Тема 1. Основные понятия и категории социальной медицины

Тема 1. Основные понятия и категории социальной медицины.

История возникновения и развития социальной медицины как самостоятельной науки. Междисциплинарный характер социальной медицины. Роль общества в состоянии здоровья его граждан. Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины. Основные понятия и категории социальной медицины.

Роль общества в состоянии здоровья его граждан. Взаимосвязь социальной и клинической медицины.

«Основы социальной медицины» – обязательная дисциплина, которая входит в государственный общеобразовательный стандарт высшего профессионального образования специалиста по социальной работе. Она предусматривает получение студентами теоретических знаний и практических навыков в области охраны общественного здоровья, медико-социальной помощи населению и ее организации, взаимодействия учреждений социальной защиты населения и органов здравоохранения, иначе говоря, является наукой, изучающей воздействие социальных и экономических факторов на здоровье населения в целом. Это обстоятельство является одним из отличий социальной медицины от медицины в классическом виде.

Социальная медицина возникла на стыке различных наук, которые, на первый взгляд, плохо сочетаются друг с другом. Это медицина, гигиена, организация здравоохранения, социология, экономические науки, педагогика и др. В то же время, на наш взгляд, ведущими среди них являются медицинские, гигиенические и социальные дисциплины. В связи с этим студенты, которые приступают, а в дальнейшем изучают основы социальной медицины, должны иметь хорошую базовую подготовку, полученную в образовательной школе. Однако работа со студентами показала, что они в достаточной мере не обладают необходимыми знаниями, например в области основ медицинских знаний, эпидемиологии, гигиены и др.

Цель курса состоит в том, чтобы дать будущему специалисту знание по основам социальной медицины, которые необходимы в практической деятельности специалисту по социальной работе.

Задачи дисциплины: сохранение и защита общественного здоровья при любых социально-экономических, политических процессах в обществе.

Требования к уровню подготовки специалиста, завершившего изучение данной дисциплины:

- ориентироваться в понятиях «общественное и «индивидуальное» здоровье;

- знать об основных проблемах нарушения здоровья в конкретных условиях социальной среды;

- применять знания основ сохранения и укрепления здоровья в сфере социальной службы;

- иметь знания и навыки оценки здоровья клиента;

- уметь оказать первую помощь при нарушении здоровья;

- способствовать распространению знаний по укреплению здоровья.

Краткая историческая справка

Начало социальной медицины лежит в те давние времена, когда человек решил систематически улучшать свой быт, условия проживания, заботиться о своем… В нашей стране возникновение социальной гигиены связано с именем Петра I,… В отечественной литературе термин «социальная гигиена» появился в трудах В.О. Португалова в 1873 г., который писал,…

Этика и деонтология в социальной медицине

Решение важнейшей задачи медико-социальной помощи населению, а именно повышение ее качества, осуществление профилактических мероприятий,… Трудно себе представить, чтобы морально-этические нормы, правила и требования… Понятие «деонтология» впервые появилось в XVIII в. Этот термин предложил английский философ, правовед, священник И.…

Цели и задачи проекта. Стратегическая цель – повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, обеспечение санитарно – эпидемиологического благополучия.

Тактические задачи:

1. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения.

2. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи.

3. Улучшение состояния здоровья детей и матерей.

4. Обеспечение доступности и качественными и безопасными лекарственными средствами.

5. Предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления:

1. повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи.

2. усиление профилактической направленности здравоохранения

3. расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Основное внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) — увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики, введению родовых сертификатов.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2007 году Санкт-Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации работал по трем программам.Это:

1.Оплата услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов, диспансерному наблюдению за ребенком в течение первого года жизни. (Программа родовых сертификатов).В бюджете регионального отделения на реализацию программы родовых сертификатов выделено 386 733 700 рублей (на 100 083 000 рублей больше, чем в 2006 году).

1. Финансирование углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. В 2007 году медицинские осмотры лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, носят название углубленных, по сути они являются продолжением программы дополнительных медосмотров работников "вредных производств", начатой Фондом в 2006 году. В 2007 году на углубленные медосмотры 74 864 человек выделено 43 421 000 рублей (в 2006 году было осмотрено 102 945 человек на сумму 55 076 000 рублей).В отличие от 2006 года по-новому организован порядок финансирования. Он предусматривает заключение договоров с медицинскими учреждениями непосредственно самим работодателем (страхователем), а не региональным отделением. При этом перечень специалистов и исследований, которые необходимо дополнительно пройти застрахованным, определяется самими медицинским учреждением в зависимости от профессии застрахованного и воздействующих на него вредных факторов (не менее двух врачей и двух лабораторно-инструментальных исследований). Стоимость одного углубленного осмотра определена в 580 рублей.[1]

2. Финансирование расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в период их временной нетрудоспособности в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (Программа с условным названием «Плюс 25»). Объем средств, выделенных региональному отделению Фонда социального страхования на данные цели в 2007 году, составляет 133 057 000 рублей.

Представим нормативно-правовую базу, по которой работает данный проект (см. табл. 1)

 

ТАБЛИЦА 1.

Основные нормативно- правовые акты

  Направления, по которым запланировано принятие нормативных правовых актов (в соответствии с Распоряжением Правительства…  

Иммунизация населения

Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы с этой целью втягивали в нос высушенные и… В настоящее время вакцинация является одним из ведущих методов про­филактики… Цель вакцинации — создание специфической невосприимчи­вости к инфекционному заболеванию путем имитации естест­венного…

Существует четкий стандарт проведения дополнительной диспансеризации.

1. Определение групп населения, подлежащих диспансерному учету, на врачебном участке. Уточнение паспорта врачебного участка 2.Проведение диспансерного осмотра с акцентом на выявление заболеваний, в том… · системы кровообращения

Соотношение размера талии и риска возникновения артериальной гипертензии

ПОЛ	НОРМА	ПОВЫШЕННЫЙ РИСК	ВЫСОКИЙ РИСК
МУЖЧИНЫ	МЕНЬШЕ 94 см	94-101 см	БОЛЬШЕ 102 см
ЖЕНЩИНЫ	МЕНЬШЕ 80 см	80-87 см	БОЛЬШЕ 88 см

 

Профилактика туберкулеза и заболеваний легких.

Основной упор в профилактике делается на ежегодное флюорографическое обследование. Необходимо отследить регулярность обследования, пригласить пациента в поликлинику, убедить в необходимости проведения и безопасности обследования. Необходимо рассказать о вреде курения, показывает взаимосвязь между курением и развитием рака легких.

Профилактика и наблюдение пациентов с сахарным диабетом

Обучение пациентов с сахарным диабетом контролю уровня сахара крови с помощью глюкометра. Рассказать о принципах диетотерапии, ведь иногда бывает достаточно просто соблюдать рекомендации по питанию, чтобы снизить уровень сахара до нормальных цифр. Проводить разъяснительные беседы с родственниками, обучать правилам поведения и помощи при ухудшении состояния больного.

Профилактика вирусного гепатита и вакцинации

· разъяснение механизма (перкутанный) и путей передачи инфекции (половой, вертикальный, бытовой, искусственный). · объяснить пациенту важность соблюдения норм и правил здорового образа жизни… · показать преимущества вакцинации. Рассказать о противопоказаниях к прививке, возможных постпрививочных реакциях и о…

Образ жизни – основной фактор, определяющий здоровье

Образ жизни связан и такими распространенными понятиями, как уровень жизни, качество жизни, уклад жизни, стиль жизни. Условия жизни – условия, определяющие образ жизни. Они могут быть… Уровень жизни,или уровень благосостояния, определяется: размером валового продукта, национальным доходом, реальными…

Здоровый образ жизни и его формирование

Здоровый образ жизни – это прежде всего деятельность, активность личности, группы людей, общества, использующих материальные и духовные условия и… Здоровый образ жизни формируется всеми сторонами и проявлениями образа жизни,… В формировании здорового образа жизни существуют два направления:

Нервное напряжение.

1.2 симптом «неудовлетворенности собой» (недовольство собой, выбранной профессией, должностью, обязанностями.) В данном случае действует механизм… 1.3 симптом «загнанности в клетку» (состояние интеллектуально-эмоционального… 1.4 симптом «тревоги и депрессии» (крайняя точка формирования напряженности при развитии эмоционального выгорания). …

Истощение.

3.2 симптом «эмоциональной отстраненности» (при таком симптоме человек почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности, его… 3.3 симптом «личностной отстраненности или деперсонализации» (происходит… 3.4 симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений» (симптом проявляется на уровне физического и…

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

В Законе указывается, что санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивается посредством:   ­ профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эп­ид­е­м­ио­ло­ги­ч­ес­ко­й обстановкой и прогнозом ее…

Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья

Знание уровня заболеваемости необходимо для планирования медицинской и социальной помощи, правильной расстановки кадров, составления плана… Это инструмент для оперативного управления здравоохранением. Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения, позволяют выявлять проблемные ситуации, что…

Структура заболеваемости

В структуре профессиональной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, второе – заболевания опорно-двигательного аппарата,… Оценивая состояние здоровья населения по такому показателю, как… Результаты изучения заболеваемости являются основой для разработки наци­о­нальных программ, направленных на укрепление…

Показатели санитарной статистики

Современное состояние общественного здоровья в России.

Для характеристики качества общественного здоровья наиболее универсальным показателем служит ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ). В то же время… Начиная с 1960-х годов, продолжительность жизни в России мало менялась на… В девяностые годы в результате перемен в экономической и политической жизни, которые испытало население страны,…

Основы демографии

В исследованиях медико-социальных процессов и деятельности учреждений, занимающихся решением медико-социальных проблем здоровья населения, нашли… В соответствии с этим, предметом санитарной статистики являются: -количественная характеристика состояния здоровья населения, или статистика здоровья;

Организация статистического исследования

1.Составление плана и программы статистического исследования: постановка цели и задач, составление плана и программ наблюдения, выбор объекта… 2.Статистическое наблюдение. 3.Статистические группировки и сводка материалов.

Профилактика СС заболеваний.

Медсестра в беседе с пациентом рекомендует ему: · изменить образ жизни: регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2 км… · изменить режим питания: исключить из рациона или снизить потребление продуктов, содержащих насыщенные жирные…

Соотношение размера талии и риска возникновения артериальной гипертензии.

  Профилактика возникновения и развития новообразований. Диагностика и лечение.… Мероприятия по оказанию медико-социальной помощи различным категориям граждан особенно интенсифицировались за…

Этиопатогенез, клинические проявления и особенности течения острого лейкоза

Острый лейкоз является следствием повреждения - мутации в генетическом материале клоногенной кроветворной клетки. В результате этого на молекулярном… Генетическая предрасположенность и хромосомная нестабильность. Есть ряд сообщений о множественных случаях возникновения острых нелимфобластных и острых лимфобластных лейкозов в…

Клиническая картина заболевания.

Необходимо помнить, что начало ОЛ может быть практически любым (гипертрофический гингивит, мигрирующий тромбофлебит, желтуха в связи со сдавлением… В тоже время, несмотря на полиморфность клинической картины, целесообразно… СИНДРОМ ОПУХОЛЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЛЕЙКЕМИЧЕСКАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ, АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ клинически манифестирует бледностью…

Таблица 1

Заболеваемость туберкулёзом в Мурманской области (на 100 000 населения)

	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Население области	34,6	34,8	45,9	44,2	51,6
Спецконтингент УИС	4646,1	2919,7	2093,6	2532,0	1745,3

Однако в учреждениях уголовно-исполнительной системы прослеживается явная динамика снижения заболеваемости, тогда как в целом по области эти показатели продолжают расти (Рис. 1).

Рисунок 1

Заболеваемость туберкулёзом в Мурманской области (на 100 000 населения)

 

Анализируя данные смертности от туберкулёза [8, 9] (Рис.2), мы видим, что эти показатели в исправительных колониях намного лучше, чем среди населения области. Можно предполагать, что на это оказывает влияние ранняя диагностика заболевания (за последние 5 лет был выявлен всего 1 случай запущенной формы туберкулёза) [8], своевременное начало лечения и его непосредственный контроль.

Рисунок 2

Смертность от туберкулёза в Мурманской области (на 1000 человек)

К факторам, способствующим снижению заболеваемости туберкулёзом в исправительных учреждениях Мурманской области, можно отнести:

· 100% обследование лиц, направляющихся в исправительные учреждения и регулярное диспансерное наблюдение осуждённых;

· Своевременная диагностика и изоляция заболевших, назначение лечения в начальной стадии заболевания;

· Улучшение условий жизни осуждённых;

· Гарантированный контроль приёма лекарственных препаратов;

· Переход к новой, более качественной, методике лечения туберкулёза (система DOTS) [4];

· Осознание проблемы туберкулёза руководителями исправительных учреждений и их активное содействие медицинскому персоналу в работе;

· Улучшение качества оказываемой медицинской помощи, в частности, благодаря установленным тесным контактам с коллегами и членами благотворительных организаций Финляндии и Норвегии.

Таким образом, анализ заболеваемости туберкулёзом среди спецконтингента Мурманской области показывает, что борьба с заболеванием в данной сфере весьма эффективна, однако эти показатели необходимо и возможно улучшать.

Основные причины, препятствующие этому:

· Недостаточная преемственность между лечебными подразделениями уголовно-исполнительной системы и учреждениями здравоохранения;

· Дефицит средств, выделяемых на медицину в условиях пенитенциарной системы.

В течение последних 5 лет 44% больных туберкулёзом, освобождающихся из исправительных колоний и нуждающихся в продолжении лечения являлись жителями других областей. Выписки из историй болезни выдаются данной категории пациентов на руки, связь с ними теряется, было ли завершено лечение – неизвестно (Рис. 3).

Рисунок 3

Структура больных туберкулёзом, освободившихся из исправительных учреждений Мурманской области

Задача эффективного снижения уровня заболеваемости туберкулезом в тюрьмах и в обществе требует взаимодействия между тюремными медицинскими… Также в ходе исследования был проведён анализ заболеваемости туберкулёзом в… 1. прибывшие из других регионов (53,5%)

Рисунок 4

Необходимость создания реабилитационных центров для бывших заключённых (по результатам анкетирования)

Социальная помощь должна рассматриваться как один из основных элементов борьбы с туберкулезом в России. Отсутствие должной социальной поддержки бывших заключенных является дополнительным осложняющим фактором. Помощь в поисках жилья, в вопросах транспорта и питания, юридическая помощь являются принципиально важной частью борьбы с туберкулезом в обществе.

Проведённый нами опрос заключённых показал, что абсолютное большинство желает продолжать лечение и вести нормальный образ жизни после освобождения. Практический опыт работы в системе исполнения наказаний, позволяет сделать вывод, что данные желания зачастую расходятся с действительностью. Некоторые бывшие пациенты поступают в отделение вновь, иногда даже спустя всего несколько месяцев после освобождения.

Нередко выясняется, что за медицинской помощью на свободе они не обращались, и состояние их здоровья оказывается значительно хуже, чем при выписке. Безусловно, определённый процент таких пациентов вполне устраивает асоциальный образ жизни и иного они не представляют. Но даже если число таких лиц велико, нельзя не учитывать тот факт, что среди осуждённых всё же есть люди, которые искренне стремятся к положительным изменениям в своей жизни, однако не могут сопротивляться определённым объективным проблемам. Некоторые из пациентов откровенно признавали, что сознательно совершили очередное правонарушение, с целью попасть в колонию. Причинами, побудившими их к такому поступку, назывались отсутствие жилья, невозможность трудоустройства (а соответственно, отсутствие средств на жизнь), одиночество, «ненужность», психологические проблемы при адаптации к жизни на воле (особенно это актуально для лиц, освободившихся после длительного срока лишения свободы). Для того чтобы попасть в исправительное учреждение, данная категория лиц обычно совершает незначительные правонарушения (мелкие кражи, хулиганство и т.п.).

Есть основания полагать, что создание реабилитационных центров для лиц, освободившихся из мест лишения свободы, могло бы оказать неоценимую помощь многим бывшим осуждённым.

Безусловно, воплощение описанной идеи в реальность сопряжено с множеством проблем, прежде всего финансового плана. В основной массе, общественность негативно относится к бывшим заключённым и, очевидно, может отрицательно реагировать на данное предложение. Сложно говорить о создании нормальных условий для бывших нарушителей закона, когда многие изначально законопослушные граждане находятся за чертой бедности, а финансирование бюджетной сферы ничтожно мало. Однако, в истинно правовом демократическом государстве, которым стремится быть наша страна, необходимо оказывать помощь и оступившимся людям, которые в этой помощи действительно нуждаются.

Предложения, направленные на улучшение качества работы сестринского персонала:

· Организация циклов обучения медсестёр на рабочих местах. Основные направления – повышение уровня знаний о реформах сестринского дела и изучение психологических особенностей спецконтингента;

· Стимулирование медицинских сестёр к расширению профессиональной деятельности;

· Введение дополнительных ставок медперсонала;

· Организация групповых профилактических бесед с пациентами по наиболее актуальным вопросам;

· Регулярное проведение социологических опросов среди медицинского персонала и пациентов с целью выявления проблем и разработки мероприятий по их решению.

 

Тема 17. Социально-медицинские проблемы здоровья матери и ребенка. Здоровье супругов – основа здоровья детей.

Социально-экономические условия повышения рождаемости и снижения смертности населения РФ. Семьи группы риска и оказание им медико-социальной помощи.

 

Основные положения, касающиеся охраны материнства и детства, изложены в статьях 23 и 24 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Это направление в отечественном здравоохранении всегда считалось и считается приоритетным, так как только здоровое поколение является залогом здоровья всего населения. В настоящее время в связи с негативными демографическими показателями проблема материнства и детства стоит как никогда остро.

Медицинские организации, предназначенные для оказания помощи женщинам и детям, можно условно подразделить на 3 группы: лечебно-про­фи­ла­кт­и­ч­е­с­кие, оздоровительные и воспитательные.

В структуру лечебно-профилактических учреждений для женщин входят:

­ женские консультации, которые осуществляют амбулаторно-по­ли­кл­ин­ич­е­с­кое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни;

­ лечебные учреждения стационарного типа, оказывающие гинекологичес­кую помощь;

­ родильные дома.

Указанные учреждения здравоохранения могут быть как самостоятельными, так и в составе объединения (например, родильного дома). Последний вариант более предпочтителен.

Решающая роль в сохранении здоровья женщин и детей принадлежит организации профилактической работы в женской консультации. Профилактика, диагностики и лечение соматических заболеваний осуществляются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и, если это потребуется, в стационарах соответствующего профиля. В современных условиях необходима координированная совместная работа акушерско-гинекологической и педиатрической служб, а также учреждений первичной медико-санитарной помощи. В определенной степени решить эту задачу должен институт врача общей практики и семейного врача.

В вопросах оказания акушерско-гинекологической помощи особое внимание уделяется охране здоровья беременных с целью своевременного лечения экстрагенитальной патологии, своевременной диагностики врожденных заболеваний у ребенка, снижения показателя перинатальной смертности, рождения недоношенных детей и т.д. Одним из показателей эффективной профилактической работы женской консультации является ранняя постановка на учет беременной (до 12 недель беременности).

Интегральным показателем, отражающим качество оказания медицинской помощи женщинам, служит показатель материнской смертности. Структура материнской смертности выглядит следующим образом: первое место занимают гестоз (токсикоз беременности), второе – аборт вне специализированного лечебного учреждения, третье – кровотечение при беременности и родах, четвертое – внематочная беременность, пятое – сепсис во время родов и шестое – искусственный медицинский аборт.

В Омской области за последние десять лет проделана большая работа по снижению материнской смертности. Если в 1997 году этот показатель составлял 99,4, то в 2003 г. – 48,9 (РФ – 31,9); в 2004 г. – 31,8 (РФ – 23,4); в 2005 г. – 23,3 (РФ – 25,4). В то же время коэффициент рождаемости стабилизировался, хотя и продолжает находиться на низком уровне. В 1997 году он составлял 8,1;
в 2003 г. – 10,6 (РФ – 10,3); в 2004 г. – 10,7 (РФ – 10,4); в 2005 г. – 10,5
(РФ – 10,2).

Социальная защита женщин в период беременности и после родов включает в себя следующие мероприятия.

1. Запрещается привлечение беременных к опасным и тяжелым работам, к работе в ночное время, направление в командировки (это положение распространяется и на женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет). Применение этих льгот не должно отражаться на оплате труда.

2. Отпуск по беременности и родам (декретный отпуск), который предусматривает пособие за 70 календарных дней (в случае многоплодной беременности – 84 календарных дня) до родов и 70 календарных дней (при осложненных родах – 86, при рождении 2-х и более детей – 110 календарных дней) после родов.

3. Государственные пособия гражданам, имеющим детей, определенные Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.06 № 865 «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Медико-социальная помощь детям в России представляет собой систему непрерывного квалифицированного медицинского наблюдения за ребенком начиная с момента его рождения и до окончания школы.

Ведущим учреждениям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению, является детская поликлиника, которая может быть самостоятельной или входить в качестве структурного подразделения в детскую больницу. 75–85 % детей начинают и заканчивают лечение в поликлинике.

Принцип обслуживания – участковый. На педиатрическом участке проживают 700 до 800 детей. Ведущим специалистом является врач-педиатр, который осуществляет прием до 60 % всех посещений, преимущественно на дому (90 %). Это обусловлено тем, что детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или дети с хроническими заболеваниями вне обострения.

Одним из основных направлений работы детской поликлиники является профилактическое, которое включает в себя и диспансеризацию.

На основании комплексных осмотров детей определяют пять групп здоровья детей:

­ к первой группе относят здоровых детей;

­ ко второй группе – здоровых детей, но с наличием риска возникновения патологии;

­ к третьей, четвертой и пятой группам – больных детей, которые находятся под диспансерным наблюдением.

Наряду с этим выделяют группы часто (4 и более раз в году) и длительно болеющих (более 40 дней в году).

В случае необходимости для лечения организуются стационары на дому или ребенок госпитализируется в больничное учреждение.

Главным показателем, определяющим состояние здоровья детей, является детская смертность. Необходимо отметить, что этот показатель может служить индикатором социально-экономического благополучия региона.

В статистике детской смертности выделяют:

– младенческую смертность;

– смертность детей в возрасте до 5 лет;

– смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

В структуре младенческой смертности преобладают состояния, возникающие в перинатальном периоде, на втором месте – врожденные аномалии, на третьем – болезни органов дыхания, на четвертом – травмы и отравления, на пятом – инфекционные и паразитарные заболевания. Показатели младенческой смертности на территории Омской области выглядят следующим образом: в 1997 году – 19,0; в 2003 г. – 11,9 (РФ – 12,4); в 2004 г. – 11,3 (РФ – 11,6);
в 2005 г. – 9,9 (РФ – 11,0).

В структуре смертности детей старше года на первом месте несчастные случаи, отравления и травмы, на втором – заболевания центральной нервной системы, на третьем – злокачественные новообразования и лейкозы.

Приведенные данные необходимы для планирования социально-медицинской работы среди населения, особенно среди социально-неблагополучных его категорий.

Во время очередных призывов в Российскую армию стало очевидным, что физическое развитие молодых людей является одной из актуальных проблем здравоохранения.

Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, его структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.

Физическое развитие оценивается на основании следующих признаков.

1. Антропометрических:

­ соматометрических (размеры тела и его частей);

­ остеометрических (размеры скелета и его частей);

­ краниомертических (размеры черепа).

 

2.Антропоскопических, основанных на описании тела в целом и отдельных его частей (развитие жирового слоя, мускулатура, форма грудной клетки, спины, живота, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и др.).

3.Физиометрических, определяющих физиологическое состояние и функциональные возможности организма.

Уровень физического развития характеризует социальное благополучие населения.

Дальнейшее развитие государственная политика в области охраны здоровья детей получила в «Концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации до 2010 года», в которой говорится, что решение проблем охраны здоровья детей в настоящее время возможно только при выделении её как самостоятельного приоритетного направления государственной политики.

Целью государственной политики в области охраны здоровья детей является: сохранение и улучшение здоровья детей, снижение смертности, заболеваемости, инвалидности, повышение качества и доступности медицинской помощи и социального обеспечения детей, повышение уровня социальной адаптации и интеграции в современном обществе детей с проблемами в состоянии здоровья, образования, культуры, социальной поддержки.

Реализация «Концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации» позволит получить следующие основные результаты:

­ консолидацию общества вокруг объединяющей идеи обеспечения прав ребенка на развитие и здоровье;

­ укрепление института семьи;

­ снижение материнской, младенческой и детской смертности;

­ улучшение качественных показателей состояния здоровья детей в Российской Федерации;

­ снижение детской инвалидности;

­ преодоление демографического кризиса, увеличение «человеческого» капитала.

«Концепция охраны здоровья детей в Российской Федерации» содержит принципиальное положение о том, что все аспекты жизнедеятельности общества отражаются на состоянии здоровья детей.

 

Тема 18. Социально-медицинские проблемы планирования семьи.

Средства и способы предупреждения нежелательной беременности, и их эффективность. Аборт и его социально-медицинские последствия. Планирование семьи и профилактика нежелательной беременности.

 

Примерный перечень вопросов к экзамену

1. Социальная медицина: основные понятия и категории. Междисциплинарный характер социальной медицины.

2. Определение понятия «здоровье», его трактовка Всемирной организацией здравоохранения. Системный подход к решению проблемы здоровья. Факторы риска для здоровья.

3. Социальное благополучие – одна из составляющих здоровья. Характеристика социальных факторов, влияющих на индивидуальное, общественное и групповое здоровье.

4. Генетические факторы как общебиологические константы. Заболевания, которые связаны с генетическим риском.

5. Здоровье индивидуальное, общественное и групповое: определение, взаимосвязь, различия. Основные факторы, определяющие здоровье.

6. Медико-социальная статистика и ее значение для прогнозирования здоровья населения и планирования объема медицинской и социальной помощи населению.

7. Показатели общественного здоровья населения: заболеваемость первичная, общая, госпитализированная, с временной утратой трудоспособности и др. Структура заболеваемости взрослого и детского населения. Заболеваемость отдельными нозологическими формами и группами болезней: болезни сердца и сосудов, онкологическая патология, травмы и отравления, психические расстройства, туберкулез и др.

8. Инвалидность как показатель общественного здоровья, определение. Виды инвалидности. Законодательство Российской Федерации о защите прав инвалидов.

9. Травматизм как социальная, медицинская и экономическая проблема и показатель общественного здоровья. Виды травматизма.

10. Демография, определение. Демографические показатели, характеризующие здоровье населения: миграция, воспроизводство населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни).

11. Охрана здоровья граждан как совокупность комплексных мер. Основные принципы охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

12. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, основные положения.

13. Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Особенности управления и финансирования. Перспективы развития.

14. Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации. Основные виды лечебно-профилактических учреждений. Роль специалистов по социальной работе в учреждениях здравоохранения. Реформа первичной медико-санитарной помощи.

15. Медицинское страхование как форма социальной защиты граждан. Основные положения закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

16. Обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС) медицинское страхование. Субъекты страхования. Финансирование. Страховой медицинский полис.

17. Лицензирование и аккредитация лечебно-профилактических учреждений в здравоохранении и учреждений социальной защиты. Нормативная база и порядок проведения.

18. Стратегия Всемирной организации здравоохранения. Политика достижения здоровья для всех.

19. Здоровый образ жизни, определение понятия. Влияние образа жизни на здоровье. Социально-медицинские и экономические аспекты здорового образа жизни.

20. Гигиеническое воспитание населения. Основные направления, формы и средства. Роль специалиста по социальной работе.

21. Основные положения Федерального закона «О санитарно-эпи­де­м­ио­ло­ги­че­ском благополучии населения».

22. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: полномочия и организация деятельности.

23. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, полномочия и организация деятельности.

24. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, полномочия и организация деятельности.

25. Основные источники загрязнения окружающей среды. Влияние экологических факторов на здоровье населения. Зоны экологического бедствия. Мероприятия по борьбе за чистоту окружающей среды.

26. Влияние условий и характера труда на здоровье работающих. Опасные и вредные производственные факторы. Содержание приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа
2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при проведении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

27. Общие принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Участие социальных работников в лечебно-диагностическом процессе.

28. Диспансеризация, определение понятия. Группы населения, подлежащие диспансеризации. Порядок проведения диспансеризации. Основные диспансерные группы взрослого населения. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 22 марта 2006 г. №188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-ис­сл­ед­ов­ат­ел­ь­с­ких учреждениях.

29. Основные неинфекционные заболевания: ишемическая болезнь сердца, сосудистые заболевания головного мозга, злокачественные новообразования, артериальная гипертензия, гиперхолестеримия, обструктивные заболевания легких. Краткая характеристика. Влияние на индивидуальное и общественное здоровье.

30. Первичная, вторичная и третичная профилактика основных неинфекционных заболеваний.

31. Травмы, их классификация, факторы риска, особенности распространения. Спортивный и балетный травматизм. Детский травматизм. Профилактика травматизма, роль медицинских, социальных работников и органов местного самоуправления.

32. Инфекционные болезни, управляемые средствами иммунопрофилактики: дифтерия, полиомиелит, коклюш, корь, эпидемический паротит и коревая краснуха. Их краткая характеристика. Понятие об эпидемическом процессе. Прививочный сертификат. Санитарно-просветительная работа среди населения. Роль специалистов социальной работы.

33. Профессиональные заболевания, определение. Заболеваемость. Характеристика наиболее распространенных профессиональных заболеваний: пневмокониозы, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость и др. Организация медицинской помощи больным профессиональной патологией.

34. Болезни, передаваемые преимущественно половым путём. Классификация. Распространённость. Принципы диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики. Законодательство РФ об уголовной ответственности за умы­ш­л­енное заражение венерическими заболеваниями. Организация медицинской помощи больным венерическими болезнями.

35. Медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Права и обязанности инфицированных ВИЧ и больных СПИДом.

36. Планирование семьи: определение понятия, социально-медицинские аспекты проблемы. Организация службы планирования семьи.

37. Искусственное прерывание беременности – медико-социальная проблема. Классификация абортов. Социально медицинские показания к аборту. Возможные сроки проведения аборта. Возможные последствия аборта для женщины.

38. Профилактика непланируемой беременности. Современные методы и средства контрацепции. Возможные побочные эффекты и осложнения.

39. Бесплодие как социальная, медицинская и демографическая проблема. Бесплодный брак. Женское и мужское бесплодие. Организация социальной и медицинской помощи.

40. Организация медико-социальной помощи женщинам. Планирование беременности. Проблемы юных и пожилых первородящих. Этапы наблюдения за беременными, роженицами, родильницами и после родоразрешения. Меры Правительства Российской Федерации и администрации субъектов Российской Федерации, направленные на стимулирование рождаемости.

41. Психическое здоровье и психические расстройства. Факторы риска для нарушений психического здоровья. Организация медико-социальной помощи больным с психическими расстройствами. Законодательство Российской Федерации о психиатрии и гарантиях прав больных с психическими рас­стройствами.

42. Особенности психических расстройств в детском, пожилом и старческом возрастах.

43. Медико-социальные проблемы больных с зависимостью от психотропных препаратов. Психические расстройства, связанные с употреблением психотропных средств.

44. Медико-социальные проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголя и алкоголизмом.

45. Медико-социальные проблемы, связанные с употреблением наркотиков. Психические расстройства, обусловленные наркотиками.

46. Медико-социальные проблемы, связанные с употреблением токсических веществ. Психические расстройства.

47. Организация наркологической помощи населению России. Принципы лечения наркологических больных. Реабилитация. Социотерапия. Роль социальных работников в оказании помощи больным наркоманией, алкоголикам и токсикоманам.

48. Федеральная государственная служба медико-социальной экспертизы. Цель и задачи. Организация. Правовые основы. Структура бюро медико-социальной экспертизы. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу.

49. Определение понятия «инвалид». Критерии инвалидности. Виды инвалидности. Документы, подтверждающие инвалидность. Индивидуальная программа реабилитации инвалидов (ИПР), её значение для улучшения качества жизни инвалидов.

50. Технические средства реабилитации инвалидов, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации. Порядок обеспечения инвалидов протезно-ортопедическими изделиями. Дополнительное лекарственное обеспечение. Санаторно-курортное лечение.

51. Медицинская реабилитация инвалидов. Определение. Виды. Этапы проведения. Роль социальных работников в её проведении.

52. Социальная реабилитация инвалидов. Определение. Виды. Роль социального работника в её проведении.

53. Методы контроля за проведением реабилитации: врачебный и психологический контроль Самоконтроль, его методы, анкеты, дневники, специальные приборы и др.

54. Профессиональная реабилитация инвалидов. Определение. Основные направления профессиональной реабилитации. Квотирование рабочих мест на предприятиях и в учреждениях. Продолжительность рабочего дня инвалида. Специально созданные условия. Работа на дому.

55. Индивидуальная программа реабилитации инвалида и программа реабилитации пострадавшего. Основные разделы. Порядок разработки. Участие в разработке социального работника реабилитационной группы. Роль социального работника в их реализации.

56. Основные разделы медицинской деонтологии. Врачебная тайна. Ятрогенные заболевания. Врачебная ошибка и преступление, связанное с медицинской деятельностью.

57. Эвтаназия – проблема современной биоэтики. Активная и пассивная эвтаназия. Отношение общества к эвтаназии. Уголовная ответственность. Отношение религий к эвтаназии.

58. Искусственное оплодотворение. Морально-этические проблемы. Отношение религий к искусственному оплодотворению. «Суррогатное материнство». Донорство спермы.

59. Этические и правовые проблемы трансплантологии. Адаптация и социальная реабилитация лиц, перенесших трансплантацию органов. Проблемы, связанные с донорскими органами.

60. Этические и правовые проблемы генной инженерии. Общие этические принципы в медицинской генетике. Медико-генетические консультации.

61. Первая медицинская помощь при кровотечениях. Причины и виды кровотечений. Первая медицинская помощь при наружном кровотечении.

62. Первая медицинская помощь при травмах и механических повреждениях. Открытые и закрытые переломы костей. Признаки переломов, вывихов, растяжений, ушибов. Правила иммобилизации.

63. Первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме: сотрясение головного мозга, открытая и закрытая черепно-мозговая травма, сдавление головного мозга. Транспортировка пострадавших.

64. Травмы позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Первая медицинская помощь. Правила транспортировки.

65. Легочно-сердечная реанимация. Показания для проведения. Техника искусственной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца. Признаки эффективности реанимационных мероприятий. Продолжительность лёгочно-сердечной реанимации.

66. Утопление. Виды. Первая медицинская помощь при утоплении.

67. Электротравма. Воздействие электрического тока на организм человека. Первая медицинская помощь.

68. Термические ожоги. Клинические проявления четырёх стадий ожогов по глубине. Площадь ожога и его значение для прогноза заболевания. Первая медицинская помощь.

69. Химические ожоги. Причины. Ожог уксусной кислотой, клинические проявления. Первая медицинская помощь.

70. Острые отравления – случайные и с целью суицида. Принципы оказания первой медицинской помощи.

71. Переохлаждение организма и отморожения. Принципы оказания первой медицинской помощи.

72. Первая медицинская помощь при гипертермических реакциях организма. Причины возникновения.

73. Первая медицинская помощь при тепловом ударе и обмороке.

 

1. [1] Методические рекомендации по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук. -М., 2006. -10 с. -(Приоритетные нац. проекты. "Здоровье" )