Парентеральное введение лекарственных средств

Парентеральное введение лекарственных средств

После изучения темы студент должен:

Знать:

· обязанности процедурной медсестры, её личную гигиену;

· права процедурной медсестры;

· деконтаминацию шприцев;

· профилактику ВИЧ-инфицирования и гепатита в ЛПУ;

· санэпидрежим процедурного кабинета;

· что такое асептика и антисептика.

· места в/к, п/к, в/м, в/в инъекций;

· осложнения инъекций;

· особенности парентерального введениянекоторых лекарственных средств.

Уметь:

· оказать себе помощь в случае попадания биологической жидкости на кожу или слизистые оболочки, или при травмировании использованными инструментами;

· пользоваться одноразовым шприцем;

· набрать лекарственное средство в шприц из ампулы и из флакона;

· разводить антибиотики и рассчитывать их дозы;

· сделать п/к, в/к, в/м, в/в инъекции;

· заполнить систему для капельного вливания;

· сделать внутривенное капельное вливание;

· оказать доврачебную помощь при возникших осложнениях;

· вести документацию процедурного кабинета.

Теоретическая часть

 

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) можно ввести лекарственные средства инъекционным путём и с помощью инфузий. Инъекция(injection)– впрыскивание лекарственных средств в мягкие, твёрдые и жидкие ткани (в кожу, подкожную клетчатку, мышцу, кость, кровь, лимфу, субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку). Инфузия (infusion) – вливание большого количества жидкости в жидкие ткани – в кровь – в/в). Пункция – введение лекарственных препаратов в полости – брюшную, в спинномозговой канал, плевральную, сердечную, суставную и т. д.

Парентеральное введение в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей:

· нарушается целостность тканей в месте введения препарата, что требует строгое соблюдение правил асептики и антисептики;

· используются специальные приборы, такие как шприцы, иглы, системы для капельного введения стерильных растворов, инъекторы.

Определённые инъекции (в артерию, подключичную вену, лимфатические сосуды) и пункции выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария к этим манипуляциям осуществляет медицинская сестра. Медицинская сестра самостоятельно делает внутрикожные(в/к), подкожные (п/к),внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в) инъекции.

Преимуществами парентерального способа введения лекарственных средств являются:

1. быстрота действия лекарственного препарата, поэтому инъекции незаменимы при оказании экстренной помощи;

2. большая точность дозировки, так как исключается влияние желудочного тракта на лекарственные средства;

3. исключается барьерная роль печени;

4. введение лекарственного средства не препятствуют рвота, затруднение глотания, бессознательное состояние пациента.

Использование этого способа введения лекарственных средств несколько ограничивается из-за обязательного участия медицинского персонала и возможности попадания в организм инфекции во время прокола кожи или при введении в ткани не стерильных растворов.

Обязанности процедурной медсестры

Þ переливание крови; Þ кровопускание или вливания при спавшихся венах; Þ проводить в/в инъекции грудным детям в височные вены;

Права процедурной медсестры

Санэпидрежим процедурного кабинета

Требования к медицинской сестре процедурного кабинета: медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке.… Текущая уборка: 1. делается утром перед началом работы;

Устройство шприца

Виды шприцев

Емкость шприцев для инъекций может быть 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 5; 10; 20;50мл. Шприцы для промывания полостей могут быть ёмкостью 50, 100, 150, 200мл.… Выбор шприца зависит от вида инъекции. Так внутрикожно вводят не более 0,5мл…  

Устройство шприца

Шприц состоит из цилиндра с делениями и поршня. Цилиндр состоит из подыгольного конуса для насадки иглы, самого цилиндра и ободка. На цилиндр нанесены деления. Поршень состоит из самого поршня, стержня и рукоятки. Поршень свободно двигается в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.

 

Определение «цены» деления шприца

Наиболее часто доза лекарственного вещества для парентерального введения назначается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условные… Такие «ручки» снабжены одноразовой иглой. В инъектор помещается инсулиновый… Лекарственные средства можно также вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно под давлением, используя безыгольные…

Иглы для инъекций

Инъекционная игла – полая, узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. Она состоит из стержня иглы с косым заостренным срезом и… Иглы для различных инъекций отличаются по длине, диаметру сечения и форме… Стержень иглы для в/в инъекции имеет срез под углом 30°, так как при более тупом срезе затруднён прокол кожи и вена…

Подготовка одноразового шприца к инъекции

Сухая стерильная игла снижает болезненность инъекции.

Набор лекарственного средства из ампулы в шприц

1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком. 2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности. 3. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу к шприцу.

Нельзя выпускать воздух и лекарственный раствор в помещение, так как аэрозоль в окружающем воздухе представляет опасность для здоровья медсестры!

Набор лекарственного Выпускание воздуха

Средства в шприц из шприца

13. Проверить иглу на проходимость, установив шприц вертикально на уровне глаз, нажать на поршень до появления первой капельки со среза иглы, не… 14. Защитный колпачок снять непосредственно перед инъекцией Примечание. Если инъекцию предстоит делать в палате, то заполненный шприц вместе с иглой в защитном колпачке и…

В/к в/в п/к в/м

 

 

Физиологические методы обезболивания

· чистый, опрятный вид медсестры; · чистота и порядок в процедурном кабинете; · качественный медицинский инструментарий;

Внутрикожное введение лекарственных средств

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники её проведения. Чтобы лекарственный препарат был введён на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.

Внутрикожные инъекции делаются с диагностическими целями, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб, а также с профилактической целью – БЦЖ. Раствор вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. Внутрикожно вводят от 0, 1 до 1,0мл жидкости. Места для инъекций – средняя треть передней поверхности предплечья и средняя наружная поверхность плеча.

 

Техника внутрикожной пробы

  1. Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки,… 2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Подкожное введение лекарственных средств

Участки для подкожной Подкожная инъекция

Инъекции 1 способ 2 способ 1 способ 2 способ

Подкожная инъекцияделается с лечебной, профилактической, питательной целью и с целью местного обезболивания. Подкожно вводят препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в… Места подкожной инъекции: наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область,…

Алгоритм подкожной инъекции

Оснащение: лекарственное средство, спиртовые ватные шарики, (спирт – 70%), стерильный шприц ёмкостью до 5мл, стерильная игла для п/к введения,…   1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или…

Алгоритм подкожной инъекции

Оснащение: лекарственное средство, спиртовые ватные шарики,(спирт – 70%), стерильный шприц ёмкостью до 5мл, стерильная игла для п/к введения,… 1. Надеть маску. 2. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для…

Расчет и разведение антибиотиков

Для разведения антибиотиков можно использовать: раствор новокаина 0,25% и 0,5%; стерильный раствор натрия хлориды 0,9% - физиологический… Антибиотики разводят из расчёта, чтобы в 1мл раствора содержалось 100000ЕД… Осложнения от введения антибиотиков: аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; при введении бициллина –…

Алгоритм разведения антибиотиков

1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком антисептиком для перчаток. 2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности. 3. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.

Набор в шприц разведенного раствора антибиотика

Оснащение: флакон с разведенным антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 5 – 10мл с иглой для в/м введения, игла для набора лекарственных средств,… 1. Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки,… 2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Забор в шприц разведенного раствора антибиотика

Оснащение: флакон с разведенным антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 5 – 10мл с иглой для в/м введения, игла для набора лекарственных средств,… 1. Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки,… 2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Внутримышечное введение лекарственных средств

Внутримышечные инъекции делаются с лечебной, питательной целью, а также с целью местной анестезии.

При внутримышечном введении лекарственные средства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка, раствор, введенный в них, всасывается быстрее за счёт большого количества сосудов и сокращения мышц. Внутримышечно вводят много лекарственных растворов, которые не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных средства, их необходимо проверить на совместимость. При их несовместимости их вводят разными шприцами и в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной тканевой реакции и улучшает всасывание препарата. Лицам с плохой свёртываемостью крови в/м инъекции противопоказаны.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча (дельтовидная мышца), в среднюю треть передней наружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца) и в ягодицы (верхний наружный квадрант ягодицы). Область верхнего наружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего выполняются в ягодичные мышцы.

Место инъекций можно установить по костным ориентирам: первый метод - мысленно провести вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную – через большой вертел бедренной кости. Таким образом, ягодичная область условно делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхневнутренний квадрант делать инъекцию нельзя, так как большую часть квадранта занимает крестец и мышечный слой здесь очень незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и седалищный нерв, а в нижнем наружном – большую часть занимает головка бедренной кости. (КВАДРАНТ – одна из четырех ячеек в таблице 2х2. 2.Одна из четырех равных по размеру областей плоскости, полученных в результате деления этой плоскости пересекающими перпендикулярными линиями.) (Квадрант - в плоскостной геометрии - четверть круга, ограниченная радиусами, расположенными под прямым углом друг к другу, и дугой окружности.) В аналитической геометрии это одно из четырех сечений плоскости, разделенной осями х и у. Квадрантом называют также устройство, которое служит для измерения углов, со шкалой, рассчитанной на 90°. (интернетНаучно-Технический словарь)

Второй метод – мысленно провести линию от копчика до большого вертела бедренной кости. Инъекцию можно делать выше линии, к наружи. Третий метод – ладонь медсестры кладётся на ягодицу, основанием мизинца к копчику, и в пространство между большим и указательным пальцами, можно делать инъекцию.

§ При определении места инъекции пациент может лежать: на животе, при этом пальцы его ног повёрнуты внутрь.

§ На боку, при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита. Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1 – 2см ниже вертела бедренной кости, левую – на 1 – 2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и немощных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой инъекции – лёжа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или – сидя.

места для внутримышечной инъекции

Сёстры редко используют дельтовидную мышцу для инъекций – лишь тогда, когда другие места недоступны или при частом выполнении в/м инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо. Чтобы определить место инъекции в дельтовидную мышцу надо попросить пациента освободить плечо, и лопатку от одежды. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Во время процедуры пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Алгоритм внутримышечной инъекции

8. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство – первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на… Примечание:спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Внутривенное введение лекарственных средств

Внутривенная инъекция (пункция) – введение лекарственного средства струйно.

Внутривенное введение лекарственных средств применяют для оказания экстренной помощи при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях, если сильно раздражающие лекарственные средства не могут быть введены ни подкожно, ни внутримышечно с целью искусственного питания, лечения и общего наркоза.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей).

Внутривенную инъекцию нельзя делать притромбофлебите, рубцах на вене, спазме вены. В этих случаях следует выбрать другую вену. Внутривенно лекарственные средства можно вводить струйно и капельно. Капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.

При необходимости проведения частых и длительных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) – медицинская сестра, получившая соответствующую специализацию.

При пункции вены могут возникнуть технические трудности, связанные с особенностями её строения. В зависимости от того, на сколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется, насколько фиксирована в подкожной клетчатке, какова плотность её стенки, выделяют 5 типов вен:

1. хорошо контурированная, фиксированная толстостенная вена;

2. хорошо контурированная, скользящая вена;

3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена;

4. слабо контурированная, скользящая вена;

5. не контурированная фиксированная вена.

Более пригодны для пункции вены 1-го и 2-го типа. Менее удобны – вены 3-го и 4-го типа. Для их пункции необходимо взять иглу с более тонким стержнем. Наиболее неудобны вены 5-го типа, на которых выполняется каждая 4-я пункция. Прежде чем пунктировать такую вену, её необходимо сначала хорошо пропальпировать. Трудности возникают при пункции«ломких», «скользящих» и спавшихсявен.

Ломкость вены визуально и пальпаторно не возможно определить, но при пункции таких вен образуются гематомы. Причинами появления гематом при пункции являются: разрыв вены, нарушение техники фиксации иглы в вене. Данная патология встречается исключительно у пожилых людей.

При пункции «скользящей» вены необходимо фиксировать её пальцем свободной руки.

Спавшиеся вены встречаются при нарушении центрального и периферического кровообращения. Перед пункцией спавшейся вены надо попросить пациента энергично поработать кулаком и похлопать по коже параллельно вене в области её пункции.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств

(первый способ) Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с раствором лекарственного средства и…  

Внутривенная инъекция

Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с раствором лекарственного средства и иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), перчатки, жгут,…   Осторожно переложить шприц из правой руки в левую руку. Поставить… Примечание:спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Внутривенные вливания

Заполнение системы для капельного введения

Стерильных растворов

Примечание: в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку,… Примечание: Если капельница жёсткая повернуть её в горизонтальное положение,… на штативе.

Внутривенное капельное вливание

· концы жгута должны смотреть вверх; · жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду; · пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены,…

Особенности парентерального введения некоторых лекарственных средств

Вопросы для самоподготовки

Теоретическая часть

Особенности введения масляных растворов (раствор камфары 20% – 2мл)

• одни масляные растворы вводятся подкожно, другие – внутримышечно (по назначению врача или по инструкции);
• масляный раствор камфары необходимо вводить строго подкожно;
• перед введением ампулу подогреть в горячей воде до температуры 36° – 37°;
• обязательно хорошо пропальпировать место инъекции;
• вводить иглой с большим диаметром сечения (0,8 – 1,0мм);
• после прокола потянуть поршень на себя – убедиться, что не попали в сосуд – в цилиндр шприца кровь не поступает;
• после инъекции к месту прокола приложить тёплую грелку или наложить согревающий компресс для лучшего рассасывания лекарственного средства;
• отдельно обработать использованные шприцы и иглы.

Осложнения: масляная эмболия, инфильтраты, абсцесс.

Особенности введения сульфата магния

Осложнения: при в/м введении – инфильтраты, абсцессы; при в/в введении - коллапс. Особенности введения хлорида кальция (10%) препарат вводить строго… Осложнения:обморок, некроз.

Особенности введения инсулина

Осложнения:липодистрофия, гипогликемическая кома (при передозировки инсулина)

Введение инсулина

Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, флакон с инсулином, спиртовые шарики (спирт – 70°) пинцет, перчатки, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Вымыть руки, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Прочитать название препарата на флаконе, убедиться, что в 1мл инсулина 40ЕД, проверить срок годности, прозрачность.

3. Проверить по листу назначения дозу инсулина.

4. Лёгким вращательным движением перемешать раствор инсулина.

5. Обработать металлическую крышку флакона с инсулином спиртовым шариком.

6. Вскрыть пинцетом центральную часть металлической крышки флакона и обработать резиновую пробку спиртовым шариком.

7. Проверить упаковку с инсулиновым шприцем на целостность и срок годности.

8. Вскрыть упаковку с шприцем со стороны поршня, присоединить иглу к шприцу.

9. Набрать в шприц воздуха согласно назначенной дозе воздуха.

10. Ввести иглу во флакон, затем ввести во флакон воздух, перевернуть флакон вверх дном и набрать назначенное количество инсулина в шприц.

11. Этой же иглой ввести инсулин под кожу пациента под прямым углом.

12. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола.

13. Ватный шарик поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час, освободить шприц вместе с иглой от лекарственного средства в ёмкости №1 и в разобранном виде поместить в ёмкость № 2 для дезинфекции, иглу в другую ёмкость №2, также для дезинфекции. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.

14. После введения инсулина пациента надо накормить через 30 минут, иначе может развиться гипогликемическая кома.

Примечание:

· места инъекций инсулина: наружная средняя треть плеча, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область, боковые поверхности живота;

· инсулин вводят подкожно, при гипергликемической коме – внутривенно;

· при подкожном введении инсулина необходимо постоянно менять места инъекций, тщательно пальпировать. Для профилактики липодистрафии рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и вводить по схеме в течение месяца или использовать трафарет;

· в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки и длины иглы иглу можно ввести: 1) под прямым углом, взяв кожу в складку; 2) под углом 45°, взяв кожу в складку; 3) под прямым углом, растянув кожу.

Особенности введения гепарина

Гепарин выпускается в флаконах по 5мл. 1мл гепарина содержит 5000ЕД. Дозы устанавливают индивидуально: 5000ЕД через 4 – 6 часов, вводят внутривенно… Осложнения: в основном, геморрагического характера: гематурия, кровоизлияния с суставы, желудочно-кишечные…

Запомните!

Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы (анализ крови, основной показатель – время свёртывания крови), не более 7 дней строго по назначению врача.

Наблюдать за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений (за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, А/Д, кожей в местах инъекций).

Противопоказания к применению гепарина: анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гемофилия, заболевания, связанные с замедленным свёртыванием крови и др. Во время лечения гепарином нельзя применять гирудотерапию.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат с признаками воспаления –возникает при нарушении правил асептики и антисептики, иногда инфильтрат без признаков воспаления может… Признаки воспаления: болезненность в месте инъекции; уплотнение… Для ускорения рассасывания образовавшихся инфильтратов применяют: грелку, согревающие компрессы, йодную сетку,…

Профилактика инфильтратов и абсцессов

1. Соблюдать санэпидрежим процедурного кабинета!

Строго соблюдать правила асептики и антисептики!

4. Строго следить за упаковками стерильных одноразовых шприцев и сроком их годности! 5. Перед инъекцией тщательно пальпировать выбранное место, в случае… 6. Не вводить слишком концентрированные растворы антибиотиков (помните: в 1мл раствора должно содержаться не более…

Недопустимо вводить иглу «шлепком»!

11. Не тереть место прокола после инъекции! Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком… Липодистрофия – дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика –…

Запомните!!! Масляные растворы и суспензии не вводятся внутривенно!

1. уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см); 2. расстегнуть стесняющую одежду; 3. обеспечить доступ свежего воздуха;

Взятие крови из вены

Вакуумная система – это приспособление для взятия крови более безопасно. Она состоит из держателя, к которому присоединяется игла с колпачком…

Взятие крови из вены с помощью шприца

Взятие крови с помощью шприца

Взятие крови из вены для биохимического исследования

Взятие крови из вены стерильной иглой

· концы жгута должны смотреть вверх; · жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду; · пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены,…

Взятие крови с помощью вакуумной системы

Оснащение: держатель с иглой, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная… Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже… Запомните! После прокола вены сразу же снять или расслабить жгут! Кровь в пробирку будет поступать за счёт…

Кровопускание

антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток. Помочь пациенту удобно лечь. Освободить руку от одежды до середины…