рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Тема № 2. Анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания. Виды местного обезболивания. Потенцированное местное обезболивание. Премедикация.

Тема № 2. Анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания. Виды местного обезболивания. Потенцированное местное обезболивание. Премедикация. - раздел Медицина, Тема № 2. Анестетики И Медикаментозные Средства, Применяемы...


Тема № 2. Анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания. Виды местного обезболивания. Потенцированное местное обезболивание. Премедикация.

2.Актуальность изучаемой темы: обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оперативные вмешательства на лице, челюстях и зубах нередко проводятся болезненно, а само обезболивание - с ошибками, осложнениями или не всегда является достаточно эффективным.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1. Знать современные анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания.

3.2. Знать виды местного обезболивания.

3.3. Знать потенцированное местное обезболивание и премедикацию.

3.4. Уметь использовать анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания.

3.5. Уметь использовать различные виды местного обезболивания.

3.6. Уметь использовать потенцированное местное обезболивание и премедикацию.

3.7. Иметь представление о возможных осложнениях местного обезболивания.

3.8. Иметь навыки проведения местной анестезии.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

-курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору местного анестетика и вида местного обезболивания, препаратов для премедикации, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

Лекарственные формы для местной анестезии.

В настоящее время в мировой клинической практике осуществляется выпуск более 100 видов анестетиков (табл.1-4). Применение анестетиков обусловлено их…  

Классификация анестетиков по химической структуре.

1. Сложные эфиры:

1.1. новокаин (прокаин);

1.2. дикаин (тетрокаин);

1.3. анестезин;.

2. Амиды:

2.1. атрикаин;

2.2. лидокаин;

2.3. метевакаин;

2.4. прилокаин;

2.5. тримекаин;

2.6. бупивакаин;

2.7. этидокаин.

 

Для реализации действия любого анестетика необходимо, чтобы его устойчивая и легко растворимая соль перешла в основание, поэтому эффективность анестетиков уменьшается по мере снижения рН тканей.

Местные анестетики эфирной группы подвергаются гидролизы непосредственно в тканях сразу же после введения. При поступлении анестетика из ткани в кровоток его гидролиз ускоряется за счет эмзимного действия новокаина и холинэстеразы.

Амиды в отличие от сложных эфиров не подвергаются гидролизу холинэстеразой плазмы и могут циркулировать в кровеносном русле, по существу не метаболизируясь. При быстром разрушении анестетика в кровеносном русле и ускоренной его элиминации уменьшается риск развития токсической реакции.

В зависимости от способа применения, местные анестетики делят на две лыпие группы:

а)Местные анестетики, применяемые только для поверхностной анестезии, - кокаин, дикаин, анестезин, пиромекаин.

б)Местные анестетики, применяемые для инфильтрационной, проводнико­вой, интралигаментарной, интрасептальной и субарахноидальной спинно­мозговой анестезии, - новокаин, лидокаин, тримекаин, мепивакаин и др.


 

К местным анестетикам предъявляются следующие требования:

1.Обратимость действия; при распространении местного анестетика с кровотоком его концентрация в месте введения снижается, что предотвращает повреждение нерва;

2.Отсутствие системной токсичности; лекарственные препапраты, применяемые для местной анестезии, не должны оказывать неблагоприятное влияние на системы жизнеобеспечения;

3.Незначительная местная токсичность; анестетик, воздействуя на нерв, не должен вызывать его токсичную деструкуцию;

4.Быстрое начало действия; продолжительность латентного периода у разных местных анестетиков составляет от 2 до 10 мин, и не должна выходить за эти рамки;

5.Достаточная продолжительность действия;

6.Соответствие необходимой эффективности безопасной дозе и концентрации препарата;

7.Достаточная широта применения;

8.Отсутствие негативных и пародоксальных реакций;

9.Устойчивое сохранение стерильности;

10.Сохранение токсичных продуктов при метаболизме в печени и почках.

 

Продолжительность действия местных анестетиков.

Табл. 1   Название анестетика Длительность анестезии (в мин) …  

Токсичность анестетиков.

 

Максимально допустимая доза анестетиков.

  Табл. 4

Современные анестетики выпускаемые зарубежными производителями

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Механизм действия

Имеются данные, что местные анестетики снижают также проницаемость и для ионов калия и кальция, участвующих в регуляции проницаемости мем­бран для… В итоге инактивируется так много Na - каналов, что число открытых Na-каналов… Местные анестетики способны блокировать проведение возбуждения по всем нервным волокнам - чувствительным, вегетативным…

Последовательность развития клинической анестезии

1.Блокада симпатических волокон, сопровождающаяся местным (в зоне ин­нервации) расширением сосудов и повышением температуры кожи. 2.Потеря болевой и температурной чувствительности. 3.Утрата проприорецепции.

Фармокологическое действие

Показания

тивиый и безопасный препарат из группы амидных анестетиков у пациентов 1 с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями, в период бере­менности и обычных неосложненных клинических случаях (с эпинефрином 1:200 000).

Противопоказания

Не рекомендуется применение препарата при индивидуальной непереносимости, декомпенсированной сердечной недостаточности, глаукоме, бронхиальной астме, синдроме Адамса-Стокса, тахиаритмии, сахарном диабете, повышенной чувствительности к сульфитам, у пациентов, применяющих селективные бета-блокаторы и антидепрессанты. В этих случаях рекомендуется использовать местные анестетики на основе мепивакаина.

Механизм действия

Хотя передозировка в условиях амбулаторного приема возникает крайне редко, тем не менее она проявляется такими характерными признаками, как го­ловная боль, помутнение в глазах, диплопия, тошнота, рвота, потеря сознания нарушение дыхания, снижения артериального давления, угнетение сердечной деятельности, судороги. Возможно развитие аллергической реакции (отек и покраснение в месте введения, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

Взаимодействие

Эффект усиливают и пролонгируют вазоконстрикторы.

Способ применения и дозы

Парентерально.

Если учесть, что для проведения клинической процедуры (удаление зуба, экстирпация пульпы и т.д.) обычно используется одна карпула (1,7 мл), то… Максимальная доза (в мл) - Вес ребенка (в кг) х 0,125 Из производных артикаина наибольшее применение в стоматологической практике получили:

Ультракаин (Ultracaine)

Ультракаин содержит в 1 мл 4% раствора 40 мг артикаина, адреналина 0,005 мг (Ультракаин D-S), хлорид натрия 1 мг, метабисульфит натрия 0,5 мг, вода для инъекций 1,7 мл. Ультракаин D-S Forte содержит адреналин 0,01 мг. Не содержит парабены и ЭДТА в карпульных упаковках, что снижает риск возникновения аллергической реакции. Флаконы по 20 мл содержат в своем составе парабены.

Септанест (Septanest)

Септанест отличается от Ультракаина наличием в своем составе ЭДТА, что повышает риск развития аллергической реакции.

Убистезин (Ubistezine)

Убистезин отличается от Ультракаина меньшим содержанием сульфитов (на 10%). Рекомендуется для применения у пожилых пациентов и в детской стоматологической практике.

Бензокаин(Benzocaine, Анестезин, Анесталгин)

Белый кристаллический порошок без запаха, слабо горького вкуса. Плохо растворим в воде, легко - в спирте.

Анестезина таблетки 0,3 г, Апестезиновая мазь 5%, Дентиспрей.

Местноанестезирующее. Уменьшает проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия, вытесняет Са из рецепторов, расположенных на внутрен­ней поверхности мембраны, блокирует проведение нервного импульса.

Применение.

Внутрь - гастралгия, повышенная чувствительность пищевода; местно -острое воспаление среднего уха, боль в области наружного слухового про­хода,…

Противопоказания.

-Гиперчувствительность.

-Грудное вскармливание (следует приостановить), грудной возраст (до 1 года).

Побочные действия.

Контактный дерматит, стойкое снижение чувствительности в месте приме­нения, аллергические реакции.

Признаки токсических проявлений: метгемоглобинемия, респираторный дистресс-синдром (одышка, цианоз).

Доза.

Для взрослых: 0,3 г 3-4 раза в день; для детей: до 1 года — 0,02 0,04 г; 2-5лет-0,05-0,1 г; 6-12лет-0,12-0,25г. Высшие дозы длявзрослых: разовая - 0,5 г, суточная - 1,5 г.

 

Бупивакакин(Bupivacaine, Анекаин, Марками)

Местноанестезирующее. Блокирует возникновение и проведение нервно­го импульса, повышая порог возбудимости нервного волокна и уменьшая величину… Величина системной абсорбции зависит от дозы, концентрации и объема… В зависимости от способов введения обнаружи­вается в значительных количествах в хорошо кровоснабжаемых тканях:…

Показания.

Каудальная, эпидуральная люмбальная, проводниковая (в стоматологии) и ретробульбарная анестезия, симпатическая блокада.

Противопоказания.

Гиперчувствительность к местным анестетикам, особенно группы амидов, детский (до 12 лет) возраст.

Ограничения к применению.

Беременность, грудное вскармливание, заболевания печени с нарушением ее функций.

Побочные действия.

Признаки токсических проявлений: гипотония (вплоть до коллапса, ус­тойчивого к терапии); брадикардия (возможна остановка сердца), желудоч­ковые…

Неотложная помощь

Симптоматическая терапия, включающая при необходимости: интубацию, кислород через маску, установку наружного искусственного водителя ритма.

Способ применения и дозы.

Концентрация используемого раствора зависит от вида анестезии: и нфильтрационная - 0,25%; проводниковая - 0,25-0,5% раствор, ретробульбарная - 0,75% раствор, симпатическая блокада - 0,25%, эпидуральная люмбальная анестезия - 0,25-0,75%, каудальная - 0,25%-0,5%, проводниковая 0,5% (с добавлением адреналина из расчета 1:200 000); количество подбирается индивидуально.

Лидокаин (Lidocaine, Ксилокаин, Ксикаин, Ксилодонт, Лидокарт)

Амидное производное ксилидина. Белый или почти белый кристалли­ческий порошок, плохо растворим в воде. Используется в виде 2% раствора солянокислой соли, легко растворимой в воде.

Фармокологическое действие.

При воспалении (тканевой ацидоз) анестезирующая активность снижается. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды. Не… После приема внутрь биодоступность составляет 15-35%, так как 70% всосаввшегося препарата подвергается…

Показания.

эпидуральная, спинальная, интралигаментарная, интрасептальная, при опе­ративных вмешательствах, болезненных манипуляциях, эндоскопических и… Максимальная доза для взрослых при в/в и в/м введении - до 300-400 мг в…

Противопоказания.

Угнетение или возбуждение ЦНС, нервозность, эйфория, сопливость, го­ловная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, ощущение жара, холода или… Признаки токсических проявлений: психомоторное возбуждение, голо­вокружение,…

Неотложная помощь.

Прекращение введения; оксигенотерапия, ИВЛ; противосудорожные средства (Реланиум 2 мл в/в); Норадреналин - 1-2 мл в/в капелыю в 200 мл изотопического раствора натрия хлорида или Мезатон - 1-2 мл в/в или в/м; при брадикардии - Атропин - 0,5-1 мл в/в или в/м; реанимационные ме­роприятия при остановке кровообращения. Диализ неэффективен.

Взаимодействие.

Сочетание с новокаинамидом может вызывать возбуждение ЦНС и гал­люцинации. Лидокаин усиливает угнетающее действие наркозных (гексенал, тиопентал),…

Меры предостарожности.

Следует соблюдать осторожность при заболеваниях печени и почек, гиповолемии, тяжелой сердечной недостаточности с нарушением сократимости, генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии, бере­менности, лактации (обязательно прекращение грудного вскармливания). У детей, ослабленных и пожилых пациентов необходима коррекция дозы в соответствии с возрастом и физическим статусом. При введении в васкуляризированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу.

Особые указания.

Мепивакаин (Mepivacaine, Изокаин, Скандонест, Мепидонт, Мепивастезин, Карбокаин, Скандикаин) По своим свойствам 2% раствор менивакаина сходен с 2% раствором ли­докаина, но… Период выведения - 114 мин. Метаболизируется в печени. Связывается белками плазмы на 75-80%. Период полураспада…

Прокаин (Procaine, Новокаин)

Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха. Очень легко растворим в воде, легко растворим в спирте.

Фармокологическое действие.

Плохо абсорбируется через слизистые оболочки. При парентеральном вве­дении хорошо всасывается, быстро гидролизуется в кровотоке под действием… При всасывании или непосредственном введении в кровь понижает обра­зование… Угнетает полисинаптические рефлек­сы. В больших дозах может вызывать судороги.

Противопоказания.

Гиперчувствительность.

Побочные действия.

Головокружение, слабость, артериальная гипотония, аллергические реак­ции (возможен анафилактический шок).

Признаки токсические проявлений: тошнота, рвота, внезапный сердечно­сосудистый коллапс, повышенная нервная возбудимость, тремор и судороги, угнетение дыхания.

Неотложная помощь.

В случае развития интоксикации после инъекции в мышцы руки или ноги рекомендуется срочное наложение жгута для снижения дальнейшего поступления препарата в общий кровоток.

Взаимодействия.

Усиливает эффект наркозных средств.

Особые указания.

Не всасывается со слизистых оболочек, не обеспечивает поверхностной анестезии. Используют совместно с 0,1% раствором адреналина гидрохлори­да из расчета 1 капля на 5 мл раствора прокаина.

Тетракаин (Tetracaine, Дикаин)

Формы выпуска: Дикаина (бета форма) раствор 0,3% (глазные кайли); Дикаина (бета форма) раствор 0,3% с метил целлюлозой (глазные капли); пленки… Местноанестезирующее. Блокирует чувствительные нервные окончания и проводники;… Легко всасывается через слизистые оболочки. Анестезия развивается в те­чение 3-5 мин и продолжается 30-90 мин.…

Показания.

Местная (поверхностная и спинномозговая) анестезия.

Противопоказания.

При местном применении: аллергический контактный дерматит, ощуще­ние жжения, припухлость и боль в области аппликации; при длительном применении -… Признаки токсических проявлений: возбуждение ЦНС, депрессия, нер­возность,… Удаление с кожи и слизистых, при попадании внутрь - промывание же­лудка с активированным углем, назначение солевых…

Взаимодействие.

Снижает антибактериальную активность сульфаниламидных препаратов. Сосудосуживающие средства удлиняют эффект и уменьшают токсичность.

Меры предостарожности.

Особые указания.

Инструменты и шприцы, контактирующие с тетракаипом, не должны со­держать остатков щелочи (образует нерастворимое основание).

Комплексные препараты.

Смесь (жидкость Шинкаревского), состоящая из анестезина (3 г), дикаи-на (0,5 г), ментола (50 мг), эфира медицинского (6 мл), хлороформа (1 мл), этилового спирта (95% - 3,3 мл), втирается ватным шариком в кариозную полость или в поверхность зуба.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

1)ускоряет, усиливает и удлиняет анестезию; 2)ослабляет резорбтивное и возможное токсическое действие анестетика в… 3)уменьшает кровотечение из тканей из-за местного сужения сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Адреномиметики оказывают действие непосредственно на адренорецепторы. Альфа-адренорецепторы отвечают за воздействие на гладкую мускулатуру… Бета-адренорецепторы отвечают за воздействие на гладкую мускулатуру бронхов (например, бронходилатация),…

Адреналина гидротартрат(Adrenalini hydrotartras, Эпинефрин)

б-адренорецепторов, повышается ЧСС, минутный и ударный объемы серд­ца. При дозах выше 0,2 мкг/кг/мин начинает преобладать а-адреномимети-ческий… Коронарный кровоток под влиянием адреналина повышается, особенно у больных с патологией коронарных артерий, однако…

Адреналина гидротатрат (Noradrenalini hydrotartras, Норэпинефрин)

Повышение диастолического АД увеличивает коронарный кровоток и улучшает кровоснабжение миокарда. Норадреналин вызывает вазоконстрикцию в системе малого круга кровооб­ращения,… При длительном применении норадреналина в больших дозах возможно развитие гиповолемии из-за посткапиллярной…

Показания для Адреналина

При анафилактическом, шоке вводится 1 мл 0,1% раствора в/в струйно, или интратрахсально, или в корень языка. В стоматологии при местной анестезии адреналин добавляют к анестетику в… 1)При хирургических вмешательствах — амбулаторные операции, атипич­ное удаление зуба, обезболивание при воспалительных…

Показания для Норадреналина

2)В амбулаторной стоматологической практике для обычных клинических манипуляций вполне достаточно использование местных анестетиков амидного ряда с… Концентрация адреналина и норадреналина в современных карпульных анестетиках…

Показания для Мезатона.

Ограничены случаями острого сосудистого коллапса, или вазодилатации различного генеза, сопровождающейся гипотензией и низким сосудистым сопротивлением. Обычная доза для взрослых: в/м или п/к 2 5 мг повторно не чаще чем каждые 10-15 мин; в/в 0,2 мг повторно. При тяжелой гипотензии и шоке - проводится в/в инфузия 10 мг в 500 мл 5% раствори декстрозы или натрия хлорида для инъекций, вначале со скоростью 0,1-0,18 мг/мин.

Противопоказания.

Абсолютные: асимметричная гипертрофия перегородки (гипертрофичес­кая кардиомиопатия), фсохромоцитома, тахиаритмии.

Относительные: гиповолемия, стеноз устья аорты, метаболический аци­доз, гиперкапния, гипоксия, узкоугольпая глаукома, легочная гипертензия, окклюзионные заболевания сосудов в анамнезе, сахарный диабет.

Побочные эффекты.

Признаки токсических проявлений. Вероятность интоксикации значи­тельно возрастает при соматической патологии и у лиц пожилого возраста. В легких…

Неотложная помощь.

Бета-адреноблокаторы ослабляют эффекты адреномиметиков. Препараты наперстянки усиливают вероятность аритмий. Средства для ингаляционного наркоза…

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Потенцирование местного обезболивания.

Мепротан (андаксин, мепробамат), успокаивая и снимая чувство страха и раздражительность, усиливает обезболивающий эффект местных анестетиков и… Хлордиазепоксид (элениум) выпускают в драже по 0,005-0,01-0,025 г (5-10-25… Диазепам (седуксен) выпускают в таблетках по 0,005 г и в ам­пулах по 2 мл 0,5% раствора. Диазепам лучше усиливает…

Планирование обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта.

Показаниями к местному обезболиванию являются: Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождаю­щееся болью, когда к… Показания для проведения наркоза:

Вариант № 1

1. Холинолитические средства при премедикации:

а) уменьшают возбудимость, напряжение

б) ослабляют ваго-симпатические реакции

в) усиливают ваго-симпатические реакции

г) оказывают обезболивающее действие

 

2. Укажите локализацию депо анестетика при стволовой анестезии:

а) оболочка нерва

б) подкожная клетчатка

в) подслизистый слой

г) под надкостницу

д) губчатая кость

е) клетчатка по периферии ветвей тройничного нерва

ж)у отверстия клиновидной кости для выключения ветвей тройничного нерва

 

3.К какому виду анестезий относят введение анестетика в клетчатку в области прохождения периферических ветвей тройничного нерва:

а) аппликационная

б) инфильтрационная

в) проводниковая

г) стволовая

д) общий наркоз

 

4.Аэрозоли местных анестетиков используют для анестезии:

а) аппликационной

б) инфильтрационной

в) подкожной

г) проводниковой

д)общей

 

5.Концентрация раствора лидокаина в аэрозолях:

а) 2%

б) 5%

в) 10%

г) 30%

д) 40%

 

6.Допустимо ли попадание в кровь местных анестетиков на основе хлоралгидрата:

а) да

б) нет

в) очень редко

г) только у пожилых пациентов

 

7.Придавливать место инъекции анестетика для избежания гематомы:

а) обязательно

б) нет необходимости

в) желательно, если позволяют анатомические условия

 

8.Основной вид обезболивания, применяемый при операции удаления зуба:

а) местное

б) общее (наркоз)

в) комбинированное

г) нейролептаналгезия

 

9.При нейролептаналгезии препараты вводят:

а) энтерально

б) внутривенно

в) ингаляционно

г) внутримышечно

 

10.Можно ли вводить 2% раствор ксилестезина периневрально:

а)да

б)нет

в)очень редко

г)только у пожилых пациентов

 

Вариант № 2

1.Препараты, используемые для нейролептаналгезии:

а) промедол, трентал

б) циклопропан, морфин

в) гексенал, сомбревин

г) дипидолор, пенталгин

д) фентанил, дроперидол

 

2.Признаком наступления нейролептаналгезии является:

а) релаксация

б) двигательное возбуждение

в) нейровегетативное торможение

г) психоэмоциональная индифферентность

 

3.Атаралгезией называется:

а) разновидность нейролептаналгезии

б) самостоятельный способ обезболивания

в) способ проведения ингаляционного наркоза

г) способ проведения неингаляционного наркоза

 

4. Для проведения атаралгезии применяют препараты группы:

а) седативных

б) снотворных

в) асептики

 

5. Местноанестезирующий препарат короткого срока действия (15 - 20 мин.):

а) лидокаин

б) новокаин

в) артикаин

г) фентанил

д) циклопропан

 

6. Местноанестезирующий препарат среднего срока действия (20 - 60 мин.):

а) бупивакаин

б) новокаин

в) артикаин

г) фентанил

д) циклопропан

 

7. Местноанестезирующий препарат длительного срока действия (60 - 120 мин.):

а) бупивакаин

б) лидокаин

в) артикаин

г) фентанил

д) циклопропан

 

8. Местноанестезирующий препарат группы амидов:

а) новокаин

б) лидокаин

в) анестезин

г) фентанил

д) циклопропан

 

9. Какой препарат является вазоконстриктором:

а) норадреналин

б) бисульфит натрия

в) сканданест

г) фентанил

д) циклопропан

 

10. Какой препарат является стабилизатором местных анестетиков:

а) адреналин

б) бисульфит натрия

в) вазопрессин

г) фентанил

д) циклопропан

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Вы, заведующий хирургическим стоматологическим отделением, инструктируете средний медицинский персонал о приготовлении местно­го анестетика на рабочую смену для трех стоматологических мест.

Вопросы:

1.Укажите, какой концентрации анестетики должны быть на стерильном столе?

2.В каком из них должен быть вазоконстриктор.

Задача 2.

Для оказания помощи к Вам доставлен больной с переломом костей носа со смещением.

Вопросы:

1.Какие способы местного обезболивания Вы при этом используете.

2.Какими препаратами.

3.В каком количестве.

 

Задача 3.

Пациенту необходимо проведение хирургического вмешательства в условиях поликлиники под общим обезболиванием.

Вопросы:

1. При выборе вида и способа общего обезболивания, какие особенности обезболивания Вам следует учитывать?

Задача 4.

Пациентка, 44 лет, явилась на прием с двусторонним полным, перед­ним вывихом височно-нижнечелюстного сустава, произошедшим 3-4 часа назад. За это время уже были две попытки вправления вывиха, но без успеха. Из сопутствующей патологии кроме отмечавшейся ранее аллергической реакции по типу крапивницы на местный анестетик не выявлено.

Вопросы:

1. С учетом диагноза и анамнеза, какой вид и способ обезболивания предпочтителен у данной больной.

 

Задача 5.

1.Достаточно ли будет туберальной анестезии для лечения хронического пульпита 16 зуба.

2.Достаточно ли будет в данном случае инфильтрационной анестезии.

3.Нужна ли при этом небная анестезия.

 

7. Темы УИРС:

- Неинъекционнное обезболивание, показания и методика проведения.

- Инъекционное обезболивание – виды, показания, методика проведения.

- Аппликационная анестезия – показания, виды.

 

 

1. Тема № 3. Обезболивание при операциях на верхней челюсти: инфильтрационное, у большого небного отверстия, туберальная анестезия внутри- и внеротовым способом. Местные осложнения: причины, диагностика, их профилактика и устранение.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оперативные вмешательства на лице, челюстях и зубах нередко проводятся болезненно, а само обезболивание - с ошибками, осложнениями или не всегда является достаточно эффективным.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1. Знать технику проведения инфильтрационной, небной и туберальной анестезий различными способами.

3.2. Знать показания к проведению инфильтрационной, небной и туберальной анестезий.

3.3. Знать ошибки и осложнения при проведении инфильтрационной, небной и туберальной анестезий.

3.7. Уметь проводить инфильтрационную, небную и туберальную анестезии различными способами.

3.9. Иметь представление о видах анестезии применяемых при различных оперативных вмешательствах на лице, челюстях и зубах.

3.10. Иметь навыки оказания первой помощь и адекватного лечения больным с осложнениями возникающими во время и после проведении инфильтрационной, небной и туберальной анестезий.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

-курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выполнению инфильтрационной, небной и туберальной анестезий различными способами, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При изучении темы следует придерживаться следующей схемы:

1. Показания к обезболиванию.

2. Топографическая анатомия (нерва, отверстия), зона иннервации.

3. Методика проведения анестезии:

- положение больного;

- место подведения анестетика;

- точка вкола;

- направление продвижения иглы;

- глубина;

- количество анестетика.

4. Зона обезболивания.

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При оперативном вмешательстве на мягких тканях лица, альве­олярного отростка и других областей используют прямое инфиль­трационное обезболивание,… Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на аль­веолярном отростке… Альвеолярная часть также толще, чем на верхней челюсти, особенно в области малых и боль­ших коренных зубов (рис. 1). …

Рис. 1. Вертикальные распилы через альвеолярной отросток (а, б, в) верхней и (г, д) нижней челюстей. Тонкая (1) и более толстая (2) наружная стенка лунок на уровне резца (а, г), первого большого коренного зуба (б) и на уровне третьего большого коренного зуба (д).

Этим объясняется низкая эффектив­ность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Практи­чески ее используют только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую подвижность.

Слизистая оболочка альвеолярного отростка не имеет выра­женного подслизистого слоя и плотно спаяна с надкостницей (рис. 2).

 

 


а б

Рис. 2. Вертикальные распилы.

А - через верхнюю и б - нижнюю челюсти и мягкие ткани в области передних зубов.

  Рис.3. Положение иглы по отношению к альвеолярному отростку и переходной… Убедившись в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца, отодвигают шпателем мягкие ткани щеки или губы.…

А б

Рис. 4. Положение пальцев на шприце.

А - во время введения иглы в ткани; б - при впрыскивании обезболивающего раствора.

С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой… С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика… Выполняя инфильтрационную анестезию в области альвеоляр­ного отростка с целью проведения хирургического вмешательства…

Туберальная анестезия

При этой анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра… Проводя туберальную анестезию, необходимо ввести раствор анестетика… При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зерка­лом щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню…

А б

Рис. 5. Туберальная анестезия.

а - направление иглы при анестезии у бугра верхней челюсти (по С. Н. Вайсблагу): 1 - подглазничное отверстие; 2-отверстия, через которые входят верхние задние альвеолярные ветви в кость; 3 - скулоальвеолярный гребень; 6 - правильное и непра­вильное положение иглы при проведении туберальной анестезии. Возможность повреж­дения крыловидного венозного сплетения.

После введения 2 мл обезболивающего раствора анес­тезия наступает через 7-10 мин. При отсутствии больших корен­ных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверх­ности альвеолярного отростка. Расположен он на уровне первого большого коренного зуба. Вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что будет соответствовать середине коронки отсут­ствующего второго большого коренного зуба.

 

Блокада n. alveolares superiores posteriores по П.М.Егорову (внеротовой способ): на игле отмечают расстояние от нижнелатерального края глазницы (в которой помещен палец левой кисти) до нижнелатерального угла скуловой кости, фиксированного большим пальцем левой кисти. Вкол производится на уровне середины большого пальца левой кисти. Иглу продвигают по прямой линии под скуловой костью на указанную глубину под углом 900 к франкфуртской горизонтали и 450 к срединной сагиттальной плоскости. По ходу иглы и у бугра вводят 2-5 мл раствора. Игла проходит кожу, подкожную жировую клетчатку, жировое тело щеки до бугра верхней челюсти.

Методика обеспечивает простоту, безопасность, доступность, отсутствие осложнений и индивидуальность ориентиров при туберальной анестезии.

Зона обезболивания: первый, второй, третий боль­шие коренные зубы: надкостница альвеолярного отростка и покры­вающая ее слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого корен­ного зуба. Это объясняется различной выраженностью анастомо­зов со средней альвеолярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвео­лярная ветвь иногда отходит от главного ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными ветвями и, сле­довательно, может быть выключена при туберальной анестезии. При введении большого количества раствора анестетика он может проникнуть через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и блокировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.

Осложнения. При туберальной анестезии возможно ране­ние кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, в ряде случаев - образование гематомы. При введении анестетика с адреналином в кровеносное русло могут возникнуть изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Профи­лактика осложнений - правильная техника анестезии, постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровото­чащую точку, а для профилактики образования гематомы - нало­жить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел ее) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.

 

Анестезия в области большого небного отверстия

При этой анестезии блокируют большой небный нерв. Для этого местный анестетик надо ввести в область большого небного отверстия. Располагается оно на уровне середины коронки треть­его большого коренного зуба, при отсутствии его - кзади и кнутри от второго большого коренного зуба или на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого неба (рис. 6).

 

Рис. 6. Положение шприца и место вкола иглы при обезболивании большого небного нерва.

Чтобы определить проекцию большого небного отверстия на слизистую оболочку твердого неба, надо провести две взаимо пересекающиеся линии: одну из них - на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба от десневого края до средней линии верхней че­люсти соответствующей стороны (следует помнить, что верхняя челюсть - парная кость), другую - через середину первой и перпендикулярно ей. Точка пересечения этих двух линий будет соответствовать проекции большого небного отверстия.

При широко открытом рте больного вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри (т. е. отступя к средней линии) от проек­ции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи - до соприкосновения с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Через 3-5 мин наступает анестезия.

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны от третьего боль­шого коренного зуба до середины коронки клыка. Иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца и пе­реходит на вестибулярную поверхность у третьего большого ко­ренного зуба. Нередко граница обезболивания не распространя­ется кпереди дальше уровня второго малого коренного зуба.

Осложнения. При введении большого количества анестетика или в случае попадания иглы в канал, а также при инъецирова­нии обезболивающего раствора позади большого небного отвер­стия выключаются нервные стволики, иннервирующие мягкое небо. Больным это воспринимается как инородное тело, возни­кают тошнота, позывы на рвоту. При ранении сосудов возникает кровоизлияние. Иногда появляют­ся участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов. Может наступить некроз слизистой оболочки твердого не­ба. Быстрое введение анестетика под значительным давлением под в малоподатливую слизистую оболочку твердого неба сопровождается сдавленней сосудов или их разрывом, что и приводит к омертвению тканей. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому. Для профилактики данного осложнения анестетик следует вводить медленно без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Место выхода задних верхних альвеолярных нервов находится на каком расстоянии от щечной стенки лунки верхнего зуба мудрости?:

а)до 0,5 см

б)1,0-1,5 см

в)2,0-2,5 см

г)3,0-3,5 см

 

2. При туберальной анестезии выключаются:

а) передние верхнелуночковые нервы

б) средние верхнелуночковые нервы

в) задние верхнелуночковые нервы

г) верхнечелюстное зубное сплетение

д) передний небный нерв

 

3. Место вкола иглы при небной анестезии:

а) на 0,5 кпереди от проекции большого небного отверстия

б) на 1 см кзади от проекции большого небного отверстия

в) на 1 см кпереди и кнутри от большого небного отверстия

г) на 1 см кнаружи от проекции отверстия

 

4. При небной (палатинальной) анестезии блокируются:

а) носонебный нерв

б) задние верхнелуночковые нервы

в) средние верхнелуночковые нервы

г) большой небный нерв

д) передние верхнелуночковые нервы

 

5.В каком направлении продвигаем иглу при проведении туберальной анестезии?:

а)вверх, кнаружи, назад

б)вверх, кнаружи, вперед

в)вверх, внутрь, назад

г)вверх, внутрь, вперед

 

6.Вкол иглы при внутриротовом методе прове­дения туберальной анестезии делают:

а)несколько выше переходной складки

б)по переходной складке

в)несколько ниже переходной складки

 

7.При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей:

а) задних

б) средних

в) передних

 

8.В зону обезболивания при анестезии у большого небного отверстия входит слизистая оболочка твердого неба от третьего моляра и до:

а) клыка

б) первого резца

в) первого премоляра

 

9.Показание к туберальной анестезии:

а) оперативные вмешательства на верхней челюсти и альвеолярном отростке в области

моляров

б) оперативные вмешательства на нижней челюсти в области моляров

в) оперативные вмешательства на слизистой оболочке твердого неба

 

10.Продвигать иглу при проведении туберальной анестезии необходимо на какую глубину?:

а)до 1,0 см

б)1,0-1,5 см

в)2,0-2,5 см

г)3,0-3,5 см

 

Вариант № 2

1. Какой нерв блокируется при небной анестезии:

а) большой небный нерв

б) носонебный нерв

в) малый небный нерв

 

2.Точка вкола при туберальной анестезии:

а) в переходную складку над задним щечным корнем 17, 27

б) в переходную складку над задним щечным корнем 16, 26

в) в переходную складку над 15, 25

 

3.Большой нёбный нерв является ветвью:

а)I ветви тройничного нерва

б)II ветви тройничного нерва

в)Ill ветви тройничного нерва

г)крылонёбного ганглия

д)ушного ганглия

 

3.Большой нёбный нерв выходит через какое от­верстие?:

а)малое нёбное

б)большое нёбное

в)через оба отверстия

г)круглое

д)овальное

 

4.Большое нёбное отверстие располагается:

а)латеральнее середины лунки крайнего верхнего моляра

б)по середине лунки крайнего верхнего моляра

в)медиальнее лунки крайнего верхнего моляра

 

5.На каком расстоянии кпереди от заднего края твердого нёба находится большое нёбное отверс­тие?:

а)1-2 мм

б)2-3 мм

в)около 5 мм

г)до 1 см

д)до 1,5 см

 

6.При смазывании слизистой оболочки над проекцией нёбного отверстия 3% раствором йода,место нахождения устья нёбного канала окраши­вается в:

а)светло-коричневый цвет

б)темно-коричневый цвет

в)окраска не изменяется

 

7.При проведении нёбной анестезии иглу сле­дует продвигать:

а)спереди назад, сверху вниз

б)сзади наперед, сверху вниз

в)спереди назад, снизу вверх

г)сзади наперед, снизу вверх

 

8.При проведении палатинальной анестезии обязательно ли вводить иглу в костный канал:

а)да, обязательно

б)нет, не обязательно

в)только при удалении ретенированных 18,28 зубов

г)только если предпологается гайморотомия

 

9.При проведении палатинальной анестезии отмечается ли обезболивание мягкого нёба?:

а)да

б)нет

в)только при использовании для анестезиим ультрокаина

г)только при использовании для анестезиим септонеста

 

10.Укажите положение головы больного при проведении туберальной анестезии:

а)голова запрокинута назад

б)голова расположена горизонтально

в)голова расположена вертикально

г)голова наклонена вперед

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больному необходимо удалить 27,28 зуб по поводу хронического перио­донтита.

Вопросы:

1. Какие способы местного обезболивания Вы используете.

 

Задача 2.

Больной находится на лечении в стационарном отделении с диагно­зом: хронический одонтогенный гайморит со свищевым ходом в области лунки удаленного по поводу хронического периодонтита 17 зуба.

Вопросы:

1.Какой вид обезболивания должен быть использованпри операции радикальной гайморотомиии пластике свищевого хода.

2.Какие способы местного обезболивания при этом следует провести.

 

Задача 3.

1.Достаточно ли будет туберальной анестезии для лечения хронического пульпита 28 зуба.

2.Достаточно ли будет в данном случае инфильтрационной анестезии.

3.Нужна ли при этом небная анестезия.

 

Задача 4.

Больной предстоит операция цистэктомии по поводу радикулярной кисты в области 15,16,17 зубов.

Вопросы:

1. Какие способы местной анестезии вы при этом используете.

 

Задача 5.

Больному, 33 лет, проводилось удаление 37 зуба по поводу хронического периодонтита. Сразу после туберальной анестезии образовалась гематома с вестибулярной стороны нижнего отдела щечной области слева, диаметром 4,0x5,0 см. Удаление зуба проведено без особых технических осложнений, но гематома осталась.

Вопросы:

1.От чего возникла гематома.

2.Какие действия необходимы для предотвращения нарастания гематомы.

3.Какие рекомендации должны быть даны пациенту.

4.Чем может осложниться гематома и в чем состоит лечение этого осложнения.

 

7. Темы УИРС:

- Методика инфильтрационной анестезии, ее преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

- Проводниковое обезболивание, его преимущество и недостатки, показания и противопоказания.

 

 

 

 

1. Тема № 4. Обезболивание при операциях на верхней челюсти: инфраорбитальная анестезия (внутри- и внеротовой и внутриглазничный методы) и у резцового отверстия (внутриротовой и внутриносовой методы). Местные осложнения: причины, диагностика, их профилактика и устранение.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оперативные вмешательства на лице, челюстях и зубах нередко проводятся болезненно, а само обезболивание - с ошибками, осложнениями или не всегда является достаточно эффективным.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1. Знать технику проведения инфраорбитальной анестезии и анестезии у резцового отверстия различными способами.

3.2. Знать показания к проведению инфраорбитальной анестезии и анестезии у резцового отверстия.

3.3. Знать ошибки и осложнения при проведении инфраорбитальной анестезии и анестезии у резцового отверстия.

3.7. Уметь проводить инфраорбитальную анестезию и анестезию у резцового отверстия различными способами.

3.8. Иметь представление о видах анестезии применяемых при различных оперативных вмешательствах на лице, челюстях и зубах.

3.9. Иметь навыки оказания первой помощи и адекватного лечения больным с осложнениями возникающими во время и после проведении инфраорбитальной анестезии и анестезии у резцового отверстия.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

-курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выполнению инфраорбитальной анестезии и анестезии у резцового отверстия различными способами, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При изучении темы следует придерживаться следующей схемы:

1. Показания к обезболиванию.

2. Топографическая анатомия (нерва, отверстия), зона иннервации.

3. Методика проведения анестезии:

- положение больного;

- место подведения анестетика;

- точка вкола;

- направление продвижения иглы;

- глубина;

- количество анестетика.

4. Зона обезболивания.

Инфраорбитальная анестезия

Для отыскания подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры: 1)при пальпации нижнегожрая глазницы определяют костный выступ или желобок,… 2)это отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже точки пересе­чения нижнего края глазницы с вертикальной линией,…

Б в

Рис.1. Инфраорбитальная анестезия:

А - положение иглы и шприца при инфраорбитальной анестезии;

в – внутриротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым… Внеротовой метод. По указанным выше ориентирам определя­ют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным…

Обезболивание в области резцового отверстия

Внутриротовой метод. При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положе­ние по отношению к переднему…  

А б

Рис. 2. Обезболивание но­сонебного нерва.

а - внутриротовой метод обез­боливания носонебного нерва в резцовом канале;

б - внутриносовой метод обезболивания но­сонебного нерва у основания перегородки носа.

Если иглу ввести точно над резцо­вым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью рез­цового канала, так как нижняя челюсть не позволяет соблюсти условия их параллельности. Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, откуда он диф­фундирует в резцовый канал и блокирует в нем иосонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, когда продвигают иглу в ка­нал на 0,5-0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом выключаются анастомозы, идущие от носонебного нер­ва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с ниж­ней макрогнатией или верхней микрогнатией.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перего­родки носа с обеих сторон от нее (рис. 2, б). Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1-2% раствором дикаииа с адреналином. Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет получить хорошее обезболивание в области централь­ных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что иосонебный нерв отдает анастомозы к пе­реднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкост­ница альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к срединно­му шву, основание - к фронтальным зубам, а стороны его про­водят через середину клыков. Иногда зона обезболивания распространяется до пер­вого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.

Осложнения. При введении иглы в резцо­вый канал глубже чем на 1 см возможно кро­вотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полос­ти носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Носонёбный нерв является ветвью:

а)тройничного нерва

б)лицевого нерва

в)крылонёбного ганглия

г)ушного ганглия

 

2. При инфраорбитальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей:

а) средних и задних

б) передних и задних

в) передних и средних

 

3.Зона обезболивания резцовой анестезии:

а)слизистая оболочка в пределах резцов одной стороны

б)слизистая оболочка в пределах резцов двух сторон

в)слизистая оболочка в пределах резцов и клыков одной стороны

г)слизистая оболочка в пределах резцов и клыков с обоих сторон

 

4.Носонёбный нерв выходит через:

а)большое нёбное отверстие

б)малое нёбное отверстие

в)резцовое отверстие

г)круглое отверстие

д)овальное отверстие

 

5.Расстояние резцового отверстия от альвео­лярного края между верхними центральными рез­цами у взрослых равно:

а)около 5 мм

б)около 8 мм

в)около 12 мм

г)около 15 мм

 

6.Резцовое отверстие находится на месте пере­сечения линий:

а)одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних клыков

б)одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних вторых (боковых) резцов

в)одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних центральных резцов

 

7.Для проведения резцовой анестезии необхо­димо обезболить какой нерв?:

а)I ветвь тройничного нерва

б)II ветвь тройничного нерва

в)III ветвь тройничного нерва

г)большой нёбный нерв от крылонёбного ганглия

д)носонёбный нерв от крылонёбного ганглия

 

8. Какие нервы блокируются при инфраорбитальной анестезии:

а) задние верхние альвеолярные ветви

б) передние и средние альвеолярные ветви и инфраорбитальный нерв

в) верхнечелюстной нерв

 

9.Точка вкола при проведении инфраорбитальной анестезии внеротовым способом располагается на 1 см от проекции подглазничного отверстия:

а) книзу и медиально

б) книзу и латерально

в) книзу

г) медиально

д) латерально

 

10.Носонёбное углубление находится на каком расстоянии от нижнего края грушевидного отверс­тия?:

а)0,5 см

б)1 см

в)2 см

г)3 см

 

Вариант № 2

1.Точка вкола при проведении инфраорбитальной анестезии внутриротовым способом располагается на пересечении линий: на 0,5 см выше переходной складки и вертикальной линии на уровне:

а) между центральным и боковым резцами

б) между боковым резцом и клыком

в) клыка

г) между клыком и первым премоляром

 

2.Направление иглы при проведении инфраорбитальной анестезии:

а) кверху и кзади

б) кверху, медиально и кзади

в) кверху, латерально и кзади

г) медиально и кзади

 

3.В среднюю зону обезболивания при проведении подглазничной анестезии входят зубы верхней челюсти соответствующей стороны:

а) резцы и клык

б) резцы, клык и первый премоляр

в) резцы, клык и премоляры

г) резцы, клык, премоляры и половина первого моляра

д) боковой резец, клык и премоляры

 

4.Резцовая анестезия выполняется:

а)только внутриротовым методом

б)только внеротовым методом

в)как внутри-, так и внеротовым методом

 

5.Резцовое отверстие находится:

а)под резцовым сосочком

б)над резцовым сосочком

в)слева от резцового сосочка

г)справа от резцового сосочка

 

6.На какую глубину нельзя углубляться в резцо­вый канал?:

а)более 1-2 мм;

б)более 5-6 мм;

в)более 8-10 мм;

г)более 15-20 мм.

 

7."Малая гусиная лапка" - это:

а)разветвление ветвей лицевого нерва

б)разветвление ветвей подглазничного нерва

в)разветвление 3 ветви тройничного нерва

г)Гассеров узел.

 

8.Расстояние от альвеолярного края до подглаз­ничного отверстия у взрослых:

а)0,5 см

б)1,5 см

в)2,5 см

г)3,5 см

 

9. Какой нерв блокируется при резцовой анестезии:

а) большой небный нерв

б) носонебный нерв

в) малый небный нерв

г) подглазничный нерв

 

264.Носонёбное углубление находится на каком расстоянии от основания кожной перегородки носа?:

а)0,5 см

б)1 см

в)2 см

г)3 см

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Пациентке, 20 лет, предстоит удаление ретенированного и дистопированного 23 зуба. Сопутствующая патология отсутствует.

Вопросы:

1. Какое обезболивание Вы используете для данного вмешательства.

 

Задача 2.

Пациенту, 32 лет, предстоит удаление 21 зуба поводу хронического периодонтита.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 3.

Пациенту, 36 лет, предстоит операция цистэктомии по поводу радикулярной кисты в области 11,12,13 зубов.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 4.

Пациентке, 16 лет, поставлен диагноз острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 13 зуба.

Вопросы:

1.Проведите лечение данной пациентки.

2.Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 5.

Больному, 33 лет, проводилось удаление 23 зуба по поводу хронического периодонтита. Сразу после инфраорбитальной анестезии образовалась гематома в левой подглазничной области. Удаление 23 зуба проведено без особых технических осложнений, но гематома осталась.

Вопросы:

а)От чего возникла гематома.

б)Какие действия необходимы для предотвращения нарастания гематомы.

г)Какие рекомендации должны быть даны пациенту.

д)Чем может осложниться гематома и в чем состоит лечение этого осложнения.

 

7. Темы УИРС:

- Инфраорбитальная анестезия. Техника ротовой и внутриротовой анестезии.

- Осложнения при периферической регионарной анестезии на верхней челюсти.

 

 

1. Тема № 5. Обезболивание при операциях на нижней челюсти: внутриротовой (пальцевой и аподактильный) и внеротовой способы проведения мандибулярной анестезии (у нижнечелюстного отверстия). Показания, техника проведения, возможные ошибки, осложнения, их профилактика и устранение.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оперативные вмешательства на лице, челюстях и зубах нередко проводятся болезненно, а само обезболивание - с ошибками, осложнениями или не всегда является достаточно эффективным.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1. Знать технику проведения мандибулярной анестезии различными способами.

3.2. Знать показания к проведению мандибулярной анестезии.

3.3. Знать ошибки и осложнения при проведении мандибулярной анестезии.

3.7. Уметь проводить мандибулярную анестезию различными способами.

3.8. Иметь представление о видах анестезии применяемых при различных оперативных вмешательствах на лице, челюстях и зубах.

3.9. Иметь навыки оказания первой помощи и адекватного лечения больным с осложнениями возникающими во время и после проведении мандибулярной анестезии.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

-курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выполнению мандибулярной анестезии различными способами, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При изучении темы следует придерживаться следующей схемы:

1. Показания к обезболиванию.

2. Топографическая анатомия (нерва, отверстия), зона иннервации.

3. Методика проведения анестезии:

- положение больного;

- место подведения анестетика;

- точка вкола;

- направление продвижения иглы;

- глубина;

- количество анестетика.

4. Зона обезболивания.

 

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия)

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Отверстие нижней челюсти, через… Мандибулярную анестезию можно выполнить внутриротовым и внеротовым… Внутриротовые способы. Анестезию проводят, пальпируя ко­стные анатомические ориентиры, и аподактильным методом (без…

А б

Рис. 1. Ветвь нижней челюсти.

А - в боковой проекции;

Б - в прямой проекции.

Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти… Палец фиксируют в ретромолярной ямке (рис. 2)

Рис.3. Мандибулярная анестезия.

А - внутриротовой метод анестезии у нижнечелюстного отверстия (методом ощупывания).

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний -… Аподактильный способ. При выполнении анестезии аподактильным способом основным… При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба…

Рис.3. Мандибулярная анестезия.

Б - апподактильный способ анестезии у нижнечелюстного отверстия (по Верлоцкому А.Е.).

Крыловидно-нижнечелюстная складка - менее достоверный ориентир, чем височный гребешок. Поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается… Внеротовые способы. При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва…

Анестезия доступом из поднижнечелюстной области.

  в

Рис.3. Мандибулярная анестезия.

в – проекция нижнечелюстного отверстия на коже. Внеротовой метод анестезии у нижнечелюстного отверстия.

Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступая на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу про­двигают вверх на 3,5-4 см но внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее. При этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед инъецированием анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх, еще на 1 см выключают язычный нерв.

Подскуловый способ (Берше - Дубова).

Зона обезболивания при выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов. Все зу­бы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань… Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо… Осложнения. При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможно онемение тканей глотки и…

Вариант № 1

1. Местное осложнение после проведения мандибулярной анестезии:

а) коллапс

б) альвеолит

в) гематома

г) вазопатия

 

2. Стволовая анестезия нижнечелюстного нерва проводится у:

а) сонного отверстия

б) овального отверстия

в) остистого отверстия

г) круглого отверстия

 

3.Проекцию нижнечелюстного отверстия на кожу можно найти на середине линии, которая соеди­няет:

а)ножку противозавитка уха и основание края крыла носа

б)козелок уха и передний край m.masseter на уровне угла рта

в)козелок уха и передний край прикрепления m.masseter к краю нижней челюсти

 

5.Какой из способов не имеет отношения к аподактильному способу внутриротовой мандибуляр­ной анестезии?:

а)А.Е. Верлоцкого

б)М.М. Вейсбрем

в)П.М. Егорова

г)Б.Ф. Кадочникова

д) J.O. Akinosi.

 

6. К внеротовому способу мандибулярной анестезии относится обезболивание:

а) торусальное

б) подскуловое по Егорову

в) из поднижнечелюстной области

г) по Вайсблату

 

7.Какой ориентир используют для проведения апо­дактильной мандибулярной анестезии по А.Е. Верлоцкому?:

а)нижнечелюстное возвышение

б)над вершиной большого позадимолярного треуголь­ника

в)крыловидно-нижнечелюстная складка

г)область суставного (мыщелкового) отростка нижнейчелюсти

д)место, где слизистая оболочка щеки переходит в
позадимолярную верхнечелюстную область

 

8.Какой ориентир используют для проведения аподактильной мандибулярной анестезии по спо­собу М.М. Вейсбрема?:

а)нижнечелюстное возвышение

б)над вершиной большого позадимолярного треуголь­ника

в)крыловидно-нижнечелюстная складка

г)область суставного (мыщелкового) отростка нижней челюсти

д)место, где слизистая оболочка щеки переходит в позадимолярную верхнечелюстную область

 

9.В зону обезболивания при мандибулярной анестезии входит слизистая оболочка альвеолярного отростка половины нижней челюсти за исключением участка:

а) от середины второго премоляра до середины второго моляра с вестибулярной стороны

б) от середины второго премоляра до середины второго моляра с язычной стороны

в) от середины первого премоляра до середины второго моляра с вестибулярной стороны

 

10. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через отверстие:

а) сонное

б) круглое

в) овальное

г) остистое

 

Вариант № 2

1. Укажите осложнение при проведении мандибулярной анестезии:

а) повреждение сосудов и нервов

б) затруднение глотания

в) контрактура нижней челюсти

г) появление боли в ухе в виске

д) возникновение флегмоны поднижнечелюстного пространства

 

2.Какой ориентир используют для проведения аподактильной мандибулярной анестезии по спо­собу Б.Ф. Кадочникова?:

а)нижнечелюстное возвышение

б)над вершиной большого позадимолярного треуголь­ника

в)крыловидно-нижнечелюстная складка

г)область суставного (мыщелкового) отростка нижней челюсти;

д)место, где слизистая оболочка щеки переходит в позадимолярную верхнечелюстную область

 

3.Какой ориентир используют для проведения аподактильной мандибулярной анестезии по Гау-Гейту?:

а)нижнечелюстное возвышение

б)над вершиной большого позадимолярного треуголь­ника

в)крыловидно-нижнечелюстная складка

г)область суставного (мыщелкового) отростка нижней челюсти;

д)место, где слизистая оболочка щеки переходит в позадимолярную верхнечелюстную область.

 

4.Какой ориентир используют для проведе­ния аподактильной мандибулярной анестезии по J.O. Akinosi?:

а)нижнечелюстное возвышение

б)над вершиной большого позадимолярного треуголь­ника

в)крыловидно-нижнечелюстная складка

г)область суставного (мыщелкового) отростка нижней челюсти

д)место, где слизистая оболочка щеки переходит в позадимолярную верхнечелюстную область

 

5.Какой путь не относится к внеротовой манди­булярной анестезии?:

а)подчелюстной

б)подскуловой

в)крылонёбный

г)позадичелюстной

д)впередичелюстной

 

6.Глубина продвижения иглы при внеротовом под­челюстном методе мандибулярной анестезии:

а)до 1 см

б)1,5-2 см

в)2,5-Зсм

г)3,5-4 см

 

7.На сколько сантиметров нужно отступить от зад­него края нижней челюсти при проведении внерото­вой подчелюстной мандибулярной анестезии?:

а)0,5 см

б)1 см

в)1,5 см

г)2 см

д)2,5 см

 

8. Какие нервы блокируются при мандибулярной анестезии:

а) нижнечелюстной

б) нижнелуночковый и язычный

в) верхнечелюстной

9. В среднюю зону обезболивания при проведении мандибулярной анестезии входят зубы нижней челюсти соответствующей стороны:

а) моляры и премоляры

б) моляры, премоляры и клык

в) моляры, премоляры, клык и резцы

 

10.Направление иглы при проведении мандибулярной анестезии внутриротовым способом:

а) кзади и латерально

б) кзади и медиально

в) кзади, латерально и кверху

г) латерально и книзу

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Пациентке, 19 лет, предстоит удаление ретенированного и дистопированного 48 зуба. Сопутствующая патология отсутствует.

Вопросы:

1. Какое обезболивание Вы используете для данного вмешательства.

 

Задача 2.

Пациенту, 30 лет, предстоит удаление 37 зуба поводу хронического периодонтита.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 3.

Пациенту, 42 лет, предстоит операция цистэктомии по поводу радикулярной кисты в области 45,46 зубов.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 4.

Пациентке, 18 лет, поставлен диагноз острый гнойный периостит тела нижней слева челюсти от 36 зуба.

Вопросы:

1.Проведите лечение данной пациентки.

2.Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 5.

Пациенту, 45 лет, предстоит операция дентальной имплантации на нижней челюсти справа на месте отсутствующих 46,47,48 зубов.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

7. Темы УИРС:

- Анатомическое строение нижней челюсти.

- Анатомо-топографическая характеристика ветвей n. Mandibularis.

 

 

Тема № 6. Обезболивание на нижнечелюстном бугре (по Вейсберу) и у ментального отверстия (внутри- и внеротовой способы). Показания, техника проведения, ошибки, осложнения, их профилактика и устранение.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оперативные вмешательства на лице, челюстях и зубах нередко проводятся болезненно, а само обезболивание - с ошибками, осложнениями или не всегда является достаточно эффективным.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1. Знать технику проведения обезболивание по Вейсбрему и у ментального отверстия различными способами.

3.2. Знать показания к проведению обезболивания по Вейсбрему и у ментального отверстия.

3.3. Знать ошибки и осложнения при проведении обезболивания по Вейсбрему и у ментального отверстия.

3.7. Уметь проводить обезболивание по Вейсбрему и у ментального отверстия различными способами.

3.8. Иметь представление о видах анестезии применяемых при различных оперативных вмешательствах на лице, челюстях и зубах.

3.9. Иметь навыки оказания первой помощи и адекватного лечения больным с осложнениями возникающими во время и после проведении обезболивания по Вейсбрему и у ментального отверстия.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

-курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выполнению обезболивания по Вейсбрему и у ментального отверстия различными способами, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При изучении темы следует придерживаться следующей схемы:

1. Показания к обезболиванию.

2. Топографическая анатомия (нерва, отверстия), зона иннервации.

3. Методика проведения анестезии:

- положение больного;

- место подведения анестетика;

- точка вкола;

- направление продвижения иглы;

- глубина;

- количество анестетика.

4. Зона обезболивания.

 

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М. М. Вейсбрему (торусальная анестезия)

 

А б

Рис. 1. Торусальная анестезия по М. М. Вейсбрему.

А - расположение нервов в области нижнечелюстного валика;

б - положение иглы и шприца при торусальной анестезии:

Щечный нерв;

Язычный нерв;

Нижний альвеолярный нерв;

Височный гребешок.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анесте­зии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом; слизистая оболочка и…

Обезболивание в области подбородочного нерва

Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле направление, позволяющее…

Рис.2.Ментальная анестезия

а – положение иглы.

Внеротовой метод. Проводя анестезию на правой половине нижней челюсти, удобнее вставать справа и сзади больного. Выключая подбородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного.

Используя приведенные выше ориентиры, определяют проек­цию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани и кости. При­дав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 2, б).

 

б

Рис.2.Ментальная анестезия

б – внеротовой способ.

Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпере­ди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и ос­торожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение харак­терного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глуби­ну 3-5 мм и вводят 1-2 мл обезболивающего раствора. Анесте­зия наступает через 5 мин. Если иглу не вводить в подбородоч­ный канал, то зона обезболивания, как правило, ограничивается только мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболи­вание же в области малых коренных зубов, клыка, резцов и аль­веолярного отростка в области этих зубов выражено недоста­точно.

Внутриротовой метод. При сомкнутых челюстях больного от­водят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы делают, отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 2, в).

в

Рис.2.Ментальная анестезия

в – внутриротовой способ.

Иглу продвигают на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие моменты вы­полнения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка его с вести­булярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболи­вания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает обычно только в преде­лах малых коренных зубов и клыка.

Эффективность обезболивания и области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения. При повреждении сосудов возможно кровоиз­лияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нерв­ного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профилактика этих осложнений не отличаются от та­ковых при анестезии других нервов.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. К какому виду обезболивания относят введение анестетика в клетчатку в области прохождения периферических ветвей тройничного нерва:

а) аппликационная

б) инфильтрационная

в) проводниковая

г) стволовая

д) общий наркоз

 

2.Ментальное отверстие находится:

а)под клыком

б)под первым премоляром

в)под вторым премоляром или между первым и вторым премоляром

г)между вторым премоляром и первым моляром

д)между первым и вторым моляром

 

3.При проведении ментальной анестезии обезболивается ли слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка фронтального отдела нижней челюсти с оральной стороны:

а)да

б)нет

в)только у молодых пациентов

д)только у пожилых пациентов

 

4. Укажите осложнения при проведении торусальной анестезии:

а) повреждение сосудов и нервов

б) затруднение глотания

в) контрактура нижней челюсти

г) появление боли в ухе в виске

д) возникновение флегмоны поднижнечелюстного пространства

 

5.У пожилых людей после удаления или выпа­дения зубов подбородочное отверстие находится:

а)ближе к нижнему краю нижней челюсти

б)ближе к альвеолярному краю нижней челюсти

в)расстояние между краями не изменяется

 

6.Поданным С.Н. Вайсблата расстояние от ниж­нечелюстного отверстия до переднего края ветви нижней челюсти равно:

а)около 5 мм

б)около 10 мм

в)около 15 мм

г)более 20 мм

 

7.Укажите зону обезболивания при проведении торусальной анестезии:

а) костная ткань, надкостница, зубы соответствующей половины нижней челюсти, слизистая оболочка щеки, переходной складки, десны, передних двух третей соответствующей половины языка, половина нижней губы

б) костная ткань, надкостница, зубы соответствующей половины нижней челюсти, слизистая оболочка переходной складки, десны, половина нижней губы

в)костная ткань, надкостница, зубы, слизистая оболочка переходной складки, десны, половина нижней губы

 

8.У детей нижнечелюстное отверстие находится на каком уровне по отношению к жевательной по­ верхности нижних моляров?:

а)выше уровня

б)соответственно уровню

в)ниже уровня.

 

9.При проведении торусальной анестезии точка вкола иглы находится на месте пересечения бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки, и горизонтальной линии, проведенной:

а) на 0,5 см ниже жевательной поверхности 18,28

б) на 0,5 см выше жевательной поверхности 48, 38

 

10.Поданным С.Н. Вайсблата расстояние от ниж­нечелюстного отверстия до полулунной вырезки нижней челюсти равно:

а)около 5 мм

б)около 10 мм

в)около 16 мм

г)около 22 мм

 

Вариант № 2

1.Устье ментального (подбородочного) отверс­тия открывается:

а)назад и вверх

б)вперед и вверх

в)назад и вниз

г)вперед и вниз

 

2.Иглу при проведении ментальной анестезии следует направлять:

а)снизу вверх, сзади наперед, снаружи внутрь

б)снизу вверх, спереди назад, снаружи внутрь

в)сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь

г)сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь

 

3.По данным С.Н. Вайсблата расстояние от ниж­нечелюстного отверстия до заднего края ветви ниж­ней челюсти равно:

а)около 5 мм

б)около 13 мм

в)около 20 мм

г)около 22 мм

 

4.Кто из авторов предложил турусальную анестезию?:

а)Гау-Гейт

б)J.O. Akinosi

в)М.М. Вейсбрем

г)Н.В. Фетисов

д)Pekkert, Wustrow

 

5.У пожилых людей нижнечелюстное отверстие находится на каком уровне по отношению к альвео­лярному краю нижней челюсти?:

а)на 1 см выше уровня

б)на уровне

в)на 1 см ниже уровня

г)на 1,5 см ниже уровня

д)на 1,5 см ниже уровня

 

6. При торусальной анестезии происходит блокада нервов:

а) язычного и щечного

б) язычного и нижнелуночкового

в) язычного, щечного и нижнелуночкового

г) язычного, нижнелуночкового и подбородочного

 

7.Поданным С.Н. Вайсблата расстояние от ниж­нечелюстного отверстия до нижнего края нижней челюсти равно:

а)около 5 мм

б)около 15 мм

в)более 20 мм

г)около 27 мм

 

8.Кто из авторов предложил впередичелюстной путь мандибулярной анестезии?:

а)Гау-Гейт;

б)J.О. Akinosi;

в)М.М. Вейсбрем;

г)Н.В. Фетисов;

д)Pekkert, Wustrow;

 

9.Нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом - язычком:

а)спереди и сверху

б)спереди и снизу

в)сзади и сверху

г)сзади и снизу

 

10.Кто из авторов предложил позадичелюстной путь мандибулярной анестезии?:

а)Гау-Гейт

б)J.O. Akinosi

в)М.М. Вейсбрем

г)Н.В. Фетисов

д)Pekkert, Wustrow

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Пациентке, 22 лет, предстоит удаление ретенированного и дистопированного 33 зуба. Сопутствующая патология отсутствует.

Вопросы:

1. Какое обезболивание Вы используете для данного вмешательства.

 

Задача 2.

Пациенту, 27 лет, предстоит удаление 42 зуба поводу хронического периодонтита.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 3.

Пациентки, 52 лет, предстоит операция цистэктомии по поводу радикулярной кисты в области 31,32 зубов.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 4.

Пациентке, 18 лет, поставлен диагноз острый гнойный периостит центрального отдела нижней слева челюсти от 41 зуба.

Вопросы:

1.Проведите лечение данной пациентки.

2.Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 5.

Пациентке, 40 лет, предстоит операция дентальной имплантации в центральном отделе нижней челюсти на месте отсутствующих 41,42,43,31,32,33 зубов.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

7. Темы УИРС:

-Показания для проведения торусальной анестезии.

-Показания для проведения ментальной анестезии внутриротовым и внеротовым методом.

 

 

Тема № 7. Блокада по Берше для устранения временного сведения челюстей при рефлекторной воспалительной контрактуре нижней челюсти. Модификации блокады по Берше, по М.Д..Дубову и В.М.Уварову.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оперативные вмешательства на лице, челюстях и зубах нередко проводятся болезненно, а само обезболивание - с ошибками, осложнениями или не всегда является достаточно эффективным.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1. Знать технику проведения блокады по Берше, по М.Д. Дубову и В.М. Уварову.

3.2. Знать показания к проведению блокады по Берше, по М.Д. Дубову и В.М. Уварову.

3.3. Знать ошибки и осложнения при проведении блокады по Берше, по М.Д. Дубову и В.М. Уварову.

3.7. Уметь проводить блокады по Берше, по М.Д. Дубову и В.М. Уварову.

3.8. Иметь представление о видах анестезии применяемых при различных оперативных вмешательствах на лице, челюстях и зубах.

3.9. Иметь навыки оказания первой помощи и адекватного лечение больным с осложнениями, возникающими во время и после проведения блокад по Берше, по М.Д. Дубову и В.М. Уварову.

3.10.Знать технику проведения обезболивания 2 и 3 ветви тройничного нерва по Вайсблату и блокады по П.М.Егорову.

3.11.Знать показания к проведению обезболивания 2 и 3 ветви тройничного нерва по Вайсблату и блокады по П.М.Егорову.

3.12. Знать ошибки и осложнения при проведении обезболивания 2 и 3 ветви тройничного нерва по Вайсблату и блокады по П.М.Егорову.

3.13.Уметь проводить обезболивание 2 и 3 ветви тройничного нерва по Вайсблату и блокады по П.М.Егорову.

3.14. Иметь представление о видах анестезии применяемых при различных оперативных вмешательствах на лице, челюстях и зубах.

3.15. Иметь навыки оказания первой помощи и адекватного лечения больным с осложнениями, возникающими во время и после проведении обезболивания 2 и 3 ветви тройничного нерва по Вайсблату и блокады по П.М.Егорову.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

-курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выполнению блокад по Берше, по М.Д. Дубову и В.М. Уварову, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Демонстрация преподавателем практических навыков по выполнению обезболивания 2 и 3 ветви тройничного нерва по Вайсблату и блокады по П.М.Егорову, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При изучении темы следует придерживаться следующей схемы:

1. Показания к обезболиванию.

2. Топографическая анатомия (нерва, отверстия), зона иннервации.

3. Методика проведения анестезии:

- положение больного;

- место подведения анестетика;

- точка вкола;

- направление продвижения иглы;

- глубина;

- количество анестетика.

4. Зона обезболивания.

Блокада по Берше (1922)

Точка вкола иглы находится под скуловой дугой в 2 см кпереди от козелка уха. Иглу вкалывают перпендикулярно коже. Предпосылая анестетик, иглу… На этой глубине (2-2,5 см) над верхним краем m. pterygoideus lateralis часто… Позже 10-12 дней блокада по Берше малоэффективна, так как происходят органические изменения в мышце - формируется…

Блокада по Дубову М.Д. (1947)

Точка вкола иглы находится под скуловой дугой в 2 см кпереди от козелка уха. Иглу вкалывают перпендикулярно коже. Предпосылая анестетик, иглу продвигают горизонтально к средней линии (Дубовым М.Д. предложено вводить анестетик на глубину 3-3,5 см, достигая этим дополнительно блокады n. alveolaris inferior et n. lingualis). Вводят 3-5 мл анестетика. Через 5-10 минут наступает блокада.

Блокада по Уварову В.М. (1929)

Точка вкола иглы находится под скуловой дугой в 2 см кпереди от козелка уха. Иглу вкалывают перпендикулярно коже. Предпосылая анестетик, иглу продвигают горизонтально к средней линии (Уваровым В.М.предложено вводить анестетик на глубину 4,5 см, блокируя при этом полностью весь n. mandibularis). Вводят 3-5 мл анестетика. Через 5-10 минут наступает блокада.

Блокада по Егорову П.М.

Методика: Врач находится справа от больного и просит его повернуть голову в сторону, противоположную инъекции. Ногтевая фаланга 1 пальца левой кисти…  

Рис.1. Блокада по Уварову В.М.

 

Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

Исследованиями С. Н. Вайсблата показано, что наиболее про­стым и доступным ориентиром при блокаде II и III ветвей трой­ничного нерва является…    

Рис. 1. Положение иглы при обезболивании II и III ветвей тройничного нерва.

а : 1 игла у наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; 2 - игла у входа в крыловидно-небную ямку; 3 - игла у овального отверстия.

Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, выполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести анестетик в нее с тем, чтобы он проник к круглому отвер­стию и пропитал верхнечелюстной нерв. Подводить иглу непо­средственно к круглому отверстию нет надобности. Для стволо­вой анестезии необходимо использовать иглу длиной 7-8 см.

Обезболивание верхнечелюстного нерва. Подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловид­но-небной ямке по С. Н. Вайсблату.

С.Н. Вайсблат доказал, что проекция наружной пластинки крыловидного отро­стка находится на середине предложенной им козелково-глазничной линии (траго-орбитальной), проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет на­ружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости.

Вкол иглы производят по середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги (рис. 1, б).

Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно кож­ным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного от­ростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4-6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резин­ки. Иглу извлекают несколько больше, чем на половину, повора­чивают ее кпереди под утлом 15-20 ° и вновь погружают в тка­ни на отмеченную глубину. При этом игла достигает крылонебной ямки, куда вводят 2-4 мл раствора анестетика. Через 10 - 15 мин наступает анестезия.

Рис. 1. Положение иглы при обезболивании II и III ветвей тройничного нерва.

Б - вкол иглы по середине траго-орбитальной линии (по С. Н. Вайсблату).

Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответ­ствует верхнему краю скуловой кости. Иглу… Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в крылонебную ямку через большое…  

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С. Н. Вайсблату.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получаю­щие иннервацию от III ветви тройничного нерва. Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии иглой можно…

По П. М. Егорову.

Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка у наружной поверхности подвисочного гребня, что… Врач располагается справа от больного. Фиксирует ногтевую фалангу I пальца… 6. Задания для уяснения темы занятия:

Вариант № 1

1. К какому виду обезболивания относят введение анестетика в клетчатку в области прохождения периферических ветвей тройничного нерва:

а) аппликационная

б) инфильтрационная

в) проводниковая

г) стволовая

д) общий наркоз

 

2.Какой путь не относится к крылонёбной анес­тезии?:

а)нёбный

б)туберальный

в)нижнечелюстной

г)глазничный

д)подскуловой

 

3.Укажите место вкола иглы при блокаде по Берше:

а) середина трагоорбитальной линии

б) на 1,5 см кпереди от заднего края ветви нижней челюсти

в) на 2 см кпереди от козелка уха (под скуловой дугой)

г) в наружнонижний край глазницы

д) в середину крыловидно-челюстной складки

 

4.Двигательной ветвью тройничного нерва называется:

а) n. masseter

б) n. auriculotemporalis

в) n. temporalis anterior profundus

г) n. temporalis medialis profundus

 

5.Продвигать иглу по крылонёбному каналу при крылонёбной анестезии необходимо на глубину не более:

а)1 см

б)2 см

в)3см

г)4 см

 

6.Вкол иглы при подскуло-крыловидном пути проведения крылонёбной анестезии проводится:

а)на 2 см кпереди от козелка уха

б)по середине траго-орбитальной линии

в)по наружной трети траго-орбитальной линии

г)на 1 см кпереди от козелка уха

 

7.Подскуловой путь мандибулярной анестезии по В.М. Уварову?:

а)по середине траго-орбитальной линии, на 1,5-2 см ниже края скуловой дуги и подвигать до наружной поверхности ветви нижней челюсти

б)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 2-2,5 см;

в)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 3-3,5 см;

г)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину до 4,5 см.

 

8.Куда поворачивается кончик иглы при подску­ло-крыловидном пути крылонёбной анестезии?:

а)кпереди под углом 200

б)кзади под углом 200

в)книзу под углом 200

г)кверху под углом 200

 

9.Выключение двигательных волокон нижнечелюстного нерва проводится:

а) при рубцовой контрактуре

б) при вправлении скуловой кости

в) при воспалительной контрактуре

 

10.Местное осложнение после проведения проводникового обезболивания:

а) неврит

б) невралгия

в) вазопатия

 

Вариант № 2

1.Цель проведения блокады по Берше:

а) для снятия временного сведения челюстей

б) для блокады нижнелуночкового и язычного нервов

в) для блокады нижнечелюстного нерва

 

2. У какого отверстия основной кости вводят анестетик для выключения III ветви тройничного нерва:

а)овального

б)круглого

в)нижней глазничной щели

г)верхней глазничной щели

 

3.При туберальном пути проведения крылонёбной анестезии следует продвигать иглу в направлении:

а)кзади и кнутри

б)кпереди и кнутри

в)кзади и кнаружи

г)кпереди и кнаружи

 

4.При туберальном пути проведения крылонёб­ной анестезии иглу следует продвигать на глубину?:

а)до 1-1,5 см;

б)до 2-2,5 см;

в)до 3-3,5 см;

г)до 4-4,5 см.

 

5.Какой путь обезболивания не относится к анес­тезии у овального отверстия:

а)подскуловой

б)надскуловой

в)нижнечелюстной

г)палатинальный

д)нижнеглазничный

 

6.Куда поворачивается кончик иглы при проведе­нии анестезии у овального отверстия подскуловым путем?:

а)кпереди под углом 200

б)кзади под углом 200

в)книзу под углом 200

г)кверху под углом 200

 

7.При глазничном пути анестезии у овального от­верстия игла продвигается на глубину:

а)0,5 см

б)1 -1,5 см

в)2-2,5 см

г)3-3,5 см

 

8.Кто из авторов разработал все пути проведе­ния анестезии у овального отверстия?:

а)М.М. Вейсбрем

б)М.Д. Дубов

в)В.М. Уваров

г)А.Е. Верлоцкий

д)С.Н. Вайсблат

 

9.При подскуловом методе мандибулярной ане­стезии Берше предложил проводить вкол иглы:

а)по середине траго-орбитальной линии, на 1,5-2 смниже края скуловой дуги и подвигать до наружной поверхности ветви нижней челюсти

б)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 2-2,5 см

в)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 3-3,5 см

г)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину до 4,5 см

 

10.Подскуловой путь мандибулярной анестезии по И.В. Бердюк:

а)по середине траго-орбитальной линии, на 1,5-2 см ниже края скуловой дуги и подвигать до наружной поверхности ветви нижней челюсти

б)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 2-2,5 см

в)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 3-3,5 см

г)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину до 4,5 см

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной Н., 22 лет, обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на боль в области левого угла нижней челюсти, ограниченное открывание полости рта, боль при глотании. После обследования больного установлен рецидивирующий характер перикоронита, сопровождающего затрудненное прорезывание 38 зуба.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 2.

Больной 3., 48 лет, доставлен в приемный покой с температурой 38°С. Заболевание началось с болей в разрушенном 48 зубе, затем закрылся рот. При осмотре определяется незначительная припухлость в области угла нижней челюсти справа. При глубокой пальпации к внутренней поверхности угла челюсти резкая болезненность. Рот открывает до 1,0 см между центральными зубами. 48 зуб - коронка разрушена на 2/3, перкуссия болезненна. Слизистая оболочка вокруг зуба, по крыловидно-челюстной складке гиперемирована, отечна, болезненна. Больному был поставлен диагноз одонтогенный абсцесс правого крыловидно-челюстного пространства и планируется операция вскрытия абсцесса внутриротовым доступом.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 3.

Больной 3., 34 лет, доставлен в приемный покой с температурой 37,5°С. Заболевание началось с болей в разрушенном 18 зубе, затем закрылся рот. При осмотре определяется незначительная припухлость в правой щечной и височной областях. При пальпации отек мягкий слабоболезненный. Рот открывает до 1,0 см между центральными зубами. 18 зуб - коронка разрушена на 2/3, перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка по переходной складке правой верхней челюсти гиперемирована, отечна, болезненна. Больному был поставлен диагноз одонтогенный абсцесс правой крылонебной, подвисочной ямки и планируется операция вскрытия абсцесса внутриротовым доступом.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

Задача 4.

У больного после проведения мандибуляной анестезии по поводу лечения острого пульпита 37 зуба закрылся рот. При осмотре определяется незначительная припухлость в левой щечной области. При пальпации отек мягкий безболезненный. Рот открывает до 1,0 см между центральными зубами. 37 зуб - закрыт временной пломбой, перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка полости рта без особенностей. Больному был поставлен диагноз гематома левого поджевательного пространства и планируется дальнейшее лечение 37 зуба.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

2. Укажите возможную причину данного осложнения.

 

Задача 5.

Больного планируется обширная и травматичная операция под местной анестезией по поводу большого новообразования нижней челюсти. В анамнезе непереносимость большинства препаратов для общего обезболивания.

Вопросы:

1. Ваши мероприятия по обезболиванию.

 

7. Темы УИРС:

- Методика проведения блокады по Берше.

- Модификации блокады по Берше, по М.Д. Дубову и В.М. Уварову.

- Методика проведения блокады по П.М. Егорову.

- Осложнения, возникающие во время и после проведения обезболивания 2 и 3 ветви тройничного нерва по Вайсблату и блокады по П.М.Егорову.

 

 

 

Тема № 8. Общие осложнения при местном обезболивании. Причины, диагностика и лечение. Профилактика осложнений.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен: 3.1.Знать современные методы диагностики, лечения и профилактики осложнений,… 3.2.Уметь проводить дифференциальную диагностику осложнений возникающих при местном обезболивании.

Демонстрация преподавателем практических навыков по диагностике, лечению и профилактики осложнений, возникающих при местном обезболивании, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

ОБМОРОК

1)кратковременная потеря сознания; 2)потере сознания может предшествовать внезапная слабость, дурнота,… 3)бледность кожи, холодные конечности;

Причина.

Вследствие острой недостаточности кровоснабжения мозга, наступающей под влиянием эмоциональных нарушений: неприятных запахов, при виде крови, страхе перед операцией.

Неотложная помощь

1)придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами;

2)освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;

3)побрызгать на лицо и грудь холодную воду, потереть виски и поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

4)Если обморочное состояние продолжается более 30-40 с., и больному предстоит стоматологическое вмешательство, необходимо ввести подкожно 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина.

Профилактика.

Больным с повышенным эмоциональным статусом провести медикаментозную подготовку по следующей схеме: 1. Фенобарбитал - 0,1, вечером 1 таб внутрь или триоксазин - 0,3, 1 таб.… 2. Седуксен - 0,005, 1 таб. в 700 утра внутрь.

КОЛЛАПС

Причинами могут быть страх перед предстоящей стоматологической про­цедурой, медикаменты (местные анестетики и др.), боль или ожидание боли, быстрая перемена положения тела (ортостатический коллапс), гипо- или гипергликемии и др.

ПРИЗНАКИ

1)сознание чаще сохранено;

2)бледная, холодная кожа с мраморным оттенком, возможна синюшность губ, носа, кончиков ушей, пальцев;

3)холодный липкий пот;

4)частый, слабый, «нитевидный» пульс, возможны аритмии;

5)резкая слабость, головокружение, шум в ушах, иногда зевота, тошнота, рвота;

6)спавшиеся вены;

7)падение АД ниже 80/60 мм рт.ст.;

8)при длительном течении резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Неотложная помощь

2)придать ногам возвышенное положение (если нет признаков левожелудочковой недостаточности), больного укрыть, к ногам грелки; 3)ввести внутривенно или внутриязычно (под нижней челюстью по средней линии на… 4)при отсутствии эффекта - реополиглюкин (полиглюкин) в/в струйно, добавив при необходимости норадрепалин 0,2% р-р 1 2…

Токсическое влияние местных анестетиков на ЦНС

Токсическое действие местных анестетиков на ЦНС усугубляется при гиперкапнии, гипоксии и ацидозе.

Неотложная помощь

Для профилактики и лечения судорог вводят в/в бензодиазепины (сибазон, мидазолам 1-2 мг) либо барбитураты (тиопентал-натрий 50-200 мг). Если…

Токсическое влияние местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему

Интоксикация проявляется снижением сократительной способности миокар­да, угнетением функций автоматизма, возбудимости и проводимости - появ­ляется медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS. Снижается тонус периферических сосудов, что может привести к коллапсу.

Введение бупивакаина или этидокаина в сосуд может вызвать коллапс, часто устойчивый к терапии из-за высокой способности этих препаратов свя­зываться с белками плазмы и тканей.

Неотложная помощь

При редком сердечном ритме используется атропин и добутрекс. При асистолии проводят закрытый массаж сердца и электростимуляцию сердца па… При фибрилляции желудочков осуществляют те же мероприятия, но вместо кардиостимуляции выполняют кардиоверсию…

Цианоз

Может развиться при введении больших доз Прилокаина, биотрансформа­ция которого приводит к образованию о-толуидина, способного переводить гемоглобин в метгемоглобин. В тяжелых случаях возникает рвота, боль в гру­ди и животе, головокружение, угнетение сознания.

В этих случаях используют Метиленовый синий в/в, Аскорбиновую кис­лоту в/в, ингаляцию кислорода, при необходимости проводят ИВЛ.

Общие мероприятия при токсическом действии препаратов

Симптоматическая терапия. При снижении АД используется мезатон 1% р-р по 0,5-1 мл в/м, или в/в, дофамин… При судорогах назначается реланиум (сибазон, седуксен) 2-4 мл в/в или оксибутират натрия 50-100 мг/кг в/в.

Предупреждение токсических реакций

Оценка необходимости и безопасности применения вазоконстриктора, его концентрации в растворе. При выполнении анестезии перед введением препарата необходимо про­вести… Раствор анестетика необходимо вводить медленно - 1 карпулу на про­тяжении 60-90 с. Это позволяет своевременно выявить…

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕР ЕАКЦИИ

В основе аллергии лежит реакция антиген-антитело. Различают 2 вида аллергических реакций: медленного типа и быстрого.

Реакция быстрого типа наступает в течение нескольких секунд, минут, непосредственно после контакта аллергена с сенсибилизированным с ним организмом и проявляется ангионевротическим отеком.

Крапивница

Признаки:

- мучительный локальный или распространенный кожный зуд;

- появление зудящих волдырей бледно-розового или белого цвета;

озноб;

- тошнота, рвота, боль в животе.

Отек Квинке

Признаки:

1)появление отека губ, щек, лба, век, ушей, волосистой части головы, кистей и стоп, половых органов, слизистой рта;

2)при отеке гортани — затрудненное дыхание вплоть до удушья и остановки дыхания, осиплость голоса, затрудненное глотание, синюшность;

3)боли в животе, рвота, может быть понос.

Лечение

1)Необходимо прекратить введение препарата.

2)Димедрол 1% р-р (пипольфен 2,5%, супрастин 2% р-р) 2 3 мл в/в.

-3)Кальция хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл или натрия гипосульфат 1% р-р 10 мл в/в.

Бронхоспазм

Признаки:

1)удушье с затрудненным выдохом;

2)свистящие хрипы, слышимые на расстоянии;

3)в легких при аускультации выслушиваются по всем нолям свистящие и жужжащие сухие хрипы, в основном в фазу выдоха.

Лечение

1)Могут быть использованы ингаляционные адреномимстики (Беротек, Сальбутамол и др.) производится 1-2 ингаляции. При отсутствии инга- ляторов можно в/в ввести 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

2)Подкожно могут быть введены р-ры Адреналина (0,3-0,5 мл) и Пипольфена (Димед­рола, Супрастина) 1-2 мл. Можно использовать Изадрип (1 таблетка под язык).

Пирогенные реакции

Признаки:

1)потрясающий озноб;

2)боль в суставах, костях;

3)быстрое повышение температуры тела до 39-40°С.

Неотложная помощь

1)Преднизолон 30-60 мг, Анальгин 50% р-р 4-6 мл, димедрол 1% р-р (пипольфен, супрастин) 2 мл, дроперидол 0,25% р-р 2 мл в/в;

2)Кальция хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл в/в;

3)при выраженных болях или развитии отека легких - промедол 2% р-р 2 мл (морфин 1% р-р 1 мл) в/в;

4)накрыть больного теплыми одеялами, грелки к ногам, горячий чаи.

АНАФИЛАК-ТИЧЕСКИЙШОК

Результат - острое начало клинической картины. Признаки: Молниеносная форма:

Неотложная помощь

2)Преднизолон 90-150 мг (3-5 мл) + димедрол 1% р-р (пипольфен 2,5% или супрастин 2% р-р) 2 мл в/в струйно; 3)Кальция глюконат (хлорид) 10% р-р 10 мл в/в; 4)при бронхоспазме - эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в.

При молниеносной форме

1)реанимационные мероприятия с обя­зательным введением Адреналина и глюкокортикоидов.

После нормализации артериального давления, исчезновения затрудненного дыхания и бессознательного состояния больной машиной скорой помощи должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии или реанимации для дальнейшего наблюдения и лечения.

Профилактика аллергических реакций.

6. Задания для уяснения темы занятия: 6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. Обморок - это:

а) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

б) аллергическая реакция на антиген

в) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса

г) потеря сознания с сохранением мышечного тонуса

 

2. При передозировке адреналина больному необходимо ввести:

а) внутривенно 1 мл атропина

б) внутривенно 1 мл мезатона

в) внутримышечно 1 мл норадреналина

г) внутривенно 1 мл лидокаина

 

3. Во время коллапса сознание:

а) сохранено

б) не сохранено

в) сохранено только у молодых пациентов

г) не сохранено только у пожилых пациентов

 

4.Коллапс - это:

а) аллергическая реакция на антиген

б) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса

в) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

г) потеря сознания с сохранением мышечного тонуса

 

5.Во время коллапса кожные покровы:

а) сухие, бледные

б) влажные, бледные

в) сухие, гиперемированные

г) влажные, гиперемированные

 

6.Артериальное давление во время коллапса:

а) повышено

б) понижено

в) не меняется

г) сильно повышено

 

7. Анафилактический шок преимущественно развивается на фоне:

а) диатеза

б) интоксикации

в) хронического панкреатита

г) перенесенной ранее аллергической реакции

 

8.При подозрении на развитие у больного анафилактического шока на введенный анестетик проводимая терапия должна включать в себя препараты:

а) аналептики

б) гормональные

в) антигистаминные

г) антигистаминные и аналептики

д) антигистаминные и гормональные

е) антигистаминные, аналептики и гормональные

 

9.При наступлении клинической смерти внутрисердечно вводят раствор адреналина гидрохлорида:

а) 1%

б) 10%

в) 0,1%

г) 0,5 %

 

10.На первом этапе оказания помощи при анафилактическом шоке применяют:

а) нашатырный спирт

б) нитроглицерин

в) адреналин

г) сибазон

 

Вариант № 2

1.При гипертоническом кризе используют:

а) нашатырный спирт

б) преднизолон

в) коринфар

г) Нитроглицерин

 

2.При астматическом приступе используют:

а) димедрол

б) нитроглицерин

в) коринфар

г) ингаляции беротека или сальбутамола

 

3. Анафилактический шок - это:

а) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса

б) наиболее тяжелая аллергическая реакция на антиген

в) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

г) потеря сознания с сохранением мышечного тонуса

 

4.Токсическое действие местных анестетиков развивается в результате:

а) раздражения рецепторов

б) блокады рецепторов

в) попадания в системный кровоток

г) накапливания в тканях

 

5.Для профилактики токсического действия анестетиков необходимо:

а) провести премедикацию диазепамом

б) выполнить аспирационную пробу

в) назначить димедрол

г) назначить глюкозу

 

6.При приступе стенокардии используют:

а) ингаляции беротека или сальбутамола

б) нитроглицерин

в) строфантин

г) адреналин

 

7.При сердечной недостаточности нельзя использовать:

а) новокаин

б) бупивакаин

в) артикаин

г) лидокаин

 

8.При коллапсе эффективны:

а) нашатырный спирт

б) коринфар

в) нитроглицерин

г) мезатон

 

9.При гипогликемической коме назначают:

а) сибазон

б) раствор глюкозы

в) инсулин

г) димедрол

 

10.Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения:

а) строфантин, мезатон

б) преднизолон, димедрол, хлористый кальций

в) закрытый массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция

г) вызов бригады скорой помощи, обеспечение покоя больному и доступа свежего воздуха

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

В течение рабочей смены в стоматологическом хирургическом отде­лении на амбулаторном приеме были отмечены осложнения во время и после местного обезболивания. В одном случае был кратковременный обморок, а в другом - образование гематомы.

Вопросы:

1. Каковы будут ваши действия в первом и во втором случае.

 

Задача 2.

На амбулаторном приеме в стоматологическом кабинете после про­ведения инфильтрационной анестезии 1,7 мл р-ом ультрокаина по поводу удаления 36 зуба стало резко ухудшатся общее состояние пациента: появилась слабость, давящее чувство за грудиной, бледность кожных покровов лица, рук, вы­ступил холодный пот, появилась тошнота. Выраженная тахикардия, пульс слабый, артериальное давление резко падает. Появились судороги, потеря сознания. С момента появления первых неблагоприятных признаков прошло около 3-4 минут.

Вопросы:

1.О каком осложнении может идти речь.

2.Кроме физических мероприятий, какое медикаментозное лечение должно быть незамедлительно предпринято.

 

Задача 3.

На амбулаторном приеме в стоматологическом кабинете после про­ведения проводниковой анестезии 1,7 мл р-ом септонеста по поводу удаления 48 зуба появилось удушье с затрудненным выдохом, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, в легких при аускультации выслушиваются по всем нолям свистящие и жужжащие сухие хрипы, в основном в фазу выдоха

Вопросы:

1.О каком осложнении может идти речь.

2.Какое медикаментозное лечение должно быть незамедлительно предпринято.

 

Задача 4.

На амбулаторном приеме в стоматологическом кабинете после про­ведения проводниковой анестезии 1,7 мл р-ом убистезина по поводу удаления 47 зуба появился

Вопросы:

1.О каком осложнении может идти речь.

2.Какое медикаментозное лечение должно быть незамедлительно предпринято.

 

Задача 5.

На амбулаторном приеме в стоматологическом кабинете после неоднократно про­веденной проводниковой анестезии (анестезия не наступала, больной чувствовал боль при проведении манипуляций) р-ом лидокаина (всего было введено 18 мл препарата) по поводу удаления 36 зуба появилась головная боль, сонливостью, двига­тельная заторможенность, головокружение, шум в ушах, металлический привкус во рту, тошнота, расстройство зрения и онемение языка и губ.

Вопросы:

1.О каком осложнении может идти речь.

2.Какое медикаментозное лечение должно быть незамедлительно предпринято.

 

7. Темы УИРС:

- Клинические признаки отека Квинке, профилактика, лечение.

- Клинические признаки анафилактического шока, профилактика, оказание первой помощи.

8. Рекомендуемая литература:

Тема № 9. Основные моменты операции удаления зуба. Особенности удаления зубов и корней зубов на нижней челюсти. Инструменты.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современные методы и особенности удаления зубов и корней зубов на нижней челюсти.

3.2.Знать современный инструментарий применяемый для удаления зубов, корней зубов на нижней челюсти.

3.3.Знать показания и противопоказания для удаления зубов на нижней челюсти.

3.4.Уметь удалять зубы и корни зубов на нижней челюсти.

3.5.Иметь представление о возможных осложнениях, возникающих при удалении зубов и корней зубов на нижней челюсти.

3.6. Иметь навыки оказания первой помощи больным с осложнениями, возникающими при удалении зубов и корней зубов на нижней челюсти.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

-курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по удалению зубов и корней зубов на нижней челюсти, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

Подготовка больного к удалению зуба.

Обследование.

Полученные при обследовании данные позволяют составить план оперативного вмешательства и выбрать для его проведения необходимые хирургические…

Подготовка больного.

Подготовка рук врача.

Подготовка операционного поля.

Когда удаляют зуб путем выпиливания, кожу лица больного обрабатывают 70 % этиловым спиртом или 0,5 % спиртовым раст­вором хлоргексидина биглюконата,…

Положение больного и врача при удалении зубов на нижней челюсти.

При удалении нижних резцов, клыков, малых корен­ных и левых больших коренных зубов врач стоит справа и впе­реди от больного, при удалении правых…    

А б в г

Рис. 2. Щипцы для удале­ния зубов на нижней челю­сти:

а - коронковые щипцы для рез­цов, клыков, премоляров;

Б - корневые щипцы;

в - коронко­вые щипцы для моляров;

г – горизонтальные коронковые щипцы для моляров.

Техника удаления зубов щипцами

Наложение щипцов.

Раскрыв щипцы, накладывают их на ко­ронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпа­дала с осью зуба.

Продвижение щипцов.

Удаляя зубы на нижней челюсти, продвижение щипцов осу­ществляют давлением на замок щипцов надавливают большим паль­цем левой руки (рис.3).  

А б

Рис. 3. Продвижение щипцов при удалении зуба.

А - с сохранившейся коронкой;

Б - с разрушенной коронкой.

 

Фиксация щипцов.

Убедившись, что после продвижения щип­цов ось из щечек по-прежнему совпадает с осью зуба, захваты­вают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы зуб и щипцы составляли единую систе­му.

Вывихивание зуба (ротация, люксация).

Вращательные движения (ротация) применяют для вывихивания однокорневых зубов. При этом разрыв волокон периодонта проис­ходит при повороте зуба на… Во время вывихивания многокорневных зубов на нижней челюсти маятникообразные…  

А б

Рис. 4. Механизм удаления зубов нижней челюсти щипцами.

А - система зуб - щипцы действует как рычаг второго рода;

Б - система зуб - щипцы действует как рычаг первого рода.

Во время вывихивания зуба, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно пальцами левой руки фиксировать альвеолярный край челюсти. Это обеспечивает большую устойчивость головы больного, позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного края, вывих нижней челюсти.

Извлечение зуба из лунки.

После полного разъединения зу­ба с окружающими тканями его извлекают вращательным или выворачивающим движением.

Удаление отдельных зубов нижней челюсти с сохранившейся коронкой:

Удаление нижних резцов.

Удаление нижнего клыка.

Удаление нижних малых коренных зубов.

Удаление нижних больших коренных зубов.

Удаление третьего большого коренного зуба.

Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изо­гнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки.

Удаление корней щипцами.

Удаление корней зубов нижней челюсти.

Удаление клыка выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят путем раскачивания в губную и языч­ную сторону в сочетании с… У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые… Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продви­нуть…

Удаление корней зубов элеватором.

Методика удаления кор­ней прямым элеватором сводится к следующему: большим и указатель­ным пальцами левой руки захватывают альвеолярный отросток и с… Методика удаления корней боковым элеватором сводится к следующему: фиксируют…  

Удаление корней зубов с помощью бормашины

После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешательству. Ассистент тупым крючком оття­гивает губу и щеку, создавая… При удалении толстого наружного компактного слоя кости у нижних больших… После извлечения корня из лунки острой хирургической лож­кой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные…

Рис. 6. Этапы операции альвеолотомии.

А, б - формирование и отслойка слизисто-надкостничного лоскута;

В, г - альвеолотомия;

Д - удаление корня зуба элеватором;

Е - фиксация слизисто-надкостничного лоскута швами.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.При удалении нижних фронтальных зубов врач находится:

а)справа и сзади от больного

б)слева и сзади от больного

в)справа и несколько впереди от больного

г)произвольное (любое) положение врача

 

2.При удалении правых нижних премоля­ров врач находится:

а)справа и сзади от больного

б)справа и впереди от больного

в)слева и впереди от больного

г)произвольное (любое) положение врача

 

3.При удалении левых нижних премо­ляров врач находится:

а)слева и сзади от больного

б)слева и несколько впереди от больного

в)справа и сзади от больного

г)произвольное (любое) положение врача

 

4.Правильная последовательность приемов уда­ления зубов щипцами:

а)продвижение, наложение, смыкание щечек, вывихи­вание и удаление зуба

б)наложение, продвижение, смыкание щечек, вывихи­вание и удаление зуба

в)наложение, смыкание, продвижение щечек, вывихи­вание и удаление зуба

г)смыкание, наложение, продвижение щечек, вывихи­вание и удаление зуба

 

5. При удалении зуба на нижней челюсти поводу гнойного воспалительного процесса недопустимо проводить:

а) выскабливание лунки и ушивание раны

б) полоскание полости рта дезинфицирующим раствором перед вмешательством

в) наложение на лунку лечебной повязки

г) введение в лунку йодоформной турунды

 

6. Выберите инструмент для удаления фронтальных зубов и премоляров нижней челюсти с частично сохраненной коронковой частью:

а) клювовидные щипцы с несходящимися щечками

б) клювовидные щипцы со сходящимися щечками

в) байонетные щипцы

г) байонетные щипцы со сходящимися щечками

 

7. Клювовидными щипцами со сходящимися щечками удаляют:

а) резцы нижней челюсти

б) моляры нижней челюсти

в) премоляры верхней челюсти

г) 3-и моляры верхней челюсти

д) корни зубов нижней челюсти

 

 

8.Клювовидными щипцами с несходящимися щечками без шипов удаляют зубы нижней челюсти:

а) резцы

б) моляры

в) корни зубов

 

9. Выберете щипцы для удаления 31 зуба?

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

10. Выберете щипцы для удаления 38 зуба?

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками с шипами

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

Вариант № 2

1.Если на щечках щипцов имеются шипы, то они предназначены для удаления:

а)верхних резцов

б)верхних премоляров

в)верхних моляров

г)нижних резцов

д)нижних моляров.

 

2.При удалении правых нижних моля­ров врач находится:

а)справа и сзади от больного

б)справа и впереди от больного

в)слева и впереди от больного

г)произвольное (любое) положение врача

 

3.При удалении левых нижних мо­ляров врач находится:

а)слева и сзади от больного

б)слева и несколько впереди от больного

в)справа и сзади от больного

г)произвольное (любое) положение врача

 

4. Укажите зубы нижней челюсти, у которых толщина наружной компактной пластинки больше внутренней:

а)резцы

б)клыки

в)премоляры

г)моляры

 

 

5. Выберите инструмент для удаления моляров нижней челюсти с частично сохраненной коронковой частью:

а) клювовидные щипцы с несходящимися щечками

б) клювовидные щипцы со сходящимися щечками

в) байонетные щипцы

г) клювовидные щипцы с шипами

 

6. Выберите инструмент для удаления корней зубов на нижней челюсти:

а) клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости

б) клювовидные щипцы со сходящимися щечками

в) штыковидные щипцы узкие

г) клювовидные щипцы с шипами

д) клювовидные щипцы с несходящимися щечками

 

7. Выберете щипцы для удаления 32 зуба?

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

8. Выберете щипцы для удаления 37 зуба?

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками с шипами

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

9. Выберете щипцы для удаления корней 31 зуба?

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

10. Выберете щипцы для удаления корней 47 зуба?

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной, 70 лет, в целях протезирования обратился для удаления 31,32,33 зубов. Местно: на нижней челюсти зубы отсутствуют за исключением 31,32,33 зубов, подвижность III степени, коронковая часть их сохранена. После консультации ортопеда рекомендовано удалить 31,32,33 зубы.

Вопросы:

1.Какие щипцы могут быть использованы для удаления 31,32,33 зубов.

2.Последовательность приемов удаления 31,32,33 зубов.

 

Задача 2.

Больная, 56 лет, обратилась с просьбой удалить 45 зуб, который ранее лечен. Местно: коронковая часть 45 частично разрушена, розового цве­та. При рентгенологическом исследовании у верхушки корня 45 определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами, в канале имеется тень пломбировочного материала на 2/3 длины корня.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какими щипцами удаляют 45 зуб.

3.Какова последовательность удаления 45зуба.

 

Задача 3.

Больная, 60 лет, поступила с просьбой в целях протезирования уда­лить 36,47 зубы. Местно: вторичная частичная адентия. 36,47 зубы ранее леченые, подвижность 2-3 степени. На рентгенографии у 36,47 зубов на 1/2 длины кор­ней отмечается атрофия костной ткани.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какие щипцы используют для удаления 36,47 зубов.

3.Особенности вывихивающих движений при удалении моляров на нижней челюсти.

 

Задача 4.

Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на боли в области корня 48 зуба. Местно: 48 зуб разрушен на 2/3 перкурсия его болезненна. На рентгенографии определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушек корней 48 зуба.

Вопросы:

1.Какие щипцы используют для удаления 48 зуба.

2.Какой инструмент может быть использован для удаления 48 зуба.

3.Особенности удаления 48 зуба.

 

Задача 5.

Больная, 55 лет, поступила с жалобами на подвижность 31,32,41,42 зубов не­возможность приема пищи. Местно: определяется у 31,32,41,42 зубов подвижность 2-3 степени. При рентгенологическом исследовании отмечается атрофия костной ткани на 2/3 длины корней.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какие щипцы используют для удаления нижних резцов.

3.Особенности удаления 31,32,41,42 зубов.

 

7. Темы УИРС:

- Противопоказания и показания к удалению зуба.

- Подготовка больного к удалению зуба.

- Подготовка операционного поля.

 

Тема № 10. Особенности удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти. Инструменты.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен: 3.1.Знать современные методы и особенности удаления зубов и корней зубов на… 3.2.Знать современный инструментарий применяемый для удаления зубов, корней зубов на верхней челюсти.

Демонстрация преподавателем практических навыков по удалению зубов и корней зубов на верхней челюсти, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

Подготовка больного к удалению зуба.

Обследование.

Полученные при обследовании данные позволяют составить план оперативного вмешательства и выбрать для его проведения необходимые хирургические…

Подготовка операционного поля.

Когда удаляют зуб путем выпиливания, кожу лица больного обрабатывают 70 % этиловым спиртом или 0,5 % спиртовым раст­вором хлоргексидина биглюконата,…

Положение больного и врача при удалении зубов на верхней челюсти.

При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологиче­ском кресле со слегка откинутой спинкой, упираясь затылком в подголовник. Кресло поднято до положения, при котором уда­ляемый зуб находится на уровне плечевого сустава врача. Врач стоит справа и спереди от больного (рис.1).

 

 

Рис.1. Положение врача и больного при удалении зубов на верхней челюсти.

Щипцы для уда­ления верхних рез­цов и клыков имеют сравнительно узкие щеч­ки, ось которых располо­жена в одной плоскости с осью рукояток (рис. 2, а, б).

Щипцы для удаления верхних малых коренных зубов имеют S-об-разный изгиб; ось щечек у них расположена под углом к оси ру­кояток, что облегчает наложение щипцов и вывихивание зуба (рис. 2, в).

Такой же S-образный изгиб имеют щипцы для верхних больших коренных зубов. Характерная их особен­ность-широкие несходящиеся щечки, одна из которых закан­чивается в виде полукруга, другая - выступом (шипом). Этот шип входит в борозду между щечными корнями зуба и обеспе­чивает надежную фиксацию щипцов. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, различают щипцы для удаления правых или левых верхних больших коренных зубов (рис. 2, г, д).

Щипцы для удаления верхних третьих боль­ших коренных зубов имеют штыкообразную форму: ось щечек и ось рукояток расположены параллельно друг другу (рис. 2, е). Штыкообразный изгиб (указанные щипцы еще на­зывают «байонетными») позволяет правильно наложить щипцы и беспрепятственно осуществить вывихивание и извлечение зуба.

При удалении зуба с сохраненной коронкой пользуются щипца­ми с широкими несходящимися щечками (рис. 2, е), а для удаления не полностью прорезавшихся зубов и зубов с разру­шенной коронкой - штыковидными щипцами с узкими сходящи­мися щечками (рис. 2, ж). Такие щипцы называют универсаль­ными, ибо при навыке ими можно удалить практически любой зуб.

А б в г д е

Рис. 2. Щипцы для удале­ния зубов на верхней челю­сти.

а - прямые корне­вые щипцы для резцов;

Б - S-образные щипцы для клыков и премоляров;

В - коронковые щипцы для первого и второго моляров правой стороны;

г - коронковые щипцы для первого и второго моляров левой сторо­ны;

Д - коронковые щипцы для третьего моляра;

Е - штыковидные, или универсальные, щипцы.

Наложение щипцов.

Раскрыв щипцы, накладывают их на ко­ронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпа­дала с осью зуба (рис.3).

 

А б

Рис. 3. Наложение щипцов.

А - правильное (ось щечек совпадает с осью зуба);

Б - неправильное (ось щечек не совпадает с осью зуба).

Продвижение щипцов.

Чем глубже наложены щипцы, тем менее вероятен перелом зуба во время его вывихивания, поэто­му после наложения щипцы продвигают под десну до шейки зу­ба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фик­сации. При удалении зуба с полностью разрушен­ной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль аль­веолярного края челюсти на глубину 0,4-0,5 см.

Удаляя зубы на верхней челюсти, продвижение щипцов осу­ществляют давлением правой руки

Фиксация щипцов.

Убедившись, что после продвижения щип­цов ось из щечек по-прежнему совпадает с осью зуба, захваты­вают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы зуб и щипцы составляли единую систе­му.

Вывихивание зуба (ротация, люксация).

Вращательные движения (ротация) применяют для вывихивания однокорневых зубов. При этом разрыв волокон периодонта проис­ходит при повороте зуба на… Вы­вихивание многокорневых зубов на верхней челюсти осуществ­ляют…  

А б в

Рис. 4. Механизм удаления зубов верхней челюсти щипцами.

А - система зуб - щипцы действует как рычаг первого рода;

б - система зуб – щипцы действует как рычаг второго рода;

В - система зуб - щипцы действует как ворот.

 

Во время вывихивания зуба, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно пальцами левой руки фиксировать альвеолярный край челюсти. Это обеспечивает большую устойчивость головы больного, позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного края, вывих нижней челюсти.

Извлечение зуба из лунки.

После полного разъединения зу­ба с окружающими тканями его извлекают вращательным или выворачивающим движением.

Удаление отдельных зубов верхней челюсти с сохранившейся коронкой.

Удаление верхних резцов.

Благодаря конусовидной форме и округлому очертанию кор­ней центрального и бокового резцов удаление их проводят путем вращения (ротация). Иногда…

Удаление верхнего клыка.

Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При удалении сочетают раскачивание в губную и небную сторону с вращением вокруг продольной оси… Удаление клыка нередко требует значительного усилия в связи с анатомическими…

Удаление верхних малых коренных зубов.

Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому удаление их осуществляют специальными щипцами, имеющими S-образный… Малые коренные зубы удаляют путем раскачивания в вести­булярную и небную…

Удаление верхних больших коренных зубов.

Удаление третьего большого коренного зуба.

Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы. Они имеют штыковидную форму, короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны. Вывихивают зуб путем раскачивания, вначале в щечную, за­тем в небную сторону.

Удаление корней щипцами.

Удаление корней зубов верхней челюсти.

Удаление корней центрального и бокового резцов производят обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме вращения (ротации), приходится… При удалении корней больших коренных зубов, соединенных перемычкой, пользуются… В ряде случаев из-за толстых стенок лунки и значительно­го отклонения небного корня удаление щипцами соединенных…

Вариант № 1

1. Положение врача по отношению к больному при удалении верхних резцов и клыков:

а) справа и сзади

б) справа и спереди

в) слева и сзади

г) слева и спереди

 

2. При удалении зубов верхней челюсти голова больного должна находиться на уровне:

а) плечевого сустава

б) локтевого сустава опущенной руки врача

в) лучезапястного сустава

г) грудино-ключичного сочленения

 

3. Выберите инструмент для удаления корней зубов на верхней челюсти:

а) элеватор, изогнутый под углом, левый

б) штыковидные щипцы со сходящимися щечками

в) штыковидные щипцы

г) клювовидные щипцы

д) S-образные щипцы с несходящимися щечками и шипом слева (справа)

 

4. Выберите инструмент для удаления корней зубов на верхней челюсти:

а) клювовидные щипцы

б) клювовидные щипцы со сходящимися щечками

в) элеватор угловой

г) бормашина с борами

д) прямые щипцы

 

5. Выберите инструмент для удаления 18, 28 зубов с частично сохранившейся коронкой:

а) клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости

б) клювовидные щипцы с шипами

в) угловой элеватор

г) прямые щипцы

д) байонетные щипцы с несходящимися щечками

 

6. Выберите инструмент для удаления 18, 28 зубов с частично сохранившейся коронкой:

а) прямые щипцы

б) прямой элеватор

в) угловой элеватор

г) долото

 

7. Выберете щипцы для удаления 11 зуба:

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

8. S-образными щипцами без шипов удаляют:

а) корни зубов

б) моляры нижней челюсти

в) моляры верхней челюсти

г) премоляры верхней челюсти

д) 3-и моляры нижней челюсти

 

9. Щипцы для удаления корней 12, 11, 21, 22 зубов:

а) клювовидные

б) прямые со сходящимися щечками

в) S-образные

г) S-образные с шипом справа

д) S-образные с несходящимися щечками

 

10.Первое раскачивающее движение шестого верх­него зуба при его удалении делают:

а)кнаружи

б)вовнутрь

в)как кнаружи, так и вовнутрь

 

Вариант № 2

1.S-образными щипцами с шипами удаляют:

а) верхние резцы

б) 3-и моляры

в) моляры верхней челюсти

г) премоляры верхней челюсти

д) 3-и моляры нижней челюсти

 

2.Выберете щипцы для удаления 22 зуба:

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

3.Положение врача по отношению к больному при удалении премоляров левой верхней челюсти:

а) справа и спереди

б) справа и сзади

в) слева и сзади

г) слева и спереди

 

4.Первое раскачивающее движение при удалении зубов верхней челюсти делают:

а)вовнутрь, кроме удаления шестого зуба

б)вовнутрь, кроме удаления моляров

в)вовнутрь, кроме удаления премоляров и моляров;

г)кнаружи, кроме удаления шестого зуба

д)кнаружи, кроме удаления моляров

 

5.Выберите инструмент для удаления фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти с частично сохранившимися коронками зубов:

а) элеватор, изогнутый под углом, левый

б) элеватор, изогнутый под углом, правый

в) клювовидные щипцы

г) клювовидные щипцы со сходящимися щечками

д) прямые щипцы

 

6.Выберите инструмент для удаления моляров верхней челюсти с частично сохранившимися коронками:

а) S-образные щипцы с шипом справа

б) прямые щипцы

в) клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости

г) прямые щипцы со сходящимися щечками

д) клювовидные щипцы

 

7.Прямыми щипцами удаляют:

а) моляры верхней челюсти

б) премоляры нижней челюсти

в) третьи моляры

г) резцы верхней челюсти

д) резцы нижней челюсти

 

8.Выберете щипцы для удаления корня 11 зуба?

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками

в) S - образные с шипом справа

г) Прямые с несходящимися щечками

 

9.Выберете щипцы для удаления 15 зуба?

а) клювовидные со сходящимися щечками

б) клювовидные с не сходящимися щечками

в) S - образные с шипом справа

г) прямые со сходящимися щечками

д) S-образные без шипа

 

10.Инструмент для удаления корней зубов верхней и нижней челюсти:

а) бормашина

б) прямые щипцы с несходящимися щечками

в) иглодержатель

г) крючок Лимберга

д) элеватор Карапетяна

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больная, 65 лет, в целях протезирования обратился для удаления 11,22,23 зубов. Местно: на верхней челюсти зубы отсутствуют за исключением 11,22,23 зубов, подвижность которых III степени, коронковая часть их сохранена. После консультации ортопеда рекомендовано удалить 11,22,23 зубы.

Вопросы:

1.Какие щипцы могут быть использованы для удаления 11,22,23 зубов.

2.Последовательность приемов удаления 11,22,23 зубов.

 

Задача 2.

Больной, 50 лет, обратился с просьбой удалить 15 зуб, который ранее лечен. Местно: коронковая часть 15 зуба частично разрушена, розового цве­та. При рентгенологическом исследовании у верхушки корня 15 определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами, в канале имеется тень пломбировочного материала на 1/3 длины корня.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какими щипцами удаляют 15 зуб.

3.Какова последовательность удаления 15 зуба.

 

Задача 3.

Больная, 60 лет, обратилась с жалобами на боли в области 23 зуба, усили­вающиеся при накусывании. Ранее зуб лечен, периодически беспокоит, подвижен. Местно: 23 зуб подвижность II степени, перкуссия слабо болезнен­на. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировоч­ного материала в канале 23 зуба на 1/3 длины корня, у верхушки корня имеется разрежение костной ткани с четкими контурами, размером 0,3-0,4 см.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какие щипцы используются для удаления 23 зуба.

3.Положение врача и больного при удалении 23 зуба.

4.Особенности удаления 23 зуба.

 

Задача 4.

Больная, 68 лет, готовится к протезированию, обратилась с жалобами на подвижность 14 зуба. Местно: 14 зуб подвижность III степени. Коронковая часть 14 зуба сохранена, при пальпации из десневых карманов отмечается гнойное отделяемое.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Подберите инструмент для удаления 14 зуба.

3.Положение врача и пациента при удалении 14 зуба.

Задача 5.

Больного, 28 лет, беспокоят боли при накусывании на 16 зуб. Лечен в детстве. Местно: 16 под пломбой, розового цвета. При рентгенологи­ческом исследовании определяется разрежение костной ткани в области бифуркации.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какие щипцы используются при удалении 16 зуба.

3.Особенности положения врача при удалении правых верхней челюсти моляров, очередность вывихивающих движений.

 

7. Темы УИРС:

- Общие осложнения во время удаления зубов на верхней челюсти, их профилактика и лечение.

- Осложнения во время удаления зубов на верхней челюсти.

 

 

Тема № 11. Показания и противопоказания к удалению зубов. Заживление раны после удаления зуба. Методы сложного удаления зубов и их корней.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен: 3.1.Знать современные показания и противопоказания к удалению зубов. 3.2.Знать современный инструментарий, применяемый для сложного удаления зубов и их корней.

Демонстрация преподавателем практических навыков по удалению сложных зубов и корней зубов, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА (ООД).

Этапы Диагностики. Условия и средства выполнения действия (диагностические симптомы). Критерии и формы самоконтроля.
1. Изучить показания к удалению зуба Удаление зуба показано: 1.Острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей. 2.Одонтогенные гнойные периоститы, околочелюстные флегмоны, абсцессы, гнойные лимфадениты, синуиты. 3. Зуб не подлежит лечению.   4.Анамалийное расположение зуба.   5.Сверхкомплектные зубы.     6.При хронических воспалительных процессах в периодонте.   7. Временные зубы.   8. Пародонтит.   9. При ретенции зуба.     10. Подготовка полости рта к протезированию.     Удаление зуба как источника инфекции.     Невозможность использования оставшейся части зуба для протезирования.   Невозможно исправить ортодонтическим путем.   Если они непригодны для протезирования.   При наличии других хронических соматических заболеваний, при безуспешности лечения зуба.     Мешают прорезыванию постоянных зубов. Если лечение неэффективно.   Прорезывание осложнилось воспалительным процессом.   При феномене Попова-Годона; единственный зуб, нарушающий стабилизацию протеза.  
  11. Из щели перелома.   12. По эстетическим показаниям. Препятствует репозиции отломков, является источником инфекции.   Сверхкомплектные, неправильно расположенные, ведущие к деформации зубного ряда и губ.
2. Изучить противо-показания к удалению зуба. Абсолютных противопоказаний к удалению зуба нет. Временные противопоказания к удалению зуба: 1.Сердечно-сосудистые заболевания.   2.Заболевания почек.   3.Инфекционные заболевания.   4.Тяжелое состояние больного.   5.Удаление технически трудно выполнимо.   6.Заболевания крови.     7.Психические заболевания в период обострения.   8. I, II, IX месяцы беременности.     9.Лучевая терапия по поводу опухолей челюстно-лицевой локализации.     Гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда в первые 3-6 месяцев, ревматизм в период обострения, септический эндокардит и др.   Острый диффузный гломерулонефрит, почечная недостаточность.   Инфекционный гепатит, грипп, ОРЗ, острые заразные и особо опасные заболевания.   Сочетанные травмы.   Резко выраженная контрактура.   Острый лейкоз, агранулоцитоз, гемофилия.   Эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и т.д.   Опасность выкидыша, преждевременных родов.   Опасность кровотечения.

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ И ЗУБОВ ЭЛЕВАТОРАМИ

Положение больного в кресле и врача при использовании элеваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно… Удаление корней зубов прямым элеватором. Этим элеватором удаляют одиночные… Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помешают на соединительный стер­жень…

Рис.1. Отдельные моменты удаления корня верхнего зуба прямым элеватором.

Удаление корней зубов угловым элеватором. Угловым элева­тором удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов, редко -корни других зубов нижней челюсти. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иног­да помещают I палец на соединительный стержень. Расположе­ние пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между кор­нями большого коренного зуба. Ручка и соединительный стер­жень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а 1 пальцем левой руки на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в противоположную сторону и расширяя прост­ранство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с прод­вижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки (рис. 2, а).

А б

Рис. 2. Удаление корней нижнего большого коренного зуба угловым элевато­ром.

А - вывихивание переднего корня; б - вывихивание заднего корня из лунки удаленного переднего корня.

ностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой - в удаляе­мый корень. Вращательным движением ручки смещают корень (иногда с участием межкорневой…

Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).

При удалении зуба этим элеватором положение больного и врача и его левой руки такое же, как при удалении нижних боль­ших коренных зубов щипцами.… Элеватор держат за ручку правой рукой; II палец помещают на соединительный… При работе этим элеватором можно развить значительное усилие. Поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опо­ры…

Удаление зубов прямым элеватором.

При удалении третьего нижнего большого коренного зуба щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элеватор, в межзубной… Методика удаления прямым элеватором зубов, прорезавшихся вне зубного ряда,…  

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ БОРМАШИНЫ

Выпиливание корня более трудоемко, чем обычное удаление зуба, и его выполняют как операцию с помощью ассистента. На рукав бормашины надевают… Операцию удобнее проводить в полулежачем положении боль­ного со слегка… После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешательству. Ассистент тупым крючком…

А - линия разреза слизистой оболочки и надкостницы;

Б - слизисто-надкостничный лоскут отделен от кости; в стенке лунки бором просверлены отверстия;

В - соединение отверстий фиссурным бором;

Г - удаление одного из корней угловым элеватором;

Д - удаление оставшегося корня;

Е - слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, рана зашита узловатыми швами.

При удалении небных корней верхних больших коренных зу­бов и первого малого коренного зуба выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со… После извлечения корня из лунки острой хирургической лож­кой удаляют из нее…  

ОБРАБОТКА РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА И УХОД ЗА НЕЙ

После этого обследуют дно лунки - выскабливают имею­щуюся там грануляционную ткань, так как оставшаяся грану­лема может привести впоследствии к… Заживление раны после удаления зуба. После удаления зу­ба начинается… К концу 3-й недели эпителиальный покров над лункой уда­ленного зуба имеет нормальную толщину, в самой же лунке…

Вариант № 1

1.Укажите сроки окончательной перестройки новообразованной кости в лунке удаленного зуба:

а) 3 - 7 дней

б) 4 недели

в) 4 - 6 месяцев

г) 6-8 месяцев

 

2. Показанием к операции удаления зуба является:

а) корень, который нельзя использовать для протезирования

б) разрушение коронки зуба на 1/3

в) разрушение коронки зуба на 2/3

г) наличие при рентгенологическом исследовании деструкции костной ткани в области верхки корня

 

3.При удалении зуба по поводу гнойного воспалительного процесса недопустимо проводить:

а) выскабливание лунки и ушивание раны

б) полоскание полости рта дезинфицирующим раствором перед вмешательством

 

4.Эпителизация однокорневых зубов происходит на какой день после удаления?:

а)10-12 день

б)12-16 день

в)16-18 день

г)20-22 день

д)24-30 день

 

5.Противопоказанием к операции удаления зуба является:

а) обострение хронического периодонтита

б) одонтогенная флегмона

в) перелом челюстей

г) острая почечная недостаточность

д) корень, который нельзя использовать для протезирования

 

6. Удаление наружной стенки лунки называется:

а) имплантация

б) кюретаж

в) резекция

г) альвеолотомия

 

76.При наличии воспаления в однокорневых зубах задержка эпителизации наблюдается на:

а)1 неделю

б)2 недели

в)3 недели

г)не наблюдается задержки

 

8.На какой день после удаления зуба, на дне и бо­ковых стенках лунки появляются остеоидные балочки?:

через 1 неделю

через 2 недели

через 3 недели

через 4 недели

 

9.В какие сроки, после удаления зуба, лунка за­канчивает заполняться мелкопетлистой губчатой костной тканью?:

а)на 20 сутки

б)на 30 сутки

в)на 45 сутки

г)на 60 сутки

д)на 75 сутки

 

10.В какие сроки лунка рентгенологически неотли­чима от окружающей ткани (при неосложненном заживлении)?:

к концу первого месяца

а)на 2-4 месяц

б)на 4-6 месяц

в)на 7-8 месяц

г)на 8-9 месяц

 

Вариант № 2

1. Укажите сроки эпителизации лунки:

а) 7 - 10 дней

б) 4 недели

в) 4 - 6 месяцев

 

2. Показанием к операции удаления зуба является:

а) сверхкомплектный зуб не пригодный для протезирования

б) разрушение коронки зуба на 1/3

в) разрушение коронки зуба на 2/3

г) наличие при рентгенологическом исследовании деструкции костной ткани в области верхки корня

 

3.При остром воспалительном процессе в челюс­ти следует ли проводить ревизию раны после экстракции зуба для удаления оставшейся грануле­мы?:

а)да, ревизию следует проводить всегда;

б)следует проводить, но только при получении из раны густого гноя;

в)не следует проводить ревизию.

 

4.Эпителизация многокорневых зубов происхо­дит на какой день после удаления?:

а)14-18 сутки

б)19-23 сутки

в)24-28 сутки

г)29-32 сутки

 

5.При наличии воспаления в многокорневых зубах задержка эпителизации наблюдается на:

а)1 неделю

б)2 недели

в)3 недели

г)не наблюдается задержки

 

6.К какому дню, после удаления зуба, лунка в нор­ме полностью заполняется грануляционной тка­нью?:

а)3-4 дню

б)7-8 дню

в)через 2 недели

г)через 3 недели

д)через 4 недели

 

7.В какие сроки, после удаления зуба, лунка начи­нает заполняться мелкопетлистой губчатой костной тканью?:

а)на 14 сутки

б)на 21 сутки

в)к концу первого месяца

г)к середине второго месяца

д)к концу второго месяца

 

8. Противопоказанием к операции удаления зуба является:

а) обострение хронического периодонтита

б) одонтогенная флегмона

в) перелом челюстей

г) острый лейкоз

д) корень, который нельзя использовать для протезирования

 

9. Подвывих однокорневого зуба является показанием для удаления зуба:

а) да

б) нет

в) только у молодых пациентов

г) только у пожилых пациентов

 

10.При осложненном заживлении (альвеолите илиостеомиелите) в какие сроки лунка рентгенологи­чески неотличима от окружающей ткани?:

а)ко 2-4 месяцу

б)к 4-6 месяцу

в)к 6-8 месяцу

г)к 8-10 месяцу

д)к 10-12 месяцу

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной, 42 лет, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую припухлость в области 24 зуба, связывает обострение процесса с простудными заболеваниями. В анамнезе: хронический пиелонефрит. Местно: 24 зуб под пломбой, розового цвета, на уровне верхушки корня паль­пация альвеолярного отростка верхней челюсти болезненна. Перкуссия зуба болезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в канале 24 зуба на 1/4 длины корня, у верхушки которого имеется разрежение костной ткани с четкими контурами, разме­ром 0,2-0,3 см.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Решите вопрос о возможности сохранения зуба.

 

Задача 2.

Больной, 52 лет, обратился с жалобами на боли в области 26 зуба. Зуб ранее лечен. Со слов больного, боли периодические, в основном, при на­кусывании. Местно: 26 зуб розового цвета, под пломбой. При рентгенологи­ческом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в неб­ном канале, а в медиальном щечном канале - тень инородного тела (часть дрильбора). У верхушки медиального щечного корня 26 зуба - разрежение костной ткани, размером 0,3x0,2 см, без четких границ.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения.

 

Задача 3.

Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на периодические и само­произвольные боли, наличие свища в области 46 зуба. Зуб ранее лечен. Местно: 46 зуб под пломбой. На уровне бифуркации корней имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. При рентгенологическом исследовании опреде­ляется разрежение костной ткани, соответственно бифуркации 46 зуба, в облас­ти которого лежит тень пломбировочного материала.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Решите вопрос о возможности сохранения 46 зуба.

 

Задача 4.

Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на наличие свищевого хода в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны на уровне вер­хушки корня 22 зуба. Зуб ранее не лечен. Местно: 22 зуб изменен в цвете, перкус­сия безболезненна. При рентгенологическом исследовании в области вер­хушки корня 22 зуба определяется разрежение костной ткани с четкими грани­цами с резорбцией костной ткани на 2/3 длины корня.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Определите возможность сохранения 22 зуба и составьте план лечения.

 

Задача 5.

Больной, 40 лет, обратился с целью санации полости рта. Больной страдает гемофилией. Местно: коронковая часть 36 зуба разрушена, корни раз­делены. Зуб ранее лечен.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Определите показания к удалению и составьте план лечения.

7. Темы УИРС:

- Техника альвеолотомии.

- Общие осложнения во время удаления зуба, их профилактика и лечение.

- Причина перфорации гайморовой пазухи, способы устранения.

Тема № 12. Осложнения, возникающие во время удаления зубов верхней и нижней челюстей. Причины, диагностика, устранение осложнений и их профилактика.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен: 3.1.Знать современные методы диагностики, лечения и профилактики осложнений… 3.2.Уметь проводить дифференциальную диагностику осложнений возникающих во время удаления зубов верхней и нижней…

Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов диагностики, лечения и профилактики осложнений возникающих во время удаления зубов верхней и нижней челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

В случае перелома корня зуба необходимо продолжить вме­шательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию… Перелом и вывих соседнего зуба может прои­зойти, если этот зуб поражен… Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего боль­шого коренного зуба.…

А б в

Рис. 1. Прободение дна верхнечелюстной пазухи.

а - разрыв слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи во время удаления верхнего большого коренного зуба с гранулемой, спаянной со слизистой оболочкой верхнечелюст­ной пазухи;

Б - прямым элеватором;

В -хирургической ложкой.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для… Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на устье ее накладывают…  

Рис.2. Фиксация тампона в устье лупки зуба при сообщении се с верхнечелюстной пазухой.

Тампон сохраняется 5-7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.

Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формиро­ванию постоянного хода в пазуху и развитию гайморита.

При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи до­биться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сгла­живают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капро­новыми швами. Если таким путем ушить лунку не удается, произ­водят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С на­ружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его пере­мещают на область дефекта и подшивают к слизистой обо­лочке неба и краям раны (рис. 3).

 

Рис. 3. Пластическое закрытие лунки зуба, сообщающейся с верхнечелюстной пазухой.

А - образован трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут и отделен от кости;

б - иссечена слизистая оболочка вокруг лунки зуба; рассечена надкостница у основа­ния лоскута;

В - мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут уложен на раневую поверхность и укреплен узловатыми швами.

Проведение описанных выше мероприятий не приводит к уст­ранению перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс. Проталкивание корня зуба в верхнече­люстную пазуху происходит при неправильном… Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная па­зуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы…

Вариант № 1

1. Возможное осложнение во время операции удаления 48, 38:

а) синусит

б) периостит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) перелом нижней челюсти

 

2. Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба:

а) гайморит

б) периостит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) перелом коронки или корня удаляемого зуба

 

3.Возможное осложнение во время операции удаления зубов верхней челюсти:

а) паротит

б) невралгия тройничного нерва

в) перфорация дна верхнечелюстной пазухи

г) артрит височно-нижнечелюстного сустава

д) анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

 

4.Могут ли погрешности в технике удаления зуба быть причиной перфорации дна верхнечелюстной пазухи?

а) да

б) нет

в) только у молодых пациентов

г) только у пожилых пациентов

 

5.Определите тактику лечения больного при перфорации дна интактной верхнечелюстной пазухи:

а) провести синусотомию с ушиванием лунки

б) провести пластику оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом с переходной складки или неба

в) тампонода лунки йодоформной турундой на всю глубину

г) тампонада устья лунки йодоформной турундой

 

6. Определите тактику врача при внедрении корня в верхнечелюстную пазуху при гайморите:

а) в стационаре провести синусотомию с удалением из пазухи корня и пластикой оро-антрального сообщения местными тканями

б) провести пластику оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом с переходной складки или неба

в) тампонада лунки йодоформной турундой

 

7.К общесоматическим осложнениям во время операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) синусит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) гипертонический криз

 

8.Как называется кровотечение, которое возни­кает после проведения хирургических вмеша­тельств?:

а)идиопатическое

б)ятрогенное

в)симптоматическое

г)риногенное

 

9.Суточная доза аминокапроновой кислоты (сухо­го вещества) для взрослого человека:

а)2,0 грамма

б)4,0 грамма

в)5,0-8,0 граммов

г)10,0-15,0 граммов

д)20,0-30,0 граммов

 

10.Для остановки кровотечения при повышении фибринолитической активности крови следует при­менять:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

 

Вариант № 2

1.Возможное осложнение во время операции удаления зубов верхней челюсти:

а) паротит

б) невралгия тройничного нерва

в) отлом бугра верхней челюсти

г) артрит височно-нижнечелюстного сустава

д) анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

 

2. Определите тактику лечения больного при внедрении корня в интактную верхнечелюстную пазуху:

а) провести пластику оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом с переходной складки или неба

б) тампонада лунки йодоформной турундой

в) в стационаре провести синусотомию с удалением из пазухи корня и пластикой оро-антрального сообщения местными тканями

г) снять воспаление медикаментозным лечением и промыванием пазухи через лунку с последующей пластикой свища

 

3. Определите тактику врача при внедрении корня в верхнечелюстную пазуху при гайморите:

а) снять воспаление медикаментозным лечением и промыванием пазухи через лунку с последующей пластикой свища

б) провести пластику оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом с переходной складки или неба

в) тампонада лунки йодоформной турундой

 

4.К общесоматическим осложнениям во время операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) синусит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) анафилактический шок

 

5.Через какой срок после операции удалениязуба, протолкнутый корень (зуб) в мягкие ткани,нужно (можно) удалять?:

а)не ранее, чем через 1 неделю

б)не ранее, чем через 2 недели

в)не ранее, чем через 3 недели

г)не ранее, чем через 4 недели

 

6.Можно ли тампонировать лунку йодоформнымтампоном, если во время удаления зуба возникло осложнение - вскрытие дна верхнечелюстной
пазухи?:

а)нельзя

б)можно лишь в том случае, когда возникает пост­экстракционное кровотечение

в)можно лишь в случае гнойного воспаления верхне­челюстной пазухи

г)можно во всех случаях

 

7.Каким методом нужно проводить удаление кор­ня зуба, протолкнутого в верхнечелюстную пазуху?:

а)методом Пихпера

б)методом гайморотомии с местной пластикой соус­тья

в)методом гайморотомии без местной пластики соустья

г)оставить корень в верхнечелюстной пазухе до появ­ления клинической симптоматики гайморита

 

8.При гипопротромбинемии для остановки крово­течения необходимо назначить:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

 

9.Для остановки кровотечения при повышенном артериальном давлении применяют:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин,ранаутин

 

10.Специфическая гемостатическая терапия боль­ных гемофилией заключается в назначении:

а)преднизолона, гидрокортизона

б)криопреципитата

в)контрикала, гордокса

г)эритромассы

д)альбуминов, глобулинов

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больная, 48 лет, обратилась с просьбой удалить корни 37 зуба с целью подготовки полости рта к протезированию. Во время проведения анесте­зии у больной появилась слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пульс учащен и слабый.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Определите причины подобного состояния.

3.Действия врача в данной ситуации.

 

Задача 2.

Больной, 62 лет, для удаления 36 зуба проведена мандибулярная анестезия. После анестезии больная побледнела, появился холодный пот, похолодели конечности, пульс частый, нитевидный, плохого наполнения, артериаль­ное давление низкое, дыхание поверхностное.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Действия врача в данной ситуации.

 

Задача 3.

Больной, 42 лет, удален 36 зуб. После удаления из лунки 36 зуба отмечается, обильное кровотечение.

Вопросы:

1.Каковы причины местного кровотечения.

2.Каковы могут быть причины общего характера.

3.Тактика врача в данной ситуации.

 

Задача 4.

Больной, 48 лет, во время удаления корней 26 зуба, обнаружено сообще­ние с верхнечелюстной пазухой слева. Местно: корни 26 зуба удалены, лунка без признаков воспаления, отделяемого из верхнечелюстной пазухи нет.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Определите тактику поведения врача в данной ситуации.

3.Возможно ли закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи сразу после удаления и каким способом.

 

Задача 5.

Больной, 48 лет, во время удаления корней 16 зуба произошло проталки­вание небного корня верхнечелюстную пазуху. Местно: лунка 16 зуба пустая, имеется сообщение в области лунки 16 зуба с верхнечелюстной пазухой справа. При рентгенологическом исследовании верхней челюсти в определяется тень инородного тела (корень) в области дна верхнечелюстной пазухи справа.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Каковы причины данного осложнения.

3.Какова тактика врача в данной ситуации.

 

7. Темы УИРС:

- Клинические признаки, диагностика, профилактика и лечение перелома и вывиха нижней челюсти.

- Клинические признаки, диагностика, профилактика и лечение перфорации дна верхнечелюстной пазухи.

 

 

1. Тема № 13. Осложнения возникающие после удаления зубов: острый край лунки, луночковый неврит, альвеолит, остеомиелит, кровотечение. Причины, диагностика, лечение осложнений и их профилактика.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией и, как показывает опыт, нередко проходит с ошибками или осложнениями.

3. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современные методы диагностики, лечения и профилактики осложнений возникающих после удаления зубов верхней и нижней челюстей.

3.2.Уметь проводить дифференциальную диагностику осложнений возникающих после удаления зубов верхней и нижней челюстей.

3.3.Иметь представление о последствиях неправильно назначенного лечения больных с осложнениями, возникающими после удаления зубов верхней и нижней челюстей.

3.4.Иметь навыки оказания первой помощи и адекватного лечения больным с осложнениями, возникающими после удаления зубов верхней и нижней челюстей.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

-курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов диагностики, лечения и профилактики осложнений возникающих после удаления зубов верхней и нижней челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

Исходный контроль знаний

4.3. Самостоятельная работа по теме: Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок,… Заслушивание рефератов по теме занятия.

Местные осложнения, возникающие после удаления зуба

Кровотечение

Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вслед­ствие травматично проведенной… У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина,… Общие причины. Длительные кровотечения после удале­ния зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся наруше­нием…

Рис. 1. Тампонада лунки йодоформной турундой при кровотечении после удаления зуба.


 

 

Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5-0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20-30 мин марлевую салфетку или тарпоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют.

Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда на­чинается гранулирование ее стенок. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.

Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», а также марлей, пропитанной раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислоты или препаратом амифером (капрофер). Хороший гемостатический эффект дает введение в лунку рассасывающихся биологических гемостатических препаратов, приготовленных из крови человека (гемостатическая губка, фибринная пленка), крови и ткани животных (гемостатическая коллагеновая губка), желатиновая губка «Крово-стан», антисептическая губка с канамицином, гемостатическая губка с амбеном).

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раст­вором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатический препаратом. Предпочтительно в этих случаях использовать анти­септическую губку с канамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назна­чают после определения состояния свертывающей и противо-свертывающей систем крови (развернутая коагулограмма). В экстренных случаях, до получения коагулограммы, внутривен­но вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, или 10 мл 1 % раствора амбена. Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2-4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят целенаправленно, исходя из показателей коагулограммы.

При кровотечении, связанном с низким содержанием протром­бина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К - викасол. Внутримы­шечно вводят 1 мл 1 % раствора этого препарата 1-2 раза в день, внутрь - 0,015 г 2 раза в день. При повышенном уровне фибринолитической активности крови назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь по 2-3 г 3-5 раз в день или внутривенно капельно по 100 мл 5 % раствора этого препарата.

При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровоте­чении, связанном с передозировкой антикоагулянтов, целесооб­разно назначать внутрь рутин (содержит витамин Р) по 0,02- 0,05 г 2-3 раза в день.

Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После внутривенного введения 2 мл 12,5 % раствора пре­парата гемостатический эффект наступает через 515 мин. В последующие 23 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 46 ч.

Больным, страдающим гипертонической болезнью, одновре­менно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение у них быстро прекращается.

При обильном и длительном кровотечении, не прекращающем­ся несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация боль­ного. В стационаре тщательно осматривают послеоперационную рану и в зависимости от источника кровотечения проводят ос­тановку его описанными выше местными средствами. В соответ­ствии с показателями коагулограммы осуществляют общую гемостатическую терапию. Выраженное гемостатическое действие оказывает прямое переливание крови или переливание свежецитратной крови.

Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей и произве­денных ранее операций. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму. При отклонении показателей гемостаза от физио­логической нормы проводят мероприятия, направленные на по­вышение функциональной активности свертывающей системы крови (введение раствора кальция хлорида, аминокапроновой и аскорбиновой кислоты, викасола, рутина и других препаратов), консультируют больного у гематолога или терапевта.

Удаление зубов больным с геморрагическими диатезами про­водят в условиях стационара. Подготовку их к операции осу­ществляют совместно с гематологом. Под контролем коагуло­граммы назначают средства, нормализующие показатели гемоста­за. При гемофилии вливают антигемофильную плазму, криопреципитат или антигемофильный глобулин, свежецитратную кровь, при тромбопении - тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С. Изготовляют пластмассовую защитную плас­тинку.

Удаление зуба у таких больных стремятся выполнить с наи­меньшей травмой кости и окружающих мягких тканей. После удаления зуба лунку тампонируют гемостатической губкой, анти­септической гемостатической губкой или сухой плазмой, накла­дывают защитную пластинку. Прошивать края десны для удер­жания в лунке гемостатических препаратов не рекомендуется, так как проколы слизистой оболочки являются дополнительным источником кровотечения.

В послеоперационном периоде продолжают общую терапию, направленную на повышение свертываемости крови (трансфу­зии крови, антигемофильной плазмы, криопреципитата, амино­капроновой и аскорбиновой кислот, назначение кальция хлорида, гемофобина, рутина, викасола). Гемостатические препараты в лунке оставляют до полного ее заживления. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов.

Оказание неотложной хирургической стоматологической помо­щи больным с геморрагическими диатезами проводят только в условиях стационара. Предоперационная подготовка предусмат­ривает полный объем общих гемостатических мероприятий. Пос­ле операции кровотечение останавливают общими и местными средствами.

Луночковая послеоперационная боль

Альвеолит.

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или… При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается вна­чале внутренняя… В начальной стадии альвеолита появляется непостоянная ноющая боль в лунке. Боль усиливается во время еды. Общее…

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Сгусток крови в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая оболочка… Явления острого воспаления держатся 6-8 дней, иногда - 10 дней, затем они… Через 12-15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при…

Острые края альвеолы.

Для устранения боли производят операцию - альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки. Под провод­никовой и инфильтрационной… Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны во время удаления зуба…  

Вариант № 1

1. Опишите клиническую картину луночкового неврита:

а)постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б)постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным запахом

в)дергающие боли в лунке удаленного зуба, иррадиирующие по ходу ветвей лицевого нерва

 

2. В результате повреждения ствола нижнего луночкового нерва возникает:

а) боль в лунке

б) неприятный запах изо рта

в) нарушение чувствительности в области половины нижней губы, кожи подбородка и зубов

 

3. Перечислите признаки, характерные для остеомиелита лунки:

а) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б) сильная боль, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва, выраженный синдром общей интоксикации, отек мягких тканей лица, отек и инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в области поражения, гнойное расплавление кровяного сгустка в лунке удаленного зуба

в) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток с гнилостным запахом

 

4. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) остеомиелит

 

5.В каких формах может протекать альвеолит?:

а)в виде "сухой лунки" или остеомиелита лунки

б)только в виде "сухой лунки"

в)в виде острого, хронического и рецидивирующего

г)только в виде остеомиелита лунки

 

6.Для лечения альвеолита можно ли использо­вать турунду, обработанную антисептическими ма­зями?:

а)можно всегда

б)можно, если используются гидрофильные мази

в)нельзя использовать

г)можно, но в сочетании с дренажными устройствами

 

7.Для остановки кровотечения при повышенной проницаемости сосудов необходимо назначить:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

 

8.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолоневрит

 

9.Назовите иммунокорректоры, препятствующие образованию антител к VIII и IX факторам:

а)преднизолон, гидрокортизон

б)криопреципитат

в)контрикал, гордокс

г)эритромасса

д)альбумины, глобулины

 

10.Укажите отличительные местные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

б) гнойное расплавление сгустка

в) выраженный синдром общей интоксикации

г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

 

Вариант № 2

1.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба верхней челюсти относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) гайморит

д) невралгию

 

2. Дайте правильное описание альвеолита:

а) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным гнилостным запахом

б) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

в) выраженный синдром общей интоксикации

г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

 

3. Выберите тактику лечения альвеолита:

а)местная анестезия, периостотомия, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, витаминотерапия, физиолечение

б) местная анестезия, промывание лунки теплым раствором антисептиков, кюретаж лунки до появления кровоточивости, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, физиолечение

в) санация полости рта, назначение анальгетиков, седативных средств, витамины В, С, физиолечение

 

4.Если альвеолит протекает в виде "сухой лунки", то показано:

а)выскабливание лунки зуба

б)коагуляция стенок и дна лунки

в)рыхлая тампонада лунки йодоформным тампоном

г)турунда с мазью Вишневского

д)механотерапия.

 

5.Острые формы альвеолита бывают:

а)серозные и гнойно-некротические

б)гнойные и гнойно-некротические

в)серозный и гипертрофический

г)катаральный и гнойный

 

6.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолит

 

7.Следует различать какую форму хронического альвеолита?

а)хронический гнойный альвеолит и гипертрофический альвеолит

б)рарефицирующий и оссифицирующий альвеолит

в)простой хронический альвеолит

 

8.Гемофилия это группа распространенных ге­моррагических диатезов, обусловленных наслед­ственным:

а)пониженным содержанием тромбоцитов

б)дефицитом факторов VIII или IX

в)повышенной фибринолитической активностью крови

г)повышением артериального давления

д)пониженным содержанием кальция в крови

9.Укажите отличительные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) выраженный синдром общей интоксикации

б) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

в) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

г) гнойное расплавление сгустка

 

10.При менструации как изменяется свертывае­мость крови?:

а)не изменяется

б)понижается
в)повышается

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на боли в области удаленно­го 46 зуба. Зуб удален три дня назад, боли иррадиируют в ухо в висок. Изо рта неприятный запах. Местно: слизистая оболочка в области удаленного 46 зуба гиперемирована, отечна, лунка покрыта серым налетом с неприятным запахом.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Каковы причины возникшего осложнения, причины болей в лунке 46 зуба.

3.Тактика врача при данном осложнении.

 

Задача 2.

Больной, 72 лет, три дня назад удалили 14 зуб. Беспокоят боли по краю альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции ранее удаленного зуба. Местно: лунка под организовавшимся сгустком. При пальпации у лунки определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Каково лечение данного заболевания.

3.Какова профилактика данного осложнения.

 

Задача 3.

Больная, 48 лет, обратилась с жалобами на боли, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюст­ной пазухи слева, гноетечение из лунки удаленного 27 зуба, и из левого носового хода.

Из анамнеза установлено 7 дней назад удалила 27 зуб по поводу обострения хронического периодонтита.

Местно: конфигурация лица не нарушена, в полости рта лунки обна­ружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева через лунку удаленного 27 зуба, из лунки отмечается обильное гнойное отделяемое.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Тактика врача в данном случае?

 

Задача 4.

Больной, 50 лет, обратилась с жалобами на острую пульсирующую боль, в лунке удаленного зуба, боль в соседних зубах. Беспокоят также слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не спит, не может работать.

Из анамнеза установлено, 8 дней назад удалил 47 зуб по поводу обострения хронического периодонтита.

Местно: сгусток крови в лунке удаленного 37 зуба отсутствует, дно и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку 37 зуба слизистая оболочка гиперемированна, отечна, надкостница ин­фильтрированна, утолщена. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки 37 зуба и на со­седних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль. Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Каково лечение данного заболевания.

3.Какова профилактика данного осложнения.

Задача 5.

Больной, 46 лет, обратилась с жалобами обнажение участка альвеолы, боли при тепловом и механическом раздражении.

Из анамнеза установлено, 4 дня назад удалил 13 зуб по поводу обострения хронического периодонтита.

Местно: в полости рта имеется дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка и определяется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости в области удаленного 13 зуба. Лунка удаленного 13 зуба под фибринным налетом.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Каково лечение данного заболевания.

3.Какова профилактика данного осложнения.

 

7. Темы УИРС:

- Клинические признаки, диагностика, профилактика и лечение альвеолита.

-Клинические признаки, диагностика, профилактика и лечение остеомиелита.

- Клинические признаки, диагностика, профилактика и лечение кровотечения из костной ткани лунки, из окружающих мягких тканей.

Литература:

1.Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. Запись и ведение истории болезни / М.: изд-во, 2005. – 128 с.

2. Безруков В.М., Л.А. Григорьянц, Н.А. Рабухина и др. Амбулаторная хирургическая стоматология: Руководство для врачей.- М.: изд-во, 2002.- 75с.

3.Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология / М.: изд-во, 2003. - 504 с.

 

 

 

 

– Конец работы –

Используемые теги: Тема, Анестетики, Медикаментозные, средства, меняемые, местного, обезболивания, виды, местного, обезболивания, Потенцированное, Местное, Обезболивание, Премедикация0.175

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Тема № 2. Анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания. Виды местного обезболивания. Потенцированное местное обезболивание. Премедикация.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

ТЕМА: «Дозаторы, виды, применение. Лабораторные весы, виды, применение. Приготовление химических растворов заданной концентрации»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ МЕДИКО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО... НАУЧНО ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРИЯ... МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО УЧЕБНО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ...

РЕФЕРАТ На тему Средства пожаротушения и порядок их применения. Ø Возникновение горения, виды горения
РЕФЕРАТ... На тему Средства пожаротушения и порядок их применения...

Структура закона Саратовской области «О местном самоуправлении в Саратовской области». Полномочия органов местного самоуправления в области жилищного хозяйства, коммунально-бытового и торгового обслуживания населения
Введение Конституция Российской Федерации впервые закрепила самостоятельность местного самоуправления в качестве основополагающего принципа… В подавляющем большинстве демократических государств именно местные органы… Данная проблема рассматривается в аспекте построения в России федеративного государства с учетом самостоятельности…

Средства управления людьми, иерархия, виды и символы власти
На сайте allrefs.net читайте: "Средства управления людьми, иерархия, виды и символы власти"

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ИНЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ОБЩЕЕ И МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ... Н В Новосядлая В А Проходная П В Мороз...

Знакомство с общими сведениями по изучаемой теме, тем самым происходит погружение в проблему предстоящего проекта
SubjectSimple сабджъектсимпл стоит на следующей ступени по сложности по сравнению с трежахантом здесь так же содержаться ссылки на текстовые и... Webquest веквест от англ интернет проект это самый сложный тип учебных... Знакомство с общими сведениями по изучаемой теме тем самым происходит погружение в проблему предстоящего проекта...

Тема 1. ПОНЯТИЕ, ВИДЫ, ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ФОРМЫ И ВНЕШНЯЯ СРЕДА ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ
Как учебная дисциплина экономика предприятия это совокупность знаний о теории и практике хозяйствования на уровне предприятия сложившихся на... Цель преподавания дисциплины... обучить студентов базовым фундаментальным знаниям в области прикладной экономики а также практическим навыкам...

Тема урока: "Информация и её виды. Что изучает информатика? Техника безопасности в компьютерном классе
Урок информатики в классе... Из материалов сайта Скородянской средней школы Губкинского района... Цель урока Познакомить учащихся с новым предметом Изучить понятие информации Воспитание умения слушать учителя...

Тема 4. Технические и программные средства реализации информационных процессов
Классификация прикладных программных средств... Текстовые редакторы ввод и редактирование текстовых данных... Текстовые процессоры ввод и редактирование и оформление форматирование данных...

Критерии выбора видов пассажирского транспорта. Учет различных факторов при выборе видов городского пассажирского транспорта.
На сайте allrefs.net читайте: Критерии выбора видов пассажирского транспорта. Учет различных факторов при выборе видов городского пассажирского транспорта....

0.033
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам