофлебит; по клиническим проявлениям болезнь приобретает сходство с генерализованной септической инфекцией.

Четвертый этап развития инфекции, или генерализованная инфекция, характеризуется развитием сепсиса без метастазов (септицемия) или с метастазами (септикопиемия).

Развитие инфекционного процесса и его тяжесть зависят от степени патогенности возбудителей инфекции и иммунологического статуса родильницы. При хорошей сопротивляемости организма процесс может ограничиться раневой поверхностью и при правильном лечении закончиться выздоровлением. В случае снижения защитных сил организма и высокой патогенности возбудителей последние распространяются за пределы первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая заболевания, характерные для второго, а в тяжелых случаях — для третьего и четвертого этапов развития инфекции. В современных условиях в связи с проводимой профилактикой и рациональной своевременной антибактериальной терапией генерализованные септические процессы встречаются редко.

Клинические проявления послеродовых инфекционных заболеваний во многом зависят от характера поражений, но имеют и общие черты: повышение температуры тела, учащение пульса, озноб, слабость, снижение аппетита, иногда жажда. В последние десятилетия наблюдается учащение стертых форм инфекционных П. з., при которых самочувствие больной длительное время не нарушается, температура тела субфебрильная, локальные патологические процессы выражены слабо

Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний основывается на клинической картине, данных лабораторного и инструментального исследований. При исследовании крови обычно выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение гематокрита; при септическом шоке — нарушения свертывающей системы (тромбоцитопения, гиперкоагуляция). У больных стертыми формами П. з. данные анализа крови не соответствуют истинной тяжести заболевания, СОЭ остается нормальной. Бактериологическое исследование проводится до начала лечения антибактериальными препаратами и включает определение чувствительности микрофлоры к ним. По показаниям применяют ультразвуковое, рентгенологическое и радиологическое исследования, термографию, гистероскопию.

Лечение послеродовых инфекционных заболеваний должно быть этиотропным, комплексным, своевременным и активным. Обязательным компонентом лечения П. з. являются антибиотики, назначаемые с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Следует учитывать, что антибиотики выделяются с грудным молоком, поэтому родильницам, вскармливающим ребенка грудным молоком, противопоказано назначение стрептомицина, тетрациклина, рифампицина и левомицетина. На время лечения целесообразно прекратить грудное вскармливание. Среди средств, повышающих иммунологическую реактивность и противоинфекционную защиту, применяют тактивин, человеческий противостафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин. С целью дезинтоксикации, устранения метаболических и гемодинамических расстройств используют инфузии гемодеза, реополиглюкина, полиглюкина, белковых препаратов, солевых и щелочных растворов.

В комплекс лечения П. з. включают также антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, тавегил и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), при генерализованных формах — анаболические гормоны, глюкокортикоиды.

Из физических методов лечения используют электростимуляцию матки (при эндометрите); УВЧ-терапию и УФ-облучение (при инфицированных ранах промежности и передней брюшной стенки); воздействие микроволнами дециметрового и сантиметрового диапазона и ультразвуком (при параметрите).

Прогноз при своевременной комплексной адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный, при сепсисе, септическом шоке и перитоните — сомнительный.

Профилактика должна начинаться в период беременности и включать лечение гинекологических (вульвита, кольпита и др.) и экстрагенитальных заболеваний (хронические тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, бронхит и др.). Большое значение имеет рациональное ведение родов и послеродового периода (предотвращение длительного безводного промежутка, своевременное назначение средств, стимулирующих родовую деятельность, адекватное обезболивание родов, предупреждение и правильное лечение разрывов мягких тканей родовых путей, маточных кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде). В родовспомогательных учреждениях должен быть обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим (согласно соответствующим инструктивно-методическим указаниям МЗ СССР). Важное значение имеет соблюдение личной гигиены персоналом, правил асептики и антисептики при уходе за родильницей.

Послеродовая язва возникает на 3-4-е сутки после родов в результате инфицирования раневой поверхности промежности, влагалища и шейки матки. Воспалительный процесс сопровождается образованием некротического налета. Иногда отмечается субфебрильная температура. Диагноз ставят при осмотре промежности, влагалища и шейки матки зеркалами. Язва представляет собой раневую поверхность, покрытую сероватым, плотно сидящим на основании налетом (не снимается тупфером). Периферические ткани отечны и гиперемированы.
Лечение. При послеродовой язве большое значение придают местному лечению, направленному на удаление гнойных налетов и активизацию регенерации ткани. Для удаления гнойных налетов в рану вводят стерильную марлевую турунду, пропитанную 10% раствором хлорида натрия . Турунду меняют каждые сутки до тех пор, пока рана полностью не очистится от гноя. После этого назначают мазевые аппликации (мазь Вишневского, левомеколь,синтомициновой ). Если поверхность инфицированной раны небольшая, она заживает вторичным натяжением. В некоторых случаях при обширных послеродовых язвах накладывают вторичные швы.

Послеродовой эндомиометрит. Причина - стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция. Развивается обычно в результате проникновения микробов в слизистую оболочку матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия.
Выделяют эндометрит легкой, средней и тяжелой степени. Как правило, эти формы отличаются друг от друга степенью выраженности, степенью общей интоксикации.

Симптомы:повышение температуры тела- обычно с 1-х до 7-х суток после родов, в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме эндометрита обычно температура тела поднимается лишь на 5-7-е сутки после родов, чаще до 38° С; при тяжелой форме первые симптомы появляются уже на 2-4-е сутки, температура тела может достигать 40°.

Боли внизу живота. Незначительные и непостоянные внизу живота при эндометрите легкой степени и интенсивные, постоянные, отдающими по всему животу и в поясницу при тяжелой форме.

Лохии длительное время (» 14 дней п/ родов),яркие, затем приобретают буро-коричневый цвет, с неприятным запахом.(субъинволюция матки)

Матка сокращается плохо, ВДМ не соответствует дню п/род периода. (субъинволюция матки).

общая интоксикация: озноб, слабость, сниж. аппетита, боли головы.

Диагностика. В общем анализе крови лейкоцитоз, иногда - снижение гемоглобина. При УЗИ в п/ матки остатки плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустки крови, субинволюция матки .

Лечение

При субинволюции матки - бережное расширение канала ш/м с целью создания условий для оттока содержимого полости матки; если содержимого MHOГО, проводится вакуум-аспирация или выскабливание

В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков.

Антибактериальная терапия основной метод лечения. Применяют антибиотики широкого спектра, так как многие инфекции вызваны ассоциацией нескольких микробов.

Инфузионная (дезинтоксикационная) терапия.

При всех формах течения эндометрита проводится иммунокоррегирующая терапия.

ГБО (гипербарическая оксигенация).

 

Послеродовой параметрит.Послеродовой сальпингоофорит.Послеродовой тазовый перитонит (пельвиоперитонит). Послеродовые тромбофлебиты.Послеродовой сепсис.

 

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

Заболевание может развиваться в родильном доме или после выписки («отсроченный»). В настоящее время ПМ развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода.

Частота ПМ составляет 3–8% от общего числа родов. Частота гнойного ПМ колеблется от 2 до 11%.

У 90% больных поражается одна молочная железа, причем правосторонний ПМ встречается в 55%, левосторонний — в 34%, двусторонний — в 10% случаев.

Основными возбудителями ПМ являются Staphylococcus aureos (70–80%), значительно реже — другие микроорганизмы: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp.

В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:

-серозный мастит;

-инфильтративный мастит;

-гнойный мастит

-абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы,

ретромамарный абсцесс),

-флегмонозный (гнойно-некротический),

-гангренозный.

Предрасполагающими факторами к возникновению ПМ являются:

-лактостаз;

-трещины сосков;

-аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);

-структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);

-гнойный мастит в анамнезе;

-снижение иммунной реактивности организма;

-пластика молочных желез;

-гипер- и гипогалактия;

-нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Серозный ПМ, как правило, начинается остро. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39 oС, с ознобом. Ухудшается общее состояние (головная боль, слабость), появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка. Больная грудь несколько увеличивается в объеме, хотя вначале форма ее не меняется. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. При пальпации в толще железы могут определяться более уплотненные участки, чаще овальной формы, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненные.

При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1–3 дней) переходит в инфильтративную. Продолжается лихорадка. Под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный, малоподатливый инфильтрат, нередко увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. В зависимости от особенностей возбудителя инфекции, состояния защитных сил организма и характера проводимой терапии, длительность этой стадии варьирует от 5 до 10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. В современных условиях нередко отмечается более быстрая (в течение 4–5 дней), иногда бурная динамика процесса — переход серозной формы мастита в инфильтративную, а затем в гнойную.

Для гнойного мастита характерны высокая температура тела (39 оС и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита. Форма пораженной молочной железы изменяется в зависимости от локализации и степени распространения процесса, кожа ее резко гиперемирована, пальпация болезненна. Как правило, увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит).

Наряду с типичной клиникой серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые, субклинические формы заболевания. Они характеризуются невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий.

 

Специальные методы исследования и диагностические критерии ПМ1)Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.

2)Бактериологическое исследование молока с количественной оценкой обсемененности молока (>5х102 КОЕ/мл), определение чувствительности к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибиотикотерапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной желез.

3)Ультразвуковое исследование.

Лечение

Вопрос о возможности его возобновления после излечения мастита или прекращения лактации решается индивидуально на основании результатов… В качестве физиотерапии при серозном мастите используют ультразвук, УФ-лучи,… Необходимо подавление или торможение лактации. При серозном и инфильтративном мастите прибегают к торможению лактации,…

Профилактика послеродового мастита

Своевременная терапия и профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов. К ошибкам и необоснованным назначениям следует отнести: 1) нерациональное использование антибактериальных препаратов;2) резкое ограничение питья;3) рекомендации продолжения…

Лекция № 2.

Тема: Методы исследования гинекологических больных.

1.Введение. 2.Общая симптоматика заболеваний ЖПО. 3.Методы исследования.

Лекция № 3.

 

Тема: Классификация заболеваний репродуктивной системы. Основы детской гинекологии.

План лекции. 1.Классификация заболеваний репродуктивной системы. 2.Организация медицинской помощи девочкам. 3. Особенности гинекологического обследования девочек. 4.Период полового созревания и его нарушения. 5.Вульвовагинит. 6Аномалии положения половых органов. 7.Аномалии развития половых органов. 8.Половой (генитальный)инфантилизм.

 

Классификация заболеваий репродуктивной системы

Воспалительные процессы делят на:

-заболевания нижних и верхних отделов гениталий септической этиологии

-ЗППП

Эндокринная гинекологическая патология:

-аменореи

-дмк

-нейроэндокринные синдромы

-перименопауза

Гиперпластические и дистрофические процессы гениталий:

-по локализации: НПО, влагалища, ш/м, тела, придатков.

-по степени выраженности и риску озлокачествления(фоновые,предрак).

Гинекология детского возраста изучает нормальную функцию половой сферы и заболевание половых органов в детском и подрастковом возрасте.

1.Организация мед. помощи девочкам: Специализированная- включает как лечебные, так и профилактические направления… 1-ый-дошкольные и школьные учреждения ,поликлинические и стационарные лечебно-профилактические педиатрические…

Нарушенияполового развития.

М.б истинное и ложное. б) задержка полового развития--отсутствуют или явно недоразвиты вторичные… Лечение эффективно при своевременном устранении причины.

Воспалительные заболевания.

При воспалительном заболевании вульвы и влагалища основные жалобы - гиперемия половых органов, боли или зуд вульвы, боли при мочеиспускании,… Вульвовагиниты можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные вульвовагиниты бывают бактериальные(стафило-стрептококки, кишечная палочка, диплококки ), микотические,…

Лекция № 4.

Тема: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ".

1.Классификация воспалительных заболеваний. 2.Возбудители. 3.Пути передачи воспалительных заболеваний. 4.Защитные факторы организма. 5.Бартолинит.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ

Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой, прежде всего, инфекционный процесс,в возникновении которого могут играть роль… v патогенный стафилококк (в 53-56% случаев); v условно патогенная флора (Esherichia coli, Mycoplasma hominis), которые встречаются изолировано или в ассоциациях с…

Диагностика.1).(Синоним-гарднереллез-наличие гарднерелл в мазках).Они при бактериальном вагинозе определяются практически всегда. Но на данный момент есть исследования, говорящие что в биоценозе влагалища и в норме встречаются единичные микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы. Учитывая, что при обследовании биоценоза влагалища мы имеем повышение содержания анаэробной инфекции и рН влагалища становится щелочным ,соответственно, вытекает и лечение. Лечить это надо.

2)Положительный аминотест: при добавлении определенного компонента будет появляться запах гнилой рыбы этих выделений, который доказывает наличие бактериального вагиноза.3)показания лакмусовой бумажки(мзменение PH).

Лечение: полижинакс,тержинан.тричопол(д-ют на гарднереллу).Поскольку рН влагалища становится щелочной, то делают 1-2 спринцевания кислыми растворами (борной кислоты, лимонной кислоты, марганцовки). Частые спринцевания вредны для организма, так как они нарушают биоценоз влагалища и способствуют развитию бактериального вагиноза. Частое использование влагалищных тампонов ( во время менструации) также вредно, так как они также нарушают нормальный биоценоз влагалища, а так как у нас во влагалище имеются микроорганизмы , то это будет фактором, способствующим возникновению инфекции.

Следующий компонент лечения - клиндомицин - его используют и как крем и в таблетках по 150 мг ( в капсулах) 3 раза в день. В лечение всех кольпитов входит восстановление нормальной микрофлоры влагалища: внесение лактобацилл путем введения тампонов с лактобактерином (6-8 тампонов, не более чем на 4-5 часов 1 тампон). Если есть гиповитаминоз то необходима витаминотерапия

 

КОЛЬПИТ.Банальный кольпит могут вызывать стафилококки, стрептококки, эшерихии, протей, гемофильная палочка и пр. Нередко встречаются ассоциации микроорганизмов, в частности неспецифических и специфических возбудителей. Кольпиты являются наиболее частым заболеванием женской половой сферы.

Кольпит. В острой стадии банального кольпита отмечаются жалобы на обильные слизисто-гнойные бели, зуд наружных половых органов, иногда — нарушение общего самочувствия. При осмотре выражена гиперемия и отечность слизистой оболочки стенок влагалища, усиленная экссудация с образованием гнойных выделений.

При тяжелом течении происходит десквамация поверхностных эпителиальных клеток с образованием мелких эрозий. При хронизации процесса все изменения сглаживаются, и больных беспокоят только умеренные или незначительные бели слизистого или серозно-гнойного характера. Нередко воспалительные изменения слизистой можно выявить только при кольпоскопии.

Диагностика кольпита должна проводиться с учетом его этиологии (исключение специфической природы), что достигается при использовании бактериоскопического и бактериологического методов.

Лечение банальных кольпитов должно осуществляться с учетом всех его клинических проявлений. Антибиотики лучше не назначать, используя преимущественно средства местной терапии. При необходимости назначения антибактериальных средств следует применять их с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для санации влагалища используют спринцевания отварами ромашки, шалфея, календулы, влагалищные ванночки и тампоны с диоксидином. Местное применение антибиотиков (в мазях, кремах, гелях) должно быть кратковременным, следует учитывать чувствительность возбудителя (ассоциации возбудителей).

Кандидозный кольпит.

В данном случае требуется только местное лечение: · так как рН влагалища изменяется , то необходимы 1-2 спринцевания кислыми… · клотримазол - активен против грибов рода Кандида и трихомонад. Применяется в виде крема или вагинальных таблеток. …

Трихомонадный кольпит.

Лечение: · трихопол - 5 г на курс лечени. Трихопол гепатотоксичен, поэтому рекомендуют… · Если трихомониаз рецидивирует или плохо поддается лечению, то используют вакцины солко-триховак и солко-уровак,…

Диспансеризация

  Вопросы для самоконтроля: 1.Классификация воспалительных заболеваний. 2.Виды возбудителей. 3.Каковы пути передачи воспалительных заболеваний? …

Лекция № 5.

Тема: Бесплодный брак.

"Истинно счастливой супружеской паре дети вовсе не нужны, ибо мужу и жене вполне достаточно друг друга. Мужчина и женщина - как две неровные… Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это… Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% - в течение последующих 7,…

Первый шаг - диагностика

· измерение ректальной температуры - способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени, дает косвенную информацию об… · ГСГ- в матку вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок,… · гормональное обследование - определение наличия или отсутствия овуляции, а также выявление причин и механизмов…

Лекция № 6.

Тема: Нарушения менструального цикла.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК) ДМК - кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых… Причины ДМК:

Лечение ДМК

Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и/или введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон,…   Аменореей называется отсутствие менструаций у взрослой женщины(15-45 лет,без приема ОК). Аменонорея не является…

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

Впервые синдром описан в 1931 году. Интерес к этому синдрому проявляется до настоящего времени, что объясняется его отрицательным влиянием на… Чаще встречается в возрасте 25-40 лет. Возникновение связано у некоторых с… ПАТОГЕНЕЗ. Существует несколько теории, которые объясняют возникновение предменструального синдрома.

КЛИНИКА.

ДИАГНОСТИКА.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ. Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия направленные на наиболее… · психотерапия

КЛИНИКА.

  При развитии климактерического синдрома у женщин могут развиваться различные… · безразличие. Женщина считает что климактерий связан с возрастом, и что это пройдет, и надо это время пережить.

ДИАГНОСТИКА.

-клиника

-жалобы

Различают три формы по количеству приливов:

· до 10 приливов в сутки - легкая форма.

· 10-20 - средней тяжести.

· Стойкая потеря трудоспособности – тяжелая.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение показано при средней тяжести и тяжелой форме. Лечение поэтапное.

Первый этап - немедикаментозная терапия.

· Утренняя гимнастика

· лечебная физкультура

· общий массаж

· правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе).

· Физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз.

· Санаторно-курортное лечение - гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны.

Второй этап - медикаментозная негормональная терапия.

· Витамины А, С, Е - улучшают состояние промежуточного мозга и неплохо помогают при появлении первых симптомов.

· Нейролептические препараты

· Транквилизаторы - диазепам, элениум.

Третий этап - гормонотерапия.

ЗГТ-препараты натуральных эстрогенов(климен,климонорм,дивина).

 

ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ.

  Вопросы для самоконтроля: 1.Причины развития ДМК. 2.Типы ДМК. 3.Что характерно… патологической аменореи. 16. Что такое ПМС ? 17.Клинические формы ПМС. 18.Стадии ПМС. 19. Диагностика ПМС. 20.Лечение…

Лекция № 7.

Тема: Гиперпластические, дистрофические и опухолевидные процессы женских половых органов. Кисты ЖПО.

 

План лекции: 1.Кисты НПО. 2.Фоновые и предраковые заболевания ЖПО. 3.Кисты яичников. 4.Кистомы яичников. 5.Миома матки.

 

Ретенционные кисты(образования), заполненные жидкостью. Увеличиваются пассивно за счет накопления жидкого содержимого. Пролиферация отсутствует.

 

Киста бартолиновой железы

Лечение - оперативное. Профилактика - строгое соблюдение личной гигиены.  

Жалобы-боли, чувство напряжения неудобство при половой жизни, ходьбе, физической

Нагрузке.

Лечение - оперативное.

 

Фоновые и предраковые заболевания ЖПО.

- очаговость, - длительность существования.  

Полип цервикального канала - очаговое разрастание железистой ткани.

Предрасполагающие факторы - воспалительные заболевания половой сферы.

-цитология, - кольпоскопия, Лечение: удаление+ РДВ+ гистология, ГС.

Дисплазия – понижение уровня дифференцировки клеток(нарушение слоистости МСПЭ).

Возникает чаще на фоне предшествующей патологического процесса.

 

Диагностика: - осмотр в зеркалах,

-цитология,

- кольпоскопия,

- биопсия.

Лечение:

-лазерная деструкция(конизация)

-оперативное удаление шейки матки.

 

Фоновые процессы:псевдоэрозия, полип, простая лейкоплакия,эндометриоз, истинная эрозия, цервицит.

Предраковые процессы: дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. По современной классификации все образования , которые определяются в области… Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования. Кисты в…

Так как киста – это не опухоль, ограничиваются цистэктомией – удаление кисты.

Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Патогенез образования опухолей яичников не изучен. Особенности… 1.У женщин, страдающих опухолью яичников, часто в анамнезе имеются указания на… 2.Отягощенная наследственность – (по женской линии). 3.Сочетанная патология – например рак молочной железы и рак…

Диагностика

2.P.SP.: шейка матки, осмотр эндометрия, взять аспират. 3. Под контролем УЗИ делают пункцию образования c цитологией. 4. УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.

Гистологическая классификация

Объясняется многообразие гистологических типов тем, что существует гистогенетическое многобразие тканей самого яичника.

6. Эпителиальные опухоли встречаются наиболее часто.

-Серозные опухоли яичника. (40-50 лет),односторонние, содержат секрет. 60% обызвестляются,10% озлакочествляются.Выявляются на п/о.

-Муцинозные опухоли-многокамерные,односторонние достигают гигантских размеров. Содержат муцин.(после 50 лет).

-Эндометриоидные (“шоколадная” кистома).Гистологическая структура сходна с тканью эндометрия.Содержимое коричневого цвета, так как каждый месяц происходит небольшое кровотечение из эндометриоидной ткани.

7. Опухоли из стромы полового тяжа

-гранулезно-клеточные – продуцируют эстрогены. Озлокачествляется редко, но дает проявляется гиперэстрогении

-андробластома – продуцирует андрогены. Односторонняя опухоль, небольших размеров, желто-оранжевого цвета. В клинической картине преобладают симптомы девирилизации,маскулинизации.

Герминогенные опухоли

-Тератомы -дермоидная киста –врожденная, односторонняя, но м.б. 2-х,10-12 см.,плотная,… Лапароскопия при этом является лечебно-диагностической процедурой.

Доброкачественные опухоли матки

Миома матки– это доброкачественный процесс, который развивается обычно в мышечном слое матки. Согласно статистике более 28% женщин страдают этим заболеванием.

Классификация

· интерстициальная субсерозная интралигаментарная субмукозная

Основные причины возникновения миомы матки:

· гиперэстрогения прогестерондефицитные состояния гипергонадотропизм

Миома матки часто сопровождается обильными и длительными менструациями, имеющими характер кровотечений и вызывающими нередко вторичную анемию. Прогрессирующий рост миомы матки, развитие анемии и, особенно появление кровотечений во время менопаузы являются серьёзными симптомами возможного злокачественного перерождения опухоли.

Развитие миомычасто связано с дисгормональными нарушениями, которые приводят к росту одного или чаще нескольких узлов в слое миометрия. Размеры узла гинекологи оценивают в неделях.

Ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет выявить даже самые незначительные миоматозные изменения, которые не требуют лечения, но за которыми необходимо наблюдать. Резкий рост узлов происходит за счет прогрессирующего нарушения кровоснабжения, которое часто приводит к отеку и некротическим изменениям. Увеличение размера миоматозного узла может происходить в результате нарастания клеточной массы, но это крайне редкий случай.

Причины развития: аборты нарушение менструальной функции аденомиоз дисгормональные нарушения различные заболевания сердечно-сосудистой системы анемия наследственная предрасположенность ожирение

Жалобы Кровянистые выделения, нарушение менструального цикла, обильные месячные, сильные боли, дальнейший рост опухоли. Около 28 % женщин с миомой матки не предъявляют никаких жалоб и является случайной находкой при УЗИ обследовании.

Обычно о наличие миомы маткисудит гинеколог при внутреннем осмотре. Врач проводит исследование органов малого таза с тем, что бы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью УЗИ органов брюшной полости. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или

 

Вопросы для самоконтроля: 1.Что такое киста? 2.Перечислить кисты НПО. 3.Что относится к фоновым заболеваниям НПО? 4.Что относится к предраковым заболеваниям НПО? 5.Дать характеристику лейкоплакии. 6. Дать характеристику крауроза. 7. Дать характеристику эритроплакии. 8. Дать характеристику полипа цервикального канала. 9. Дать характеристику псевдоэрозии. 10. Дать характеристику дисплазии. 11.Перечислить кисты яичников. 12. Что такое кистома? 13.Предрасполагающие факторы развития кистом. 14.Классификация кистом. 15.Диагностика кистом. 16. Что такое миома матки и причины ее развития? 17. Классификация миом матки. 18.Клиническое течение миомы матки и методы диагностики. 19.Лечение миомы матки. 20.Профилактика миомы матки.

 

Дом. задание:стр.275-286,325-344.

 

 

Лекция№ 8

Тема: Злокачественные опухоли женских половых органов.

План лекции: 1.Общие сведения. 2.Рак шейки матки. 3. Рак матки. 4.Рак яичников. 5.Вопросы деонтологии в онкологии.   Злокачественные опухоли женских половых органов составляют по данным ВОЗ 24% всех опухолей у женщин.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ (РШМ ).

Частота РШМ в разных странах в среднем 10-12 новых случаев на 100 тыс. женщин каждый год. Несмотря на организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий, возможность выявлять рак в 0 - Iа стадиях при которых излечение - 100 %, еще ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 тыс. женщин по причине несвоевременной диагностики.

Этиология

-у девственниц заболевание встречается крайне редко -у замужних женщин частота РШМ выше, чем у одиноких -заболеваемость выше у женщин, которые рано вышли замуж или рано начали половую жизнь

ПАТАНАТОМИЯ.

экзофитный рост: первичная опухоль растет в просвет вагинального канала в виде бугристых масс, заполняя его верхнюю половину с присоединением… эндофитный рост: опухоль растет преимущественно интрамурально, постепенно… С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.

ПРОГНОЗ.

Пятилетняя выживаемость по сборным данным ряда стран составляет

При Т0-Т1 - 100-80%

При Т2 - 60-40%

При Т3 - 30%

При Т4 - менее 10%.

Беременность ухудшает прогноз заболевания.

Рак матки (РЯ).

Одним из факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше,… Предрасполагающие факторы- эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы,… Аденокарцинома - основной морфологический вариант (до 70%). Следует указать, что сравнительно редкой опухолью,…

Профилактика.

-Профосмотры ежегодно с онкоцитологией - своевременное и правильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным. - лучевой метод лечения предраков.Среди больных, радикально леченных по поводу различных предраковых поражений, смертность от рака шейки матки снизилась в 6 раз. - необходим отказ от курения, профилактика ЗППП.

 

РАК ЯИЧНИКОВ (РЯ).

  Современная диагностика РЯ является одной из сложнейших проблем… -анатомо-топографическим расположением яичников в глубине костного скелета и органов малого таза;

ДЕОНТОЛОГИЯ.

Сестринский процесс состоит из 5-ти основных этапов: 1)сестринское обследование, сбор информации; 2) выяснение проблем пациента и… Остановимся более подробно на 4-ом этапе - реализации планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает…

ПРИЛОЖЕНИЕ

Классификация патологических состояний шейки матки

 

Фоновые процессы	Предраковые состояния	Рак
А. Посттравматические 1. Истиные эрозии 2. Разрывы 3. Эктропион 4. Рубцовые изменения 5. Шеечно-влагалищные свищи	А. Дисплазия а) легкая б) умеренная в) тяжелая	А. Преклинические формы 1. Преинвазивный рак (рак на месте, нулевая стадия или То) 2. Микроинвазивный рак а) Iа - прорыв базального слоя до 3 мм б) Iа - инвазия в строму, до 5 мм и протяжению не более 7 мм
Б. Воспалительные 1. Цервициты 2. а) острые б) хронические 3. Истинные эрозии	Б. Любые фоновые процессы с явлениями атипии	Б. Клинические формы 1. Iб или Т 2. IIа и IIб стадии 3. IIIа и IIIб стадии 4. IV стадия
В. Дисгормональные (гиперпластические) 1. Эндоцервициты(псевдоэрозии) 2. Полип (без атипии) 3. Папилломы (без атипии) 4. Лейкоплакия (простая) 5. Эндометриоз	В. Эритроплакии

 

Вопросы для самоконтроля: 1.С чем связан риск заболевания раком шейки матки? 2.В чем заключается первичная профилактика РШМ? 3.В чем заключается вторичная профилактика РШМ? 4.Что такое экзофитный рост опухоли? 5. Что такое эндофитный рост опухоли?6.Клинические проявления РШМ. 7.Методы диагностики РШМ. 8.Лечение РШМ. 9.Профилактика РШМ. 10.Факторы риска для развития рака матки. 11.Предрасполагающие факторы рака матки. 12. Клинические проявления рака матки. 13.Методы диагностики рака матки. 14.Лечение рака матки. 15.Профилактика рака матки. 16.Основные трудности при диагностике рака яичников. 17.Классификация РЯ по форме роста. 18. Клинические проявления РЯ. 19.Методы диагностики РЯ. 20.Лечение РЯ. 21.Профилактика РЯ. 22.Сестринский процесс в онкологии.

Дом. задание: стр.279-281,283-286,325-343.

 

Лекция № 9

Тема: Экстренные состояния в гинекологии.

План лекции: 1.Апоплексия яичника. 2.Внематочная беременность. 3.Перекрут ножки кисты. 4.Травмы наружных половых органов.

 

Апоплексия яичника — это внезапный разрыв капсулы яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в полость яичника. Две формы апоплексии:1) без кровотечения в брюшную полость 2) с внутрибрюшным кровотечением. Причины заболевания: чаще всего являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость. Апоплексию так же могут спровоцировать овуляция (выход созревшей яйцеклетки в брюшную полость), слишком бурное половое сношение в середине менструального цикла, неосторожное поднятие тяжестей, или травмы живота. Развитие заболевания: Чаще всего апоплексия происходит в середине менструального цикла (приблизительно на 12-15 день), либо во второй половине цикла. Основные клинические признаки: внезапная ощущает резкая боль в области правого или левого яичника, отдающую в задний проход, наружные половые органы, поясничную область или ногу на стороне поражения. При наличии внутрибрюшного кровотечения наблюдаются резкое снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к сердечно-сосудистой недостаточности. Оказание первой помощи: необходимо немедленно принять горизонтальное положение и срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары. До приезда врача ни в коем случае не принимайте никакие обезболивающие лекарства, не прикладывайте на низ живота лед или грелку с теплой водой.

Диагностика:
Диагностика представляет значительные трудности, так как симптомы апоплексии схожи с симптомами внематочной беременности, острого воспаления придатков или острого аппендицита. В условиях современной клиники нередко прибегают к диагностической лапароскопии; при внутрибрюшном кровотечении делают пункцию через задний свод влагалища.

Внематочная беременность - беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки(чаще всего в маточной трубе - 99%).

Различается следующая внематочная беременность: -трубная, -яичниковая, -шеечная, -в рудиментарном роге, -брюшная

Факторы риска развития внематочной беременности: -перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты; -нарушение гормональной функции яичников; -генитальный инфантилизм; -эндометриоз; -перенесенные операции на внутренних половых органах; -повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы). При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически. При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает: -кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное); -боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку; -головокружение; -слабость; -бледность кожных покровов; -обморочное состояние.

При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

Симптоматика внематочной беременности: -аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности; -положительные иммунологические реакции на беременность; -величина матки меньше срока предполагаемой беременности; -мажущие кровянистые выделения из половых путей; -односторонние схваткообразные или постоянные боли; -боли при смещении шейки матки; -односторонний аднекстумор; -общие нарушения (ухудшение состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

При диагностике внематочной беременности важную роль играют лабораторные и инструментальные методы (определение уровня ХТГ, УЗИ, пункция заднего свода, лапароскопия).

При подозрении на внематочную беременность больную экстренно госпитализируют. Лечение: комплексный подход. -Экстренную операцию (операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом, в зависимости от конкретной ситуации и возможностей медицинского учреждения). -Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей. -ведение послеоперационного периода. -Реабилитация репродуктивной функции и восстановительное лечение.

При своевременной диагностике и лечении прогноз в целом благоприятный.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — осложнение кисты или кистомы яичника.

Предрасполагающиефакторы: -резкое изменение положения тела; -повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы; -нарушение кровоснабжения кисты.

При перекруте ножки кисты наблюдается: -нарушение кровоснабжения; -отек кисты; -кровоизлияние и некроз паренхимы.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает: -боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые; -тошноту, рвоту, метеоризм; -парез кишечника; -напряжение передней брюшной стенки; -симптомы раздражения брюшины.

Травмы наружных половых органов возникают главным образом при падении на тупые и острые предметы, а также во время родов. Ушиб и родовая травма наружных половых органов часто приводят к формированию подкожных гематом — ограниченных скоплений крови под кожей вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Гематомы наружных половых органов имеют вид опухолевых образований багрового цвета, часто больших размеров. Основной жалобой при этом является боль в области повреждения, иногда возникает затруднение при ходьбе.

При ушибе наружных половых органов с развитием большой или увеличивающейся гематомы необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки в стационар пострадавшая должна лежать на спине. На область повреждения следует наложить давящую повязку либо, прикрыв ее бинтом или чистой тканью, прижать гематому рукой. Необходим также холод — пузырь со льдом или холодной водой прикладывают к гематоме на 15 мин с 10-минутными интервалами. Для уменьшения боли можно дать пострадавшей анальгин. Если гематома небольшая и она не нарастает, лечение может осуществляться в домашних условиях под наблюдением гинеколога. Рекомендуются постельный режим, холод (в 1-е сутки после травмы), а затем тепловые процедуры. В ряде случаев, особенно если своевременно не была оказана помощь, гематома нагнаивается, что сопровождается усилением болей в поврежденной области, повышением температуры тела и требует немедленной госпитализации. Открытые травмы (ранения) наружных половых органов, помимо боли, сопровождаются кровотечением

При кровотечении из влагалища и (или) наружных половых органов, обусловленном их повреждением, необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки пострадавшей следует прижимать кровоточащий участок наружных половых органов или нижнего отдела влагалища (если он виден) стерильным бинтом (или марлей) и прикладывать к месту повреждения пузырь со льдом или холодной водой. Пострадавшая должна лежать на спине. Если разрыв влагалища произошел в средней или верхней его трети и при осмотре не определяется, тампонировать влагалище не рекомендуется, так как введенный в него материал (бинт, марля, вата) затрудняет отток крови, что создает видимость остановки кровотечения.

Кровянистые выделения из влагалища могут возникать в результате присутствия инородных тел, введенных с целью мастурбации, искусственного прерывания беременности или попавших случайно. Чаще инородные тела влагалища (обломки карандашей, колпачки авторучек, футляры губной помады и др.) обнаруживают у девочек 3—5 лет. Находясь во влагалище более 4 дней, инородные тела вызывают повреждение его стенки и даже образование пролежней, что становится причиной кровянистых выделений с гнилостным запахом. Кровянистые выделения из влагалища, иногда с примесью гноя, в том числе у девочек первых 3 лет жизни, могут быть следствием распада злокачественной опухоли влагалища.

 

Вопросы для самоконтроля:

1.Что такое апоплексия яичника? 2.Причины,способствующие развитию апоплексии яичника. 3.Клиника апоплексии яичника 4.Диагностика апоплексии яичника. 5.Первая помощь при апоплексии яичника. 6.Формы внематочной беременности. 7.Факторы риска развития внематочной беременности. 8. Клиника внематочной беременности. 9.Диагностика. внематочной беременности. 10.Первая помощь при внематочной беременности. 11.Предрасполагающие факторы возникновения перекрута ножки кисты. 12. Клиника перекрута ножки кисты. 13.Диагностика. перекрута ножки кисты. 14.Первая помощь при перекруте ножки кисты. 15.Причины возникновения травм наружных половых органов. 16. Клиника травм наружных половых органов. 17.Первая помощь при травме наружных половых органов.

 

Дом. задание: стр.291-294.

 

Тесты по гинекологии.

 

1. Большие железы преддверия влагалища расположены:

а) в основании малых половых губ;

б) в толще средних отделов больших половых губ;

в) в бороздке между нижними третями малых и больших половых губ;

г) в толще задних отделов больших половых губ.

 

2. Границей между наружными и внутренними половыми органами обычно является:

а) наружный маточный зев;

б) внутренний маточный зев;

в) девственная плева (вход во влагалище);

г) малые половые губы;

д) ничто из перечисленного.

 

3. Длина тела небеременной матки у женщин, как правило, составляет:

а) 6-7 см;

б) 7-8 см;

в) 8-9 см;

г) 9-10 см;

д) 11-12 см.

 

4. К наружным половым органам относятся:

а) большие половые губы;

б) малые половые губы;

в) большие железы преддверия;

г) клитор;

д) все ответы правильные.

 

5. К внутренним половым органам относятся все нижеперечисленные, кроме:

а) матка;

б) маточные трубы;

в) яичник;

г) большие железы преддверия;

д) влагалище.

 

6. Матка располагается в малом тазу следующим образом:

а) тело и шейка матки располагаются под углом друг к другу;

б) тело матки располагается в узкой части полости малого таза;

в) влагалищная часть шейки и наружный зев располагаются ниже уровня седалищных остей;

г) все ответы правильные.

 

7. Яичник поддерживается в брюшной полости благодаря:

а) круглой связке;

б) кардинальной связке;

в) воронко-тазовой связке;

г) крестцово-маточной связке.

 

8. Кровоснабжение яичников осуществляется:

а) маточной артерией;

б) яичниковой артерией;

в) подвздошно-поясничной артерией;

г) внутренней половой и яичниковой артериями;

д) маточной и яичниковой артериями.

 

9. В подвешивающий аппарат матки и ее придатков не входят:

а) широкие маточные связки;

б) собственные связки яичников;

в) круглые связки матки;

г) крестцово-маточные связки;

д) воронко-тазовые связки.

 

10. К фиксирующему аппарату внутренних половых органов не относят:

а) крестцово-маточные связки;

б) фасции тазового дна;

в) кардинальные связки;

г) пузырно-маточные связки.

 

11. Пубертатный период – это:

а) период, когда в организме происходит активизация функции яичников;

б) период, когда происходит быстрое соматическое и половое развитие девочки;

в) возраст, в котором определенные участки тела покрываются волосами;

г) все перечисленное.

 

12.В периоде полового созревания в организме происходят следующие основные изменения:

а) подавление гонадотропной функции гипофиза;

б) активизация гормональной функции яичников;

в) ритм выделения ФСГ не устанавливается;

г) устанавливаются регулярные «пики» экскреции ЛГ;

д) ничего из перечисленного.

 

13. Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин:

а) запаздывания наступления первой менструации;

б) длительного становления менструальной функции;

в) развития или усугубления нарушения менструальной функции;

г) всего перечисленного;

д) ничего из перечисленного.

 

14. К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся:

а) тело матки маленькое, шейка матки почти не выражена;

б) матка небольшая, длина шейки матки почти в 3 раза больше длины тела матки;

в) матка имеет двурогую форму;

г) тело матки почти в 2 раза больше шейки матки;

д) ничего из перечисленного.

 

15. Анатомо-физиологические особенности гениталий у девочек следующие:

а) избыточная складчатость слизистых;

б) низкая эстрогенная насыщенность;

в) недостаточная выработка гликогена;

г) истонченность и замедленная пролиферация;

д) все перечисленные.

 

16. Особенностями нормального менструального цикла являются:

а) овуляция;

б) образование желтого тела в яичнике;

в) преобладание гестагенов во второй фазе цикла;

г) все перечисленные;

д) ничего из перечисленного.

 

17. Взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла заключается в следующем:

а) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего);

б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего;

в) функция звеньев синхронна;

г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом;

д) верно все перечисленное.

 

18. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

а) гонадотропины;

б) эстрогены;

в) гестагены;

г) рилизинг – гормоны.

 

19. Гипофиз вырабатывает следующие гормоны:

а) гонадотропины;

б) эстрогены;

в) гестагены;

г) рилизинг – гормоны.

 

20. ФСГ стимулирует:

а) рост фолликулов в яичнике;

б) продукцию кортикостероидов;

в) продукцию ТТГ в щитовидной железе;

г) все перечисленное.

 

21. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:

а) полноценная фаза пролиферации;

б) произошла овуляция;

в) функционирует полноценное желтое тело;

г) верно все перечисленное.

 

22. Десквамация функционального слоя эндометрия происходит вследствие:

а) «пикового» выброса лютеотропина;

б) снижение уровня эстрогенов и прогестерона в крови;

в) снижение уровня пролактина в крови;

г) повышение уровня эстрадиола в крови;

д) «пикового» выброса фоллитропина.

 

23. К тестам функциональной диагностики относится:

а) исследование шеечной слизи;

б) измерение базальной температуры;

в) кольпоцитология;

г) все ответы правильные;

д) все ответы неправильные.

 

24. К тестам функциональной диагностики относятся все ниже перечисленные, кроме:

а) карио-пикнотический индекс (КПИ);

б) симптом «зрачка»;

в) измерение базальной температуры;

г) проба с гестагенами;

д) симптом папоротника.

 

25. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:

а) двухфазность менструального цикла;

б) уровень эстрогенной насыщенности организма;

в) наличие овуляции;

г) полноценность лютеиновой фазы цикла;

д) все перечисленное.

 

26. Пройоменорея – это:

а) скудные менструации;

б) короткие менструации (1-2 дня);

в) короткий менструальный цикл, частые менструации;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

 

27. Опсоменорея – это:

а) скудные менструации;

б) короткие менструации;

в) отсутствие менструации;

г) редкие менструации.

 

28. Олигоменорея –это:

а) скудные менструации;

б) короткие менструации;

в) отсутствие менструации;

г) редкие менструации.

 

29. Гипоменорея – это:

а) скудные менструации;

б) короткие менструации;

в) отсутствие менструации;

г) редкие менструации.

 

30. Меноррагия – это:

а) дисфункциональное маточное кровотечение;

б) менструация;

в) кровотечение, связанное с менструальным циклом;

г) ациклическое кровотечение, не связанное с менструальным циклом.

 

31. Метроррагия – это:

а) дисфункциональное маточное кровотечение;

б) менструация;

в) кровотечение, связанное с менструальным циклом;

г) ациклическое кровотечение, не связанное с менструальным циклом.

 

32. Аменорея – это отсутствие менструации:

а) 4 месяцев;

б) 5 месяцев;

в) 6 месяцев;

г) 1 года;

д) все перечисленное неверно.

 

33. Физиологическая аменорея – это отсутствие менструации:

а) у девочек до 10-12 лет;

б) во время беременности;

в) в период лактации;

г) в старческом возрасте;

д) верно все перечисленное.

 

34. К гипергонадотропной аменорее относится:

а) синдром истощения яичников;

б) синдром резистентных яичников;

в) синдром Шерешевского-Тернера;

г) все перечисленное.

 

35. Причиной ложной аменореи у девочек пубертатного возраста может быть все перечисленное, кроме:

а) атрезии гимена;

б) атрезии влагалища;

в) аплазии матки;

г) атрезии цервикального канала.

 

36. Ложная аменорея может быть обусловлена:

а) атрезией канала шейки матки;

б) аплазией тела матки;

в) дисгенезией гонад;

г) всеми перечисленными выше заболеваниями.

 

37. Отсутствие полового развития обусловлено:

а) перенесенными инфекционными заболеваниями в раннем детстве;

б) перенесенными воспалительными процессами органов малого таза вирусной этиологии;

в) хромосомными аномалиями;

г) всем перечисленным;

д) ничем из перечисленного.

 

38 .Задержка полового развития – это отсутствие:

а) вторичных половых признаков к 14 годам, а менструации к 16 годам;

б) вторичных половых признаков к 12 годам, а менструации к 16 годам;

в) вторичных половых признаков к 14 годам, а менструации к 18 годам;

г) вторичных половых признаков к 12 годам, а менструации к 18 годам.

 

39 .Основные клинические признаки задержки полового развития:

а) аменорея;

б) опсоменорея;

в) олигоменорея;

г) все перечисленные;

д) ничего из перечисленного.

 

40. Основными причинами задержки полового развития центрального генеза являются:

а) нарушение регулирующей функции гипоталамуса;

б) наследственная неполноценность гипоталамуса и гипофиза;

в) инфекционно-токсические заболевания (хронический тонзиллит; ревматизм, вирусный гепатит, грипп);

г) стрессовые ситуации;

д) все перечисленные.

 

41. Внешний вид при задержке полового развития:

а) евнухоидное телосложение;

б) костный возраст соответствует календарному;

в) вторичные половые признаки недоразвиты;

г) молочные железы не развиты;

д) верно все перечисленное.

 

42.При генитальном инфантилизме соотношение шейки и тела матки соответствует обычно:

а) 1 : 3;

б) 1 : 2;

в) 2 : 1;

г) 1 : 1.

 

43. Атрезия – это:

а) недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально;

б) отсутствие части органа;

в) отсутствие органа;

г) заращение в местах анатомического сужения полового тракта.

44. Атрезия девственной плевы – это:

а) сплошная девственная плева, не имеющая отверстия;

б) сплошная девственная плева с небольшим отверстием;

в) полное отсутствие девственной плевы.

 

45. Аплазия влагалища – это:

а) первичное отсутствие части влагалища;

б) полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом в анте- и постнатальном периоде;

в) первичное полное отсутствие влагалища;

г) полная перегородка во влагалище.

 

46. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются следующие клинические симптомы:

а) вегетососудистые;

б) психо-эмоциональные;

в) обменно-эндокринные;

г) все перечисленные;

д) ничего из перечисленного.

 

47. Физиологическое течение климактерического периода обычно характеризуется:

а) отсутствием инволюции половых органов;

б) прекращением менструальной функции;

в) сохранением репродуктивной функции;

г) сохранением менструальной функции.

 

48. К основным фазам климактерия относятся:

а) пременопауза, менопауза;

б) пременопауза, менопауза, постменопауза;

в) перименопауза;

г) пременопауза, постменопауза.

 

 

49. Пременопауза – это период:

а) начинающегося снижения функции яичников;

б) увеличения частоты ановуляторных циклов;

в) изменения длительности менструального цикла;

г) изменения количества теряемой крови;

д) все ответы правильные.

 

50. Какой из ниже перечисленных менопаузальных симптомов не исчезает на фоне заместительной гормональной терапии эстрогенами:

а) опущение стенок влагалища;

б) депрессия;

в) атрофический кольпит;

г) бессонница;

д) учащенное мочеиспускание.

 

51. В постменопаузе женщину с атрофическим вагинитом беспокоит:

а) сухость и зуд во влагалище;

б) затруднения при половой жизни;

в) неприятные выделения;

г) часто повторяющиеся кольпиты;

д) все перечисленное верно.

 

52. Ювенильные маточные кровотечения чаще всего обусловлены:

а) нарушением ритмической продукции гормонов яичника;

б) органическими заболеваниями половой системы;

в) заболеванием различных систем организма;

г) всем перечисленным;

д) ничем из перечисленного.

 

53. В период полового созревания дисфункциональные маточные кровотечения носят характер:

а) овуляторных;

б) ановуляторных, ациклических;

в) и тех, и других;

г) ни тех, ни других.

 

54 .Выскабливание матки у девочки (девушки) производится:

а) при альгоменорее;

б) при аменорее;

в) при ановуляторных менструальных циклах;

г) при маточном кровотечении и отсутствии эффекта от консервативной терапии

55. Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является:

а) применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;

б) введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;

в) использование андрогенов;

г) применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;

д) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала.

56. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:

а) переход в хроническую форму;

б) генерализация инфекции с развитием местного или разлитого перитонита;

в) абсцедирование;

г) формирование синдрома хронической тазовой боли;

д) все перечисленное выше.

57. Назовите основной клинический симптом бактериального вагиноза:

а) зуд наружных половых органов и промежности;

б) диспареуния;

в) обильные бели с неприятным запахом;

г) дизурия;

д) тазовая боль.

 

58. Укажите диагностические тесты, свидетельствующие о наличии бактериального вагиноза:

а) обнаружение ключевых клеток;

б) повышение рН воагалищного секрета;

в) положительный аминотест белей;

г) все перечисленное выше;

д) ничего из перечисленного выше.

 

59. Определение термина “эндометриоз”:

а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия;

б) опухолевидный процесс;

в) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию;

г) верно все перечисленное.

 

60. К внутреннему генитальному эндометриозу относится следующая локализация:

а) яичники;

б) трубы;

в) серозный покров прямой и сигмовидной кишки;

г) матка;

д) широкие, крестцово-маточные и круглые связки.

 

61. Варианты локализации экстрагенитального эндометриоза:

а) прямая кишка;

б) мочевой пузырь;

в) послеоперационный рубец;

г) область пупка;

д) все перечисленные локализации.

 

62. Для крауроза вульвы характерны все перечисленные клинические симптомы, кроме:

а) сморщивания больших и малых половых губ;

б) зуда в области клитора;

в) отека тканей вульвы;

г) сужения входа во влагалище;

д) сухости кожно-слизистых покровов вульвы.

 

63. При хирургическом лечении больных краурозом и лейкоплакией вульвы проводится:

а) овариоэктомия;

б) вульвэктомия;

в) расширенная вульвэктомия;

г) лимфаденэктомия.

 

64. К предраку вульвы относят:

а) дистрофические процессы;

б) дисплазию;

в) гиперплазию эпителия;

г) склеротический лишай.

 

65. Рак вульвы встречается чаще у женщин:

а) репродуктивного возраста;

б) в пременопаузе;

в) в постменопаузе;

г) независимо от возраста.

 

66. Симптомы рака вульвы:

а) наличие опухоли;

б) кровоточивость тканей;

в) гнойные выделения из язвенной поверхности;

г) зуд;

д) все перечисленные.

 

67. Запущенность рака вульвы, как правило, связано:

а) с поздним обращением больной к врачу;

б) с отсутствием онкологической настороженности врача;

в) с ошибками диагностики;

г) со всем перечисленным.

 

68. Основной путь метастазирования при раке эндометрия:

а) гематогенный;

б) лимфогенный;

в) имплантациенный;

г) контактный.

 

69. Показаниями к гистероскопии являются все перечисленные, кроме:

а) дисфункциональных маточных кровотечений;

б) кровотечения в постменопаузе;

в) подозрения на внематочную беременность;

г) бесплодия.

 

70. При кольпоскопии определяют:

а) рельеф поверхности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки;

б) границу плоского и цилиндрического эпителия шейки матки;

в) особенности сосудистого рисунка на шейке матки;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

 

71. К фоновым процессам покровного эпителия шейки матки относится:

а) псевдоэрозия;

б) истинная эрозия;

в) лейкоплакия без атипии;

г) полип;

д) все перечисленное.

 

72. Диагностика рака шейки матки осуществляется с помощью:

а) гинекологического осмотра;

б) цитологического исследования соскобов с шейки матки и цервикального канала;

в) кольпоскопии;

г) гистологического исследования кусочка шейки матки;

д) всего перечисленного.

 

73. Скрининговым методом для выявления патологии шейки матки в современных условиях является:

а) визуальный осмотр;

б) цитологическое исследование мазков;

в) кольпоскопия;

г) радионуклидный метод.

 

74. К опухолевидным процессам в яичнике относится:

а) фолликулярная киста;

б) киста желтого тела;

в) эндометриоз;

г) все перечисленные;

д) ничего из перечисленного.

 

75. Характерные особенности кист яичников:

а) это – ретенционные образования;

б) увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток;

в) не имеют капсулы;

г) могут малигнизироваться;

д) все перечисленное выше верно.

 

76. Объем хирургического лечения при доброкачественных опухолях яичников у молодых женщин:

а) удаление придатков;

б) резекция яичника с возможно большим сохранением здоровой ткани органа;

в) надвлагалищная ампутация матки с придатками на стороне поражения;

г) удаление яичника на стороне поражения.

 

77. К раку яичника относятся:

а) все злокачественные опухоли яичника;

б) только герминогенные опухоли;

в) только стромальные опухоли;

г) только опухоли эпителиального происхождения.

 

78. Объем хирургического лечения при злокачественных опухолях яичников:

а) двухсторонняя аднексэктомия;

б) операция Вертгейма;

в) экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника;

г) влагалищная экстирпация матки с придатками.

79.Выбор лечебной тактики у больной со злокачественной опухолью яичника определяется:

а) стадией заболевания;

б) гистоструктурой опухоли;

в) возрастом больной;

г) состоянием внутренних органов;

д) всем перечисленным.

 

80. В комплекс мероприятий по подготовке к полостным гинекологическим операциям, как правило, входит назначение:

а) сифонных клизм за 3-4 дня до операции, на ночь, ежедневно;

б) растительного масла по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой за 10 дней до операции;

в) очистительной клизмы накануне операции, на ночь;

г) всего перечисленного.

 

81. Показанием к хирургическому лечению при фибромиоме матки является:

а) большие размеры опухоли;

б) сдавление опухолью соседних органов;

в) маточные кровотечения с анемизацией женщины;

г) некроз и нагноение миоматозного узла;

д) все перечисленное.

 

82. Наиболее характерные клинические симптомы перитонита:

а) рвота, сухой язык;

б) задержка стула и газов;

в) вздутие и напряжение живота;

г) симптомы раздражения брюшины;

д) все перечисленное.

 

83. Внематочная беременность может локализоваться во всех перечисленных ниже органах, кроме:

а) влагалища;

б) шейки матки;

в) рудиментарного рога матки;

г) яичника;

д) брюшной полости.

 

84. У больной диагностирована прогрессирующая внематочная беременность. Показано:

а) консервативное противовоспалительное лечение;

б) операция;

в) гемотрансфузия;

г) все перечисленное.

 

85. При лапароскопии выявлена прогрессирующая трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное. Тактика врача:

а) немедленная операция;

б) операцию можно произвести в плановом порядке;

в) возможно консервативное лечение больной;

г) верно все перечисленное.

 

86. Наиболее целесообразная последовательность мероприятий при диагностике нарушенной внематочной беременности:

а) операция, гемотрансфузия;

б) консультация терапевта, анестезиолога, операция;

в) ультразвуковое исследование, гемотрансфузия, операция;

г) гемотрансфузия, операция;

д) применение гемостатической терапии, гемотрансфузия, операция.

 

87. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть все перечисленные ниже заболевания, кроме:

а) подкапсульного разрыва селезенки;

б) перектрута ножки опухоли яичника;

в) апоплексии яичника;

г) перфорации матки во время медицинского аборта;

д) внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта.

 

88. При операции по поводу перекрута ножки дермоидной кисты яичника:

а) перекрученную ножку опухоли яичника надо обязательно раскрутить, чтобы разобраться в анатомии;

б) производят экстирпацию матки с придатками;

в) удаляют оба яичника;

г) все перечисленное неверно.

 

89. Апоплексия яичника чаще наступает:

а) в период овуляции;

б) в стадию васкуляризации желтого тела;

в) в период созревания граафова фолликула;

г) в период атрезии фолликулов.

 

90.У больной с клиническим диагнозом апоплексии яичника показанием к операции является:

а) наличие воспаления придатков в анамнезе;

б) дисфункция яичников в анамнезе;

в) болевой синдром;

г) внутрибрюшное кровотечение.

 

91. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех перечисленных ниже случаях, кроме:

а) перекрута ножки опухоли яичника;

б) рождение подслизистого миоматозного узла;

в) атипической гиперплазии эндометрия;

г) острого гнойного воспаления придатков матки;

д) внематочной беременности нарушенной по типу трубного аборта.

 

 

ОТВЕТЫ

 

 

1-г; 2-в; 3-а; 4-д; 5-г; 6-а; 7-в; 8-д; 9-г; 10-б; 11-г; 12-б; 13-г; 14-б; 15-д; 16-г; 17-д; 18-г; 19-а; 20-а; 21-г; 22-б; 23-г; 24-г; 25-д; 25-в; 27-г; 28-б; 29-а; 30-в; 31-г; 32-в; 33-д; 34-г; 35-в; 36-а;37-в; 38-а; 39-г; 40-д; 41-д; 42-в; 43-а; 44-а; 45-а; 46-г; 47-б; 48-б; 49-д; 50-а; 51-д; 52-а; 53-б; 54-г; 55-д; 56-д; 57-в; 58-г; 59-г; 60-г; 61-д; 62-в; 63-б; 64-б; 65-в; 66-д; 67-г; 68-б;69-в;70-г; 71-д; 72-д; 73-б; 74-г; 75-а; 76-б; 77-г; 78-в;79-д;80-в; 81-д; 82-д; 83-а; 84-б; 85-а; 86-а; 87-б;88-г; 89-а; 90-г; 91-в;