Реферат Курсовая Конспект
Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями - раздел Медицина, Занятие №12. Заболевания периферической нервной системы Остеохондроз Позвоночника – Полифакторное Хроническое Заболе...
|
Остеохондроз позвоночника – полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника - группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.
1. Остеохондрозв клинической практике включает в себясобственно остеохондроз (как первичное поражение межпозвонкового диска), деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями:
- Грыжи межпозвонковых дисков образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, поврежденное в результате дистрофии или травмы.
- Деформирующий спондилез - проявление изношенности, возрастные изменения позвоночника в виде краевых остеофитов (костных разрастаний) тел позвонков вследствие первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска.
- Спондилоартроз - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов.
2. Этиология– комплекс факторов:
- Генетическая предрасположенность (особенности строения костной ткани)
- Перегрузка и микротравмы нижнепоясничных и нижнешейных отделов позвоночника особенно вследствие избыточной статико-динамической нагрузки,
- Факторы, влияющие на нормальный метаболизм:аутоиммунные, эндокринные, дисметаболические.
- Аномалии позвоночника
1) узость позвоночного канала,
2) переходные пояснично-крестцовые позвонки (люмбализация или сакрализация),
3) спаяние шейных позвонков (конкресценции, синостозы, блоки) возникает на ранних стадиях эмбриогенеза в связи с задержкой развития (C2-C3, C3-C4).
4) гипермобильность позвонково-двигательных сегментов (ретро- и антеспондилолистезы)
3. Патогенез складывается из:
- дистрофических изменений:
1) межпозвонковых дисков (протрузии и грыжи диска) – выпадение студенистого (пульпозного) ядра через дистрофически измененное или травматически поврежденное фиброзное кольцо – раздражение болевых рецепторов наружного кольца, желтой и задней продольной связок – спазм сегментарных мышц позвоночника – усиление боли. Смещение грыжи в позвоночный канал приводит к отеку и асептическому воспалению с вовлечением соответствующего корешка («сдавление»). По локализации различают: срединная, парамедианная, дорсолатеральная, латеральная.
2) изменений тел позвонков (деформирующий спондилез) - первичные дистрофические изменения фиброзного кольца с отторжением его наружного слоя от костной краевой каемки тела позвонка – ядро оттесняет измененное фиброзное кольцо в сторону, что усиливает нагрузку на края тел позвонков и приводит к натяжению передней продольной связки - в местах усиленной нагрузки образуются костные разрастания - остеофиты (усы, клювы). Помимо этого происходит уплотнение (склерозирование) подхрящевых (замыкательных) пластинок тел позвонков с распространением склероза вглубь тела, развитием кистоподобных изменений, уменьшением высоты тела позвонка.
3) межпозвонковых суставов (спондилоартроз) – снижение высоты межпозвонкового диска приводит к расшатыванию ПДС – подвывих и смещениие позвонков относительно друг друга – гипермобильность в межпозвонковых (фасеточных) суставах – повышенный износ и анкилоз суставов.
- раздражения и/или сдавления связок, корешков спинномозговых нервов, спинного мозга, корешков конского хвоста, артерий спинного мозга:
1) асептическое воспаление и отек, спровоцированный грыжей МПД, в редких случаях собственно компрессия структур,
2) утолщенная желтая связка,
3) спондилолистез,
4) остеофиты.
4. Общие клинические критерии диагностики:
- Анамнез: факторы риска, в том числе профессиональные; типичное развитие заболевания или обострения; предшествующие эпизоды (рефлекторные, компрессионные), их характер, частота.
- Данные клинического статуса: наличие вертебрального синдрома +/- экстравертебральные
- Дополнительные методы:
1) Рентгенография и методы нейровизуализации (КТ, МРТ) выполняются для исключения причин, которые могут вызвать боли в спине (наличие у пациента «красных флажков»):
1) злокачественные опухоли в анамнезе, немотивированная потеря массы тела (онкопатология),
2) иммуносупрессивные состояния (длительное применение ГК) или предполагаемые метаболические костные нарушения (остеопороз),
3) существенная травма (падение с высоты или сильный ушиб у молодых, падение с высоты собственного роста или поднятие тяжестей у пожилых),
4) боль не носит механический характер (усиливается ночью, лежа на спине и не ослабевает в покое - онкопатология),
5) возникновение боли на фоне лихорадки или иных системных проявлений
6) напряжение и тугоподвижность позвоночника, длительная скованность по утрам (системные заболевания соединительной ткани)
7) наличие очаговой неврологической патологии (синдром конского хвоста),
8) отсутствие эффекта от стандартного лечения в течение месяца.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Вводная часть... Экзаменационные вопросы... Остеохондроз шейно грудного отдела позвоночника основные синдромы поражения клиника диагностика лечение...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов