ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ - раздел Медицина, ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ Хроническая Специфическая Хирургическая Инфекция - Ряд «Незаметно» Про...
Хроническая специфическая хирургическая инфекция - ряд «незаметно» прогрессивно развивающихся, длительно протекающих, со специфическими изменениями в тканях заболеваний, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к инвалидности.
Очень важно, чтобы будущий практикующий врач мог распознать ранние признаки этого тяжелого недуга и предпринять активные меры по его купированию.
Хронические специфические хирургические заболевания вызываются различными возбудителями, но общие для них – развитие первично хронического процесса с вяло заметным началом и специфической реакцией ткани для каждого заболевания.
Хронические туберкулез. Сюда входят ряд заболеваний различной локализации, вызванных микобактерией туберкулеза, требующей хирургических методов лечения.
Пути проникновения:
1) дыхательные пути
2) пищеварительный тракт
3) кожа и слизистые при повреждении.
Пути распространения инфекции в организме: гематогенное, лимфогенное. Попадая в ткани, микобактерии туберкулеза и их токсины вызывают специфическое воспаление с образованием туберкулезного бугорка. В результате воспалительной реакции и последовательных изменений, обусловленных процессами альтерации, экссудации и пролиферации туберкулезные бугорки сливаются, формируя туберкулезные узелки. Последние под влиянием ряда факторов быстро некротизируют, образуя творожные массы. Процесс некроза может распространяться на окружающие ткани. При хорошей сопротивляемости организма образуется соединительная ткань, откладываются соли кальция и бугорок, превращаясь в соединительно-тканный узелок, кальцинируются. Параллельно с процессами размножения и гибели клеток происходит образование серозного, серозно-фибринозного или гнойного экссудата.
В туберкулезном очаге одновременно наблюдаются процессы экссудации, некроза и пролиферации клеточных элементов. В связи с преобладанием одного из этих процессов выделяют экссудативную, некротическую и пролиферативную форму воспаления.
К хирургическому туберкулезу относят:
1) костно-суставной туберкулез;
2)туберкулез лимфатических узлов;
3) туберкулез серозных оболочек (брюшина, плевра, мозговые оболочки);
4) туберкулез желудка, кишечника, почек, мочевого пузыря, яичек;
5) отдельные формы туберкулеза легких.
Костно-суставнойтуберкулез
На долю туберкулеза костей и суставов приходится 10% всех локализаций туберкулеза.
Наиболее часто при КСТ (костно-суставной туберкулез) поражается позвоночник -— туберкулезный спондилит (40%), тазобедренный сустав-туберкулезный коксит (20%), коленный сустав — туберкулезный гонит (15-20%).
Из всех больных КСТ дети до 10 лет составляют 60%.
В течении КСТ выделяют 3 фазы (по П.Г. Корневу):
/ фаза — преартритическая — формирование костного очага в эпифизе кости вблизи сустава;
// фаза — артритическая — переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита:
/// фаза — постартритическая — исход заболевания, стабилизация процесса.
Клиническая картина в начале развития КСТ складывается из синдрома общей туберкулезной интоксикации ( усталость при ходьбе, субфибриллитет, отставание массы тела от нормы, лимфоцитоз, увеличение СОЭ).
Ранние рентгенологические признаки туберкулеза костей и суставов — следующие изменения в губчатой кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени — симптом «кусочка тающего сахара». Остеосклероз и переостит отсутствуют. При вовлечении в процесс сустава определяется вначале расширение, а потом сужение суставной щели, изъеденность, зазубренность суставных хрящей и костей.
Туберкулезный лимфаденит— воспаление лимфатических узлов туберкулезной природы — проявление туберкулеза как общего заболевания организма.
Инфекция наиболее часто распространяется лимфо-гематогенным путем из пораженных внутригрудных лимфатических узлов, легких или других органов.
Различают три формы туберкулезного лимфаденита:
1) инфильтративную;
2) казеозную (со свищами и без них);
3) индуративную.
Наиболее часто поражаются подчелюстные и подмышечные л.у.
Характерный признак туберкулезного лимфаденита, отличающий его от другого поражения л.у. – наличие периаденита: пораженные л.у. представляют собой конгломерат спаянных между собой образований различной величины. Туберкулезный лимфаденит дифференцируют от неспецифического гнойного лимфаденита, метастазов злокачественных опухолей, лимфогранулематоза и др.
Актиномикоз – специфическое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами («лучистых грибов») и характеризующихся образованием друз и плотных инфильтратов с прогрессивным ростом и хроническим течением.
В зависимости от ворот внедрения инфекции возможно развитие лицевой, кишечной и легочной форм актиномикоза.
Местно-лицевая форма – наиболее частая (50%). Заболевание начинается без острых явлений, постепенно появляется уплотнение, отек жевательных мышц, вовлекается в процесс подкожно-жировая клетчатка, кожа, иногда кости. Затем образуется неподвижный инфильтрат деревянистой плотности, спаянный с глублежащими тканями. В последующем в области инфильтрата появляются множественные свищи с гнойным отделяемым, жидким, без запаха, содержащим мелкие зернышки (друзы гриба).
Диагноз уточняет микроскопия отделяемого свища и биопсийного материала в зоне инфильтрата.
Актиномикоз кишечника чаще локализуется в слепой кишке и червеобразном отростке. Характерно образование плотного инфильтрата с последующим образованием свищей, гнойных, иногда каловых.
Актиномикоз легких характеризуется образованием специфической гранулемы в легочной ткани. Плотный инфильтрат, разрастаясь, вовлекает в процесс не только легочную ткань, но и может прорастать плевру, грудную клетку, диафрагму и средостение. Распад инфильтрата приводит к образованию абсцесса, каверн, свищей.
Для лечения актиномикоза применяют препараты йода в сочетании с рентгенотерапией. При безуспешности консервативной терапии – хирургическое лечение.
Сифилис – хроническое, вызываемое бледной трепонемой Шаудина специфическое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием патогномичных гранулем (гумм).
Половой контакт – наиболее частый путь заражения. Возможен и неполовой путь: через рот, задний проход, при кормлении грудью ребенка, при повреждении пальцев, например во время операции или вскрытии, через зараженные вещи, при бритье, использовании общей посуды.
Клиника: в течении болезни различают три периода:
а) первичный период. На месте внедрения инфекции образуется твердое уплотнение – твердый шанкр, всегда сопровождающийся местным лимфаденитом. На месте уплотнения образуется язва с плотным дном, резко отграниченными краями, покрытая струпом;
б) вторичный или кондиломатозный период. Он характеризуется общими (головная боль, усталость, боли в суставах, повышение температуры тела, иногда увеличение печени и селезенки, боли в костях (периоститы) и т.д.) и местными симптомами. Местно на коже или слизистых появляются розеолы, пятнистая сыпь, узелки (папулы) и гнойнички (пустулы). В области промежности, заднего прохода могут появляться от раздражения кожных сосочков разрастания в виде цветной капусты, так называемые кондиломы;
в) третичный или гуммозный период. Он представляет определенный интерес с точки зрения хирургической патологии, так как в этот период образуются специфические одиночные или множественные гранулемы (гуммы) в виде опухолей, величиной с лесной орех и крупнее. Характерны для сифилитической гуммы сопутствующий васкулит и периваскулит, а также то, что вследствие нарушения питания в центре гуммы с течением времени развивается некроз клеток и соединительной ткани и образуется полость, наполненная некротическим детритом (в печени, мозге).
Врожденный сифилис. У ребенка с наследственным сифилисом вскоре после рождения появляются розеолы, папулы, кондиломы (вторичный период). Позже (третичный период) развиваются периоститы, оститы, изменения в суставах и внутренних органах, язвы и т.п. Для наследственного сифилиса характерна триада Гетчинсона:
1) помутнение роговицы (кератит);
2) глухота на одно или оба ухо;
3) «гетчинсоновские» зубы, т.е. полулунные выемки на нижнем крае верхних средних постоянных резцов.
К хирургической патологии относятся различные проявления сифилиса: язвы, свищи, поражения сосудов (гангрены), костей и суставов (остеомиелиты, оститы, периоститы, артриты).
Гуммозный периостит распространяется с внутренних слоев надкостницы вдоль гаверсовых каналов и ведет к образованию плоских набуханий на костях. Одновременно развивается гуммозный остит (паностит). При поражении тонких костей в таких случаях может доходить до их разрушения, например, костей носа (сифилитический седловидный нос). Клинически и рентгенологически при сифилисе костей отмечаются порозные деструкции костей, склероз, язвенные секвестрирующие оститы, ломкость и деформации костей.
При суставном сифилисе поражаются крупные суставы. Как и при фунгозной форме суставного туберкулеза, в полости сустава образуется «сифилитический гриб», заполняющий сустав, а иногда даже прорастающий на расположенные вблизи сустава кости. Может быть и наоборот: переход костного сифилиса на сустав.
Диагностика сифилиса и его последствия основывается на серологических методах, рентгенологических и других исследованиях.
Лечение предполагает специфическую противосифилитическую терапию и хирургические вмешательства по поводу последствий третичного сифилиса.
Лепра (проказа) - хроническое специфическое заболевание, вызываемое микобактериями лепры.
Инфекция попадает через поврежденные кожу или слизистые при контакте с секретом носоглотки, отделяемым лепрозных опухолей, мокротой больных.
Различают две формы заболевания:
1) лепроматозную;
2) туберкулоидную.
При лепроматозной лепре возбудители, попав в лимфатические сосуды оседают преимущественно в капиллярах кожи и подкожной клетчатки и приводят к образованию там коричнево-красных инфильтратов и узелков, в последующем сливающихся в лепрозные узлы. Из последних формируются (чаще на лице и на руках) бесформенные уродливые массы. Нередко параллельно с этим развиваются лепролимфомы и периостальные изменения в длинных трубчатых костях.
При туберкулоидной лепре главным образом поражаются периферические спинномозговые нервы, которые прорастают лепрозными грануляциями, от чего развиваются моторные и чувствительные «выпадения» в виде параличей, контрактур, мышечной атрофии, нарушений болевой и температурной чувствительности. На кистях и стопах появляются трофические язвы, разрушающие пальцы и целые сегменты конечностей.
Атипичная лепра - промежуточная форма между лепроматозной и туберкулоидной лепрой. При этом часто на первый план выступают полиневрические симптомы.
Лечение: диаминодифенилсульфон с рифампицином, паллиативные реконструктивные хирургические вмешательства.
Все темы данного раздела:
ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ
1) Введение в хирургию: хирургия - слово греческого происхождения (хирург - рука, эрго - работа, действие) - рукодействие. Хирургия — раздел медицины, изучающий заболевания и травмы челове
ДЕСМУРГИЯ. МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ
Десмургия (от греческого desmos — связь, соединение, скрепление; ergon — работа, действие) — раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ра
Клеевые повязки
Коллодийная повязка. Рану закрывают марлевой салфеткой. На нее накладывают развернутую марлевую салфетку. Свободные края последней, прилегающие к коже, смачивают коллодием. При застывании
ДЕСМУРГИЯ. НЕПОДВИЖНЫЕ ПОВЯЗКИ
Иммобилизация (от латин. immobilis — неподвижный) — создание неподвижности при различных повреждениях и заболеваниях. Иммобилизация которая осуществляется на период транспортировки пострадав
Средства транспортной иммобилизации.
Основное средство транспортной иммобилизации — шина. Она должна.
1) создавать хорошую иммобилизацию;
2) быть прочной, портативной, легкой, конструктивно простой;
3
Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации
1. Применение необоснованно коротких шин или подручных средств ведет к дополнительной травматизации места повреждения в период переноски и перевозки пострадавшего и может явиться причиной шока или
Отвердевающие повязки
Отвердевающими называются повязки, в состав которых входит быстроотвердевающее вещество, придающее повязке жесткость. Для лечебной иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательног
АНТИСЕПТИКА
В хирургии среди всех осложнений наиболее часто встречаются гнойно-воспалительные процессы.
В доантисептический период послеоперационная летальность достигала более 80%. Больные умирали от
Физическая антисептика
Ее суть составляют физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача физической антисе
Механическая антисептика
Для профилактики развития микробов в ранах большое значение имеет использование механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной
Химическая антисептика
Она включает в себя применение химических веществ с бактерицидными и бактериостатическими свойствами.
Химические антисептики подразделяются на группы:
Смешанная антисептика
Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь арсенал.
В зависимости от метода примен
АСЕПТИКА
Разработанная Листером антисептика способствовала лечению при гнойной раневой инфекции и мало влияла на частоту возникающих послеоперационных осложнений, так как предметы, используемые для операции
Организация хирургических отделений и их планировка
Правильная организация и оснащение хирургического отделения во многом определяют успех лечения хирургических больных. Обеспечение профилактики раневом инфекции — одна из главных задач планировки
Устройство операционного блока
Основное требование, предъявляемое к операционному блоку — полная его изоляция от других подразделений. В настоящее время в новых клиниках операционный блок размещается в изолированной пристройке,
IV— зона общего режима. Профилактика воздушной инфекции
Исследования многих ученых показали, что одна из причин (в 10% случаев) нагноения операционных ран — воздушная инфекция. Основные нути заноса ее в рану — турбулентные потоки воздуха, возникающие
Стерилизация перчаток
Хирургические перчатки стерилизуют следующими способами.:
1. Лучевая стерилизация на гамма-установках. Доза 3,0 мегарад (мрад) или 30 килогрей (кгрей). Сроки стерильности I год, допускаютс
Стерилизация инструментов
1. Инструменты стерилизуются в автоклаве при 2 атм в течение 20 минут при температуре 132,9°С.
2. В настоящее время широко используется сухожаровая стерилизация при температуре 180°С в теч
Современная обработка инструментов после чистых и гнойных операций
1. Инструменты после операции в разобранном виде погружаются в эмалированный таз с 1% раствором инкрасепта-И (А) на 2-3 минуты.
2. Затем эти инструменты перекладываются во второй таз, кото
Контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор
1. Берут 3% раствор пероксида водорода и раствор азопирома 1:1, смешивают между собой, затем капают на инструмент. Если инструмент чистый, раствор остается бесцветный, если запачкан кровью — раство
Обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода
1. Обработка поверхностей производится 1% раствором инкрасепта-П(Б) двуукратно через 15 минут. Через 30 минут после обработки делается бакпосев на эффективность.
2. Применяется также дезав
Стерилизация перевязочного материала и белья
1. Стерилизацию белья осуществляют в биксах. Материал надо укладывать так, чтобы можно было взять любой из него, не прикоснувшись к другому. Укладки в бикс бывают универсальные (для однотипной опе
Контроль за стерильностью
Все, что стерилизуется и соприкасается с операционной раной должно контролироваться на стерильность.
При стерилизации в автоклаве при 1,1 атм. температуре 120° С для контроля используется
АСЕПТИКА. ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Хирург и его помощник должны тщательно подготовить свои руки к операции. Дезинфекция рук сопряжена с большими трудностями в связи с невозможностью использовать для этой цели высокую температуру и к
Методика обработки рук новосептом
Салфеткой, смоченной 3% водным раствором новосепта руки обрабатывают в течение 2-3 мин.
Методика обработки рук хибискрабом.
Препарат содержит 4% высокоочищенного
Подготовка операционного поля
Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом не
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Анестезиология — это медицинская дисциплина, основная задача которой — обеспечение адекватного обезболивания и поддержания жизнедеятельности организма во время оперативн
Неингаляционная анестезия.
Суть ее во введении нелетучих наркотических веществ, минуя легкие (наиболее часто внутривенно, внутримышечно).
Внутривенная анестезия осуществляется препаратами короткого и ультракороткого
Ингаляционная анестезия
Она достигается путем введения в организм летучих и газообразных наркотических веществ через дыхательные пути с использованием специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Реаниматология - это отрасль медицинской науки, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и во
Терминальные состояния.
Выделяют три вида их: предагония, агония, клиническая смерть.
Предагония- больной заторможен, выраженная одышка, кожа бледная. Артериальное давление 60-70 мм рт.ст. или не
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровопотеря — одна из главных причин наступления смерти у лиц с травматическими повреждениями. Однако кровотечение нельзя ограничивать только представлением о кровоточащей ране. Это понятие гораз
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Трансфузионная терапия — основное мероприятие в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке, при подготовке больного к оперативным вмешательствам, во время и посл
Определение группы крови по системе АВО.
Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке. Соотношение объема исследованной крови и с
Определение Rh-фактора крови
Для исследования используют специальные сыворотки, принадлежащие к той же группе крови по системе АВО, что и у данного больного, и содержащие антирезус-антитела.
В чашку Петри наносят по о
Годность консервированной донорской крови для гемотрансфузии
Годность крови определяется уже при внешнем осмотре — наличие полностью заполненной этикетки, соответствие сроков хранения, отсутствие повреждений упаковки. Кровь, находящаяся во флаконе, в покое
Предупреждение несовместимости крови по системам АВО и Rh
Зная групповую и Rh-принадлежность крови больного, врач должен выбрать для переливания одногруппную по АВО и Rh-фактору донорскую кровь. В исключительных случаях допустимо переливание крови 0(1) г
ПРЕПАРАТЫ И КОМПОНЕНТЫ КРОВИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Современная медицина от переливаний цельной крови практически отказалась, так как они таят в себе повышенную опасность развития постгемотрансфузионных реакций и осложнений. Препараты и компоненты к
Кровезаменители
Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенные функции крови.
Кровезаменители должны
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Шок — это типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции, вызванный экстремальными воздействиями (механическая
Клиническая картина.
В oснове клинической картины лежит ряд симптомокомплексов, сочетание которых и определяет клинические проявления шока. Среди них и первую очередь необходимо выделить снижение АД (гипотонию) и ЦВД,
По сочетанию
СДС с повреждением:
1) внутренних органов;
2) костей и суставов;
3) магистральных сосудов и нервов.
По степени тяжести:
1) синдр
По развившимся осложнениям
СДС осложненный:
1) заболеваниями органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия, перитонит, невриты, психические нарушения и др.);
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА И ОРГАНОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В НИХ.
Актуальность изучения темы связана с относительно высокой частотой повреждений, встречающихся на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях, в быту, при занятиях спортом и т.д.
Н
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ
1. Жалобы пострадавшего.
2. Анамнез травмы.
3. Анамнез жизни.
4. Физикальные методы обследования:
- осмотр;
- пальпация;
- перкуссия;
Схемы ориентировочной основы действия
1. Техника пункции плевры при пневмо- или гемотораксе:
Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппаратами, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и
ВЫВИХИ. ПЕРЕЛОМЫ
Среди всех повреждений вывихи и переломы костей составляют до 10-15%.
Будущие врачи многих специальностей, в особенности участковые врачи, врачи скорой медицинской помощи, хирурги-травмато
Последовательность выполняемых действий
1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия (или внутривенный наркоз).
2. Больного усадить на табурет или уложить на перевязочный стол.
3. Стать со стороны вывиха лицом к гол
Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе
Последовательность выполняемых действий
1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия 1-2% раствором новокаина или внутривенный наркоз.
2. Уложить больного боком на край стола т
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Медицинская помощь пострадавшему с повреждениями опорно- двигательного аппарата состоит из следующих основных моментов:
1) первая или доврачебная помощь на месте происшествия;
2)
Средние сроки иммобилизации при закрытых переломах костей
Локализация перелома
Средние сроки иммобилизации
Переломы ключицы
4нед.
Переломы хирургической ше
Регенерация ран
В течении раневого процесса выделяют несколько фаз:
/.Фаза воспаления (гидратации) - характерное очищение раны от некротических тканей, погибших клеток, токсинов, продуктов
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения и профилактики инфекции всегда оставались актуальными в хирургии. Инфекционные процессы хирургического плана крайне разнообразны в своих проявлениях: —
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
Гнойная инфекция — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гнойной микробной флорой, — занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболевани
Этиология фурункула.
Чаще всего это — золотистый, реже белый, который проникает по волосяному каналу вглубь кожи. Этому способствует травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных покровов, неблагоприят
Врачи любой специальности должны уметь правильно поставить диагнози оказать первую медицинскую и врачебную помощь.
Местная гнойная инфекция
Рожа - острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капиллярный лимфангит кожи (дермы).
Локализация: лицо, голени, редко-слизистые
Флегмазия
Бледная флегмазия - тромбоз подвздошных вен со стойким спазмом артерий.
Клиника - распирающие боли в конечности, повышение температуры тела (38-40°С), интоксикация, отек конечности,
Пути передачи — контактный.
Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней.
Патологоанатомические изменения — серозное воспаление всех слоев кожи, лимфостаз, расширение лимфатических щелей.
ОСТЕОМИЕЛИТ. СЕПСИС
Проникновение инфекции в кости из внешней среды при травмах или из гнойных очагов в самом организме может вести при прочих условиях к развитию остеомиелита. Гнойное поражение кости опасно не тольк
Клиническая картина
Клиническая картина многообразна и зависит от типа и фазы клинического течения. Нет ни одного признака, который сам по себе в отдельности мог бы считаться специфическим именно для сепсиса. Однако о
АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. СИБИРСКАЯ ЯЗВА. ДИФТЕРИЯ РАН
Анаэробная инфекция на современном этапе как и раньше представляет собой одну из самых значительных проблем среди гнойно-воспалительных заболеваний. Это обусловлено крайне тяжелым течением, обширн
Диагностика
1. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
2. Бактериологический посев материала на питательные среды (результат через 3-5 суток)
3. Газожидкостная хромотография.
Лечени
ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Клиническое обследование больного — это искусство, которое годами шлифуется в повседневной работе врача.
Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и
История настоящего заболевании
С какого времени считает себя больным: месяц, год. При остром заболевании указываются, кроме того, число, часы, минуты. В случае травмы обязательно указываются место получения травмы, время, обст
История жизни
Когда и где родился. Профессия родителей. Как рос и развивался. Перечислить заболевания в детском возрасте. Когда начал учебу в школе, что окончил. Где начал работать, в качестве кого. Характер р
Гемотрансфузионный анамнез
У некоторых мужчин может быть написан коротко: переливания крови в прошлом не было. Если кровь переливалась, необходимо отметить — когда, сколько раз, приблизительно в каких количествах, были ли ос
Органы дыхания
Грудная клетка: конфигурация, участие в дыхании. Тип дыхания (грудной, брюшной).
Частота дыхания в 1 минуту, ритм, глубина. Данные топографической перкуссии: описать поля Кренига, нижние г
Эпикриз
Фамилия, имя, отчество больного, возраст, когда поступил в клинику общей хирургии (число, месяц, год, а при экстренной патологии — часы и минуты), с какими жалобами. На протяжении какого времени
Тема занятия: ОТМОРОЖЕНИЯ. ОЖОГИ
Ожоги и отморожения — не только частый, но и имеющий явную тенденцию к нарастанию, вид бытовой и производственной травмы. Оказание помощи пострадавшим представляет особую значимость для военно-мед
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.
Тяжесть повреждения тканей при ожогах зависит от вида термического агента, его температуры и длительности влияния. Гипертермия, не превышающая 60°С, приводит к развитию влажного некроза. При более
Ожоговая болезнь.
Ожоговая болезнь представляет собой патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии. Она развивается в выраженной
Первая помощь обожженным.
Необходимо немедленно прекратить действие высокотемпературного агента, теплового излучения, дыма и токсических продуктов горения. Целесообразно охладить участок ожога водой, прикладыванием холодны
Лечение.
В период ожогового шока:
1) борьба с афферентной импульсацией;
2) оксигенотерапия;
3) возмещение объема циркулирующей крови и удержание его в сосудистом
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.
При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего аспекта и различать:
1) ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты, соли тяжелых металлов);
2) о
Электротравма.
Решающие факторы, определяющие тяжесть поражения электрическим током — сила тока, напряжение, продолжительность воздействия, пути («петли тока»), по которым он проходил через тело пострадавшего.
Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии).
Поражающие факторы молнии:
1) электрический ток;
2) световая и звуковая энергия;
3) ударная волна.
Действие молнии в принципе ничем не отличается от дейст
Лучевые поражения.
Воздействие ионизирующего излучения на ткани приводит к образованию в организме короткоживущих химических радикалов, которые изменяют течение биохимических процессов с последующим нарушением деяте
ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ.
Ни один хирургический стационар и ни один хирург не могут обойтись без применения пластических операций. Поэтому каждый хирург обязан владеть основными методами пластики, чтобы без затруднений заве
Биологические основы трансплантологии.
Основные условия для достижения положительного эффекта трансплантации:
1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента.
2. Обеспеченность пересаженного органа или тка
Пластическая И восстановительная хирургия.
Пластика — искусство создания и восстановления совершенных форм. Задача пластической и восстановительной хирургии заключается в искусстве частичного или полного восстано
Кожная пластика.
1. В зависимости от сроков выполнения:
1) первичная пластика (производится в течение первых суток после травмы);
2) отсроченная пластика (к ней прибегают через 1-
Свободная кожная пластика.
При свободной пластике лоскуты кожи полностью изолируют от кровеносных сосудов и укладывают на новое место для врастания. В зависимости от толщины срезанного слоя кожи различают полнослойные и ра
Несвободная кожная пластика.
I. Регионарная кожная пластика:
1. Сшивание краев раны после мобилизации кожи с подкожной клетчаткой от подлежащей собственной фасции:
а) без дополнительны
Пластика кожно-жировым лоскутом.
Пластика кожно-жировым лоскутом используется при больших дефектах кожи и подкожной клетчатки после резекции опухоли или с целью устранения косметического дефекта прогрессирующей гипотрофии лица, по
Пластика костной ткани.
Костная пластика находит применение после операций по поводу кист, доброкачественных и злокачественных опухолей костей, при псевдоартрозах, а также после санирования очага хронического остеомиелита
Пластика сосудов.
Широко распространено пластическое вмешательство на сосудах — наложение на дефект сосудистого шва (ручного, аппаратного), часто с применением микрохирургической техники.
Аллотрансплантаци
Пластика нервов.
Первичный шов нерва ограничивается созданием оптимальных условий для его регенерации: освеженные края нерва должны быть гладкими, а рана, в которой он находится, чистой. Если эти условия не могут б
III. Эксплантация
Экплантация или протезирование – пересадка (вживление, имплантация) неживого субстрата для восстановления утраченной или нарушенной функции с использованием синтетических материалов, неорган
ОМЕРТВЕНИЯ (некрозы, гангрены, язвы, свищи, ЭМБОЛИИ, ТРОМБОЗЫ, ПРОЛЕЖНИ).
Некрозом или омертвением называется смерть клеток, тканей или органов в определенной части живого организма. Причиной гибели клеток и тканей могут быть непосредственное разрушение их травмирующим
Специальные методы исследования
7.1. Осциллография — регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок. Снижение осцилляции говорит о снижении кровотока.
7.2. Реовазография — графическая регистрация кровен
Обращения
8.1. Проба Оппеля.
Больной лежит на спине, нога удерживается в течении минуты приподнятой до угла 45°. Наступившее за это время побледнение подошвы (симптом плантарной ишемии) свиде
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕД- И ПОСЛЕ-ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Операция - это запланированный многокомпонентный стресс для организма, нередко сильный и продолжительный, часто в результате механического воздействия на ткани и органы.
В предопер
Критерии операционного риска.
/ ст. - соматически здоровый человек, которому предстоит небольшая по объему и травматичности операция;
IIА ст. - соматически здоровые люди, которым предстоит операция средн
Лечение и уход за послеоперационными больными.
Больные, перенесшие небольшие по объему и травматичности операции без интраоперационных и анестезиологических осложнений, а также с компенсироваными функциями жизненноважных органов, остаются в хир
ОПУХОЛИ.
Актуальность изучения онкогенеза, клиники, диагностики, современных методов лечения больных опухолями продиктована постоянным повсеместным увеличением заболеваемости населения злокачественными ново
Техника пальцевого исследования прямой кишки
Техника аноскопии.
Исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки выполняется с помощью специального инструмента — аноскопа.
Инструмент представляет собой трубку длиной 8-12 см и диаметром до 2
Техника исследования ректальным зеркалом.
Этот способ исследования позволяет осмотреть анальный канал и прямую кишку на глубину до 12-14 см.
Ректальное зеркало состоит из двух желобоватых металлических лопастей, раздвигающихся с п
Техника ректороманоскопии.
Необходимое условие для выполнения ректороманоскопии — подготовка кишечника. Она осуществляется клизмами: накануне осмотра вечером в 21 ч и в 23 ч и в день осмотра в 6 ч и в 8 ч. После отхождения п
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ.
Эволюция заболеваемости и смертности детей во всех странах мира, в том числе и в Республике Беларусь, характеризуется снижением роста инфекционных болезней и выходом на первый план врожденной и нас
Формы кпинико-морфологических проявлений ВПР.
1. Изменения размеров органов: агенезия — полное отсутствие органа; аплазия — отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки; гипоплазия (гипогенезия) — врожденное недоразвитие орг
Новости и инфо для студентов