Мужчина в возрасте 32 лет обратился к врачу с жалобами на затруднение глотания, появившееся 4 года назад. Через 2-3 с после проглатывания твердой пищи он отмечает чувство сдавливания в области над грудиной. В первое время эти ощущения были редкими, но в последний год стали постоянными и появляются при каждом приеме пищи. При расспросе выяснилось, что больше года больного беспокоят «булькание» в груди и кашель после пробуждения. Эти нарушения уменьшаются после того, как он выпивает воду. Пациент отрицает наличие ощущения удушья или чувства усталости во время еды, регургитацию через нос и рот, боли в горле, изжогу, снижение массы тела, желудочно-кишечные кровотечения. У больного нет повышенной болезненности мышц, изжоги, ни у него ни у его родственников не было системных коллагенозов. Данные объективного обследования, а также лабораторных исследований, включающих общий анализ крови, СОЭ, уровни глюкозы, креатинина и ферментов печени и крови, в пределах нормы.
1. С чем связаны расстройства глотания: с нарушением функции глотки или пищевода?
2. Какое дальнейшее обследование нужно провести?
3. Что выявит рентгенограмма? (запросите данные у преподавателя)
4. Каков патогенез нарушения глотания у данного больного?
Задача № 2.Провести патофизиологический анализ желудочной секреции у больных А., Б., и В. по показателям, приведенным в таблице.
Условия | Объем мл | Общая кислотность | Свободная НСl | Связанная НCl | Пепсин мг% | |
Титрационные единицы | ||||||
норма | Натощак (Н) | не более 50 | до 40 | до 20 | - | 0 -21 |
Базальная секреция (БС) | 50 -100 | 40 - 60 | 20 - 40 | 10 -15 | 20 -40 | |
Стимулируемая секреция (СС) | 50 -100 | 40 -60 | 20 - 40 | 10 -15 | 21 -45 | |
Больной А | Н | - | ||||
БС | - | - | - | - | - | |
СС | ||||||
Больной Б | Н | |||||
БС | ||||||
СС | ||||||
БС | - | |||||
СС | - | - |
1. К каким типам нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больных А. и Б. отклонения?
2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных?
3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции?