Общественное здравоохранение: роль и место в современной системе охраны здоровья населения
Понятие «Общественное здравоохранение» начало использоваться уже давно. Достаточно вспомнить одно из старейших государственных учреждений США – Службу общественного здравоохранения, возникшую еще в 1798 г[10]. Под общественным здравоохранением в разное время и в разных странах подразумевались различные структуры – от обеспечивающих наблюдение за санитарно-эпидемиологическим состоянием общества до министерств, отвечающих за организацию медицинской помощи и здоровье населения.
В настоящее время (в немалой степени благодаря усилиям ВОЗ) в большинстве стран мира понятие общественного здравоохранения приобретает сходное содержание. Наиболее удачным определение общественного здравоохранения можно признать, как нам кажется, формулировку, которую дал региональный директор служб общественного здравоохранения Англии Richard Alderslade: «Общественное здравоохранение можно определить как науку или искусство предупреждать болезни, продлевать жизнь людей и укреплять их здоровье с помощью организованных усилий общества»[11].
В соответствии с этим определением и в результате поиска наиболее эффективной модели здравоохранения в экономически развитых странах мира происходит переориентация на межсекторальный подход в отрасли и смещение акцента с развития системы медицинских услуг на организацию работ по всемерному сохранению здоровья людей и планирование медицинской помощи на основе реальных потребностей общества.
Реформирование здравоохранения в различных странах идет, безусловно, по-разному. Но, по мнению Д. Черниховского[12], подлежащие решению экономические и организационные задачи совпадают всюду: как сдержать рост расходов на здравоохранение, повысить эффективность отрасли, улучшить качество медицинской помощи и др.
Одной из главных задач экономически развитых стан в области охраны здоровья является в настоящее время развитие общественного здравоохранения. При этом структуры, занимающиеся общественным здравоохранением, в разных странах выглядят по-разному. Так, в США Служба общественного здравоохранения выступает одним из двух основных оперативных подразделений Министерства здравоохранения и социального обеспечения и включает в себя такие важные для управления отраслью подразделения, как Национальный центр исследований служб здравоохранения и оценки медицинских технологий, Управление по ресурсам и службам здравоохранения, Центр по контролю за заболеваемостью, Национальный институт здравоохранения, Национальную медицинскую библиотеку и др[13].
В Италии еще в 1958 г. было образовано Министерство здравоохранения, в которое входят семь генеральных директоров, в том числе и генеральный директорат общественного здравоохранения[14].
Почти во всех странах Восточной Европы, как следует из материалов первого совещания экспертов по здоровью и стратегии финансирования здравоохранения[15], в органах управления здравоохранением выделяются организационные структуры или функции, обеспечивающие развитие общественного здравоохранения.
Во всех случаях и вариантах преследуются одни и те же цели: объединить в рамках одного структурного образования ряд подразделений, обеспечивающих оптимальным образом достижение целей общественного здравоохранения, причем с соблюдением технологий, наиболее выгодных экономически, организационно и функционально (рис.5.1).
 |
Укрепление здоровья людей на основе организованных усилий
Мониторинг Анализ
Здоровья Состояния Состояния За ходом Собран- Возмож- Возможнос-
насе- здравоохра- систем, ока- реализа- ной в ностей тей измене-
ления нения, его зывающих ции ре- ходе межсек- ния функ-
служб, под- влияние на шений, монито- тораль- ционирова-
разделений здоровье направ- ринга и ного ния систем,
ЛПУ, кад- населения ленных экспер- сотруд- влияющих
ров здраво- (в т.ч. и за на укреп- тизы ничест- на здоровье
охранения, пределами ление инфор- ва людей
доступности данной здоровья мации
медицинских террито- людей
услуг, их рии
стоимости
Организация и обеспечение экспертизы
различных явлений и процессов в интересах
 | |||||
 | | ||||
Системы Системы Отдельных служб
здравоохранения общественного здравоохранения
в целом здравоохранения
Разработка управленческих Организация Обеспечение
решений, предложений, работ по исполнения
обеспечивающих планирование принятию принятых
деятельности здравоохранения рещений решений
в соответствии с потребностями
населения
По совершенство- По изменению По улучшению По организации По подготовке
ванию деятель- деятельности здоровья и проведению кадров
ности системы различных населения НИР в медицине
здравоохранения субъектов и здравоохране-
народного нии
хозяйства
 | |||
 |
Совершенство- Совершенство- Совершенство- Совершенствование
вание управления вание организации системы оказания системы общественного
здравоохранения здравоохранения медицинских услуг здравоохранения
Рис. 5.1. Дерево целей структурного подразделения органа управления
здравоохранением, отвечающего за развитие общественного здравоохранения
 |
Организация работ по Обеспечение исполнения
принятию решений принятых решений
 |
Обсуждение Согласование Принятие Координация Организация Контроль
решения действий своевременного за исполнением
адресного решений
научного и
орг.-метод.
информиро-
На межсекторальном вания
уровне должностных
лиц и
структур
в системе здравоохранения заинтересован-
ных в исполне-
нии решений
Организация Обеспечение Оценка Учет
заслушивания представления результатов результатов
ответственных необходимой выполненных деятельности
за исполнение отчетности решений в области
должностных общественного
лиц (включая здравоохранения
руководителей при аттестации
здравоохранения) руководителей
здравоохранения
Рис. 5.1. (продолжение)
Организация работ по достижению перечисленных целей общественного здравоохранения не может идти в каком-либо одном направлении, поскольку сами цели изначально ориентированы на комплексный подход и межсекторальное сотрудничество, и они не могут быть реализованы ограниченных контингентом специалистов одного определенного профиля. Цели общественного здравоохранения в реальных условиях достижимы лишь при проведении работ по целому ряду параллельных направлений, обеспечивающих создание эффективной инфраструктуры для управления отраслью в условиях рыночной экономики.
Учитывая опыт управления здравоохранением в Республике Татарстан, специфику развития отрасли и ее современное состояние, мы считаем, что для становления и развития общественного здравоохранения в РФ и ее субъектах необходимо проведение следующих работ:
1. Глубокой научно-методической подготовки и внедрения в жизнь системы всеобщего медико-социально-экологического мониторинга на территории Республики Татарстан.
2. Обеспечение единых подходов к организационно-методической работе различных учреждений и служб здравоохранения.
3. Изменение мотивации поведения руководителей в системе здравоохранения, переориентация их с простого предоставления медицинской помощи и услуг на укрепление здоровья населения всеми доступным им способами.
4. Формирование эффективной (в условиях рыночных отношений) экономической политики отрасли и в соответствии с этим изменение ее структуры.
5. Детальная и комплексная проработка правовых вопросов, связанных с функционированием отрасли, обеспечивающая соблюдение требований законодателей к различным категориям работников и учреждений здравоохранения.
6. Разработка хозяйственно-правовых моделей деятельности различных категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения.
7. Разработка, формирование и реализация новой кадровой политики в системе здравоохранения.
8. Совершенствование деятельности отрасли в условиях обязательного медицинского страхования.
9. Разработка общей концепции компьютеризации здравоохранения и реализация соответствующих программ.
10. Обеспечение развития современных видов оперативной связи в отрасли.
11. Обеспечение научной, нормативной, справочной, организационно-методической и другой литературой (информацией) всех заинтересованных в отрасли должностных лиц.
12. Организация и обеспечение проведения учебного процесса в медицинских средних и высших учебных заведениях в соответствии с современными требованиями.
13. Обеспечение соответствующей подготовки работников здравоохранения, квалификационных требований к ним (при условии высокого уровня этих требований).
Для решения перечисленных и многих других проблем, координации работ в указанных направлениях необходима, видимо, перестройка системы управления здравоохранением с выделением специальных структур, занимающихся вопросами общественного здравоохранения.
Приведенное на рисунке 5.1 дерево целей является отправной точкой для разработки организационных, функциональных, методических вопросов, связанных с созданием полнокровной службы общественного здравоохранения, объединяющей и координирующей усилия всех отраслей хозяйства в деле охраны здоровья людей.