Часть 1 ст. 112 УК РФ гласит: «Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, - наказывается…».
Таким образом, по смыслу ст. 112 УК РФ признаками вреда здоровью средней тяжести являются:
- отсутствие признаков тяжкого вреда здоровью (опасности для жизни и «тяжких» последствий, перечисленных в диспозиции ч.1 ст. 111 УК РФ);
- наличие после причиненного вреда длительного расстройства здоровья или значительной стойкой утраты общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Исходя из этого, судебно-медицинскому эксперту необходимо в первую очередь опровергнуть наличие «медицинских» признаков тяжкого вреда здоровью (точнее – медицинской составляющей признаков ч.1 ст. 111 УК РФ), а затем установить наличие указанных выше признаков вреда средней степени тяжести.
В соответствии с УК и положениями Приказа, нетяжкий вред здоровью считается вредом средней степени тяжести, если в результате него(подразумевается наличие причинно-следственной связи!):
1. Произошла стойкая значительная утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (то есть, произошло ее необратимое снижение менее чем на 33% от первоначальной, условно принимаемой за 100%). Причем, значительной считается утрата не менее 10% трудоспособности. Таким образом, «диапазон утрат» трудоспособности, соответствующий вреду средней степени тяжести можно обозначать 10 – 33 процентами включительно;
2. Возникло длительное (более 21 дня) расстройство здоровья, под которым следует понимать временное восстановимое (в основном силами самого организма) ухудшение (вплоть до потери) функции тех или иных органов человеческого организма. В отличие от стойкой утраты функции, восполнить которую можно лишь искусственными медицинскими (или медико-техническими) средствами и методами[13], временное расстройство – компенсируется и восстанавливается в основном силами самого организма, то есть естественным путем[14]. Хотя, медицина чаще всего не оставляет организм наедине с возникшей патологией, а участвует в его борьбе за восстановление здоровья. Например, накладывая гипс, медик лишь способствует течению естественного процесса – заживлению перелома.
Не следует отождествлять временное расстройство здоровья с временной утратой работоспособности или временной нетрудоспособностью, продолжительность которой определяется «Листом временной нетрудоспособности». Трудоспособность устанавливается законом с 14 лет, т. е. если понимать под расстройством здоровья временную нетрудоспособность, то ее невозможно будет определить у детей и подростков до 14 лет. Неработающие и пенсионеры могут вовсе не пользоваться «Листом временной нетрудоспособности». Кроме краткого диагноза «Листок временной нетрудоспособности» не содержит никаких сведений о состоянии здоровья пострадавшего, что не позволяет критически оценить обоснованность срока пребывания в стационаре или на амбулаторном наблюдении и лечении (между тем, нередко основанием для выдачи «Листа временной нетрудоспособности» являются только субъективные жалобы пациента). С другой стороны, пострадавший может отказаться от лечения, покинуть стационар до выздоровления и преждевременно приступить к работе.
Таким образом, единственным основанием для суждения о продолжительности расстройства здоровья в связи с травмой будет продолжительность посттравматических нарушений функции (функций) организма, зафиксированная в медицинских документах (медицинской карте амбулаторного больного, медицинской карте стационарного больного, результатах клинико-лабораторных, инструментальных исследований и др.) и при непосредственном судебно-медицинском обследовании пострадавшего.
Полученная травма может ухудшить имеющееся у пострадавшего хроническое заболевание, и пациент, поступивший в стационар по поводу травмы, может длительно находиться на больничной койке для коррекции состояния здоровья и ухудшившегося хронического заболевания. В таких случаях для оценки степени тяжести вреда здоровью необходимо дифференцировать нарушение функций в связи с повреждением и с хроническим заболеванием, учитывая при определении степени тяжести вреда здоровью только продолжительность посттравматического нарушения.
В случае выполнения хирургической операции с целью устранения последствий травмы при определении степени тяжести вреда здоровью должна учитываться продолжительность расстройства здоровья, включая и послеоперационный период. Если хирургическая операция предпринята в целях диагностики, то вред здоровью, причиненный оперативным вмешательством, не учитывается при оценке степени тяжести вреда здоровью.
Вред здоровью, причиненный в результате дефекта оказания медицинской помощи, расценивается самостоятельно, вне связи с причиненным повреждением и его последствиями.
При предположительном диагнозе, когда отсутствуют объективные признаки травмы, пострадавшего могут поместить в стационар для клинического наблюдения. Если такие признаки не появились, то время пребывания в стационаре не включается в длительность расстройства здоровья.