ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ.

Все темы данного раздела:

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ
1) Введение в хирургию: хирургия - слово греческого происхождения (хи­рург - рука, эрго - работа, действие) - рукодействие. Хирургия — раздел меди­цины, изучающий заболевания и травмы челове

ДЕСМУРГИЯ. МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ
Десмургия (от греческого desmos — связь, соединение, скрепление; ergon — работа, действие) — раздел хирургии, разрабатывающий методы примене­ния и технику наложения повязок в целях защиты ра

Клеевые повязки
Коллодийная повязка. Рану закрывают марлевой салфеткой. На нее накла­дывают развернутую марлевую салфетку. Свободные края последней, приле­гающие к коже, смачивают коллодием. При застывании

ДЕСМУРГИЯ. НЕПОДВИЖНЫЕ ПОВЯЗКИ
Иммобилизация (от латин. immobilis — неподвижный) — создание неподвижности при различных повреждениях и заболеваниях. Иммобилизация которая осуществляется на период транспортировки пострадав

Средства транспортной иммобилизации.
Основное средство транспортной иммобилизации — шина. Она должна. 1) создавать хорошую иммобилизацию; 2) быть прочной, портативной, легкой, конструктивно простой; 3

Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации
1. Применение необоснованно коротких шин или подручных средств ве­дет к дополнительной травматизации места повреждения в период переноски и перевозки пострадавшего и может явиться причиной шока или

Отвердевающие повязки
Отвердевающими называются повязки, в состав которых входит быстроотвердевающее вещество, придающее повязке жесткость. Для лечебной иммоби­лизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательног

АНТИСЕПТИКА
В хирургии среди всех осложнений наиболее часто встречаются гнойно-воспалительные процессы. В доантисептический период послеоперационная летальность достигала более 80%. Больные умирали от

Физическая антисептика
Ее суть составляют физические методы, создающие в ране неблагоприят­ные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача физической антисе

Механическая антисептика
Для профилактики развития микробов в ранах большое значение имеет ис­пользование механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной

Химическая антисептика
Она включает в себя применение химических веществ с бактерицидными и бактериостатическими свойствами. Химические антисептики подразделяются на группы:

Смешанная антисептика
Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептиче­ский эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь арсенал. В зависимости от метода примен

АСЕПТИКА
Разработанная Листером антисептика способствовала лечению при гнойной раневой инфекции и мало влияла на частоту возникающих послеоперационных осложнений, так как предметы, используемые для операции

Организация хирургических отделений и их планировка
Правильная организация и оснащение хирургического отделения во мно­гом определяют успех лечения хирургических больных. Обеспечение профи­лактики раневом инфекции — одна из главных задач планировки

Устройство операционного блока
Основное требование, предъявляемое к операционному блоку — полная его изоляция от других подразделений. В настоящее время в новых клиниках операционный блок размещается в изолированной пристройке,

IV— зона общего режима. Профилактика воздушной инфекции
Исследования многих ученых показали, что одна из причин (в 10% случа­ев) нагноения операционных ран — воздушная инфекция. Основные нути зано­са ее в рану — турбулентные потоки воздуха, возникающие

Стерилизация перчаток
Хирургические перчатки стерилизуют следующими способами.: 1. Лучевая стерилизация на гамма-установках. Доза 3,0 мегарад (мрад) или 30 килогрей (кгрей). Сроки стерильности I год, допускаютс

Стерилизация инструментов
1. Инструменты стерилизуются в автоклаве при 2 атм в течение 20 минут при температуре 132,9°С. 2. В настоящее время широко используется сухожаровая стерилизация при температуре 180°С в теч

Современная обработка инструментов после чистых и гнойных операций
1. Инструменты после операции в разобранном виде погружаются в эмалированный таз с 1% раствором инкрасепта-И (А) на 2-3 минуты. 2. Затем эти инструменты перекладываются во второй таз, кото

Контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор
1. Берут 3% раствор пероксида водорода и раствор азопирома 1:1, смешивают между собой, затем капают на инструмент. Если инструмент чистый, раствор остается бесцветный, если запачкан кровью — раство

Обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода
1. Обработка поверхностей производится 1% раствором инкрасепта-П(Б) двуукратно через 15 минут. Через 30 минут после обработки делается бакпосев на эффективность. 2. Применяется также дезав

Стерилизация перевязочного материала и белья
1. Стерилизацию белья осуществляют в биксах. Материал надо укладывать так, чтобы можно было взять любой из него, не прикоснувшись к другому. Ук­ладки в бикс бывают универсальные (для однотипной опе

Контроль за стерильностью
Все, что стерилизуется и соприкасается с операционной раной должно контролироваться на стерильность. При стерилизации в автоклаве при 1,1 атм. температуре 120° С для контроля используется

АСЕПТИКА. ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Хирург и его помощник должны тщательно подготовить свои руки к операции. Дезинфекция рук сопряжена с большими трудностями в связи с невозможностью использовать для этой цели высокую температуру и к

Методика обработки рук новосептом
Салфеткой, смоченной 3% водным раствором новосепта руки обрабатывают в течение 2-3 мин. Методика обработки рук хибискрабом. Препарат содержит 4% высокоочищенного

Подготовка операционного поля
Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операцион­ного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом не

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Анестезиология — это медицинская дисциплина, основная задача которой — обеспечение адекватного обезболивания и поддержания жизнедеятельности организма во время оперативн

Неингаляционная анестезия.
Суть ее во введении нелетучих наркотических веществ, минуя легкие (наиболее часто внутривенно, внутримышечно). Внутривенная анестезия осуществляется препаратами короткого и ультракороткого

Ингаляционная анестезия
Она достигается путем введения в организм летучих и газообразных нар­котических веществ через дыхательные пути с использованием специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Реаниматология - это отрасль медицинской науки, изучающая законо­мерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и во

Терминальные состояния.
Выделяют три вида их: предагония, агония, клиническая смерть. Предагония- больной заторможен, выраженная одышка, кожа бледная. Артериальное давление 60-70 мм рт.ст. или не

КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровопотеря — одна из главных причин наступления смерти у лиц с трав­матическими повреждениями. Однако кровотечение нельзя ограничивать толь­ко представлением о кровоточащей ране. Это понятие гораз

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Трансфузионная терапия — основное мероприятие в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке, при подготовке боль­ного к оперативным вмешательствам, во время и посл

Определение группы крови по системе АВО.
Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке. Соотношение объема исследованной крови и с

Определение Rh-фактора крови
Для исследования используют специальные сыворотки, принадлежащие к той же группе крови по системе АВО, что и у данного больного, и содержащие антирезус-антитела. В чашку Петри наносят по о

Годность консервированной донорской крови для гемотрансфузии
Годность крови определяется уже при внешнем осмотре — наличие полно­стью заполненной этикетки, соответствие сроков хранения, отсутствие повреж­дений упаковки. Кровь, находящаяся во флаконе, в покое

Предупреждение несовместимости крови по системам АВО и Rh
Зная групповую и Rh-принадлежность крови больного, врач должен вы­брать для переливания одногруппную по АВО и Rh-фактору донорскую кровь. В исключительных случаях допустимо переливание крови 0(1) г

ПРЕПАРАТЫ И КОМПОНЕНТЫ КРОВИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Современная медицина от переливаний цельной крови практически отказалась, так как они таят в себе повышенную опасность развития постгемотрансфузионных реакций и осложнений. Препараты и компоненты к

Кровезаменители
Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенные функции крови. Кровезаменители должны

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. ТРАВ­МАТИЧЕСКИЙ ШОК
Шок — это типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции, вызванный экстремальными воздействиями (механическая

Клиническая картина.
В oснове клинической картины лежит ряд симптомокомплексов, сочета­ние которых и определяет клинические проявления шока. Среди них и первую очередь необходимо выделить снижение АД (гипотонию) и ЦВД,

По сочетанию
СДС с повреждением: 1) внутренних органов; 2) костей и суставов; 3) магистральных сосудов и нервов. По степени тяжести: 1) синдр

По развившимся осложнениям
СДС осложненный: 1) заболеваниями органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия, перитонит, невриты, пси­хические нарушения и др.);

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА И ОРГАНОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В НИХ.
Актуальность изучения темы связана с относительно высокой частотой повреждений, встречающихся на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях, в быту, при занятиях спортом и т.д. Н

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ
1. Жалобы пострадавшего. 2. Анамнез травмы. 3. Анамнез жизни. 4. Физикальные методы обследования: - осмотр; - пальпация; - перкуссия;

Схемы ориентировочной основы действия
1. Техника пункции плевры при пневмо- или гемотораксе: Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппаратами, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и

ВЫВИХИ. ПЕРЕЛОМЫ
Среди всех повреждений вывихи и переломы костей составляют до 10-15%. Будущие врачи многих специальностей, в особенности участковые врачи, врачи скорой медицинской помощи, хирурги-травмато

Последовательность выполняемых действий
1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия (или внутривенный наркоз). 2. Больного усадить на табурет или уложить на перевязоч­ный стол. 3. Стать со стороны вывиха лицом к гол

Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе
Последовательность выполняемых действий 1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия 1-2% раствором новокаина или внутривенный наркоз. 2. Уложить больного боком на край стола т

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Медицинская помощь пострадавшему с повреждениями опорно- двигательного аппарата состоит из следующих основных моментов: 1) первая или доврачебная помощь на месте происшествия; 2)

Средние сроки иммобилизации при закрытых переломах костей
Локализация перелома Средние сроки иммобилизации Переломы ключицы 4нед. Переломы хирургической ше

Регенерация ран
В течении раневого процесса выделяют несколько фаз: /.Фаза воспаления (гидратации) - характерное очищение раны от некро­тических тканей, погибших клеток, токсинов, продуктов

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения и профилактики инфекции всегда оставались актуальными в хирургии. Инфекционные процессы хирурги­ческого плана крайне разнообразны в своих проявлениях: —

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
Гнойная инфекция — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гнойной микробной флорой, — занимает в хирургии од­но из основных мест и определяет сущность многих заболевани

Этиология фурункула.
Чаще всего это — золотистый, реже белый, который проникает по волосяному каналу вглубь кожи. Этому способствует травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных по­кровов, неблагоприят

Врачи любой специальности должны уметь правильно поставить ди­агнози оказать первую медицинскую и врачебную помощь.
Местная гнойная инфекция Рожа - острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капил­лярный лимфангит кожи (дермы). Локализация: лицо, голени, редко-слизистые

Флегмазия
Бледная флегмазия - тромбоз подвздошных вен со стойким спазмом артерий. Клиника - распирающие боли в конечности, повышение температуры тела (38-40°С), интоксикация, отек конечности,

Пути передачи — контактный.
Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней. Патологоанатомические изменения — серозное воспаление всех слоев ко­жи, лимфостаз, расширение лимфатических щелей.

ОСТЕОМИЕЛИТ. СЕПСИС
Проникновение инфекции в кости из внешней среды при травмах или из гнойных очагов в самом организме может вести при прочих условиях к разви­тию остеомиелита. Гнойное поражение кости опасно не тольк

Клиническая картина
Клиническая картина многообразна и зависит от типа и фазы клинического течения. Нет ни одного признака, который сам по себе в отдельности мог бы считаться специфическим именно для сепсиса. Однако о

АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. СИБИРСКАЯ ЯЗВА. ДИФТЕРИЯ РАН
Анаэробная инфекция на современном этапе как и раньше представляет собой одну из самых значительных проблем среди гнойно-воспалительных за­болеваний. Это обусловлено крайне тяжелым течением, обширн

Диагностика
1. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму; 2. Бактериологический посев материала на питательные среды (результат через 3-5 суток) 3. Газожидкостная хромотография. Лечени

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Клиническое обследование больного — это искусство, которое годами шлифуется в повседневной работе врача. Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и

История настоящего заболевании
С какого времени считает себя больным: месяц, год. При остром заболева­нии указываются, кроме того, число, часы, минуты. В случае травмы обяза­тельно указываются место получения травмы, время, обст

История жизни
Когда и где родился. Профессия родителей. Как рос и развивался. Пере­числить заболевания в детском возрасте. Когда начал учебу в школе, что окон­чил. Где начал работать, в качестве кого. Характер р

Гемотрансфузионный анамнез
У некоторых мужчин может быть написан коротко: переливания крови в прошлом не было. Если кровь переливалась, необходимо отметить — когда, сколько раз, приблизительно в каких количествах, были ли ос

Органы дыхания
Грудная клетка: конфигурация, участие в дыхании. Тип дыхания (грудной, брюшной). Частота дыхания в 1 минуту, ритм, глубина. Данные топографической перкуссии: описать поля Кренига, нижние г

Эпикриз
Фамилия, имя, отчество больного, возраст, когда поступил в клинику об­щей хирургии (число, месяц, год, а при экстренной патологии — часы и мину­ты), с какими жалобами. На протяжении какого времени

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Хроническая специфическая хирургическая инфекция - ряд «незаметно» прогрессивно развивающихся, длительно протекающих, со специфическими изменениями в тканях заболеваний, которые трудно подда

Тема занятия: ОТМОРОЖЕНИЯ. ОЖОГИ
Ожоги и отморожения — не только частый, но и имеющий явную тенден­цию к нарастанию, вид бытовой и производственной травмы. Оказание помощи пострадавшим представляет особую значимость для военно-мед

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.
Тяжесть повреждения тканей при ожогах зависит от вида термического агента, его температуры и длительности влияния. Гипертермия, не превышаю­щая 60°С, приводит к развитию влажного некроза. При более

Ожоговая болезнь.
Ожоговая болезнь представляет собой патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии. Она развивается в выраженной

Первая помощь обожженным.
Необходимо немедленно прекратить действие высокотемпературного агента, теплового излучения, дыма и токсических продуктов горения. Целесо­образно охладить участок ожога водой, прикладыванием холодны

Лечение.
В период ожогового шока: 1) борьба с афферентной импульсацией; 2) оксигенотерапия; 3) возмещение объема циркулирующей крови и удержание его в сосудистом

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.
При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего аспекта и различать: 1) ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты, соли тяжелых металлов); 2) о

Электротравма.
Решающие факторы, определяющие тяжесть поражения электрическим током — сила тока, напряжение, продолжительность воздействия, пути («петли тока»), по которым он проходил через тело пострадавшего.

Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии).
Поражающие факторы молнии: 1) электрический ток; 2) световая и звуковая энергия; 3) ударная волна. Действие молнии в принципе ничем не отличается от дейст

Лучевые поражения.
Воздействие ионизирующего излучения на ткани приводит к образованию в организме короткоживущих химических радикалов, которые изменяют тече­ние биохимических процессов с последующим нарушением деяте

Биологические основы трансплантологии.
Основные условия для достижения положительного эффекта трансплантации: 1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента. 2. Обеспеченность пересаженного органа или тка

Пластическая И восстановительная хирургия.
Пластика — искусство создания и восстановления совершенных форм. Задача пластической и восстановительной хирургии заключается в искусстве частичного или полного восстано

Кожная пластика.
1. В зависимости от сроков выполнения: 1) первичная пластика (производится в течение первых суток после травмы); 2) отсроченная пластика (к ней прибегают через 1-

Свободная кожная пластика.
При свободной пластике лоскуты кожи полностью изолируют от кровенос­ных сосудов и укладывают на новое место для врастания. В зависимости от тол­щины срезанного слоя кожи различают полнослойные и ра

Несвободная кожная пластика.
I. Регионарная кожная пластика: 1. Сшивание краев раны после мобилизации кожи с подкожной клетчаткой от подлежащей собственной фасции: а) без дополнительны

Пластика кожно-жировым лоскутом.
Пластика кожно-жировым лоскутом используется при больших дефектах кожи и подкожной клетчатки после резекции опухоли или с целью устранения косметического дефекта прогрессирующей гипотрофии лица, по

Пластика костной ткани.
Костная пластика находит применение после операций по поводу кист, доброкачественных и злокачественных опухолей костей, при псевдоартрозах, а также после санирования очага хронического остеомиелита

Пластика сосудов.
Широко распространено пластическое вмешательство на сосудах — нало­жение на дефект сосудистого шва (ручного, аппаратного), часто с применением микрохирургической техники. Аллотрансплантаци

Пластика нервов.
Первичный шов нерва ограничивается созданием оптимальных условий для его регенерации: освеженные края нерва должны быть гладкими, а рана, в которой он находится, чистой. Если эти условия не могут б

III. Эксплантация
Экплантация или протезирование – пересадка (вживление, имплантация) неживого субстрата для восстановления утраченной или нарушенной функции с использованием синтетических материалов, неорган

ОМЕРТВЕНИЯ (некрозы, гангрены, язвы, свищи, ЭМБОЛИИ, ТРОМБОЗЫ, ПРОЛЕЖНИ).
Некрозом или омертвением называется смерть клеток, тканей или органов в определенной части живого организма. Причиной гибели клеток и тканей мо­гут быть непосредственное разрушение их травмирующим

Специальные методы исследования
7.1. Осциллография — регистрация пульсовых колебаний сосудистых сте­нок. Снижение осцилляции говорит о снижении кровотока. 7.2. Реовазография — графическая регистрация кровен

Обращения
8.1. Проба Оппеля. Больной лежит на спине, нога удерживается в течении минуты приподнятой до угла 45°. Наступившее за это время побледнение подошвы (симптом плантарной ишемии) свиде

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕД- И ПОСЛЕ-ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Операция - это запланированный многокомпонентный стресс для орга­низма, нередко сильный и продолжительный, часто в результате механического воздействия на ткани и органы. В предопер

Критерии операционного риска.
/ ст. - соматически здоровый человек, которому предстоит небольшая по объему и травматичности операция; IIА ст. - соматически здоровые люди, которым предстоит операция сред­н

Лечение и уход за послеоперационными больными.
Больные, перенесшие небольшие по объему и травматичности операции без интраоперационных и анестезиологических осложнений, а также с компенсироваными функциями жизненноважных органов, остаются в хир

ОПУХОЛИ.
Актуальность изучения онкогенеза, клиники, диагностики, современных методов лечения больных опухолями продиктована постоянным повсеместным увеличением заболеваемости населения злокачественными ново

Техника пальцевого исследования прямой кишки

Техника аноскопии.
Исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки выполня­ется с помощью специального инструмента — аноскопа. Инструмент представляет собой трубку длиной 8-12 см и диаметром до 2

Техника исследования ректальным зеркалом.
Этот способ исследования позволяет осмотреть анальный канал и прямую кишку на глубину до 12-14 см. Ректальное зеркало состоит из двух желобоватых металлических лопастей, раздвигающихся с п

Техника ректороманоскопии.
Необходимое условие для выполнения ректороманоскопии — подготовка кишечника. Она осуществляется клизмами: накануне осмотра вечером в 21 ч и в 23 ч и в день осмотра в 6 ч и в 8 ч. После отхождения п

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ.
Эволюция заболеваемости и смертности детей во всех странах мира, в том числе и в Республике Беларусь, характеризуется снижением роста инфекционных болезней и выходом на первый план врожденной и нас

Формы кпинико-морфологических проявлений ВПР.
1. Изменения размеров органов: агенезия — полное отсутствие органа; аплазия — отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки; гипоплазия (гипогенезия) — врожденное недоразвитие орг