Занятие №12. Заболевания периферической нервной системы

Занятие №12. Заболевания периферической нервной системы

Вводная часть

Экзаменационные вопросы:

2.7. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника: основные синдромы поражения, клиника, диагностика, лечение.

2.8. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: основные синдромы поражения, клиника, диагностика, лечение.

2.9. Полирадикулоневропатии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.

Анатомо-физиологические особенности периферической нервной системы

- Корешки спинного и головного мозга принципиально имеют сходное функциональное строение и включают двигательные, чувствительные и вегетативные… - Периферическая нервная система головы и шеи (черепные нервы)включает в себя… 1) Анализаторы: вестибулярный и слуховой (VIII),

Классификация заболеваний периферической нервной системы

- I. Вертеброгенные поражения.

- II. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений:

1. Менингорадикулиты, радикулиты (невертеброгенные);

2. Радикулоганглиониты, ганглиониты, трунциты;

3. Плекситы;

4. Травмы сплетений

- III. Множественные поражения корешков, нервов:

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты;

2. Инфекционные полиневриты;

3. Полиневропатии: 3.1. Токсические; 3.2. Аллергические; 3.3. Дисметаболические; 3.4. Дисциркуляторные; 3.5. Идиопатические и наследственные.

- IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов:

1. Травматические

2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии)

3. Воспалительные (мононевриты).

- V. Поражения черепных нервов:

1. Невралгия тройничного и других черепных нервов;

2. Невриты, невропатии лицевого нерва;

3. Невриты других черепных нервов;

4. Прозопалгии:

5. Стоматалгия, глоссалгия.

Анатомо-физиологические особенности поражения спинно-мозговых нервов. Корешковый синдром.

- задний корешок(дендриты и аксон афферентного нейрона)со спинальным ганглием (тело I нейрона любого афферентного пути - пути поверхностной и… 1) опоясывающие боли в зоне иннервации сегмента, 2) нарушение всех видов чувствительности по сегментарному типу,

Тела позвонков,

3) межпозвонковые (фасеточные) суставы – функция: 1. сохранение положения позвоночника; 2. перемещение позвонков относительно друг друга;… 4) основные связки позвоночника, функция: 1. Защищают спинной мозг путем… - желтые (междисковые) связки – соединяют суставы и дуги смежных позвонков, обладают выраженной упругостью, функция:…

Синдром малой грудной мышцы

- вторичная компрессия (нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия): - боль в руке на стороне поражения, -нарушения чувствительности: парестезии в передней грудной стенки и руке, гипестезии плеча и предплечья по ульнарному…

Корешковые синдромы шейного уровня

3) Синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром Барре – Лье, «шейная мигрень» - в основе сдавление Па ираздражение… - боль:головная боль, пульсирующая и жгучая, распространяется от затылка до… - вегетативно-сосудистые нарушения:тошнота, рвота, сердцебиения, повышение или понижение артериального давления.

Корешковые синдромы грудного уровня

Компрессионная миелопатия

- Рефлекторные синдромы: 1) Люмбалгия (люмбаго): - боль острая (люмбаго) или подострая/хроническая (люмбалгия) поясничной области, в ряде случаев с иррадиацией в…

Синдром абдукторов (отводящих мышц) бедра

- боль: по наружной (латеральной) и передней поверхности бедра, передненаружной части голени, иногда в зоне наружной лодыжки,

- миодистрофические нарушения (точка болезненности кпереди и кзади от большого вертела).

Синдром аддукторов (приводящих мышц) бедра

- боль:в области аддукторов бедра (от паха по внутренней поверхности бедра), усиливается при отведении ноги в положении на боку. При ходьбе таз на пораженной стороне поднимается, бедро сгибается и приводится, больной наступает на носок.

- миодистрофические нарушения (точки болезненности по внутренней поверхности верхней трети бедра с иррадиацией болей в пах, по передне-внутренней поверхности бедра и голени).

Синдром ишиокруральных мышц (задних мышц) бедра

- боль:в подколенной ямке с иррадиацией вниз или вверх.

- миофиксация (напряжение задней группы мышц бедра) с ограничением подвижности(ограничение объема приведения колена к груди)

- миодистрофические нарушения (точки болезненности задней группы мышц, мест начала и прикрепления ишиокруральных мышц при перерастяжении (наклон вперед, разгибание в тазобедренном суставе в положении лежа на животе).

Синдром передней большеберцовой мышцы

- боль:в передне-наружной части голени, наружной лодыжке, стопе, напряжение передней большеберцовой мышцы.

- миодистрофические нарушения (точки болезненности в верхней и средней трети голени по передней поверхности (в области большеберцовой мышцы) с иррадиацией боли в тыл стопы и до большого пальца стопы).

- Компрессионные синдромы

Корешковые синдромы поясничного уровня, в том числе синдром конского хвоста (см. тема 3)

2) Миелопатия– признаки компрессии конуса спинного мозга

Синдром грушевидной мышцы и подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты

- миофиксация (напряжение грушевидной мышцы, болезненность в месте выхода седалищного нерва из под грушевидной мышцы) - вторичная компрессия (седалищный нерв): - чувствительные нарушения - тупая, мозжащая боль по задней и заднебоковой поверхности бедра и голени, резко…

Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника - группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными,… 1. Остеохондрозв клинической практике включает в себясобственно остеохондроз… - Грыжи межпозвонковых дисков образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра…

Принципы лечения при обострении заболевания

1) избегать постельного режима, продолжать обычную повседневную активность (в разумных пределах) или возобновить её как можно скорее, 2) обучение правильному стереотипу движений, 3) ортопедическое лечение (ортопедический матрас, корсет на период острой боли).

Анатомо-физиологические особенности сплетений и нервов. Мононевритический синдром.

- анатомия: С1 залегает в борозде позвоночной артерии, затем проходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, С2-С4 – проходят между… 1) с n.hypoglossus – ansa cervicalis (шейная петля, лежит впереди ОСА) –… 2) с n.accessorius – иннервация m.sternocleidomastoideus (C2-3) et trapesius (C2-4),

Компрессионные (туннельные) невропатии

В основе патогенеза ТН лежит компрессия нерва (иногда вместе с близлежащим сосудом), приводящая к его ишемии, а при сдавлении извне -…

Классификация

1) невропатии (невралгии) черепных нервов;

2) невропатии шеи и плечевого пояса;

3) невропатии рук;

4) невропатии тазового пояса и ног.

Полиневропатии (полирадикулоневропатии): общие вопросы

Полиневропатии (полирадикулоневропатии) - группа заболеваний, обусловленных воздействием экзогенных и эндогенных факторов, характеризующаяся множественным, преимущественно дистальным, симметричным поражением периферических нервов, проявляющимся чувствительными, двигательными, трофическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

1. Классификация полиневропатий(ВОЗ, 1982; с изменениями)

- I. В зависимости от морфологических особенностей поражения:

1) аксонопатия,

2) миелинопатия.

- II. По преобладающим клиническим признакам:

1) двигательная полиневропатия;

2) чувствительная полиневропатия;

3) вегетативная полиневропатия;

4) смешанная полиневропатия (сенсомоторная и вегетативная);

- III. По характеру течения:

1) острая (внезапное начало, быстрое развитие);

2) подострая;

3) хроническая (постепенное начало и развитие);

4) рецидивирующая (острая или хроническая с периодами частичного или полного восстановления функций).

- IV. Классификация по этиологическому (патогенетическому) принципу:

1) инфекционные и аутоиммунные;

2) наследственные;

3) соматогенные;

4) при диффузных болезнях соединительной ткани;

5) токсические (в том числе лекарственные);

6) обусловленные воздействием физических факторов (при вибрационной болезни и др.).

2. Общие особенности клиники - полиневритический синдром- множественноесимметричное поражение нервных стволов:

- Разнообразные чувствительные ощущения в конечностях - парестезии (жжение, покалывание) и боли по ходу нервных стволов и нарушение чувствительности (гипер- и гипостезия) по типу "носков" и "перчаток" и пр.,

- Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей,

- Вегетативно-сосудистые нарушения:нарушение трофики, потливость, похолодание и отек дистальных отделов пораженных конечностей.

Сравнительная характеристика в зависимости от морфологических особенностей поражения.

1) начало– постепенное, подострое; 2) распределение симптомов– преимущественно дистальные отделы; 3) сухожильные рефлексы– длительно сохранны;

Дополнительные исследования.

1) ЭМГ, ЭНМГ: тип (аксонопатия, миелинопатия) и распространенность поражения в динамике; дифференциальная диагностика с миастенией и миопатическим… - Выявление возможных причин заболевания (см.по отдельным нозологиям): 1) исследование ликвора: белково-клеточная диссоциация (аутоиммунная, синдром Гийена-Барре),

Биопсия нерва.

Принципы лечения

- Медикаментозное лечение: 1) лечение нейропатической боли:антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин),… 2) улучшение трофики нерва: антиоксиданты (милдронат), антигипоксанты (актовегин), корректоры микроциркуляции…

Инфекционные и аутоиммунные.

1) Этиология: вероятно, аутоиммунное заболевание, развивается после или во время следующих состояний: - Инфекционные заболевания: инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный… - Лимфома (особенно Ходжкина)

Дифференциальная диагностика

- невропатии при соматических заболеваниях (сахарный диабет, порфирия, узелковый полиартрит, ревматоидный артрит), - дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, - поражение нервов при онкологических заболеваниях (паранеопластический синдром)

Дифференциальная диагностика

- наследственная моторно-сенсорная невропатия I типа, - мультифокальная моторная невропатия 6) Особенности терапии:

Наследственные моторно-сенсорные и вегетативные невропатии.

1) Тип наследования: аутосомно-доминантный, реже аутосомно-рецессивный, Х-сцепленный 2) Возраст дебюта: 2-3 десятилетие (1 тип), 3-5 десятилетие (2 тип) 3) Метаболический дефект: неизвестен

Соматогенные полиневропатии.

1) Этиология: сахарный диабет, у 8% больных во время первичной диагностики диабета и у 40—80 % через 20 лет от начала заболевания. 2) Патогенез: 3) Классификация (A.A.F.Sima, 1997) и клиника:

Токсические полиневропатии.

1) Этиология: наличие длительного периода употребления алкоголя, 2) Патогенез: прямое токсическое действие алкоголя и продуктов его обмена,… 3) Клиника и формы: