Реферат Курсовая Конспект
ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ - раздел Медицина, Вводное Занятие. Знакомство С Кли...
|
ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ
Различают 5 видов антисептики:
1) физическую;
2) механическую;
3) химическую;
4) биологическую;
5) смешанную.
Биологическая антисептика
Она объединяет большую группу препаратов, которые либо непосредственно действуют на микробы или их токсины, или оказывают опосредованное действие через макроорганизм. К биологическим антисептикам относятся: а) антибиотики; б) бактериофаги; в) анатоксины; г) вакцины; д) иммунные глобулины; е) кровь, плазма, сыворотки; ж) протеолитические ферменты; з) иммун-ностимулирующие препараты (лизоцим, левомизол /декарис/, тимолин, Т-активин, продигиозан, пентаксил, солкосерил и др.).
Стерилизация шприцев
Шприцы многоразового пользования (температура плавления которых 200°С и выше) стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу как инструментарий.
В повседневной работе сейчас используются только одноразовые шприцы.
Современные способы подготовки рук хирурга к операции В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78г., который действует и в настоящее время, для подготовки рук к операции наиболее часто используют первомур или С-4 (смесь водорода пероксида и муравьиной кислоты) и хлоргексидина биглюконат (гибитан). Методика обработки рук первомуром.
Раствор готовят и используют только в день операции. В начале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора водорода пероксида, которые смешивают в стеклянной посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2 часа, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и водорода пероксида образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой.
Перед обработкой рук раствором первомура их моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин. После этого руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки погружают до локтевых сгибов в эмалированный таз с рабочим раствором первомура на 1 мин, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.
Методика обработки рук хлоргексидина биглюконатом.
Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Руки обрабатывают 0,5% спиртовым раствором, для получения которого препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40.
Руки предварительно моют теплой водой с мылом 1 мин, вытирают стерильной салфеткой, а затем в течение 2-3 мин обрабатывают ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
V- хирургическая стадия.
Быстрота и глубина наркоза зависят от многих факторов: пола, возраста, общего состояния, характера и эффективности премедикации, скорости введения препарата.
Классификация травматического шока.
Травматический шок следует классифицировать по времени развития и тяжести течения.
По времени развития различают первичный шок и вторичный шок.
Первичный шок развивается как осложнение вскоре после травмы и может пройти или привести к смерти пострадавшего.
Вторичный шок обычно возникает через несколько часов после выхода больного из первичного шока и причиной его развития, чаще всего, бывает дополнительная травма из-за плохой иммобилизации, тяжелой транспортировки, преждевременной операции и т. д. Вторичный шок протекает существенно тяжелее первичного, так как он развивается на фоне очень низких адаптационных механизмов организма, которые были исчерпаны в борьбе с первичным шоком,
поэтому смертность при вторичном шоке существенно выше.
По тяжести клинического течения различают легкий шок, средней тяжести и тяжелый шок.
Наряду с этим шок подразделяют на 4 степени, и в основу такого подразделения положен уровень систолического артериального давления.
I-я степень шока наблюдается при максимальном артериальном давлении выше 90 мм рт. ст., II-я — 90-70 мм рт.ст., III-я — 70-50 мм рт.ст. и IV-я ниже 50 мм рт.ст. Безусловно, эти цифры приобретают реальное значение, если они коррелируют с клиникой, так как понятно, что для лиц с исходной гипер-, нормо- и гипотонией они будут играть разную роль.
В течении шока общепризнанно выделение 2 фаз: эректильной и торпидной.
Эректильная фаза характеризуется выраженным возбуждением нервной
системы, возникает вскоре после травмы и имеет различную продолжительность.
Торпидная фаза характеризуется выраженными явлениями торможения функций центральной нервной системы и снижением всех жизненных функций организма.
Необходимо подчеркнуть, что обе фазы — проявление единого процесса, причем отмечено, что чем выраженнее и короче эректильная фаза шока, тем тяжелее и трагичнее протекает торпидная фаза.
Шоковый индекс = Частота пульса / систолическое АД.
B норме этот показатель составляет 0,5. В случае повышения индекса до 1 (пульc и АД = 100) ориентировочно снижение ОЦК равно 30% от должного, при повышении его до 1,5 (пульс 120, АД — 80) ОЦК составляет 50% от должного, при значениях шокового индекса 2,0 (PS — 140, АД — 70) объем циркулирующей крови, находящейся в активном кровообращении, составляет всего 30% от должного, что, безусловно, не может обеспечить адекватную перфузию организма и ведет к высокому риску гибели пострадавшего.
Клиническая картина эректильной фазы шока характеризуется двигательным и речевым возбуждением. Больные громко жалуются на боль, недооценивают тяжесть травмы. Голос глуховат, фразы отрывисты, повышенная потливость, ширина зрачков обычная, их реакция на свет быстрая. Пульс частый, напряжен. Артериальное давление повышено или нормальное. Венозное давление также нормальное или снижено.
При легком шоке общее состояние средней тяжести. Пульс в пределах 90-100 в минуту, снижение АД до 100/60 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные, сознание ясное, хотя имеется легкая заторможенность, дыхание несколько учащено, рефлексы умеренно снижены, дермографизм ослаблен, скелетная мускулатура расслаблена, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Механическое повреждение средней тяжести.
Шок средней тяжести характеризуется тяжелым общим состоянием учащением пульса до 120-130 в минуту, снижением АД до 85/60 — 80/50 мм рт.ст., резкой бледностью кожи и видимых слизистых, сохранностью сознания при явной заторможенности. Пострадавший говорит медленно, с промежутками, тихим голосом. Дыхание частое, поверхностное. Кожа холодная вследствие гипотермии до 35°С, покрыта холодным потом. Механическая травма тяжелая, с кровопотерей.
Тяжелый шок проявляется крайне тяжелым общим состоянием, падением максимального АД до критического уровня ниже 70 мм рт.ст., учащением пульса свыше 140 в минуту, когда он нередко определяется лишь на центральных сосудах. Кожа резко бледная с серым или цианотичным оттенком, сознание сохранено, но больной на вопросы еле отвечает шепотом или не отвечает вовсе. Тело и конечности холодные, покрыты липким холодным потом, температура снижается менее 35°С. Сухожильные и зрачковые рефлексы вялые или отсутствуют. При прогрессировании шока может наступить утрата сознания, дальнейшее падение АД и пульса, наступает расстройство дыхания (оно становится редким и поверхностным), что ведет к смерти пострадавшего. Механическая травма у этой категории больных, как правило, тяжелая, сочетанная с повреждением внутренних органов, отрывом или размозжением конечностей, крово- и плазмопотерей, интоксикацией.
Лечение. При лечении травматического шока возникает необходимость в решении 4 задач: прерывание шокогенной импульсации, нормализация реологических свойств крови и ОЦК, коррекция метаболических нарушений и лечение органных расстройств.
Прерывание шокогенной импульсации достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков. Следует с определенной осторожностью вводить раствор морфия, особенно при расстройстве дыхания, так как он угнетает центр дыхания. Важное значение играет местная и центральная блокада. Местная достигается путем введения в область перелома раствора новокаина или других местных анестетиков, центральная — нейролептоанальгезией с помощью введения дроперидола и фентанила, что обеспечивает мощную анальгезию с нейростабилизацией. Наряду с этим показана адекватная транспортная, а затем лечебная иммобилизация зоны травмы. Обезболивание должно сочетаться с согреванием организма.
Нормализация реологических свойств крови и ОЦК — одно из ведущих звеньев патогенетического лечения.
Это достигается в первую очередь тщательно подобранной инфузионной терапией, и в первую очередь внутривенно вводят макромолекулярные кровезаменители (реополиглюкин, полиглюкин, рондокс, желатиноль), кристаллоиды и глюкозу, которые целесообразно сочетать в соотношении 1:1, 2:1. Если после введения 800-1000 мл кровезаменителя АД не повысилось, что свидетельствует о депонировании крови, необходимо применять вазопрессоры, в частности допамин из расчета 5 мкг/кг/мин и глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон и др.). На первом этапе оказания медицинской помощи основная задача - поднятие АД до субкритического уровня (80-90 мм рт.ст.), не стремясь обязательно довести его до нормы. Его следует поддерживать таким, пока не наступит спонтанная стабилизация при минимальной скорости инфузии в течение 2-3 часов. В случае сочетания травматического шока с геморрагическим синдромом и кровопотерей более 500 мл прибегают к трансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Своевременное введение последней, по некоторым данным, сокращает потребность эритроцитарной массы на 30%. Объем переливаемой жидкости должен контролироваться по изменению АД и ЦВД. Быстрый рост ЦВД при низком АД указывает на то, что инфузия проводится быстрее, чем с нею может справиться пораженный миокард. В таких случаях целесообразно снизить темп инфузионной терапии, обратить внимание на нормализацию метаболизма и силы сердечных сокращений.
Коррекция метаболизма должна начинаться с нормализации окислительно-восстановительных процессов, для чего надо, прежде всего, устранить гипоксию и респираторный ацидоз. Если шок не слишком тяжел, может оказаться достаточной ингаляция кислорода при спонтанном дыхании, но нередко приходится прибегать к ИВЛ, причем давление вдоха при ИВЛ должно быть как можно меньше, чтобы избежать снижения венозного возврата крови к сердцу, что может случиться в силу повышения внутригрудного давления при ИВЛ в случае невозмещенного ОЦК. Наряду с этим показана витаминотерапия, антигистаминные средства, ганглиоблокаторы в случае применения адреналина или норадреналина для снятия периферического спазма, гормонотерапия, введение минералов. Наряду с этим показано введение гепарина 5-10 тыс. ед., ингибиторов протеаз (контрикал 40-60 тыс. ед. и др.).
Ни в коем случае нельзя забывать об антибактериальной и иммуннокомпетентной терапии, так как неучет этих факторов может привести к трансформации травматического шока в септический.
Профилактика травматического шока приоритетна и должна проводиться при каждой тяжелой травме. Этой цели служит также лечение легких степеней травматического шока с целью предупреждения перехода его в более тяжелые.
Задачи профилактики травматического шока: устранение потока афферентной импульсации с места травмы, нормализация и предупреждение нарушений кровообращения, предупреждение нарушения равновесия между возбудительными и тормозными процессами в нервной системе, предупреждение инфекции.
Синдром длительного сдавливания.
Синдром длительного сдавливания (СДС) представляет собой своеобразную тяжелую травму, обусловленную длительной компрессией мягких тканей и отличающуюся сложностью патогенеза, трудностью лечения и высокой летальностью. Синоним СДС — «травматический токсикоз», а в зарубежной литературе «crush-syndrome».
Классификация синдрома длительного сдавливания
(Э.А.Нечаев и соавт., 1993г.)
По виду компрессии:
1. Сдавление:
а) различными предметами, грунтом и др.
б) позиционное.
2. Раздавливание.
По локализации
Сдавление:
1) головы
2) груди
3) живота
4) таза
5} конечностей (сегментов конечностей).
СХЕМЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ Вправление вывиха правого плеча по Кохеру
РАНЫ.
Рана — механическое нарушение целостности кожи и слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.
Классификация:
По обстоятельствам ранения:
-хирургические (операционные)
-случайные
-полученные в бою
По характеру ранящего оружия: колотые, резанные, рубленные, ушибленные, размозжённые, рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные, отравленные.
По инфицированности: асептические, бактериально загрязненные, инфицированные.
По отношению к полостям: проникающие, непроникающие.
По форме: линейные, дырчатые, лоскутные, с потерей вещества.
ПО характеру краёв и окружающих тканей: с малой и с большой зоной повреждения.
В зависимости от времени после ранения различают ранние осложнения ран:
— кровотечение с развитием острой анемии;
— шок;
— повреждения жизненно важных органов.
Поздние осложнения ран:
— нагноение раны;
— общая гнойная инфекция - сепсис, анаэробная инфекции - столбняк, газовая гангрена, анаэробная неклостридиальная инфекция;
— вторичные кровотечения (ранние и поздние).
Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов.
Местные симптомы - боль, кровотечение, зияние раны.
Общие симптомы - определяются осложнением ран (острая анемия, шок, инфекция) или возможностью повреждения жизненно важных органов и нарушением их функций
Флебит
Чаще встречается как осложнение введения в подкожные вены лекарственных веществ (концентрированные солевые растворы и др.), повреждающих эндотелий, или длительного стояния катетера.
Лечение: 1) прекращение воздействия на эндотелий; 2) полуспиртовой компресс; 3) сульфаниламиды, нитрофураны внутрь.
Тромбофлебит— воспаление венозной стенки с образованием тромба.
Этиология - чаще кокковая флора.
Источники инфекции - экзогенный и эндогенный.
Производящие факторы (триада Вирхова):
1) повреждение стенки сосуда;
2) изменение химизма крови;
3) замедление кровотока.
Локализация — в 90% случаев поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.
Клинические формы: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический. Лечение:
1) консервативное (постельный режим с приподнятой конечностью), антикоагулянты, антиагреганты, антибиотики. Местно — повязки с гепариновой мазью, мазью Вишневского;
2) оперативное — флебэктомия, тромбэктомия;
Лечение
1) активное хирургическое лечение первичных и метастатических гнойных очагов;
2) антибактериальная терапия;
3) иммунотерапия;
4) дезинтоксикационная терапия;
5) коррекция нарушений сердечно-сосудистой и почечно-печеночной деятельности;
6) коррекция нарушений системы гемокоагуляции;
7) оксибаротерапия;
8) сбалансированное высококалорийное энтёральное или парентеральное питание.
Прогноз
а) в отношении жизни: благоприятный, неблагоприятный;
б) в отношении работоспособности: временная потеря трудоспособности, может приступить к своей работе, нуждается в переводе на более легкую работу, нуждается в переводе на инвалидность и т.д.
Классификация и клиника.
Различают два периода: дореактивный (до согревания конечности) и реактивный (с момента согревания конечности).
В настоящее время принята четырехстепенная классификация отморожений, предложенная Т.Я.Арьевым в 1940г. Сущность ее заключается в разделении холодовых повреждений по морфологическому и клиническому принципу: I и II степени — поверхностные отморожения, III и IV степени — глубокие отморожения.
Отморожение I степени.Могут отмечаться боли от незначительных до нестерпимых. Кожные покровы теплые на ощупь. Болевая и тактильная чувствительность после согревания сохранены.
Отморожение II степенихарактеризуется частичным некрозом кожи, который может наблюдаться в роговом, зернистом или сосочко-эпителиальном слое. Ростковый слой не повреждается. Наиболее характерный признак этой степени отморожения — наличие пузырей, наполненных светлой прозрачной жидкостью. Дно пузырей болезненно, имеет розовую окраску. Боли, зуд, чувство распирания более интенсивны и продолжительны в сравнении с отморожениями I степени. После выздоровления рубцы не образуются, но сохраняется повышенная чувствительность пораженных сегментов к холоду.
Отморожение III степени.Зона омертвения тканей проходит в подкожно-жировой клетчатке, поэтому после отторжения некротических тканей развиваются грануляции и самостоятельная эпителизация раны невозможна. Клинически выражен болевой синдром, появляются пузыри, наполненные геморрагическим содержимым. Капиллярная проба и все виды чувствительности отсутствуют, конечность холодная на ощупь. Выражен отек. Ногти безболезненно отторгаются, не регенерируют.
Отморожения IV степени.Граница поражения тканей проходит на уровне костей и суставов. Конечность холодная на ощупь. Отсутствует капиллярный пульс и все виды чувствительности. Иногда появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Дно раны багрово-цианотичное, поверхность ее тусклая. Резко выражен отек, болевой синдром, гипертермия, явления интоксикации.
Ознобление. Хроническое отморожение I степени. Озноблению подвергаются преимущественно кожные покровы открытых частей тела: лицо (кончик носа, веки, уши) и особенно кисти. Кожа на пораженных участках синюшная, иногда красноватого цвета, с пониженной чувствительностью, отечна, напряжена, блестит, холодная на ощупь, иногда прикосновения к ней болезненны. Заболевание может протекать в форме дерматитов, дерматозов, трещин, изъязвлений, плохо поддающихся медикаментозному лечению.
«Траншейная стопа» («болотная стопа»).Для развития «траншейной стопы» характерно не только длительное действие холода, но и чередование охлаждения и согревания. Клинически «траншейная стопа» проявляется через несколько дней после пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры и повышенной влажности. Появляются ощущения «одервенения» стоп, возникают боли и жжение в области подошвенной поверхности и пальцев. Стопы отечны, кожа бледная, иногда с участками покраснения, холодная на ощупь, нарушены все виды чувствительности. Чаще всего пострадавшие не могут вновь одеть снятую обувь. Нередко возникают пузыри с кровянистым содержимым. Через несколько часов после согревания конечности можно диагностировать тотальный некроз стопы, протекающий чаще всего по типу влажной гангрены.
Первая помощь:
1) прекратить воздействие холодового агента;
2) термоизоляция отмороженной конечности от окружающей среды путем наложения ватно-марлевой термоизолирующей повязки;
3) иммобилизация отмороженных сегментов конечностей лонгетами или шинами для создания им покоя;
4) согревание конечности на протяжении (учитывая значительную роль "нервной системы в патогенезе отморожений, необходимо согревать обе конечности, даже если пострадала только одна);
5) массаж отмороженной конечности от периферии к центру;
6) горячее питье (можно дать немного алкоголя);
7) стимуляция периферического кровообращения: внутривенные вливания растворов выше температуры тела человека (37-38°С) следующего состава:
Ø Реополиглюкин 400,0
Ø Раствор эуфиллина 2,4% — 10,0
Ø Раствор папаверинагидрохлорида 2% — 2,0
Ø Раствор никотиновой кислоты 1 % — 2,0-4,0
Ø Раствор новокаина 0,25% — 100,0
Ø Гепарин 10000 ЕД
8) при необходимости — введение обезболивающих, сердечных, антигистаминных препаратов.
Лечение:
1) восстановление температуры тканей (активное, но не форсированное согревание, массаж конечности, горячее питье;
2) восстановление кровообращения путем внутриартериального введения сосудорасширяющих средств, внутривенное введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови, антикоагулянтов, дезагрегантов;
3) борьба с шоком и интоксикацией;
4) профилактика инфекции: антибактериальные препараты широкого спектра действия;
5) удаление погибших тканей: некрэктомии, ампутации, экзартикуляции;
6) реконструктивные и пластические операции для восстановления функции пораженной конечности.
Общее охлаждение происходит тогда, когда организм непривычно долго подвергается воздействию холода и вследствие уменьшения подвижности не способен к усилению процессов теплообразования.
Грудные дети и дети младшего возраста, старики и люди с лабильными сосудами особенно склонны к переохлаждению. Истощение, голодание, анемия, ранения и мокрая одежда даже у здоровых людей увеличивают чувствительность к переохлаждению и его последствиям.
Клиника. Холод влияет вначале только на температуру поверхности тела. Наряду с ощущением похолодания и ознобом происходит спазм периферических сосудов, кожа бледнеет, а затем она теряет свою эластичность и теплоту, становится сухой и шероховатой (« гусиная кожа» — результат сокращения мышц, поднимающих волосы). При температуре тела около +35°С появляется бледность лица, цианоз, пострадавший жалуется на боли в коленях, стопах, половых органах, возникает гастроэнтероколитный синдром. Мочеиспускание болезненное, часто имеет место полиурия («холодовый диурез»). Настроение прогрессивно ухудшается, развиваются безразличие и апатия. Нарушается координация движений, появляются расстройства равновесия, ухудшается зрение, усталость постепенно переходит в сонливость. Желание спать провоцируется еще и тем, что вследствие холодовой анестезии уменьшается восприятие внешнего холода.
При температуре тела до +ЗО°С сердечные сокращения еще сохраняются на регулярном уровне, хотя и отмечается некоторое их замедление. При температуре тела ниже +30°С выявляются признаки начальной сердечной декомпенсации, выражающейся аритмией и брадикардией. При температуре ниже +27СС функции всех органов постепенно приостанавливаются. Возникает картина мнимой смерти, при которой энергетический обмен веществ снижается ниже его показателей в состоянии покоя, пульс и артериальное давление едва уловимы. Рефлексы практически не вызываются. Причина смерти при общем охлаждении организма заключается в угнетении функции ЦНС, особенно вазомоторного и дыхательного центров.
Лечение. Охлажденного следует поместить в хорошо натопленное помещение, удалить охлажденное белье, завернуть в нагретые одеяла и внутривенно ввести нагретый до 45° С 5% раствор глюкозы с инсулином. Начинают целенаправленную борьбу с имеющимся ацидозом, гиповолемией и гипоксией.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА
Быстрое развитие науки и техники стимулирует широкое применение в быту и на производстве электрического тока, ионизирующих излучений и различных химических веществ. Средства же защиты человека от их воздействия до настоящего времени еще несовершенны. Нарушения безопасности приводят к электротравме, лучевым ожогам и лучевой болезни, химическим ожогам, патогенез которых очень сложен, а клинически патология протекает торпидно и плохо поддается лечению.
Классификация
1. Аутотрансплантация (трансплантат аутогенный) — пересадка тканей и органов в пределах одного организма.
2. Изотрансплантация (трансплантат изогенный) — пересадка органов и тканей между однояйцевыми близнецами.
3. Синтрансплантация (трансплантат сингенный) — пересадка органов и тканей между родственниками первой степени.
4. Аллотрансплантация (трансплантат аллогенный) — пересадка органов и тканей между организмами одного вида — от человека к человеку.
5. Ксенотрансплантация (трансплантат ксеногенный) — пересадка органов и тканей между организмами разных видов — от животного к человеку.
6. Эксплантация (эксплантат) — пересадка небиологического субстрата.
7. Комбинированная трансплантация или пластика — пересадка тканей и небиологического субстрата.
В настоящее время используются в основном два способа трансплантации:
1) свободная трансплантация — орган или ткань утрачивает связь с материнской почвой (трансплантация гипофиза в сальник или мышцу, паращитовидных желез в сальник и т.д.);
2) трансплантация на сосудистых связях — накладываются сосудистые анастомозы, обеспечивающие положенное кровоснабжение в пересаженном органе:
а) ортотопическая — пересадка органа на его типичное место расположения (пересадка сердца, легких, почек на «свои» сосуды);
б) гетеротопическая — орган пересаживается на несвойственное для него место (пересадка гипофиза, щитовидной железы на сосуды бедра и т.д.).
Консервация органов и тканей.
Для консервации аллогенных тканей применяются:
1. Антисептические растворы (70° спирт, карболовая кислота, слабые растворы формалина).
2. Газы (окись этилена, бета-пропилактон и др.).
3. Охлаждение в жидких средах (растворы Рингера-Локка, Белякова, Коваленко, ЦОЛИПК № 7 и др.).
4. Глубокое замораживание с применением криопротекторов.
5. Лиофизация.
6. Перфузионные методы.
Фасциальная пластика.
Пластические операции с использованием регионарной фасции в основном применяются при пластике грыж передней брюшной стенки. Свободная пересадка фасции используется для закрытия дефектов при грыжах твердой мозговой оболочки, капсул суставов, а также для восстановления сухожилий и суставных связок. Для этой цели применяют широкую фасцию бедра, несколько реже — консервированные аллотрансплантаты.
Пластика хрящевой тканью.
Этот вид пластики применяется в косметологии и отоларингологии. Дефекты уха, хрящевой основы носа, контуров лица восстанавливаются аутотрансплантацией хряща. Попытки алло- и ксенотрансплантации хрящевой ткани себя не оправдали, ибо в результате отмирания ее клеток и их резорбции на фоне сильной тканевой реакции в области пересадки возникает угроза развития инфекции.
Осмотр
Мышечная гипотрофия, цвет кожных покровов, выраженность волосяного покрова, дистрофические изменения кожи (истончение ее, выпадение волос, сухость, наличие трещин, гипертрихоза, язв), увеличение объема конечностей, локализация процесса, выраженность цианоз, наличие варикозного расширения вен и т.д.
Пальпация
Оценить изменения температуры различных участков кожи, для чего тыльную поверхность кисти исследующий прижимает к симметричным отделам конечностей. Может быть выявлено систоло-диастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов (пальпируемых через кожу обызвествленных тромбов, определяемых в виде каменистой плотности образований по ходу поверхностных вен). Сравнить пульсацию на симметричных участках конечностей.
Перкуссия
Определение границ гематом, аневризмы.
Аускультация
Проводят ее в основных точках: в надключичной, подвздошной, паховой областях, в области пупка, над местом пульсирующего выпячивания. При сужении артерии выявляется систолический шум, при артериовенозном свище - систоло-диастолический шум.
Измерение объема конечностей
На симметричных участках позволяет определить выраженность отека и его изменения при лечении.
Специальные пробы для оценки нарушения артериального крово-
Классификация операций.
Показания к операции разделяются на жизненные, абсолютные и относительные.
Жизненные показания ставятся у больных с суб- и декомпенсированными основными жизненноважными функциями организма, когда только операция даст шанс человеку остаться в живых.
Абсолютные показания определяются в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения, либо когда заранее известно, что консервативное лечение будет безуспешным, а жизненноважные функции организма компенсированы.
Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы для жизни больного. При этом возможна длительная консервативная терапия, а операция может быть, отложена на неопределенно долгий срок.
Противопоказано (или не показано) оперативное лечение в том случае, если хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента (вплоть до летального исхода), либо эффект операции сомнителен и не превышает эффект консервативного лечения.
Радикальные операции — это операции при которых достигается полное излечение больного от заболевания.
Они разделяются на расширенные и комбинированные.
Паллиативные операции - это операции, которые облегчают страдания больного или улучшают функцию пострадавшего органа, однако не излечивают от заболевания полностью.
В зависимости от объема и травматичности операции разделяют на:
1) малого объема и травматичности (длительность до 1 часа);
2) среднего объема и травматичности (длительность 2-3 часа);
3) большого объема и травматичности (более 3 часов).
К операциям большого объема и травматичности относятся реконструктивные и восстановительные операции.
В зависимости от наличия эндогенной инфекции операции разделяют на:
1) «чистые»; 2) «условно-чистые»; 3) «загрязненные»; 4) «грязные».
По срокам выполнения операции могут быть:
1) экстренные (в первые сутки от поступления);
2) срочные (2-3 сутки от поступления);
3) плановые (назначаются и выполняются в заранее установленный день).
В зависимости от этапности выделяют одномоментные и многомоментные операции.
Операции могут быть эксплоративными (диагностическими) и симультанными (попутными).
Операционный риск — понятие, которое определяет степень угрозы для жизни пациента в связи с операцией.
Факторы операционного риска:
1) основные (общее состояние больного, характер основного и сопутствующего заболеваний, объем, травматичность, длительность операции);
2) дополнительные (опыт и квалификация хирурга, условие работы, обеспеченность аппаратурой и медикаментами, соблюдение санэпидемрежима).
Классификация ВПР.
ВПР принято классифицировать в зависимости от этиологии, последовательности возникновения, их локализации и распространенности в организме.
По этиологическому признаку все пороки разделяют на
Ø наследственные
Ø тератогенные
Ø мультибактериальные
Ø пороки неустановленной этиологии
В зависимости от последовательности возникновения различают первичные и вторичные пороки.
Первичные делятся на: изолированные, системные и множественные.
Изолированные и системные пороки развития классифицируются по анатомо-физиологическому принципу.
Множественные пороки делятся по этиологическому принципу на синдромы: хромосомные, нехромосомные; наследственные и ненаследственные; выделяют также неклассифицированные комплексы.
Классификация пороков ПО анатомо-физиологическому принципу.
1. Пороки развития черепа и головного мозга: грыжа головного мозга, гидроцефалия, краниостеноз и другие.
2. Пороки развития позвоночника и спинного мозга: спинномозговая грыжа, spina bifida occulta.
3. Пороки развития лица: расщелина губы (заячья губа, хейлосхиз), расщелина неба (палотосхиз, волчья пасть), макростомия.
4. Пороки развития шеи: кривошея, добавочные шейные ребра, боковые кисты и свищи.
5. Пороки развития грудной клетки и органов грудной полости: врожденные деформации грудной клетки, полное незаращение грудины, кифоз, гипоплазия легкого, долевая врожденная эмфизема легких, кисты легких, легочная секвестрация.
6. Врожденные пороки сердца: коарктация аорты, открытый артериальный порок, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, триада Фалло и другие.
7. Пороки развития живота и органов пищеварения: незаращение желточного протока, незаращение мочевого протока (урахуса), эмбриональные грыжи, врожденный пилоростеноз, болезнь Гиршспрунга, атрезия заднего прохода и прямой кишки.
8. Пороки развития мочеполовой системы: аплазия (агенезия) почки, добавочная почка, гипоплазия почки, дистопия почки, подковообразная почка, поликистоз почек, гипоспадия, эписпадия, экстрафия мочевого пузыря, крипторхизм, монорхизм и др.
9. Пороки развития конечностей: эктромелия, гемимелия, фокомелия, врожденный вывих бедра, косолапость стопы, артрогрипоз, синдактилия, полидактилия, эктродактилия, макродактилия, макромелия и др.
Диагностика ВПР:
1. Жалобы и анамнез.
2. Общий осмотр и исследование по системам органов.
3. Дерматоглифика — изучение отпечатков кожного рисунка ладони и стоп.
4. Инструментальные методы исследования.
5. Биохимические исследования.
6. Генетические методы.
7. Синдромальная диагностика.
Пути профилактики ВПР:
Профилактика врожденных пороков развития включает две группы мероприятий:
I группа — охрана и улучшение окружающей среды.
II группа (индивидуальная) — предупреждение рождения ребенка с каким-либо пороком развития в конкретной семье.
Необходимо:
1. Выявлять семьи с детьми, имеющими ВПР и проводить медико-генетическое консультирование.
2. Массовый УЗ-скрининг беременных женщин с целью ранней диагностики ПР у плода.
3. Осуществлять целенаправленную пренатальную диагностику с учетом коэффициентов значимости факторов риска.
Ситуационные задачи.
1. К вам на прием пришла мать с 3-х месячным ребенком. У мальчика выражено фиксированное наклонение и поворот головы в левую сторону с рождения. Правая грудинно-ключично-сосцевидная мышца напряжена и укорочена.
Ваш предположительный диагноз?
Какие методы исследования вы должны выполнить?
Когда и как начнете лечить больного с указанной патологией?
2. У больного 2-х лет вы обнаружили эластичную безболезненную опухоль диаметром 3 см строго по средней линии шеи в проекции подъязычной кости. Опухоль спаяна с кожей и глубжележащими тканями. При глотании образование перемещается с подъязычной костью.
Ваш диагноз?
Методы и сроки лечения больного?
3. У новорожденного в области пупка определяется выпячивание округлой формы диаметром 10 см, переходящее в пупочный канатик, покрытое блестящей прозрачной оболочкой. Через стенку мешка просвечиваются петли тонкой кишки.
Ваш диагноз?
Методы и сроки лечения?
4. Во время профилактического осмотра у ребенка 6 лет вы обнаружили сращение двух пальцев левой кисти.
Назовите порок развития.
Какое исследование и лечение вы будете рекомендовать больному?
5. У новорожденного на 2-е сутки обнаружили ограничение движений ноги в левом тазобедренном суставе, асимметрию ягодичных складок, незначительное укорочение конечности.
Ваш диагноз?
Какие методы исследования и лечения вы должны проводить ребенку?
6. К вам обратилась мать с 2-х месячным ребенком с жалобами, что у ребенка отсутствует самостоятельный стул. Для того, чтобы ребенок оправился, она постоянно делает очистительные клизмы.
При осмотре живот у ребенка несколько увеличен, тестоват. Задний проход без особенностей.
Ваш предположительный диагноз?
Какие методы исследования вы будете проводить?
Виды и сроки лечения?
7. У ребенка 3-х лет вы обнаружили отсутствие в мошонке правого яичка. При исследовании живота вы пропальпировали его в паховом канале.
Ваш диагноз?
Виды и сроки лечения.
Эталоны ответов на задачи
1. У больного врожденная кривошея. Для исключения аномалий шейных позвонков необходимо выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника. Мышечная кривошея вначале лечится консервативно (воротник Шанца, ЛФК и др.). При неэффективности консервативной терапии показана операция: пересечение или удлинение сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в возрасте 2-3 лет.
2. У ребенка срединная киста шеи. Лечение хирургическое в ранние детские годы.
3. У новорожденного эмбриональная грыжа пупочного канатика. Лечение оперативное в первые часы после рождения.
4. У больного синдактилия левой кисти. Чтобы исключить костное сращение пальцев, необходимо сделать рентгенограмму кисти. Лечение оперативное.
5. У новорожденного врожденный вывих левого бедра. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенограмму таза. Лечение вывиха предусматривает устранение смещения головки: вправление головки и иммобилизацию конечности ортопедическими аппаратами или гипсовой повязкой. Лечение начинается с момента установки диагноза.
6. У ребенка болезнь Гиршспрунга. Для подтверждения диагноза проводится ирригоскопия и определение ацетилхолинэстеразы. Лечение оперативное в первые годы жизни.
7. У больного правосторонний монорхизм. Лечение оперативное в возрасте 2-4 лет.
– Конец работы –
Используемые теги: вводное, занятие, Знакомство, клиникой0.065
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов