Пластичные твердеющие материалы

1)Цинкфосфатные цементы (Унифас)

Сейчас не используют.

 

Достоинства:

1.рентгеноконтрастность;

2.просто вводить;

3.низкая растворимость в тканях;

4.хорошее прилегание к стенкам канала;

5.антимикробная активность в первые двое суток.

 

Недостатки:

1. быстрое отверждение (4-6 минут) приводит к невозможности допломбирования канала в случае необходимости;

2. высокая вероятность раздражающего действия на периапикальные ткани за счет повышенного содержания в цементной массе свободной фосфорной кислоты (для пломбирования корневых каналов фосфат-цемент замешивается более жидкой консистенции, чем предусмотрено инструкцией);

3. материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку корня;

4. невозможность распломбирования канала в случае необходимости.

2) Цинкоксид-эвгеноловые

Представляют собой систему «порошок-жидкость». Порошок – оксид цинка; жидкость – эвгенол.

Методика приготовления

Замешивают на стекле или блокноте металлическим шпателем до консистенции густой пасты (филер) или жидкой пасты (силер). При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12-24 часов.

Добавление к цинкоксидэвгенольной пасте различных веществ позволяет корректировать свойства и терапевтический эффект препаратов в нужном направлении. Чаще всего в качестве добавок используются антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероидные препараты, рентгеноконтрастные вещества.

 

Цинкоксидэвгенольные цементы могут применяться для пломбирования каналов как самостоятельно, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что позволяет оказать лечебное воздействие и обеспечить полную и надежную обтурацию корневых каналов.

 

Достоинства:

1. легко вводятся в корневой канал, а при необходимости легко удаляются из канала;

2. рентгеноконтрастность;

3. оптимальное время твердения в корневом канале;

4. хорошее прилегание к стенкам корневого канала;

5. образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки;

6. паста, выведенная за верхушку, рассасывается; это происходит за счет того, что эвгенол быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются остальные компоненты;

7. антисептическое, противовоспалительное действие, постепенно ослабевающее и прекращающееся по мере твердения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной.

Недостатки:

1. возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, параформальдегида и т.д., особенно при выведении материала за верхушку корня;

2. вероятность рассасывания пасты в корневом канале;

3. вероятность окрашивания коронки зуба;

4. вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (т.к. эвгенол ингибирует полимеризацию композитов).

 

Представители:

- Endomethasone// Septodont;

- Канасон;

- Эвгедент.

 

3) материалы на основе полимерных смол

Материалы этой группы изготовлены на основе эпоксидноаминных полимеров с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей.

Представляют собой системы типа «порошок-паста» или «паста-паста». Твердеют после смешивания компонентов. Отверждение происходит при температуре тела в течение 8-36 часов. Следует также иметь в виду, что кислород (перекись водорода в канале) ингибирует реакцию полимеризации и нарушает процесс отверждения этих препаратов.

 

Материалы этой группы являются эндогерметиками (силерами) и должны применяться только в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т .д.

Достоинства:

1.пластичны, хорошо вводить или выводить;

2.длительное отвердение (8-36 часов);

3.биологическая совместимость;

4.термостойкие (совместимы с горячей гуттаперчей);

5.стабильность в корневом канале;

6.рентгеноконтрастность;

7.не нарушают полимеризацию композитов;

8.не окрашивают ткани зуба.

Недостатки:

1.полимеризационная усадка (2%);

2.не затвердевают при влажной среде в корневом канале;

3.высокая стоимость.

 

Представители:

- АН-plus (Dentsply);

- AH-26 (Dentsply);

- Эндодент;

- Термосил.

 

4) полимеры с гидроксидом кальция

Препараты этой группы представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Создание этих материалов связано с широким внедрением гидроксида кальция в эндодонтию. Предполагалось, что постоянное пломбирование канала таким материалом будет стимулировать процессы репаративной регенерации тканей в области верхушки корня зуба. Однако, по мнению Е.Б.Боровского (1999) , значение рН в этих материалах часто бывает ниже необходимого для достижения терапевтического эффекта.

 

Представляет собой систему «паста-паста».

 

Считается, что лечебное действие препарата прекращается после отверждения пасты. Однако постепенно происходит вымывание хорошо растворимого гидроксида кальция тканевой жидкостью, что приводит к появлению пор в материале и может стать причиной нарушения герметичности «корневой пломбы». Эти даннные подтверждают и лабораторные исследования: растворимость в воде материалов этой группы несколько выше, чем растворимость эпоксидных герметиков.

 

Материалы этой группы также следует применять только в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т.д.

Достоинства и недостатки материалов данной группы аналогичны таковым у предыдущей группы.

Особенности:

- способность стимулировать процессы регенерации в тканях пародонта за счет лечебного действия гидр оксида кальция;

- несколько большая растворимость и, следовательно, большая вероятность рассасывания материала в корневом канале;

- термостабилен, что дает возможность использовать его при работе с «Термофилом» и горячей гуттаперчей.

 

Показания:

1. деструктивные формы периодонтитов,

2. может применяться и во всех остальных случаях, когда требуется пломбирование корневого канала.

Представители:

- Sealapex (Kerr);

- Apexit (Vivadent).

5) СИЦ

Отличительные черты СИЦ для пломбирования корневых каналов от «традиционных» СИЦ:

- более длительное время отверждения (1,5-3 часа);

- более высокая рентгеноконтрастность;

- повышенная биологическая совместимость и стабильность.

 

Представляют собой систему «порошок-жидкость». Замешивают на блокноте шпателем до консистенции жидкой пасты. Могут быть и силерами, и филерами. Твердеют 1,5-3 часа.

 

Достоинства:

1. выделение фтора (укрепление тканей зуба);

2. рентгеноконтрастность;

3. биологическая совместимость;

4. манипуляционные характеристики;

5. химическая адгезия к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала.

6. высокая прочность (предпочтительно в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня);

7. отсутствие усадки.

 

Недостатки:

1.трудно распломбировать (поэтому нужно использовать с гуттаперчевыми штифтами).

 

Представители:

- Эндион;

- Кетак эндо.

 

6) Резорцин-формалиновые

Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Состав:

- формалин,

- кристаллический резорцин;

- глицерин - для повышения пластичности;

- сульфат бария - для рентгеноконтрастности;

- гормональные препараты - для предотвращения болей после пломбирования.

 

Методика приготовления

В основе препаратов этой группы лежит резорцин-формалиновая паста. Она готовится ех tempore путем добавления к 2-3 каплям формалина (40% водного раствора формальдегида) кристаллического резорцина до насыщения, затем добавляется катализатор - 2-3 кристалла хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение пасты происходит в течение нескольких часов за счет полимеризации резорцин-формалиновой смеси с образованием фенол­формальдегидной пластмассы. Аналогичная химическая реакция происходит при проведении импрегнации содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом.

 

Достоинства:

1. сильное антисептическое действие (можно пломбировать даже непройденные каналы);

2. рентгеноконтрастность;

3. хорошие манипуляционные свойства;

4. биологическая нейтральность после отверждения.

 

Недостатки:

1.прокрашивание тканей зуба в розовый цвет;

2.токсичность;

3.раздражение тканей периодонта.

 

Представители:

- Форфенан (Septodont);

- Резодент.

 

Препарат “Форфенан” на основе резорцин-формалиновой пасты с добавлением дексаметазона и сульфата бария.

Готовая паста твердеет в корневом канале в течение 24 часов, образуя нерастворимую рентгеноконтрастную массу, состояющую из фенол-формальдегидной пластмассы и антисептических компонентов.

Препарат содержит две жидкости; варьируя их соотношение, можно регулировать силу и длительность антисептического действия. Паста, введенная в канал, в процесс е полимеризации нагревается, выделяя при этом газообразный формальдегид, который проникает в микроканальцы, дезинфицируя их.

Эксперты фирмы Septodont указывают на тройной эффект препарата «Форфенан»:

- быстрая антисептическая обработка дентинных канальцев;

- введение в корневой канал антисептического вещества длительного действия;

- надежная обтурация корневых каналов.

 

Следует учитывать, что «Форфенан», как и другие аналогичные препараты, может вызывать окрашивание коронки зуба в розовый цвет, поэтому его не следует применять при пломбировании корневых каналов фронтальных зубов.

«Форфенан» широко применяется при депульпировании зубов перед ортопедическим лечением. Показан он при лечении периодонтитов и гангренозного пульпита, когда необходимо обезвредить микрофлору в дельтовидных ответвлениях, дополнительных канальцах и Т.д. Высока эффективность применения этого препарата в детской стоматологии при эндодонтическом лечении молочных зубов.

 

«Крезопаста» - готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол, камфора, сульфат цинка. Она не содержит формалина и его производных. При введении в канал в присутствии влаги паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме и образуя мелообразную плохо растворимую в воде массу. С химической точки зрения процесс отверждения «крезопасты» близок к процессу отверждения цинк-сульфатных цементов (искусственный дентин).

Хотя «Крезопаста» может применяться и в хорошо проходимых каналах, в том числе и в сочетании с гуттаперчей, применение ее в первую очередь показано при пломбировании плохо проходимых корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы.

 

7) Материалы на основе фосфата кальция

Цементы на основе фосфата кальция для пломбирования корневых каналов находятся в стадии разработки и клинических испытаний.

Представляют собой два фосфатных соединения кальция:

- соединение кислотной природы,

- щелочное соединение.

При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит.

Свойства:

- хорошая адгезия к стенкам канала;

- низкая растворимость в воде, слюне и крови,

- рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина;

- хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необходимости распломбирования канала);

- высокая биологическая совместимость.

 

Эта группа цементов признана экспертами ADA наиболее перспективной в качестве средства для пломбирования каналов и в настоящее время ведутся активные научные разработки в этом направлении.