Пути передачи — контактный. - раздел Медицина, ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ Инкубационный Период - От Нескольких Часов До 7 Дней.
Пато...
Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней.
Патологоанатомические изменения — серозное воспаление всех слоев кожи, лимфостаз, расширение лимфатических щелей.
Клиническая картина: на тыле пальца является зона гиперемии, резко ограниченное окружающей поверхностью кожи, сопровождается сильным зудом. Возможен лимфаденит, лимфангит. Длительность заболевания 2-3 недели. Общее состояние практически не изменяется.
Лечение:
1) антибиотикотерапия;
2) иммобилизация кисти;
3) мазевые повязки;
4) рентгенотерапия;
5) футлярные новокаиновые блокады.
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ(БУРСИТ, АРТРИТ, ПЛЕВРИТ, ПЕРИТОНИТ)
Различные патологические состояния инфекционной природы в настоящее время занимают доминирующие положения среди заболеваний человека. Несмотря на различную этиологию и индивидуальные особенности для заболеваний воспалительного генеза во многом характерны определенные закономерности патогенеза и клинические проявления с применением единых принципов лечения, подробно изложенных в учебниках и учебных пособиях по общей хирургии. Развитие хирургической инфекции зависит от таких важных факторов, как вирулентность и доза патогенной микрофлоры, а также иммунной защиты организма. Большое значение играют и входные ворота для патогенной инфекции, которая может попадать в организм экзо- или эндогенно.
В настоящей теме занятия рассматриваются вопросы хирургической инфекции синовиальных и серозных оболочек, образующих полости.
Будущий практический врач должен свободно ориентироваться в диагностике и выборе лечебной тактики при вышеназванной патологии.
Бурситпредставляет собой воспаление синовиальной сумки сустава, которое может быть серозным или гнойным. Характерная локализация — препателлярный, локтевой и плечевой. Клиническая картина: боль, припухлость, ограничение подвижности в области сустава, флюктуация, гиперемия кожи, резко болезненная пальпация. Лечение: антибактериальная терапия, пункция синовиальной сумки по показаниям с эвакуацией выпота, иммобилизация.
Артрит-— воспаление сустава, которое может быть экссудативным и продуктивным. Для острого серозного артрита характерны боль, повышение температуры тела, увеличение в объеме сустава, флюктуация, ограничение и болезненность движений в нем. При воспалении коленного сустава возможно баллотирование надколенника. Лечение: иммобилизация, антибактериальная терапия, физиолечение. Пункция сустава по показаниям с эвакуацией экссудата и введением растворов антибиотиков и кортикостероидных гормонов. Для острого гнойного артрита (эмпиемы сустава) характерны сильные боли, резкое ограничение активных и пассивных движений, увеличение сустава в объеме, резко болезненная пальпация, гиперемия кожи, флюктуация (параартикулярная флегмона). При рентгенологическом исследовании возможно расширение суставной щели с неровной линией суставных поверхностей. Лечение: антибактериальная терапия, пункция сустава с эвакуацией гноя и санацией его полости растворами антисептиков, иммобилизация. По показаниям производится артротомия, проточный лаваж, в отдельных случаях резекция сустава.
Плеврит — воспаление плевры. Может носить серозный, серозно-геморрагический, гнойный или гнилостный характер в зависимости от выпота. Для клинической картины плеврита характерно: боли в груди, общая слабость, одышка, повышение температуры тела, вынужденное полусидячее положение, отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки; перкуторно — притупление легочного звука; аускультативно — ослабление или отсутствие легочного дыхания на стороне поражения. Лечение: устранение первичного очага инфекции, постельный режим, антибиотикотерапия, плевральные пункции с введением растворов антибиотиков и кортикостероидных гормонов, физиолечение. Для острого гнойного плеврита (эмпиемы плевры) характерны наряду с вышеуказанными симптомами резко выраженная интоксикация организма, истощение, анемия, гиперлейкоцитоз, рентгенологические признаки экссудативного плеврита или пиопневмоторакса. В данной ситуации к лечению необходимо добавить активное дренирование плевральной полости с коррекцией соответствующих нарушений.
В лечении плевритов различного генеза, особенно эмпиемы плевры, в настоящее время широко применяется видеоторакоскопия.
Перитонит— острое воспаление брюшины, которое сопровождается местными и общими симптомами, явлениями полиорганной недостаточности. По распространенности воспалительного процесса различают: местный (ограниченный и неограниченный) и распространенный (диффузный и общий) перитонит; в зависимости от сроков развития перитонита выделяют 3 стадии (по К.С.Симоняну, 1971): реактивная, токсическая и терминальная.
Для местного проявления перитонита любого генеза характерны: локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации в зависимости от распространенности воспаления, положительные симптомы раздражения брюшины (например, симптом Щеткина-Блюмберга). По мере нарастания симптомов перитонита без оказания хирургической помощи нарастают явления интоксикации организма и развивается полиорганная недостаточность. Перитонит, как правило, требует экстренного хирургического вмешательства, тактика которого будет зависеть от его этиологии и запущенности.
В сомнительных случаях, а также для уточнения причины перитонита и определения оперативного доступа хирургической тактики, следует широко применять круглосуточную диагностическую видеолапароскопию.
Методика диагностических пункций
Диагностическая пункция должна производиться с соблюдением всех правил асептики в условиях перевязочной или операционной.
Для пункции необходимо приготовить:
1) одноразовый шприц емкостью 5 мл с тонкой иглой для обезболивания;
2) одноразовый шприц емкостью 10-20 мл с толстой иглой для пункции и отсасывания жидкости;
3) стерильный трубчатый переходник (например, кусочек резиновой трубки) для соединения иглы с источником вакуума с целью отсасывания жидкости и зажим для его пережатия;
4) флаконы с 1-2% раствором новокаина;
5) флаконы с 1% раствором йодоната, спиртом;
6) стерильные шарики и салфетки;
7) две стерильные пробирки для взятия жидкости на исследование. Пункция плевральной полости при плеврите. Пункцию при плеврите делают в межреберье, которое определяется по данным рентгенологического исследования, по верхнему краю соответствующего ребра, т.к. по нижнему его краю проходят межреберные сосуды и нервы.
Больного усаживают на перевязочный стол или стул или, в крайнем случае (при тяжелом состоянии), на кровать спиной к лицу, производящему пункцию, и просят его наклониться вбок на здоровую сторону, чтобы расширить межреберья на стороне прокола. Руку на стороне прокола больной должен положить себе на голову или на противоположное плечо и удерживать ее в таком положении до окончания операции.
Кожу на месте и вокруг предполагаемого места пункции широко смазывают 1% раствором йодоната. Место для прокола обезболивают раствором новокаина, который вводят в толщу кожи и ткани межреберья в количестве до 50 мл 1-2% раствора. Затем берут большой шприц (20 мл) с толстой иглой в правую руку, как писчее перо, а пальцами левой руки нащупывают верхний край ребра и слегка оттягивают книзу кожу на месте будущего прокола с тем, чтобы после извлечения иглы она сдвинулась и прикрыла отверстие в межреберных мышцах. Перпендикулярно грудной стенке иглу быстро вкалывают в межреберье, причем при проколе плевры и прохождении иглы в ее полость правая рука перестает ощущать сопротивление тканей и как бы «проваливается». После этого удерживают иглу левой рукой, а правой насасывают в шприц плевральную жидкость и, если речь шла о диагностической пункции, быстрым движением извлекают иглу из межреберья. Находящуюся в шприце жидкость вливают в пробирку для исследования, а место прокола смазывают 1% раствором йодоната и заклеивают стерильным марлевым шариком.
Если прокол производится с лечебной целью, то отсасывание плевральной жидкости осуществляется с помощью 20-граммового шприца. Когда шприц наполнится жидкостью, просвет иглы перекрывают, чтобы при отделении шприца от иглы воздух не поступал через нее в плевральную полость. Для этого на наружный конец иглы можно надеть небольшой кусочек резиновой трубки и при отсоединении шприца перекрывать ее с помощью зажима. Эту же трубку можно соединить с источником вакуума.
Количество удаленной жидкости определяют либо путем подсчета количества опорожненных шприцев, либо по количеству в вакуумной емкости (например, банке Боброва).
После эвакуации экссудата плевральную полость можно промыть раствором антисептиков и протеолитических ферментов с введением раствора антибиотиков по показаниям.
Пункция коленного сустава. Производится в переднем отделе сустава сбоку от надколенника так, чтобы конец иглы, прокалывая сумку и попадая в полость сустава, не вызывал кровоизлияния и не повредил хрящевые поверхности. При помощи шприца отсасывают обнаруженную в полости сустава жидкость, которую подвергают осмотру, а также цитологическому и бактериологическому исследованию. Через иглу можно промыть сустав, ввести в него лекарственные вещества.
Пункция тазобедренного сустава. Производится в верхнем его отделе. Иглу вкалывают по верхнему краю большого вертела и ведут вдоль шейки в горизонтальном направлении. Реже пункцию сустава производят спереди, кнаружи от бедренной артерии, что представляет несколько большую опасность. В противоположность пункциям коленного сустава пункции тазобедренного сустава удаются в редких случаях, лишь при значительных серозных или гнойных скоплениях в синовиальном шеечном мешке.
Техника наложения гипсовой повязки. Учитывая тот факт, что при лечении артритов необходимо прибегать к иммобилизации, следует остановиться на применении для этой цели гипсовой повязки и тем самым подчеркнуть, что она может применяться не только в лечении переломов.
Повязка из гипса хорошо моделируется, плотно прилегает к телу больного, быстро твердеет. Перед наложением гипсовой повязки нагипсованный бинт опускают в таз с теплой водой на 1 -3 минуты, пока не перестанут выделяться из воды пузырьки воздуха. После этого промокший материал захватывают обеими руками и слегка отжимают. При наложении подкладочной гипсовой повязки вату нужно заготавливать в виде рулонов, чтобы ими можно было легко и быстро покрывать тело больного. При наложении гипсовой повязки нужно защищать костные выступы от давления, подкладывая под повязку в этих местах ватно-марлевые подушечки, точно моделировать повязку по выступающим контурам тела, когда гипс еще не затвердел. При наложении бесподкладочной гипсовой повязки непосредственно на тело кладут продольные пласты (лонгеты), которые затем укрепляют циркулярными ходами гипсового или обычного бинта. При изготовлении подкладочных гипсовых повязок вату, наложенную
непосредственно на тело больного, сначала плотно прибинтовывают обычным бинтом. Циркулярные слои гипсовой повязки чередуют с продольными боковыми полосками. Такое расположение слоев обеспечивает гипсовой повязке прочность. Моделирование повязки производят преимущественно всей ладонью, особенно в области костных выступов. Поддерживают конечность при наложении гипсовой повязки также всей ладонью во избежание вдавлений. Отвердевание гипсовой повязки происходит обычно уже в процессе ее изготовления, в ближайшие 5-10 минут после наложения повязки. Для окончательного высыхания повязки необходим срок в 1-3 дня. Можно ускорить высыхание повязки путем согревания ее различными способами (например, с помощью электроламп).
Техника диагностической видеолапароскопии. Для этой цели используют различные эндовидеохирургические комплексы. Под общим наркозом при помощи специальной иглы Вереша, которую, как правило, вводят в брюшную полость через небольшой разрез над пупком, в нее нагнетают углекислый газ, создавая тем самым пневмопершпонеум. После чего иглу извлекают и в этом же месте с помощью троакара в брюшную полость вводят лапароскоп — оптическое устройство, соединенное посредством видеокамеры с видеомонитором, дающим цветное изображение с 20-кратным увеличением. Исследующий хирург адекватно может осмотреть все отделы брюшной полости и выявить или исключить патологию (например, перитонит и его источник), после чего последует операция или отказ от нее. Данный метод исследования следует выполнять круглосуточно, что значительно повышает качество и быстроту диагностического процесса в сложных клинических ситуациях. В ряде случаев диагностическая видеолапароскопия по показаниям переходит в лечебную — выполняется тот или иной вид эндохирургической операции и санация брюшной полости
Все темы данного раздела:
ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ
1) Введение в хирургию: хирургия - слово греческого происхождения (хирург - рука, эрго - работа, действие) - рукодействие. Хирургия — раздел медицины, изучающий заболевания и травмы челове
ДЕСМУРГИЯ. МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ
Десмургия (от греческого desmos — связь, соединение, скрепление; ergon — работа, действие) — раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ра
Клеевые повязки
Коллодийная повязка. Рану закрывают марлевой салфеткой. На нее накладывают развернутую марлевую салфетку. Свободные края последней, прилегающие к коже, смачивают коллодием. При застывании
ДЕСМУРГИЯ. НЕПОДВИЖНЫЕ ПОВЯЗКИ
Иммобилизация (от латин. immobilis — неподвижный) — создание неподвижности при различных повреждениях и заболеваниях. Иммобилизация которая осуществляется на период транспортировки пострадав
Средства транспортной иммобилизации.
Основное средство транспортной иммобилизации — шина. Она должна.
1) создавать хорошую иммобилизацию;
2) быть прочной, портативной, легкой, конструктивно простой;
3
Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации
1. Применение необоснованно коротких шин или подручных средств ведет к дополнительной травматизации места повреждения в период переноски и перевозки пострадавшего и может явиться причиной шока или
Отвердевающие повязки
Отвердевающими называются повязки, в состав которых входит быстроотвердевающее вещество, придающее повязке жесткость. Для лечебной иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательног
АНТИСЕПТИКА
В хирургии среди всех осложнений наиболее часто встречаются гнойно-воспалительные процессы.
В доантисептический период послеоперационная летальность достигала более 80%. Больные умирали от
Физическая антисептика
Ее суть составляют физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача физической антисе
Механическая антисептика
Для профилактики развития микробов в ранах большое значение имеет использование механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной
Химическая антисептика
Она включает в себя применение химических веществ с бактерицидными и бактериостатическими свойствами.
Химические антисептики подразделяются на группы:
Смешанная антисептика
Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь арсенал.
В зависимости от метода примен
АСЕПТИКА
Разработанная Листером антисептика способствовала лечению при гнойной раневой инфекции и мало влияла на частоту возникающих послеоперационных осложнений, так как предметы, используемые для операции
Организация хирургических отделений и их планировка
Правильная организация и оснащение хирургического отделения во многом определяют успех лечения хирургических больных. Обеспечение профилактики раневом инфекции — одна из главных задач планировки
Устройство операционного блока
Основное требование, предъявляемое к операционному блоку — полная его изоляция от других подразделений. В настоящее время в новых клиниках операционный блок размещается в изолированной пристройке,
IV— зона общего режима. Профилактика воздушной инфекции
Исследования многих ученых показали, что одна из причин (в 10% случаев) нагноения операционных ран — воздушная инфекция. Основные нути заноса ее в рану — турбулентные потоки воздуха, возникающие
Стерилизация перчаток
Хирургические перчатки стерилизуют следующими способами.:
1. Лучевая стерилизация на гамма-установках. Доза 3,0 мегарад (мрад) или 30 килогрей (кгрей). Сроки стерильности I год, допускаютс
Стерилизация инструментов
1. Инструменты стерилизуются в автоклаве при 2 атм в течение 20 минут при температуре 132,9°С.
2. В настоящее время широко используется сухожаровая стерилизация при температуре 180°С в теч
Современная обработка инструментов после чистых и гнойных операций
1. Инструменты после операции в разобранном виде погружаются в эмалированный таз с 1% раствором инкрасепта-И (А) на 2-3 минуты.
2. Затем эти инструменты перекладываются во второй таз, кото
Контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор
1. Берут 3% раствор пероксида водорода и раствор азопирома 1:1, смешивают между собой, затем капают на инструмент. Если инструмент чистый, раствор остается бесцветный, если запачкан кровью — раство
Обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода
1. Обработка поверхностей производится 1% раствором инкрасепта-П(Б) двуукратно через 15 минут. Через 30 минут после обработки делается бакпосев на эффективность.
2. Применяется также дезав
Стерилизация перевязочного материала и белья
1. Стерилизацию белья осуществляют в биксах. Материал надо укладывать так, чтобы можно было взять любой из него, не прикоснувшись к другому. Укладки в бикс бывают универсальные (для однотипной опе
Контроль за стерильностью
Все, что стерилизуется и соприкасается с операционной раной должно контролироваться на стерильность.
При стерилизации в автоклаве при 1,1 атм. температуре 120° С для контроля используется
АСЕПТИКА. ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Хирург и его помощник должны тщательно подготовить свои руки к операции. Дезинфекция рук сопряжена с большими трудностями в связи с невозможностью использовать для этой цели высокую температуру и к
Методика обработки рук новосептом
Салфеткой, смоченной 3% водным раствором новосепта руки обрабатывают в течение 2-3 мин.
Методика обработки рук хибискрабом.
Препарат содержит 4% высокоочищенного
Подготовка операционного поля
Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом не
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Анестезиология — это медицинская дисциплина, основная задача которой — обеспечение адекватного обезболивания и поддержания жизнедеятельности организма во время оперативн
Неингаляционная анестезия.
Суть ее во введении нелетучих наркотических веществ, минуя легкие (наиболее часто внутривенно, внутримышечно).
Внутривенная анестезия осуществляется препаратами короткого и ультракороткого
Ингаляционная анестезия
Она достигается путем введения в организм летучих и газообразных наркотических веществ через дыхательные пути с использованием специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Реаниматология - это отрасль медицинской науки, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и во
Терминальные состояния.
Выделяют три вида их: предагония, агония, клиническая смерть.
Предагония- больной заторможен, выраженная одышка, кожа бледная. Артериальное давление 60-70 мм рт.ст. или не
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровопотеря — одна из главных причин наступления смерти у лиц с травматическими повреждениями. Однако кровотечение нельзя ограничивать только представлением о кровоточащей ране. Это понятие гораз
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Трансфузионная терапия — основное мероприятие в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке, при подготовке больного к оперативным вмешательствам, во время и посл
Определение группы крови по системе АВО.
Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке. Соотношение объема исследованной крови и с
Определение Rh-фактора крови
Для исследования используют специальные сыворотки, принадлежащие к той же группе крови по системе АВО, что и у данного больного, и содержащие антирезус-антитела.
В чашку Петри наносят по о
Годность консервированной донорской крови для гемотрансфузии
Годность крови определяется уже при внешнем осмотре — наличие полностью заполненной этикетки, соответствие сроков хранения, отсутствие повреждений упаковки. Кровь, находящаяся во флаконе, в покое
Предупреждение несовместимости крови по системам АВО и Rh
Зная групповую и Rh-принадлежность крови больного, врач должен выбрать для переливания одногруппную по АВО и Rh-фактору донорскую кровь. В исключительных случаях допустимо переливание крови 0(1) г
ПРЕПАРАТЫ И КОМПОНЕНТЫ КРОВИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Современная медицина от переливаний цельной крови практически отказалась, так как они таят в себе повышенную опасность развития постгемотрансфузионных реакций и осложнений. Препараты и компоненты к
Кровезаменители
Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенные функции крови.
Кровезаменители должны
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Шок — это типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции, вызванный экстремальными воздействиями (механическая
Клиническая картина.
В oснове клинической картины лежит ряд симптомокомплексов, сочетание которых и определяет клинические проявления шока. Среди них и первую очередь необходимо выделить снижение АД (гипотонию) и ЦВД,
По сочетанию
СДС с повреждением:
1) внутренних органов;
2) костей и суставов;
3) магистральных сосудов и нервов.
По степени тяжести:
1) синдр
По развившимся осложнениям
СДС осложненный:
1) заболеваниями органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия, перитонит, невриты, психические нарушения и др.);
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА И ОРГАНОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В НИХ.
Актуальность изучения темы связана с относительно высокой частотой повреждений, встречающихся на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях, в быту, при занятиях спортом и т.д.
Н
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ
1. Жалобы пострадавшего.
2. Анамнез травмы.
3. Анамнез жизни.
4. Физикальные методы обследования:
- осмотр;
- пальпация;
- перкуссия;
Схемы ориентировочной основы действия
1. Техника пункции плевры при пневмо- или гемотораксе:
Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппаратами, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и
ВЫВИХИ. ПЕРЕЛОМЫ
Среди всех повреждений вывихи и переломы костей составляют до 10-15%.
Будущие врачи многих специальностей, в особенности участковые врачи, врачи скорой медицинской помощи, хирурги-травмато
Последовательность выполняемых действий
1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия (или внутривенный наркоз).
2. Больного усадить на табурет или уложить на перевязочный стол.
3. Стать со стороны вывиха лицом к гол
Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе
Последовательность выполняемых действий
1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия 1-2% раствором новокаина или внутривенный наркоз.
2. Уложить больного боком на край стола т
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Медицинская помощь пострадавшему с повреждениями опорно- двигательного аппарата состоит из следующих основных моментов:
1) первая или доврачебная помощь на месте происшествия;
2)
Средние сроки иммобилизации при закрытых переломах костей
Локализация перелома
Средние сроки иммобилизации
Переломы ключицы
4нед.
Переломы хирургической ше
Регенерация ран
В течении раневого процесса выделяют несколько фаз:
/.Фаза воспаления (гидратации) - характерное очищение раны от некротических тканей, погибших клеток, токсинов, продуктов
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения и профилактики инфекции всегда оставались актуальными в хирургии. Инфекционные процессы хирургического плана крайне разнообразны в своих проявлениях: —
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
Гнойная инфекция — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гнойной микробной флорой, — занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболевани
Этиология фурункула.
Чаще всего это — золотистый, реже белый, который проникает по волосяному каналу вглубь кожи. Этому способствует травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных покровов, неблагоприят
Врачи любой специальности должны уметь правильно поставить диагнози оказать первую медицинскую и врачебную помощь.
Местная гнойная инфекция
Рожа - острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капиллярный лимфангит кожи (дермы).
Локализация: лицо, голени, редко-слизистые
Флегмазия
Бледная флегмазия - тромбоз подвздошных вен со стойким спазмом артерий.
Клиника - распирающие боли в конечности, повышение температуры тела (38-40°С), интоксикация, отек конечности,
ОСТЕОМИЕЛИТ. СЕПСИС
Проникновение инфекции в кости из внешней среды при травмах или из гнойных очагов в самом организме может вести при прочих условиях к развитию остеомиелита. Гнойное поражение кости опасно не тольк
Клиническая картина
Клиническая картина многообразна и зависит от типа и фазы клинического течения. Нет ни одного признака, который сам по себе в отдельности мог бы считаться специфическим именно для сепсиса. Однако о
АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. СИБИРСКАЯ ЯЗВА. ДИФТЕРИЯ РАН
Анаэробная инфекция на современном этапе как и раньше представляет собой одну из самых значительных проблем среди гнойно-воспалительных заболеваний. Это обусловлено крайне тяжелым течением, обширн
Диагностика
1. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
2. Бактериологический посев материала на питательные среды (результат через 3-5 суток)
3. Газожидкостная хромотография.
Лечени
ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Клиническое обследование больного — это искусство, которое годами шлифуется в повседневной работе врача.
Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и
История настоящего заболевании
С какого времени считает себя больным: месяц, год. При остром заболевании указываются, кроме того, число, часы, минуты. В случае травмы обязательно указываются место получения травмы, время, обст
История жизни
Когда и где родился. Профессия родителей. Как рос и развивался. Перечислить заболевания в детском возрасте. Когда начал учебу в школе, что окончил. Где начал работать, в качестве кого. Характер р
Гемотрансфузионный анамнез
У некоторых мужчин может быть написан коротко: переливания крови в прошлом не было. Если кровь переливалась, необходимо отметить — когда, сколько раз, приблизительно в каких количествах, были ли ос
Органы дыхания
Грудная клетка: конфигурация, участие в дыхании. Тип дыхания (грудной, брюшной).
Частота дыхания в 1 минуту, ритм, глубина. Данные топографической перкуссии: описать поля Кренига, нижние г
Эпикриз
Фамилия, имя, отчество больного, возраст, когда поступил в клинику общей хирургии (число, месяц, год, а при экстренной патологии — часы и минуты), с какими жалобами. На протяжении какого времени
ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Хроническая специфическая хирургическая инфекция - ряд «незаметно» прогрессивно развивающихся, длительно протекающих, со специфическими изменениями в тканях заболеваний, которые трудно подда
Тема занятия: ОТМОРОЖЕНИЯ. ОЖОГИ
Ожоги и отморожения — не только частый, но и имеющий явную тенденцию к нарастанию, вид бытовой и производственной травмы. Оказание помощи пострадавшим представляет особую значимость для военно-мед
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.
Тяжесть повреждения тканей при ожогах зависит от вида термического агента, его температуры и длительности влияния. Гипертермия, не превышающая 60°С, приводит к развитию влажного некроза. При более
Ожоговая болезнь.
Ожоговая болезнь представляет собой патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии. Она развивается в выраженной
Первая помощь обожженным.
Необходимо немедленно прекратить действие высокотемпературного агента, теплового излучения, дыма и токсических продуктов горения. Целесообразно охладить участок ожога водой, прикладыванием холодны
Лечение.
В период ожогового шока:
1) борьба с афферентной импульсацией;
2) оксигенотерапия;
3) возмещение объема циркулирующей крови и удержание его в сосудистом
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.
При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего аспекта и различать:
1) ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты, соли тяжелых металлов);
2) о
Электротравма.
Решающие факторы, определяющие тяжесть поражения электрическим током — сила тока, напряжение, продолжительность воздействия, пути («петли тока»), по которым он проходил через тело пострадавшего.
Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии).
Поражающие факторы молнии:
1) электрический ток;
2) световая и звуковая энергия;
3) ударная волна.
Действие молнии в принципе ничем не отличается от дейст
Лучевые поражения.
Воздействие ионизирующего излучения на ткани приводит к образованию в организме короткоживущих химических радикалов, которые изменяют течение биохимических процессов с последующим нарушением деяте
ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ.
Ни один хирургический стационар и ни один хирург не могут обойтись без применения пластических операций. Поэтому каждый хирург обязан владеть основными методами пластики, чтобы без затруднений заве
Биологические основы трансплантологии.
Основные условия для достижения положительного эффекта трансплантации:
1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента.
2. Обеспеченность пересаженного органа или тка
Пластическая И восстановительная хирургия.
Пластика — искусство создания и восстановления совершенных форм. Задача пластической и восстановительной хирургии заключается в искусстве частичного или полного восстано
Кожная пластика.
1. В зависимости от сроков выполнения:
1) первичная пластика (производится в течение первых суток после травмы);
2) отсроченная пластика (к ней прибегают через 1-
Свободная кожная пластика.
При свободной пластике лоскуты кожи полностью изолируют от кровеносных сосудов и укладывают на новое место для врастания. В зависимости от толщины срезанного слоя кожи различают полнослойные и ра
Несвободная кожная пластика.
I. Регионарная кожная пластика:
1. Сшивание краев раны после мобилизации кожи с подкожной клетчаткой от подлежащей собственной фасции:
а) без дополнительны
Пластика кожно-жировым лоскутом.
Пластика кожно-жировым лоскутом используется при больших дефектах кожи и подкожной клетчатки после резекции опухоли или с целью устранения косметического дефекта прогрессирующей гипотрофии лица, по
Пластика костной ткани.
Костная пластика находит применение после операций по поводу кист, доброкачественных и злокачественных опухолей костей, при псевдоартрозах, а также после санирования очага хронического остеомиелита
Пластика сосудов.
Широко распространено пластическое вмешательство на сосудах — наложение на дефект сосудистого шва (ручного, аппаратного), часто с применением микрохирургической техники.
Аллотрансплантаци
Пластика нервов.
Первичный шов нерва ограничивается созданием оптимальных условий для его регенерации: освеженные края нерва должны быть гладкими, а рана, в которой он находится, чистой. Если эти условия не могут б
III. Эксплантация
Экплантация или протезирование – пересадка (вживление, имплантация) неживого субстрата для восстановления утраченной или нарушенной функции с использованием синтетических материалов, неорган
ОМЕРТВЕНИЯ (некрозы, гангрены, язвы, свищи, ЭМБОЛИИ, ТРОМБОЗЫ, ПРОЛЕЖНИ).
Некрозом или омертвением называется смерть клеток, тканей или органов в определенной части живого организма. Причиной гибели клеток и тканей могут быть непосредственное разрушение их травмирующим
Специальные методы исследования
7.1. Осциллография — регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок. Снижение осцилляции говорит о снижении кровотока.
7.2. Реовазография — графическая регистрация кровен
Обращения
8.1. Проба Оппеля.
Больной лежит на спине, нога удерживается в течении минуты приподнятой до угла 45°. Наступившее за это время побледнение подошвы (симптом плантарной ишемии) свиде
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕД- И ПОСЛЕ-ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Операция - это запланированный многокомпонентный стресс для организма, нередко сильный и продолжительный, часто в результате механического воздействия на ткани и органы.
В предопер
Критерии операционного риска.
/ ст. - соматически здоровый человек, которому предстоит небольшая по объему и травматичности операция;
IIА ст. - соматически здоровые люди, которым предстоит операция средн
Лечение и уход за послеоперационными больными.
Больные, перенесшие небольшие по объему и травматичности операции без интраоперационных и анестезиологических осложнений, а также с компенсироваными функциями жизненноважных органов, остаются в хир
ОПУХОЛИ.
Актуальность изучения онкогенеза, клиники, диагностики, современных методов лечения больных опухолями продиктована постоянным повсеместным увеличением заболеваемости населения злокачественными ново
Техника пальцевого исследования прямой кишки
Техника аноскопии.
Исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки выполняется с помощью специального инструмента — аноскопа.
Инструмент представляет собой трубку длиной 8-12 см и диаметром до 2
Техника исследования ректальным зеркалом.
Этот способ исследования позволяет осмотреть анальный канал и прямую кишку на глубину до 12-14 см.
Ректальное зеркало состоит из двух желобоватых металлических лопастей, раздвигающихся с п
Техника ректороманоскопии.
Необходимое условие для выполнения ректороманоскопии — подготовка кишечника. Она осуществляется клизмами: накануне осмотра вечером в 21 ч и в 23 ч и в день осмотра в 6 ч и в 8 ч. После отхождения п
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ.
Эволюция заболеваемости и смертности детей во всех странах мира, в том числе и в Республике Беларусь, характеризуется снижением роста инфекционных болезней и выходом на первый план врожденной и нас
Формы кпинико-морфологических проявлений ВПР.
1. Изменения размеров органов: агенезия — полное отсутствие органа; аплазия — отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки; гипоплазия (гипогенезия) — врожденное недоразвитие орг
Новости и инфо для студентов