Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах.
Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.
Биохимические исследования: сахар крови - 2,8 ммоль/л; общий белок - 30 г/л; -альбумины - 10 г/л; фибриноген - 1 г/л; общий билирубин - 100 мкмоль/л; непрямой - 50 мкмоль/л; прямой - 50 мкмоль/л; - холестерин - 1,2 ммоль/л.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 1012/л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 109/л, лейкоциты - 2,0 х 109/л.
У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина.
Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.
Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов.
Задача № 10
Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета.
Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»).
Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка.
Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени.
Биохимические исследования:
общий белок - 40 г/л; альбумины - 10 г/л; фибриноген - 0,5 г/л; общий билирубин - 100 мкмоль/л; непрямой - 50 мкмоль/л; прямой - 50 мкмоль/л; - холестерин - 1,5 ммоль/л.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 1012/л, лейкоциты - 1,8 х IО9/л, тромбоциты - 30 х 109/л, СОЭ- 30 мм/час.
Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза печени.