рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ - раздел Медицина, Вводное Занятие. Знакомство С Кли...

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ

2) Задача общей хирургии — изучение общих вопросов хирургии (асеп­тика и антисептика, кровотечение, методы гемостаза и компенсации кровопотери,… 3) История мировой хирургии: хирургия древности (Гиппократ, Цельс, Гален, Абу… 4) История белорусской хирургии: (К.И. Грум-Гржимайло, О.О. Федоро­вич, Л.Н. Шапиро, М.Н. Шапиро, Л.А. Малиновский,…

ДЕСМУРГИЯ. МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК I. По характеру используемого материала: 1) мягкие;

Клеевые повязки

Клеоловая повязка. Палочкой, смоченной клеолом, смазывают кожу вокруг наложенной на рану марлевой салфетки и выжидают 1-2 мин для подсыхания клеола.… Косыночные повязки — наиболее часто применяют при оказании первой ме­дицинской… Пращевидные повязки. Пращевидную повязку делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца которого надрезают в…

ДЕСМУРГИЯ. НЕПОДВИЖНЫЕ ПОВЯЗКИ

Транспортная иммобилизация предусматривает: 1) обезболивание и предупреждение развития травматического шока; 2) предупреждение возможности превращения закрытого перелома в от­крытый;

Средства транспортной иммобилизации.

1) создавать хорошую иммобилизацию; 2) быть прочной, портативной, легкой, конструктивно простой; 3) легко очищаться от грязи, допускать повторное использование;

Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации

2. Наложение жестких транспортных шин без предварительного обертывания их ватой и марлей, а также несоблюдение правил моделирования шины в… 3. Недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом сводит на нет… 4. Если наряду с иммобилизацией производилось наложение кровооста­навливающего жгута, то опасной ошибкой является…

Отвердевающие повязки

Медицинская промышленность выпускает готовые неосыпающиеся гипсо­вые бинты, которые представляют собой высококачественный гипс, укреплен­ный на… Гипсовые повязки бывают: а) бесподкладочные;

АНТИСЕПТИКА

В доантисептический период послеоперационная летальность достигала более 80%. Больные умирали от нагноений ран, рожи, гангрены, сепсиса. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874г. заявлял, что брюшная и груд­ная… Однако, благодаря открытию антисептики, хирурги получили возможность оперировать на всех органах и тканях. По…

ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ

Различают 5 видов антисептики:


1) физическую;

2) механическую;

3) химическую;

4) биологическую;

5) смешанную.

 


Физическая антисептика

В настоящее время широко используется активная аспирация ран (вакуум­ное дренирование), метод проточного диализа, тампоны с гипертоническим… К физической антисептике относится открытый метод (I потобиологиче-ский)… К физической антисептике также относится применение ультрафиолето­вых лучей, ультразвука низкой частоты, лазерное…

Механическая антисептика

Истоки механической антисептики относятся к далекой древности. Хирург Роджер из Салерно (1177г.) предложил после удаления инородных тел сбли­жать… В 1350г. Николай Флорентийский производил первичное иссечение краев раны с… А Чаруковский (1836) писал, что «ушибленную рану надо превратить в по­резанную и сию лечить скоросоединительно», т.е.…

Химическая антисептика

Химические антисептики подразделяются на группы: 1. Группа галоидов: а) хлорамин Б, содержит 29% активного хлора, белый кристаллический порошок, растворим в воде, спирте, оказывает…

Биологическая антисептика

Она объединяет большую группу препаратов, которые либо непосредст­венно действуют на микробы или их токсины, или оказывают опосредованное действие через макроорганизм. К биологическим антисептикам относятся: а) антибиотики; б) бактериофаги; в) анатоксины; г) вакцины; д) иммунные глобу­лины; е) кровь, плазма, сыворотки; ж) протеолитические ферменты; з) иммун-ностимулирующие препараты (лизоцим, левомизол /декарис/, тимолин, Т-активин, продигиозан, пентаксил, солкосерил и др.).

Смешанная антисептика

В зависимости от метода применения антисептических средств выделяют антисептику поверхностную и глубокую. При поверхностной препараты ис­пользуют в… Выделяют также местную антисептику, когда препарат действует в месте введения,… В последние годы широко используется регионарная перфузия, т.е. когда антисептик вводится в кровеносные сосуды,…

АСЕПТИКА

Идея Коха стерилизовать питательные среды и лабораторную посуду текучим паром была использована для создания автоклава. Затем Е.Бергман и… Прогресс современной хирургии просто неотделим от успехов асептики и… С.И.Спасокукоцкий говорил: «Нужно показать студенту, врачу, что можно оперировать в скромной операционной…, но…

Организация хирургических отделений и их планировка

Кроме палат предусматривается развертывание таких подсобных помеще­ний как перевязочная, манипуляционная, ванная, клизменная, кабинет заве­дующею…

Устройство операционного блока

Для создания условий асептики в операционном блоке различают следую­щие зоны: I—зона стерильного режима: это операционный зал и предоперационная; II — зона строгого режима;

IV— зона общего режима. Профилактика воздушной инфекции

В последние годы предложены специально сконструированные операционные кабины с ламинарным потоком стерильного кондиционированного воздуха. Чтобы уменьшить обсемененность воздуха операционной и снизить пере­дачу… С целью снижения микрофлоры в операционной производится уборка влажным способом (1% раствор хлорамина, 1% раствор…

Стерилизация перчаток

1. Лучевая стерилизация на гамма-установках. Доза 3,0 мегарад (мрад) или 30 килогрей (кгрей). Сроки стерильности I год, допускаются и больше. 2. Стерилизация в автоклавах при давлении 1,1 атм в течение 45 минут при… Перчатки перед стерилизацией и надеванием на руки хирурга проверяются на герметичность. Надев перчатки, их тщательно…

Стерилизация инструментов

2. В настоящее время широко используется сухожаровая стерилизация при температуре 180°С в течение 1 часа. 3. Применяется метод холодной стерилизации с помощью гамма-лучей. 4. В экстренных случаях иногда используют стерилизацию инструментов обжиганием. В металлический газик или лоток…

Современная обработка инструментов после чистых и гнойных операций

2. Затем эти инструменты перекладываются во второй таз, который также заполнен 1% раствором инкрасепта-И (А). Экспозиция 30 минут. 3. Через 30 минут эти инструменты во втором тазу обрабатываются щетками,… 4. Обработанные инструменты промываются под проточной водой 10 минут.

Контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор

2. Бензидиновая проба на скрытую кровь. Берут 5-6 кристаллов бензидина+2мл 50% раствор уксусной кислоты+2мл 3% раствора пероксида водорода,… 3. Для выявления остатков моющего раствора на инструментах применяется 1%…

Обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода

2. Применяется также дезавит-П. Концентрированный раствор разводят водой до 1%. Экспозиция 15 минут. Против вируса гепатита и ВИЧ применяется 2%… 3. Дезавит-И используется также как и дезавит-П: 1% раствор с экспозицией 30… 4. Если поверхности столов, тумбочек и т.д. находились в контакте с ана­эробной инфекцией, они сперва обрабатываются…

Стерилизация шприцев

Шприцы многоразового пользования (температура плавления которых 200°С и выше) стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу как инст­рументарий.

В повседневной работе сейчас используются только одноразовые шприцы.

Стерилизация перевязочного материала и белья

2. Перевязочный материал (салфетки, шарики) можно стерилизовать в крафт-пакетах в сухожаровом шкафу при температуре 180°С с экспозицией 1 час.

Контроль за стерильностью

При стерилизации в автоклаве при 1,1 атм. температуре 120° С для контроля используется бензойная кислота. При стерилизации в автоклаве при атмосфере… Посев с рук (хирурга, операционной медсестры), инструментов, операци­онного… Профилактика СПИДа среди операционного персонала (синдрома при­обретенного иммунодефицита)

АСЕПТИКА. ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Большое значение имеет и подготовка операционного поля (зоны предполагаемого разреза) перед хирургическим вмешательством с целью профилакти­ки… Существующие способы обработки рук хирурга перед операцией можно разделить на… Классические методы обработки рук потеряли свое значение в силу целого ряда обстоятельств. Техника их подробно описана…

Современные способы подготовки рук хирурга к операции В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78г., который действует и в настоящее время, для подготовки рук к операции наиболее часто используют первомур или С-4 (смесь водорода пероксида и муравьиной кислоты) и хлоргексидина биглюконат (гибитан). Методика обработки рук первомуром.

Раствор готовят и используют только в день операции. В начале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора водорода пероксида, которые смешивают в стеклянной посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2 часа, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и водорода пероксида образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой.

Перед обработкой рук раствором первомура их моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин. После этого руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки погружают до локтевых сгибов в эмалированный таз с рабочим раствором первомура на 1 мин, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Методика обработки рук хлоргексидина биглюконатом.

Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Руки обрабатывают 0,5% спиртовым раствором, для получения которо­го препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40.

Руки предварительно моют теплой водой с мылом 1 мин, вытирают сте­рильной салфеткой, а затем в течение 2-3 мин обрабатывают ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Методика обработки рук новосептом

Методика обработки рук хибискрабом. Препарат содержит 4% высокоочищенного хлоргексидина глюконата, что… При загрязнении рук их нужно вымыть мылом со щеткой, после чего на­нести 5 мл хибискраба на кисти и обработать кожу до…

Подготовка операционного поля

Наиболее распространенный способ обработки операционного поля — классический метод Филончикова (1904г.) - Гроссиха (1908г.). И настоящее время… Методика. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе… При непереносимости йода обработку операционного поля у взрослых и детей проводят 1% спиртовым раствором…

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Признание анестезиологии как науки пришло в тридцатые годы нашего столетия. Анестезиология позволила хирургам значительно расширить свои технические… 1) выполнять поверхностную и инфильтративную местную анестезию; 2) выполнять премедикацию;

Неингаляционная анестезия.

Внутривенная анестезия осуществляется препаратами короткого и ультракороткого действия. Преимущества: 1) простота метода;

V- хирургическая стадия.

Быстрота и глубина наркоза зависят от многих факторов: пола, возраста, общего состояния, характера и эффективности премедикации, скорости введе­ния препарата.

Ингаляционная анестезия

Ингаляционная анестезия может выполняться с помощью маски, интуба­ции трахеи или бронхов. JB зависимости от циркуляции наркотизирующей смеси в аппаратах выде­ляют… В процессе поглощения и распределения анестетиков в организме выделя­ют две фазы: легочную и циркуляторную.

ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ

Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение утраченных или грубо нарушенных жизненно важ­ных функций… Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при… В отделение реаниматологии госпитализируются больные с острыми нару­шениями функций дыхания, кровообращения, ЦНС,…

Терминальные состояния.

Предагония- больной заторможен, выраженная одышка, кожа бледная. Артериальное давление 60-70 мм рт.ст. или не определяется вообще, частый нитевидный… Агония - отсутствие сознания. Артериальное давление не определяется. Пульс не… Клиническая смерть- наступает после остановки дыхания и сердечной деятельности. Длится 3-5 мин, после чего наступают…

КРОВОТЕЧЕНИЕ

1) произвести пальцевое прижатие кровоточащего сосуда на протяжении; 2) наложить давящую повязку на кровоточащую рану; 3) остановить наружное кровотечение с помощью жгута;

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Группы крови I группа крови 0(1) — содержит агглютиноген 0 и агглютинины α- и… II группа крови А (II) — содержит агглютиноген А и агглютинин β-.

Определение группы крови по системе АВО.

1) I группа крови — агглютинации нет ни в одной капле; 2) // группа — стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эрит­роциты,… 3) Ш группа — стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы — отрицательную; …

Определение Rh-фактора крови

В чашку Петри наносят по одной капле сыворотки антирезус в шесть точек (3 одной серии и 3 другой) и в одну точку — одну каплю стандартной сыворот­ки… Образцы эритроцитов, давшие агглютинацию с сывороткой антирезус Rh…

Годность консервированной донорской крови для гемотрансфузии

плазмой растворилась, то это хилезная кровь, если осталась — то имеет место бактериальная пленка и такая кровь не может быть использована.

Предупреждение несовместимости крови по системам АВО и Rh

Проба на индивидуальную совместимость по АВО-системе.На пластин­ку или тарелку наносят 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавляют ка­плю крови… Проба на индивидуальную совместимость по Rh-фактору.На чашку Петри наносят 2-3… В последнее время начала применяться для этой цели проба, разработанная в Белорусском институте переливания крови. Она…

ПРЕПАРАТЫ И КОМПОНЕНТЫ КРОВИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Таким образом, знание препаратов и компонентов крови, кровезаменителей позволит врачу любой специальности проводить инфузионно-трансфузионную… Консервирование крови и ее препаратов В качестве стабилизатора крови используют главным образом цитрат на­трия и лимонную кислоту, связывающие ионы кальция.…

Кровезаменители

Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям: а) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови; б) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. ТРАВ­МАТИЧЕСКИЙ ШОК

Более краткое определение дает немецкий автор Г.Риккер: «Шок - остро развившаяся недостаточность кровообращения жизненно важных органов с… На наш взгляд, более точное представление об этой патологии дает следующее… Следует отметить, что в качестве синонима шока длительное время, особенно в русскоязычной литературе, применялись и до…

Классификация травматического шока.

Травматический шок следует классифицировать по времени развития и тяжести течения.

По времени развития различают первичный шок и вторичный шок.

Первичный шок развивается как осложнение вскоре после травмы и может пройти или привести к смерти пострадавшего.

Вторичный шок обычно возникает через несколько часов после выхода больного из первичного шока и причиной его развития, чаще всего, бывает дополнительная травма из-за плохой иммобилизации, тяжелой транспортировки, преждевременной операции и т. д. Вторичный шок протекает существенно тяжелее первичного, так как он развивается на фоне очень низких адаптационных механизмов организма, которые были исчерпаны в борьбе с первичным шоком,

поэтому смертность при вторичном шоке существенно выше.

По тяжести клинического течения различают легкий шок, средней тяжести и тяжелый шок.

Наряду с этим шок подразделяют на 4 степени, и в основу такого подразделения положен уровень систолического артериального давления.

I-я степень шока наблюдается при максимальном артериальном давлении выше 90 мм рт. ст., II-я — 90-70 мм рт.ст., III-я — 70-50 мм рт.ст. и IV-я ниже 50 мм рт.ст. Безусловно, эти цифры приобретают реальное значение, если они коррелируют с клиникой, так как понятно, что для лиц с исходной гипер-, нормо- и гипотонией они будут играть разную роль.

В течении шока общепризнанно выделение 2 фаз: эректильной и торпидной.

Эректильная фаза характеризуется выраженным возбуждением нервной
системы, возникает вскоре после травмы и имеет различную продолжительность.

Торпидная фаза характеризуется выраженными явлениями торможения функций центральной нервной системы и снижением всех жизненных функций организма.

Необходимо подчеркнуть, что обе фазы — проявление единого процесса, причем отмечено, что чем выраженнее и короче эректильная фаза шока, тем тяжелее и трагичнее протекает торпидная фаза.

Клиническая картина.

На клиническую картину шока определенный отпечаток накладывает тип нервной системы, пол, возраст пострадавшего, сопутствующая патология,…

Шоковый индекс = Частота пульса / систолическое АД.

B норме этот показатель составляет 0,5. В случае повышения индекса до 1 (пульc и АД = 100) ориентировочно снижение ОЦК равно 30% от должного, при повышении его до 1,5 (пульс 120, АД — 80) ОЦК составляет 50% от должного, при значениях шокового индекса 2,0 (PS — 140, АД — 70) объем циркули­рующей крови, находящейся в активном кровообращении, составляет всего 30% от должного, что, безусловно, не может обеспечить адекватную перфузию организма и ведет к высокому риску гибели пострадавшего.

Клиническая картина эректильной фазы шока характеризуется двига­тельным и речевым возбуждением. Больные громко жалуются на боль, недооценивают тяжесть травмы. Голос глуховат, фразы отрывисты, повышенная потливость, ширина зрачков обычная, их реакция на свет быстрая. Пульс частый, напряжен. Артериальное давление повышено или нормальное. Венозное давление также нормальное или снижено.

При легком шоке общее состояние средней тяжести. Пульс в пределах 90-100 в минуту, снижение АД до 100/60 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные, сознание ясное, хотя имеется легкая заторможенность, дыхание несколько учащено, рефлексы умеренно снижены, дермографизм ослаблен, скелетная мускулатура расслаблена, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Механическое повреждение средней тяжести.

Шок средней тяжести характеризуется тяжелым общим состоянием учащением пульса до 120-130 в минуту, снижением АД до 85/60 — 80/50 мм рт.ст., резкой бледностью кожи и видимых слизистых, сохранностью сознания при явной заторможенности. Пострадавший говорит медленно, с промежутками, тихим голосом. Дыхание частое, поверхностное. Кожа холодная вследствие гипотермии до 35°С, покрыта холодным потом. Механическая травма тяжелая, с кровопотерей.

Тяжелый шок проявляется крайне тяжелым общим состоянием, падением максимального АД до критического уровня ниже 70 мм рт.ст., учащением пульса свыше 140 в минуту, когда он нередко определяется лишь на центральных сосудах. Кожа резко бледная с серым или цианотичным оттенком, сознание сохранено, но больной на вопросы еле отвечает шепотом или не отвечает вовсе. Тело и конечности холодные, покрыты липким холодным потом, температура снижается менее 35°С. Сухожильные и зрачковые рефлексы вялые или отсутствуют. При прогрессировании шока может наступить утрата сознания, дальнейшее падение АД и пульса, наступает расстройство дыхания (оно стано­вится редким и поверхностным), что ведет к смерти пострадавшего. Механическая травма у этой категории больных, как правило, тяжелая, сочетанная с повреждением внутренних органов, отрывом или размозжением конечностей, крово- и плазмопотерей, интоксикацией.

Лечение. При лечении травматического шока возникает необходимость в решении 4 задач: прерывание шокогенной импульсации, нормализация реологических свойств крови и ОЦК, коррекция метаболических нарушений и лечение органных расстройств.

Прерывание шокогенной импульсации достигается введением наркотиче­ских и ненаркотических анальгетиков. Следует с определенной осторожностью вводить раствор морфия, особенно при расстройстве дыхания, так как он угнетает центр дыхания. Важное значение играет местная и центральная блокада. Местная достигается путем введения в область перелома раствора новокаина или других местных анестетиков, центральная — нейролептоанальгезией с помощью введения дроперидола и фентанила, что обеспечивает мощную анальгезию с нейростабилизацией. Наряду с этим показана адекватная транспортная, а затем лечебная иммобилизация зоны травмы. Обезболивание должно сочетаться с согреванием организма.

Нормализация реологических свойств крови и ОЦК — одно из ведущих звеньев патогенетического лечения.

Это достигается в первую очередь тщательно подобранной инфузионной терапией, и в первую очередь внутривенно вводят макромолекулярные кровезаменители (реополиглюкин, полиглюкин, рондокс, желатиноль), кристаллоиды и глюкозу, которые целесообразно сочетать в соотношении 1:1, 2:1. Если после введения 800-1000 мл кровезаменителя АД не повысилось, что свидетельствует о депонировании крови, необходимо применять вазопрессоры, в частности допамин из расчета 5 мкг/кг/мин и глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокорти­зон и др.). На первом этапе оказания медицинской помощи основная задача - поднятие АД до субкритического уровня (80-90 мм рт.ст.), не стремясь обязательно довести его до нормы. Его следует поддерживать таким, пока не наступит спонтанная стабилизация при минимальной скорости инфузии в течение 2-3 часов. В случае сочетания травматического шока с геморрагическим синдромом и кровопотерей более 500 мл прибегают к трансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Своевременное введение последней, по некоторым данным, сокращает потребность эритроцитарной массы на 30%. Объем переливаемой жидкости должен контролироваться по изменению АД и ЦВД. Быстрый рост ЦВД при низком АД указывает на то, что инфузия прово­дится быстрее, чем с нею может справиться пораженный миокард. В таких слу­чаях целесообразно снизить темп инфузионной терапии, обратить внимание на нормализацию метаболизма и силы сердечных сокращений.

Коррекция метаболизма должна начинаться с нормализации окислитель­но-восстановительных процессов, для чего надо, прежде всего, устранить ги­поксию и респираторный ацидоз. Если шок не слишком тяжел, может оказаться достаточной ингаляция кислорода при спонтанном дыхании, но нередко прихо­дится прибегать к ИВЛ, причем давление вдоха при ИВЛ должно быть как можно меньше, чтобы избежать снижения венозного возврата крови к сердцу, что может случиться в силу повышения внутригрудного давления при ИВЛ в случае невозмещенного ОЦК. Наряду с этим показана витаминотерапия, антигистаминные средства, ганглиоблокаторы в случае применения адреналина или норадреналина для снятия периферического спазма, гормонотерапия, введение минералов. Наряду с этим показано введение гепарина 5-10 тыс. ед., ингибито­ров протеаз (контрикал 40-60 тыс. ед. и др.).

Ни в коем случае нельзя забывать об антибактериальной и иммуннокомпетентной терапии, так как неучет этих факторов может привести к трансформа­ции травматического шока в септический.

Профилактика травматического шока приоритетна и должна прово­диться при каждой тяжелой травме. Этой цели служит также лечение легких степеней травматического шока с целью предупреждения перехода его в более тяжелые.

Задачи профилактики травматического шока: устранение потока аффе­рентной импульсации с места травмы, нормализация и предупреждение нару­шений кровообращения, предупреждение нарушения равновесия между возбу­дительными и тормозными процессами в нервной системе, предупреждение инфекции.

Синдром длительного сдавливания.

Синдром длительного сдавливания (СДС) представляет собой своеобраз­ную тяжелую травму, обусловленную длительной компрессией мягких тканей и отличающуюся сложностью патогенеза, трудностью лечения и высокой летальностью. Синоним СДС — «травматический токсикоз», а в зарубежной литературе «crush-syndrome».

Классификация синдрома длительного сдавливания

(Э.А.Нечаев и соавт., 1993г.)


По виду компрессии:

1. Сдавление:

а) различными предметами, грунтом и др.

б) позиционное.

2. Раздавливание.

По локализации

Сдавление:

1) головы

2) груди

3) живота

4) таза

5} конечностей (сегментов конечностей).

По сочетанию

1) внутренних органов; 2) костей и суставов; 3) магистральных сосудов и нервов.

По развившимся осложнениям

1) заболеваниями органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия, перитонит, невриты, пси­хические нарушения и… 2) острой ишемией поврежденной конечности; 3) гнойно-септическими осложнениями.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА И ОРГАНОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В НИХ.

На исход повреждений в заметной степени влияет оказание первой медицинской помощи, которая может быть элементарной (в порядке само- и взаимопомощи,… Первая помощь должна быть максимально приближена к пострадавшему, время от… Будущие врачи любой специальности должны быть в постоянной готовности распознать вид повреждения, его опасность,…

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ

2. Анамнез травмы. 3. Анамнез жизни. 4. Физикальные методы обследования:

Схемы ориентировочной основы действия

Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппаратами, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и диаметром… В сидячем положении больного прокол плевры при пневмотораксе выполняется во… Приступая к манипуляциям, необходимо:

ВЫВИХИ. ПЕРЕЛОМЫ

Будущие врачи многих специальностей, в особенности участковые врачи, врачи скорой медицинской помощи, хирурги-травматологи, рентгенологи в процессе… Вывихи и переломы костей могут сопровождаться целым рядом особенно­стей,… Схема обследования пострадавшего и установления диагноза «Вывих» или «Перелом»:

СХЕМЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ Вправление вывиха правого плеча по Кохеру

Последовательность выполняемых действий

2. Больного усадить на табурет или уложить на перевязоч­ный стол. 3. Стать со стороны вывиха лицом к голове больного. 4. Фиксировать плечевой пояс больного полотенцем или простыней, перекинутой через подмышечную область с больной…

Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе

1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия 1-2% раствором новокаина или внутривенный наркоз. 2. Уложить больного боком на край стола так, чтобы по­врежденная конечность… 3. Голову больного уложить на рядом стоящий другой стол.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

1) первая или доврачебная помощь на месте происшествия; 2) транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение; 3) квалифицированная или специализированная помощь до полного вы­здоровления и восстановления трудоспособности.

Средние сроки иммобилизации при закрытых переломах костей

РАНЫ.

Ранамеханическое нарушение целостности кожи и слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном наруше­нии целостности наружных покровов.

Классификация:

По обстоятельствам ранения:

-хирургические (операционные)

-случайные

-полученные в бою

По характеру ранящего оружия: колотые, резанные, рубленные, ушибленные, размозжённые, рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные, отравленные.

По инфицированности: асептические, бактериально загрязненные, инфицированные.

По отношению к полостям: проникающие, непроникающие.

По форме: линейные, дырчатые, лоскутные, с потерей вещества.

ПО характеру краёв и окружающих тканей: с малой и с большой зоной повреждения.

В зависимости от времени после ранения различают ранние осложнения ран:

— кровотечение с развитием острой анемии;

— шок;

— повреждения жизненно важных органов.

Поздние осложнения ран:

— нагноение раны;

— общая гнойная инфекция - сепсис, анаэробная инфекции - столбняк, газовая гангрена, анаэробная неклостридиальная инфекция;

— вторичные кровотечения (ранние и поздние).

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов.

Местные симптомы - боль, кровотечение, зияние раны.

Общие симптомы - определяются осложнением ран (острая анемия, шок, инфекция) или возможностью повреждения жизненно важных органов и нару­шением их функций

Регенерация ран

/.Фаза воспаления (гидратации) - характерное очищение раны от некро­тических тканей, погибших клеток, токсинов, продуктов распада, т.е. происхо­дит… //.Фаза пролиферации (дегидратации) - характерно преобладание про­цессов… Вторая фаза заканчивается через 12-30 дней заполнением раневого дефекта грануляционной тканью, нарастанием количества…

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Не менее актуальными вопросы хирургической инфекции остаются в усло­виях снижения иммунитета и аллергизации населения, ухудшения экологиче­ской… Алгоритм практических навыков: 1) сбор жалоб и их оценка

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

Среди отдельных видов гнойных заболеваний хирургическая инфекция мягких тканей занимает ведущие позиции как наиболее часто встречающаяся патология.… Фурункул — это острое гнойное воспаление луковицы волосяного фолликула,… Множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках, имеющие различные сроки развития, рецидивирующее…

Этиология фурункула.

На месте внедрения инфекции возникает серозное воспаление, которое бы­стро переходит в некротическую стадию с формированием очага некроза.… В серозно-инфильтративной стадии фурункула показано консервативное лечение,… В гнойно-некротической стадии фурункул подлежит вскрытию, удале­нию гнойно-некротического стержня с последующим…

Врачи любой специальности должны уметь правильно поставить ди­агнози оказать первую медицинскую и врачебную помощь.

Рожа - острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капил­лярный лимфангит кожи (дермы). Локализация: лицо, голени, редко-слизистые оболочки. Этиология: стрептококк, чаще бета-гемолитический.

Флебит

Чаще встречается как осложнение введения в подкожные вены лекарст­венных веществ (концентрированные солевые растворы и др.), повреждающих эндотелий, или длительного стояния катетера.

Лечение: 1) прекращение воздействия на эндотелий; 2) полуспиртовой компресс; 3) сульфаниламиды, нитрофураны внутрь.

Тромбофлебит— воспаление венозной стенки с образованием тромба.

Этиология - чаще кокковая флора.

Источники инфекции - экзогенный и эндогенный.

Производящие факторы (триада Вирхова):

1) повреждение стенки сосуда;

2) изменение химизма крови;

3) замедление кровотока.

Локализация — в 90% случаев поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.

Клинические формы: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический. Лечение:

1) консервативное (постельный режим с приподнятой конечностью), анти­коагулянты, антиагреганты, антибиотики. Местно — повязки с гепариновой ма­зью, мазью Вишневского;

2) оперативное — флебэктомия, тромбэктомия;

Флегмазия

Клиника - распирающие боли в конечности, повышение температуры тела (38-40°С), интоксикация, отек конечности, кожа бледная, отсутствие или… Синяя флегмазия - тромбоз подвздошных вен и всего венозного русла… Клиника - чрезвычайно сильные боли в конечности, резкая отечность, цвет кожи голубой или синий, затем фиолетовый.…

Пути передачи — контактный.

Патологоанатомические изменения — серозное воспаление всех слоев ко­жи, лимфостаз, расширение лимфатических щелей. Клиническая картина: на тыле пальца является зона гиперемии, резко… Лечение:

ОСТЕОМИЕЛИТ. СЕПСИС

До настоящего времени опасным для жизни заболеванием (осложнением других гнойных процессов) остается сепсис. Это связано с внезапным развити­ем его,… Остеомиелит (osteomyelitis) — инфекционный воспалительный процесс, поражающий… I. По этиологии различают:

Клиническая картина

Характерен внешний вид больных. В начальной стадии, особенно при вы­сокой температуре, лицо гиперемировано, а в дальнейшем в связи с развитием… Одно из главных и постоянных признаков сепсиса — повышение темпера­туры.… Параллельно с лихорадкой отмечаются нарушения центральной нервной системы: головная боль, бессонница или сонливость,…

Лечение

1) активное хирургическое лечение первичных и метастатических гнойных очагов;

2) антибактериальная терапия;

3) иммунотерапия;

4) дезинтоксикационная терапия;

5) коррекция нарушений сердечно-сосудистой и почечно-печеночной дея­тельности;

6) коррекция нарушений системы гемокоагуляции;

7) оксибаротерапия;

8) сбалансированное высококалорийное энтёральное или парентеральное питание.

АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. СИБИРСКАЯ ЯЗВА. ДИФТЕРИЯ РАН

Важная и постоянно актуальная проблема не только военного, но и мирно­го времени — столбняк, о чем свидетельствует, например, то, что летальность… Значительную опасность для жизни больного представляют, хотя и редко… Анаэробная клостридиальналя инфекция (син.: газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек, молниеносная…

Диагностика

2. Бактериологический посев материала на питательные среды (результат через 3-5 суток) 3. Газожидкостная хромотография. Лечение

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и требующей оказания экстренной помощи, заключающейся порой в… От результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследо­вания… Безусловно, обследование хирургического больного основывается на глу­боком знании хирургической патологии, на умении…

История настоящего заболевании

Указываются первые признаки заболевания, характер боли (постоянная, приступообразная, ноющая, схваткообразная и т.д.). При наличии иррадиации болей…

История жизни

Нет ли в данный момент сопутствующих заболеваний — каких, чем они проявляются. Отдельно отметить: туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина. При…

Гемотрансфузионный анамнез

У женщин: количество беременностей, нормальных родов, выкидышей, преждевременных родов, наличие в анамнезе мертворожденных или новорожденных с… Настоящеесостояние

Органы дыхания

Частота дыхания в 1 минуту, ритм, глубина. Данные топографической перкуссии: описать поля Кренига, нижние границы легких по лопаточным линиям с… Сердечно-сосудистая система. Частота пульса и его характеристика. Артериальное давление. Границы относительной и абсолютной тупости сердца по всем…

Прогноз

а) в отношении жизни: благоприятный, неблагоприятный;

б) в отношении работоспособности: временная потеря трудоспособности, может приступить к своей работе, нуждается в переводе на более легкую рабо­ту, нуждается в переводе на инвалидность и т.д.

Эпикриз

В каком состоянии и когда больной выписан из клиники, какие рекомендации ему даны (амбулаторное лечение у хирурга). Или описывается состояние… Необходимо помнить, что после выписки больного копия эпикриза на­правляется в… Под эпикризом ставится подпись студента-куратора.

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Очень важно, чтобы будущий практикующий врач мог распознать ранние признаки этого тяжелого недуга и предпринять активные меры по его купиро­ванию. … Хронические специфические хирургические заболевания вызываются различными… Хронические туберкулез. Сюда входят ряд заболеваний различной локализации, вызванных микобактерией туберкулеза,…

Тема занятия: ОТМОРОЖЕНИЯ. ОЖОГИ

Отморожением называется совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур. В возникновении отморожений при температуре ниже — 30°С решающую роль играет… Факторы, способствующие отморожению:

Классификация и клиника.

Различают два периода: дореактивный (до согревания конечности) и реак­тивный (с момента согревания конечности).

В настоящее время принята четырехстепенная классификация отмороже­ний, предложенная Т.Я.Арьевым в 1940г. Сущность ее заключается в разделе­нии холодовых повреждений по морфологическому и клиническому принципу: I и II степени — поверхностные отморожения, III и IV степени — глубокие от­морожения.

Отморожение I степени.Могут отмечаться боли от незначительных до нестерпимых. Кожные покровы теплые на ощупь. Болевая и тактильная чувст­вительность после согревания сохранены.

Отморожение II степенихарактеризуется частичным некрозом кожи, ко­торый может наблюдаться в роговом, зернистом или сосочко-эпителиальном слое. Ростковый слой не повреждается. Наиболее характерный признак этой степени отморожения — наличие пузырей, наполненных светлой прозрачной жидкостью. Дно пузырей болезненно, имеет розовую окраску. Боли, зуд, чувст­во распирания более интенсивны и продолжительны в сравнении с отмороже­ниями I степени. После выздоровления рубцы не образуются, но сохраняется повышенная чувствительность пораженных сегментов к холоду.

Отморожение III степени.Зона омертвения тканей проходит в подкожно-жировой клетчатке, поэтому после отторжения некротических тканей развива­ются грануляции и самостоятельная эпителизация раны невозможна. Клиниче­ски выражен болевой синдром, появляются пузыри, наполненные геморрагиче­ским содержимым. Капиллярная проба и все виды чувствительности отсутст­вуют, конечность холодная на ощупь. Выражен отек. Ногти безболезненно от­торгаются, не регенерируют.

Отморожения IV степени.Граница поражения тканей проходит на уровне костей и суставов. Конечность холодная на ощупь. Отсутствует капиллярный пульс и все виды чувствительности. Иногда появляются пузыри с геморрагиче­ским содержимым. Дно раны багрово-цианотичное, поверхность ее тусклая. Резко выражен отек, болевой синдром, гипертермия, явления интоксикации.

Ознобление. Хроническое отморожение I степени. Озноблению подверга­ются преимущественно кожные покровы открытых частей тела: лицо (кончик носа, веки, уши) и особенно кисти. Кожа на пораженных участках синюшная, иногда красноватого цвета, с пониженной чувствительностью, отечна, напря­жена, блестит, холодная на ощупь, иногда прикосновения к ней болезненны. Заболевание может протекать в форме дерматитов, дерматозов, трещин, изъ­язвлений, плохо поддающихся медикаментозному лечению.

«Траншейная стопа» («болотная стопа»).Для развития «траншейной стопы» характерно не только длительное действие холода, но и чередование ох­лаждения и согревания. Клинически «траншейная стопа» проявляется через несколько дней после пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры и повышенной влажности. Появляются ощущения «одервенения» стоп, возникают боли и жжение в области подошвенной поверхности и пальцев. Стопы отечны, кожа бледная, иногда с участками покраснения, холодная на ощупь, на­рушены все виды чувствительности. Чаще всего пострадавшие не могут вновь одеть снятую обувь. Нередко возникают пузыри с кровянистым содержимым. Через несколько часов после согревания конечности можно диагностировать то­тальный некроз стопы, протекающий чаще всего по типу влажной гангрены.

Первая помощь:

1) прекратить воздействие холодового агента;

2) термоизоляция отмороженной конечности от окружающей среды путем наложения ватно-марлевой термоизолирующей повязки;

3) иммобилизация отмороженных сегментов конечностей лонгетами или шинами для создания им покоя;

4) согревание конечности на протяжении (учитывая значительную роль "нервной системы в патогенезе отморожений, необходимо согревать обе конечности, даже если пострадала только одна);

5) массаж отмороженной конечности от периферии к центру;

6) горячее питье (можно дать немного алкоголя);

7) стимуляция периферического кровообращения: внутривенные вливания растворов выше температуры тела человека (37-38°С) следующего состава:

Ø Реополиглюкин 400,0

Ø Раствор эуфиллина 2,4% — 10,0

Ø Раствор папаверинагидрохлорида 2% — 2,0

Ø Раствор никотиновой кислоты 1 % — 2,0-4,0

Ø Раствор новокаина 0,25% — 100,0

Ø Гепарин 10000 ЕД

8) при необходимости — введение обезболивающих, сердечных, антигистаминных препаратов.

Лечение:

1) восстановление температуры тканей (активное, но не форсированное со­гревание, массаж конечности, горячее питье;

2) восстановление кровообращения путем внутриартериального введения сосудорасширяющих средств, внутривенное введение препаратов, улучшаю­щих реологические свойства крови, антикоагулянтов, дезагрегантов;

3) борьба с шоком и интоксикацией;

4) профилактика инфекции: антибактериальные препараты широкого спек­тра действия;

5) удаление погибших тканей: некрэктомии, ампутации, экзартикуляции;

6) реконструктивные и пластические операции для восстановления функ­ции пораженной конечности.

Общее охлаждение происходит тогда, когда организм непривычно долго подвергается воздействию холода и вследствие уменьшения подвижности не способен к усилению процессов теплообразования.

Грудные дети и дети младшего возраста, старики и люди с лабильными со­судами особенно склонны к переохлаждению. Истощение, голодание, анемия, ранения и мокрая одежда даже у здоровых людей увеличивают чувствитель­ность к переохлаждению и его последствиям.

Клиника. Холод влияет вначале только на температуру поверхности тела. Наряду с ощущением похолодания и ознобом происходит спазм перифериче­ских сосудов, кожа бледнеет, а затем она теряет свою эластичность и теплоту, становится сухой и шероховатой (« гусиная кожа» — результат сокращения мышц, поднимающих волосы). При температуре тела около +35°С появляется бледность лица, цианоз, пострадавший жалуется на боли в коленях, стопах, по­ловых органах, возникает гастроэнтероколитный синдром. Мочеиспускание бо­лезненное, часто имеет место полиурия («холодовый диурез»). Настроение про­грессивно ухудшается, развиваются безразличие и апатия. Нарушается коорди­нация движений, появляются расстройства равновесия, ухудшается зрение, ус­талость постепенно переходит в сонливость. Желание спать провоцируется еще и тем, что вследствие холодовой анестезии уменьшается восприятие внешнего холода.

При температуре тела до +ЗО°С сердечные сокращения еще сохраняются на регулярном уровне, хотя и отмечается некоторое их замедление. При темпе­ратуре тела ниже +30°С выявляются признаки начальной сердечной декомпен­сации, выражающейся аритмией и брадикардией. При температуре ниже +27СС функции всех органов постепенно приостанавливаются. Возникает картина мнимой смерти, при которой энергетический обмен веществ снижается ниже его показателей в состоянии покоя, пульс и артериальное давление едва улови­мы. Рефлексы практически не вызываются. Причина смерти при общем охлаж­дении организма заключается в угнетении функции ЦНС, особенно вазомотор­ного и дыхательного центров.

Лечение. Охлажденного следует поместить в хорошо натопленное поме­щение, удалить охлажденное белье, завернуть в нагретые одеяла и внутривенно ввести нагретый до 45° С 5% раствор глюкозы с инсулином. Начинают целена­правленную борьбу с имеющимся ацидозом, гиповолемией и гипоксией.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

Классификация и клиника Единой международной классификации ожогов нет. У нас используется… Ожог I степени. Поражаются только самые поверхностные слои эпидермиса. Проявляется покраснением и отеком кожи.

Ожоговая болезнь.

Для прогнозирования тяжести ожога и его вероятного исхода у взрослых Н. Frank предложил прогностический показатель, основанный на оценке глуби­ны и… Согласно принятой классификации, в течение ожоговой болезни различа­ют четыре… 1) ожоговый шок;

Первая помощь обожженным.

На ожоговую рану накладывают сухие стерильные повязки. При ожогах кистей как можно раньше снять кольца. Одежду с обожженных областей разре­зают или… При отравлении токсическими продуктами горения и поражении органов дыхания…

Лечение.

1) борьба с афферентной импульсацией; 2) оксигенотерапия; 3) возмещение объема циркулирующей крови и удержание его в сосудистом русле;

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА

Быстрое развитие науки и техники стимулирует широкое применение в быту и на производстве электрического тока, ионизирующих излучений и раз­личных химических веществ. Средства же защиты человека от их воздействия до настоящего времени еще несовершенны. Нарушения безопасности приводят к электротравме, лучевым ожогам и лучевой болезни, химическим ожогам, па­тогенез которых очень сложен, а клинически патология протекает торпидно и плохо поддается лечению.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

1) ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты, соли тяжелых металлов); 2) ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи и обладающие… 3) термохимические ожоги (поражение обусловлено агрессивным вещест­вом и высокотемпературным агентом).

Электротравма.

Механизм поражения электротоком выражается в: 1) биологическом действии — возбуждении скелетной и гладкой муску­латуры,… 2) электрохимическом действии — нарушении ионного равновесия, из­менении биологического потенциала и функционального…

Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии).

1) электрический ток; 2) световая и звуковая энергия; 3) ударная волна.

Лучевые поражения.

При острых лучевых поражениях кожи различают четыре степени повреждений: 1. Ранняя эритема, которая становится заметной уже в первые дни. Через 2-3… 2. Эритематозный дерматит, который развивается как острое воспаление кожи спустя несколько недель после облучения.…

ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ.

1. Трансплантология Трансплантология — пересадка ткани, части целого органа в пределах одного…

Классификация

1. Аутотрансплантация (трансплантат аутогенный) — пересадка тканей и органов в пределах одного организма.

2. Изотрансплантация (трансплантат изогенный) — пересадка органов и тканей между однояйцевыми близнецами.

3. Синтрансплантация (трансплантат сингенный) — пересадка органов и тканей между родственниками первой степени.

4. Аллотрансплантация (трансплантат аллогенный) — пересадка органов и тканей между организмами одного вида — от человека к человеку.

5. Ксенотрансплантация (трансплантат ксеногенный) — пересадка органов и тканей между организмами разных видов — от животного к человеку.

6. Эксплантация (эксплантат) — пересадка небиологического субстрата.

7. Комбинированная трансплантация или пластика — пересадка тканей и небиологического субстрата.

В настоящее время используются в основном два способа трансплантации:

1) свободная трансплантацияорган или ткань утрачивает связь с ма­теринской почвой (трансплантация гипофиза в сальник или мышцу, паращитовидных желез в сальник и т.д.);

2) трансплантация на сосудистых связях — накладываются сосудистые анастомозы, обеспечивающие положенное кровоснабжение в пересаженном органе:

а) ортотопическая — пересадка органа на его типичное место расположе­ния (пересадка сердца, легких, почек на «свои» сосуды);

б) гетеротопическая — орган пересаживается на несвойственное для него место (пересадка гипофиза, щитовидной железы на сосуды бедра и т.д.).

Консервация органов и тканей.

Для консервации аллогенных тканей применяются:

1. Антисептические растворы (70° спирт, карболовая кислота, слабые рас­творы формалина).

2. Газы (окись этилена, бета-пропилактон и др.).

3. Охлаждение в жидких средах (растворы Рингера-Локка, Белякова, Кова­ленко, ЦОЛИПК № 7 и др.).

4. Глубокое замораживание с применением криопротекторов.

5. Лиофизация.

6. Перфузионные методы.

Биологические основы трансплантологии.

1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента. 2. Обеспеченность пересаженного органа или ткани адекватным питанием. 3. Способность трансплантата к регенерации после пересадки реципиенту.

Пластическая И восстановительная хирургия.

В зависимости от вида пересаживаемой ткани выделяют: 1) кожную пластику; 2) мышечную пластику;

Кожная пластика.

1) первичная пластика (производится в течение первых суток после травмы); 2) отсроченная пластика (к ней прибегают через 1-2 нед. после травмы) 3) вторичная пластика:

Свободная кожная пластика.

Полнослойный кожный лоскут кроме эпителия включает в себя полностью собственно кожу. Взятие такого лоскута производится скальпелем. Место взя­тия… Расщепленный кожный лоскут содержит в себе эпидермис и часть собст­венно кожи.… Основные способы свободной кожной пластики:

Несвободная кожная пластика.

1. Сшивание краев раны после мобилизации кожи с подкожной клетчаткой от подлежащей собственной фасции: а) без дополнительных разрезов; б) с нанесением послабляющих разрезов.

Пластика кожно-жировым лоскутом.

1. Пересадка кожно-жирового лоскута с сосудистым анастомозом (после перемещения трансплантата сосуды анастомозируют с использованием… 2. Пересадка жировой ткани с лоскутом собственно кожи (для облегчения контакта…

Пластика костной ткани.

Используются следующие виды костной пластики: 1) несвободная (применяется для фиксации фрагментов костей, лечения… 2) свободная (используется чаще и заключается в заполнении полости ко­стной стружкой или фрагментом кости, взятом из…

Пластика сосудов.

Аллотрансплантация сосудов не оправдала себя, так как при ней могут иметь место поздние осложнения типа обызвествления, тромбирования, образо­вания…

Пластика нервов.

Для восполнения дефектов нервного ствола более 1 см применяют аутотрансплантацию, используя для этого нервы голени. Алло- и ксенотрансплантаты для… Невролиз — освобождение нерва от сдавливающих его рубцовых тканей — еще один… Мышечная пластика.

Фасциальная пластика.

Пластические операции с использованием регионарной фасции в основном применяются при пластике грыж передней брюшной стенки. Свободная пере­садка фасции используется для закрытия дефектов при грыжах твердой мозго­вой оболочки, капсул суставов, а также для восстановления сухожилий и суставных связок. Для этой цели применяют широкую фасцию бедра, несколько реже — консервированные аллотрансплантаты.

Пластика хрящевой тканью.

Этот вид пластики применяется в косметологии и отоларингологии. Дефекты уха, хрящевой основы носа, контуров лица восстанавливаются аутотрансплантацией хряща. Попытки алло- и ксенотрансплантации хрящевой ткани себя не оправдали, ибо в результате отмирания ее клеток и их резорбции на фоне сильной тканевой реакции в области пересадки возникает угроза развития инфекции.

III. Эксплантация

Эксплантация имеет ряд преимуществ перед другими видами пересадок: 1. Использование синтетических материалов, специальных устройств или… 2. Имплантаты различной сложности, в любом количестве, всевозможных форм, размеров и качества возможно изготовить…

ОМЕРТВЕНИЯ (некрозы, гангрены, язвы, свищи, ЭМБОЛИИ, ТРОМБОЗЫ, ПРОЛЕЖНИ).

Актуальность изучения различных видов омертвений, клиники, диагности­ки, современных методов лечения больных с данной патологией продиктовано… Омертвение (некроз) — финал заболевания, когда исчерпаны все возмож­ности… Очень важны ранняя диагностика подобных состояний и выбор верной тактики лечения этих больных.

Осмотр

Мышечная гипотрофия, цвет кожных покровов, выраженность волосяного покрова, дистрофические изменения кожи (истончение ее, выпадение волос, сухость, наличие трещин, гипертрихоза, язв), увеличение объема конечностей, локализация процесса, выраженность цианоз, наличие варикозного расшире­ния вен и т.д.

Пальпация

Оценить изменения температуры различных участков кожи, для чего тыльную поверхность кисти исследующий прижимает к симметричным отде­лам конечностей. Может быть выявлено систоло-диастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов (пальпируемых через кожу обызвествленных тромбов, определяемых в виде каменистой плотности образований по ходу поверхностных вен). Сравнить пульсацию на симметричных участках конечностей.

Перкуссия

Определение границ гематом, аневризмы.

Аускультация

Проводят ее в основных точках: в надключичной, подвздошной, паховой областях, в области пупка, над местом пульсирующего выпячивания. При су­жении артерии выявляется систолический шум, при артериовенозном свище - систоло-диастолический шум.

Измерение объема конечностей

На симметричных участках позволяет определить выраженность отека и его изменения при лечении.

Специальные методы исследования

7.2. Реовазография — графическая регистрация кровенаполнения тканей на исследуемом участке. Для оценки функционального состояния сосудов ис­пользуют… 7.3. Ультразвуковая допплерография — метод, основанный на использова­нии… 7.4. Радиоизотопная диагностика, сцинтиграфия - исследование с по­мощью короткоживущих радионуклидов.

Специальные пробы для оценки нарушения артериального крово-

Обращения

Больной лежит на спине, нога удерживается в течении минуты приподнятой до угла 45°. Наступившее за это время побледнение подошвы (симптом плантарной… 8.2. Проба Самюэльса. В положении с приподнятыми ногами больной совершает 20-30 сгибаний в голеностопных суставах. Появление бледности…

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕД- И ПОСЛЕ-ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

В предоперационной подготовке, проведении хирургического вмешатель­ства, послеоперационном лечении больных часто принимают участие врачи различных… Операция (лат. operari - работа, операция, дело, действие) - механическое…

Классификация операций.

Показания к операции разделяются на жизненные, абсолютные и отно­сительные.

Жизненные показания ставятся у больных с суб- и декомпенсированными основными жизненноважными функциями организма, когда только операция даст шанс человеку остаться в живых.

Абсолютные показания определяются в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения, либо когда заранее известно, что кон­сервативное лечение будет безуспешным, а жизненноважные функции орга­низма компенсированы.

Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы для жизни больного. При этом возможна длительная консервативная терапия, а операция может быть, отложена на неопределенно долгий срок.

Противопоказано (или не показано) оперативное лечение в том случае, ес­ли хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента (вплоть до летального исхода), либо эффект операции сомнителен и не превышает эффект консервативного лечения.

Радикальные операции — это операции при которых достигается полное излечение больного от заболевания.

Они разделяются на расширенные и комбинированные.

Паллиативные операции - это операции, которые облегчают страдания больного или улучшают функцию пострадавшего органа, однако не излечивают от заболевания полностью.

В зависимости от объема и травматичности операции разделяют на:

1) малого объема и травматичности (длительность до 1 часа);

2) среднего объема и травматичности (длительность 2-3 часа);

3) большого объема и травматичности (более 3 часов).

К операциям большого объема и травматичности относятся реконструк­тивные и восстановительные операции.

В зависимости от наличия эндогенной инфекции операции разделяют на:

1) «чистые»; 2) «условно-чистые»; 3) «загрязненные»; 4) «грязные».

По срокам выполнения операции могут быть:

1) экстренные (в первые су­тки от поступления);

2) срочные (2-3 сутки от поступления);

3) плановые (на­значаются и выполняются в заранее установленный день).

В зависимости от этапности выделяют одномоментные и многомоментные операции.

Операции могут быть эксплоративными (диагностическими) и симуль­танными (попутными).

Операционный риск — понятие, которое определяет степень угрозы для жизни пациента в связи с операцией.

Факторы операционного риска:

1) основные (общее состояние больного, характер основного и сопутст­вующего заболеваний, объем, травматичность, длительность операции);

2) дополнительные (опыт и квалификация хирурга, условие работы, обеспеченность аппаратурой и медикаментами, соблюдение санэпидемрежима).

Критерии операционного риска.

IIА ст. - соматически здоровые люди, которым предстоит операция сред­него объема и травматичности; // Б ст. - сопутствующая патология в стадии компенсации, а операции не­большие… /// А ст. - сопутствующая патология в стадии компенсации, а операции средние и большие по объему и травматичности;

Лечение и уход за послеоперационными больными.

После операции больным показано: 1) динамическое наблюдение (визуальное, лабораторное, мониторное,… 2) режим (постельный, полупостельный, общий, индивидуальный);

ОПУХОЛИ.

Если прогноз при доброкачественных опухолях в подавляющем большин­стве случаев благоприятный, то при раке увеличение числа излеченных нахо­дится в… Раннее выявление онкологических больных наряду с профилактикой рака — насущная… Скрытое течение заболевания, поздняя обращаемость больных, недоста­точная онкологическая настороженность медицинских…

Техника пальцевого исследования прямой кишки

  а) начало исследования; б) введение пальца в анальный канал; в) исследование… Пальцевое исследование прямой кишки выполняется указательным паль­цем кисти, на которую надета резиновая перчатка,…

Техника аноскопии.

Инструмент представляет собой трубку длиной 8-12 см и диаметром до 2 см, с ручкой и абтуратором, имеющим закругленный конец. Перед введением в… Для исследования анального канала на глубину до 3 см от кожно-анальной линии…

Техника исследования ректальным зеркалом.

Ректальное зеркало состоит из двух желобоватых металлических лопастей, раздвигающихся с помощью ручек. При осмотре с помощью зеркала больному придают плече-локтевое,… Необходимо помнить, что иссле­дование часто вызы­вает неприятные ощущения, связан­ные с появлением болей, особенно при…

Техника ректороманоскопии.

Ректоскоп имеет форму трубки диаметром 20 мм для исследования взрослых и длину 20-25-30 см. Трубки (тубусы) ректоскопов снабжены абтураторами,… Наиболее физиологичным положением для выполнения ректороманоско­пии является… Смазанный вазелином или подсолнечным маслом тубус ректоскопа вводят на глубину 4-5 см по направлению на пупок. Далее…

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ.

Так, если в 20-ЗО-е годы врожденные аномалии развития среди умерших детей составили 4,0-7,7%, а в 50-60-е годы — 12-17%, то в настоящее время этот… В бывшем Советском Союзе среди структуры детской смертности леталь­ность от… ВПР наблюдались в глубокой древности. Об этом свидетельствуют рисун­ки сросшихся близнецов и описание внешности…

Формы кпинико-морфологических проявлений ВПР.

2. Изменение формы органов: косолапость, двурогая матка, подковооб­разная почка и др. 3. Аномалии расположения органов и тканей: эктопия — расположение органа в… 4. Увеличение числа органов: полидактилия, гермафродитизм, добавоч­ные ребра, удвоение мочеточников.

Классификация ВПР.

ВПР принято классифицировать в зависимости от этиологии, последова­тельности возникновения, их локализации и распространенности в организме.

По этиологическому признаку все пороки разделяют на

Ø наследственные

Ø тератогенные

Ø мультибактериальные

Ø пороки неустановленной этиологии

В зависимости от последовательности возникновения различают первич­ные и вторичные пороки.

Первичные делятся на: изолированные, системные и множественные.

Изолированные и системные пороки развития классифицируются по анатомо-физиологическому принципу.

Множественные пороки делятся по этиологическому принципу на синдро­мы: хромосомные, нехромосомные; наследственные и ненаследственные; выде­ляют также неклассифицированные комплексы.

Классификация пороков ПО анатомо-физиологическому принципу.

1. Пороки развития черепа и головного мозга: грыжа головного мозга, гид­роцефалия, краниостеноз и другие.

2. Пороки развития позвоночника и спинного мозга: спинномозговая гры­жа, spina bifida occulta.

3. Пороки развития лица: расщелина губы (заячья губа, хейлосхиз), расще­лина неба (палотосхиз, волчья пасть), макростомия.

4. Пороки развития шеи: кривошея, добавочные шейные ребра, боковые кисты и свищи.

5. Пороки развития грудной клетки и органов грудной полости: врожден­ные деформации грудной клетки, полное незаращение грудины, кифоз, гипо­плазия легкого, долевая врожденная эмфизема легких, кисты легких, легочная секвестрация.

6. Врожденные пороки сердца: коарктация аорты, открытый артериальный порок, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перего­родки, тетрада Фалло, триада Фалло и другие.

7. Пороки развития живота и органов пищеварения: незаращение желточ­ного протока, незаращение мочевого протока (урахуса), эмбриональные грыжи, врожденный пилоростеноз, болезнь Гиршспрунга, атрезия заднего прохода и прямой кишки.

8. Пороки развития мочеполовой системы: аплазия (агенезия) почки, добавочная почка, гипоплазия почки, дистопия почки, подковообразная почка, поликистоз почек, гипоспадия, эписпадия, экстрафия мочевого пузыря, крипторхизм, монорхизм и др.

9. Пороки развития конечностей: эктромелия, гемимелия, фокомелия, вро­жденный вывих бедра, косолапость стопы, артрогрипоз, синдактилия, полидак­тилия, эктродактилия, макродактилия, макромелия и др.

Диагностика ВПР:

1. Жалобы и анамнез.

2. Общий осмотр и исследование по системам органов.

3. Дерматоглифика — изучение отпечатков кожного рисунка ладони и стоп.

4. Инструментальные методы исследования.

5. Биохимические исследования.

6. Генетические методы.

7. Синдромальная диагностика.

Пути профилактики ВПР:

Профилактика врожденных пороков развития включает две группы меро­приятий:

I группа — охрана и улучшение окружающей среды.

II группа (индивидуальная) — предупреждение рождения ребенка с ка­ким-либо пороком развития в конкретной семье.

Необходимо:

1. Выявлять семьи с детьми, имеющими ВПР и проводить медико-генетическое консультирование.

2. Массовый УЗ-скрининг беременных женщин с целью ранней диагности­ки ПР у плода.

3. Осуществлять целенаправленную пренатальную диагностику с учетом коэффициентов значимости факторов риска.

Ситуационные задачи.

1. К вам на прием пришла мать с 3-х месячным ребенком. У мальчика вы­ражено фиксированное наклонение и поворот головы в левую сторону с рожде­ния. Правая грудинно-ключично-сосцевидная мышца напряжена и укорочена.

Ваш предположительный диагноз?

Какие методы исследования вы должны выполнить?

Когда и как начнете лечить больного с указанной патологией?

2. У больного 2-х лет вы обнаружили эластичную безболезненную опухоль диаметром 3 см строго по средней линии шеи в проекции подъязычной кости. Опухоль спаяна с кожей и глубжележащими тканями. При глотании образова­ние перемещается с подъязычной костью.

Ваш диагноз?

Методы и сроки лечения больного?

3. У новорожденного в области пупка определяется выпячивание округлой формы диаметром 10 см, переходящее в пупочный канатик, покрытое блестящей прозрачной оболочкой. Через стенку мешка просвечиваются петли тонкой кишки.

Ваш диагноз?

Методы и сроки лечения?

4. Во время профилактического осмотра у ребенка 6 лет вы обнаружили сращение двух пальцев левой кисти.

Назовите порок развития.

Какое исследование и лечение вы будете рекомендовать больному?

5. У новорожденного на 2-е сутки обнаружили ограничение движений ноги в левом тазобедренном суставе, асимметрию ягодичных складок, незначитель­ное укорочение конечности.

Ваш диагноз?

Какие методы исследования и лечения вы должны проводить ребенку?

6. К вам обратилась мать с 2-х месячным ребенком с жалобами, что у ре­бенка отсутствует самостоятельный стул. Для того, чтобы ребенок оправился, она постоянно делает очистительные клизмы.

При осмотре живот у ребенка несколько увеличен, тестоват. Задний про­ход без особенностей.

Ваш предположительный диагноз?

Какие методы исследования вы будете проводить?

Виды и сроки лечения?

7. У ребенка 3-х лет вы обнаружили отсутствие в мошонке правого яичка. При исследовании живота вы пропальпировали его в паховом канале.

Ваш диагноз?

Виды и сроки лечения.

Эталоны ответов на задачи

1. У больного врожденная кривошея. Для исключения аномалий шейных по­звонков необходимо выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника. Мышечная кривошея вначале лечится консервативно (воротник Шанца, ЛФК и др.). При неэффективности консервативной терапии показана операция: пересечение или удлинение сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в возрасте 2-3 лет.

2. У ребенка срединная киста шеи. Лечение хирургическое в ранние дет­ские годы.

3. У новорожденного эмбриональная грыжа пупочного канатика. Лечение оперативное в первые часы после рождения.

4. У больного синдактилия левой кисти. Чтобы исключить костное сраще­ние пальцев, необходимо сделать рентгенограмму кисти. Лечение оперативное.

5. У новорожденного врожденный вывих левого бедра. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенограмму таза. Лечение вывиха преду­сматривает устранение смещения головки: вправление головки и иммобилиза­цию конечности ортопедическими аппаратами или гипсовой повязкой. Лечение начинается с момента установки диагноза.

6. У ребенка болезнь Гиршспрунга. Для подтверждения диагноза прово­дится ирригоскопия и определение ацетилхолинэстеразы. Лечение оперативное в первые годы жизни.

7. У больного правосторонний монорхизм. Лечение оперативное в возрасте 2-4 лет.

– Конец работы –

Используемые теги: вводное, занятие, Знакомство, клиникой0.065

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Занятие №2. Рефлекторно-двигательная сфера. Вводная часть
Вводная часть... Экзаменационные вопросы... Пирамидный путь центральный двигательный нейрон анатомия физиология симптомы поражения...

Вводное занятие. Предмет и задачи курса Теория управления . Тема 2: Управление как целенаправленный процесс
Тема Управление как целенаправленный процесс... Деятельность человека потребность в управлении Общее понятие об управлении...

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ № 1 Организация клиники ортопедической стоматологии, Знакомство с работой и оснащением зуботехнической лаборатории
Тема занятия... Организация клиники ортопедической стоматологии Знакомство с работой и оснащением зуботехнической лаборатории...

Знакомство с операционной системой Windows
Использование папок Windows облегчает выполнение общих задач управления файлами и папками Если открыть какую либо папку на компьютере рядом с ее... Помимо основных задач для файлов и папок предоставляемых всеми папками... Папки Мои рисунки и Моя музыка предлагают ссылки на задачи помогающие управлять файлами изображений и...

Практическое занятие №1 Тема: Экология как теоретическая база охраны природы
Схема Разделы экологии... Задание Прочитав нижеследующий материал охарактеризуйте взаимосвязь... Экология Биология развития Бактериология Орнитология Ботаника...

Представление и знакомство в процессе делового общения
На сайте allrefs.net читайте: Представление и знакомство в процессе делового общения...

Практическое занятие № 1. Системы счисления. Перевод чисел
Из одной системы счисления в другую Арифметические операции В позиционных системах счисления... Таблица... А В С D E F...

Лекция 1. Вводные положения. Понятие о сертификации. Место сертификации в работах по обеспечению БДД
Термин сертификация появился в повседневной жизни и коммерческой практике... Идея и общий смысл сертификации известны Обычно клеймение продукции ее изготовителем являлось подтверждением высокого...

Занятие №4-5 Основные виды химической связи
Занятые... Основные виды химической связи... Вопросы для самоподготовки...

Выпуск 1. Знакомство
Сегодня дядя Дэн кот Бен червячок Макс птица Лили решили узнать на каком языке говорят животные Друзья даже сочинили веселую песенку Вот... It is это... A dog собака...

0.031
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам