1. Больная 38 лет, поступила в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения средней степени тяжести. Жалобы на стул с прожилками крови, слабость. Подобные явления отмечает трижды в течении года . На ФГДС патологии не обнаружены. Наблюдается у гинекологов по поводу эндометриоза. Дополнительные методы исследования.
А) колоноскопия+
В) КТ
С) ирригоскопия
Д) ректороманоскопия
Е) УЗИ
2.. Больной 34 лет жалуется на боли при ходьбе в обеих икроножных мышцах, возникающие через 200-300 м ходьбы и боли в первом пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 мес. Объективно: голени имеют мраморную окраску, дистальные отделы стоп холодные. На первом пальце левой стопы видно черное пятно 2x3 см, палец резко болезненный при пальпации. Пульс на артериях стоп и голени отсутствует, на подколенных - ослабленный. Укажите правильный диагноз:
Ответ: Хр. артериальная недостаточность III ст.
Облетерирующий эндартериит. Гангрена первого пальца левой стопы. Окклюзия подколенной артерии.
3. Больной 34 лет жалуется на боли при ходьбе в обеих икроножных мышцах, возникающие через 200-300 м ходьбы и боли в первом пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 мес. Объективно: голени имеют мраморную окраску, дистальные отделы стоп холодные. На первом пальце левой стопы видно черное пятно 2x3 см, палец резко болезненный при пальпации. Пульс на артериях стоп и голени отсутствует, на подколенных - ослабленный. План обследования, лечение.
Ответ: Исследования: Ангиография; ревазография.
Лечение: Противовоспалительная терапия (бутадион, реопирин, бруфен); десенсибилизирующая терапия; антиагреганты; низкомолекулярные декстраны; трентал; компламин; большие дозы никотиновой кислоты. Обезболивание - новокаиновые блокады. Гемосорбция; симпатэктомия (при спастическом варианте). При гангрене-ампутация.
4.Больной Д., 48 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в прямой кишке, иррадирующие в промежность и область крестца, незначительное выделение крови из прямой кишки во время акта дефекации. Со слов больного вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 месяцев, к врачам никогда не обращался. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, на перчатке несколько капель свежей крови и следы кала обычного цвета.
Ваш предварительный диагноз?
Методы до обследования больного?
Ответы: Трещина заднего прохода. Аноскопия, ректороманоскопия.
5. Больного Г., 35 лет, беспокоят чувства инородного тела в области заднего прохода, выделение крови из заднего прохода во время и после акта дефекации. Страдает около 6 месяцев. Настоящее ухудшение в течение 2 часов, когда после акта дефекации не прекращается выделение крови из заднего прохода, в связи с чем, больной вызвал «скорую помощь». В анамнезе у больного хронический гепатит.
При поступлении из заднего прохода отмечается выделение свежей крови без патологических примесей. В анализе крови: Эритроциты – 2,9 млн., Нв-78 г/л;
Ваш предварительный диагноз?
Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить?
Лечебные мероприятия?
Ответы: Геморрой, осложненный кровотечением. Аноскопия, ректороманоскопия. Консервативная гемостатическая терапия, при не эффективности оперативное лечение.
№2. 1. Тема: « Принципы диагностики и ведения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях».
2. Цель:- формировать знания о принципах диагностики и ведения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях;
-формировать навыки работы в перевязочном кабинете в учреждениях ПМСП;
-развивать коммуникативные навыки путем введения новых терминов и понятий;
-формирование правовой компетенции- знание прав и обязанностей врача;
-развитие мотивации у студентов в изучении наиболее распространенных хирургических заболеваний.
3. Задачи обучения:
-ознакомить студентов с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями;
-демонстрировать принципы ведения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями в послеоперационном периоде в амбулаторных условиях т.д.;
-ознакомить студентов с тактикой врача при данных заболеваниях;
-ознакомить с правами и обязанностями врача;
-ввести новые понятия – «диспансерный учёт, динамическое наблюдение, профилактические мероприятия, медико-социальная экспертиза» и т.д.
4. Основные вопросы темы:
-принципы диагностики и ведения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях: острый аппендицит, ущемлённая грыжа, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, острый холецистит;
-показания к консультации хирурга и госпитализации в хирургический стационар;
-организация работы хирургического кабинета, перевязочного кабинета;