Если вашему родственнику настолько повезет, что найдется специалист, с которым он будет чувствовать себя свободно и у которого будет достаточно опыта работы с серьезными психическими заболеваниями, поддерживайте их отношения и старайтесь, чтобы они продолжались как можно дольше. Изменения вообще нелегки для душевнобольных, а смена врача особенно может вывести из равновесия. Даже если вы разочарованы терапией, видя, что состояние больного не улучшается так быстро, как хотелось, не стоит советовать ему сменить врача. Шанс найти кого-то лучшего не очень велик, а вы рискуете, что больной вообще решит прекратить лечение. Это не значит, что совсем нельзя менять специалистов, но такие решения не следует принимать слишком легко и часто.
При выборе реабилитационной программы для родственника вы, или наблюдающие за ним специалисты, должны учитывать следующее:
* необходимо обеспечить безопасность пациента. Убедитесь, что там, где он будет находиться, организован должный контроль, особенно если больной склонен к суицидам, самодеструктивному или агрессивному поведению. Некоторые нуждаются в закрытых помещениях и особо тщательном наблюдении;
* программа должна, по возможности, соответствовать уровню функционирования вашего родственника. (Было бы идеально, если бы имелось достаточное финансирование и существовала серия программ с возрастанием уровня возможностей и ответственности пациентов; тогда пациенты могли бы переходить с одной программы на другую по мере изменения уровня функционирования.) Ищите программу, предоставляющую больному такую свободу и требующую такой ответственности, с какими он может справиться. Но имейте в виду, что она не является постоянным ориентиром. Когда на программу по месту жительства, которую я вела в течение ряда лет, приходили новые участники, они часто заявляли, что не так больны, как другие пациенты. С течением времени, когда они больше осваивались с программой и другими участниками, оказывалось, что у них гораздо больше общего с остальными, чем при первом знакомстве;
* в идеальном случае ваш родственник должен встроиться в сообщество пациентов. Программы изменяются в зависимости от типа людей, для которых они в целом предназначены, и от того, кто в данное время в них участвует. Это особенно относится к небольшим промежуточным домашним программам и программам по месту жительства. Уровень ответственности в местных группах на 6 коек,
2. О ходе и лечении душевных болезней
допустим, очень подошел бы вашей 50-летней сестре с биполярным расстройством. Но если сейчас там пребывают пять 18-летних парней с шизофренией, то ей там будет не слишком удобно.
К сожалению, имеется много материальных соображений, от которых зависит, куда попадет ваш родственник. Одно из них, когда урезаются программы, - наличие коек. Ему придется включиться в программу, не вполне подходящую, потому что только здесь оказалась вакансия к моменту выписки из больницы. И все же продление госпитализации было бы менее желательно.
Семьи часто боятся, что если они предоставят заботу о своем родственнике системе помощи душевнобольным, он может окончить жизнь в закрытом лечебном учреждении и будет забыт. Но вряд ли так случится. Чем большее наблюдение и уход обеспечивает программа, тем она дороже. Общественные программы не позволяют содержать пациентов в дорогостоящих условиях, поэтому имеются более подходящие для них, то есть менее дорогие койки. Чем больше свободы и ответственности предоставляет программа своим клиентам, тем дешевле обслуживание. Поэтому общественная система службы здоровья скорее всего определит для пациента ту программу, которая предоставит ему максимум свободы и ответственности. Это тот случай, когда интересы пациента совпадают с преобладающими экономическими интересами.