В настоящее время такие заболевания как сердечно-сосудистые, новообразования, травматизм, нервно-психические, инфекционные, туберкулез, наркомания, венерические, аллергические заболевания, СПИД, необходимо рассматривать как важнейшие социально-гигиенические проблемы. Обусловлено это тем, что указанные заболевания наносят большой экономический ущерб обществу из-за их большой продолжительности и тяжести, а также расходов, связанных с оплатой пособий по социальному страхованию и пенсий по инвалидности. Большие экономические потери они также приносят производству. Решать проблему снижения распространенности этих заболеваний и травматизма необходимо совместными усилиями государства, общественности и медицины.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и в России. В нашей стране они занимают первое место среди причин инвалидности. Наиболее распространенными являются ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.
Злокачественные новообразования – занимают второе место среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смерти и инвалидизации объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе – рак желудка, третье – рак пищевода. У женщин на первом месте – рак желудка, на втором – рак молочной железы, на третьем – рак шейки матки. Смертность от рака у женщин значительно выше, чем у мужчин.
Туберкулез – им чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет (чаще всего лица, употребляющие алкоголь, лишенные свободы за совершение преступления, бомжи). Профилактика туберкулеза ведется в двух направлениях:
- санитарная,
- специфическая.
Травматизм – занимает третье место среди причин смерти населения. В последнее время отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности.
Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. В структуре первичной инвалидности, т.е. среди причин выхода на инвалидность, травмы занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
Психические расстройства – социально-гигиеническая их значимость определяется высокой инвалидизацией заболевших (нередко с детского возраста), большими перерывами в трудоспособности больных и их асоциальном поведении. Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляет до 0,05%, а в структуре общей заболеваемости – 5%.
Социально-гигиенические аспекты любого заболевания требуют решения четырех задач:
1) знания распространенности заболевания (причин смерти) в обществе;
2) определения ущерба, причиняемого заболеванием обществу;
3) выявления социального генеза заболевания (социальных факторов);
3) разработки медико-социального комплекса оздоровительных мероприятий.
Рассматривая болезни как социально-гигиенические проблемы, необходимо с точки зрения организации и планирования здравоохранения уделить особое внимание проблеме определения приоритетов[4].
Выделение каких-то заболеваний (явлений, состояний) как приоритетных означает, что общество, государство намерено уделять им большее, нежели к прочим, внимание в плане профилактики, диагностики, лечения.
Долгое время в нашей стране приоритетами считались заболевания системы кровообращения и новообразования – как основные причины смерти населения.
Однако заменой волюнтаристских[5] методов управления народным хозяйством на экономические было признано (как и во многих странах мира), что указанные болезни естественным образом присущи людям старших, пенсионных возрастов. Следовательно, приоритетное развитие мероприятий по борьбе с ними экономически не оправдано, т.к. общество не получит адекватной вложенным средствам отдачи в виде вновь созданного валового внутреннего продукта (ВВП).
Поиски иных подходов в определению приоритетов выдвинули на первый план травматизм (включающий несчастные случаи и отравления): он в
целом занимает третье место среди причин смерти, но его уровень резко поднимается в возрасте около 20-ти лет, сохраняется высоким до пенсионного возраста, а затем падает. Таким образом, реализация мероприятий по борьбе с травматизмом может обусловить реальное сокращение и рост ВВП. Однако система здравоохранения в очень малой степени может влиять на травматизм и смертность от него, т.к. подавляющее большинство причин смерти в данном классе – несчастные случаи, связанные с транспортом и огнем, отравления, утопления, убийства и самоубийства.
В настоящее время приоритеты в здравоохранении определяются двумя требованиями: выбрать виды деятельности, позволяющие реально сократить трудопотери, и на которые может влиять здравоохранение.
Таковыми в целом для страны оказались, во-первых, организация и управление скорой медицинской помощью, а во-вторых – развитие мероприятий по снижению младенческой смертности.