Технологические этапы медицинской реабилитации. - раздел Медицина, ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Воздействие Заболевания На Организм:
- На Органном Уровне...
Воздействие заболевания на организм:
- на органном уровне
- на организменном уровне
- на социальном уровне.
Исходя из этого три уровня приложения медицинской реабилитации:
· первый → восстановление функции,
· второй → восстановление критериев жизнедеятельности,
· третий → социальное восстановление больного.
Исходя из этого технологические этапы медицинской реабилитации:
1 этап – восстановление функциональной способности:
- полное восстановление,
- частичное выздоровление или компенсация,
- замещение.
2 этап – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни:
- воспитание и функциональное лечение,
- трудотерапия.
3 этап – вовлечение больного в трудовой процесс,
4 этап – диспансеризация реабилитированных.
Принципы реабилитации:
1. возможно более раннее начало реабилитационных мероприятий. (Реабилитация должна войти в терапию, в случае угрозы инвалидности – это профилактика, если инвалидность наступила – это первый этап борьбы с ней).
2. непрерывность реабилитации.
3. комплексный характер реабилитационных мероприятий (социологи, педагоги, юристы и др.)
4. индивидуальность реабилитационных мероприятий. (Реабилитация – это тяжелый труд с больным (3-4 ч) Опасность повышения требований меньше, чем опасность занижения - на грани функционального риска).
5. Реализация реабилитации в массовых коллективах.
Отбор на медицинскую реабилитацию (критерии):
1) высокая частота встречаемости патологии как причины заболеваемости и инвалидности;
2) «управляемость процессом» – наличие технологии медицинской реабилитации, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни.
Клинико-реабилитационные группы:
1-я группа ранней реабилитации
2-я группа со стойкими последствиями острой или хронической патологии
3-я группа инвалидов
Направления организации службы реабилитации:
1-е – интеграция медицинской реабилитации в лечебно-диагностический процесс на всех этапах организации медицинской помощи как ее неотъемлемой составной части.
2-е – организация собственно службы медицинской реабилитации:
- неспециализированная - реабилитационная помощь больным с разными нозологиями.
- специализированная - в зависимости от: типа инвалидизирующих последствий (речь, слух, зрение, психические расстройства); этионозологического фактора (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
Нормативные документы:
Закон «О социальной защите инвалидов в РБ» (1994г.),
Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994г.),
«О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь»: приказ МЗ РБ № 309 от 10 декабря 1997г.
«О дальнейшем развитии медицинской реабилитации больных в РБ»: приказ МЗ РБ № 203 от 21 августа 2000г.
Организационные формы РБ:
· центры медицинской реабилитации: монопрофильные и многопрофильные;
· отделение (кабинеты) медицинской реабилитации в поликлинике, стационаре, санатории;
· реабилитация на дому;
В Беларуси 200 отделений медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа.
Структура отделения медицинской реабилитации едина. Кабинеты: физиотерапия, трудотерапия, ЛФК, механотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.
Методы восстановительного лечения:
1. физиотерапия,
2. лечебная физкультура,
3. трудотерапия,
4. медикаментозное лечение,
5. оперативное лечение,
6. психотерапия,
7. социальная реабилитация.
Реструктуризация коечного фонда: 35% восстановительное лечение, 30% интенсивное лечение, 20% длительное лечение больных с хроническими заболеваниями, 15% медико-социальная помощь.
Тема: Основы реформирования здравоохранения
Реформа – естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).
Побудительные причины:
§ недостаток финансирования,
§ рост затрат,
§ трудности национальной экономики,
§ трудности в системе здравоохранения,
§ неудовлетворенность,
§ профессионализм и компетентность руководства.
Изменения:целенаправленные, динамичные, устойчивые, постоянные, системно структурные.
Условия реформирования:
· структура и состояние экономики,
· политика в здравоохранении,
· состояние самостоятельной системы здравоохранения а) материально-техническая база: текущее содержание и ремонт – 10% учреждений здравоохранения если не ремонтировать, то их содержание обойдется дороже, чем строительство; рациональное использование имеющихся помещений; прогрессивный налог на медицинское оборудование (с 5 года использования – он больше, чем стоимость оборудования); б) людские ресурсы – много медицинского персонала (избыточная специализация, дублирование персонала), в) программа оценки средней продолжительности, социальные болезни, г) программа лекарственного обеспечения, д) медико-социальные приоритеты (СССР 4,9 на 10 тыс. социальные койки)
Уровни реформирования:
· глобальный,
· национальный,
· региональный,
Категории (по ВОЗ):
· граждане,
· гражданское население объединенное по социальным интересам,
· политическая элита,
· работники здравоохранения,
Факторы влияющие на реформирование:
1) форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация);
2) свобода выбора и участие граждан;
3) роль государства в системе охраны здоровья.
Их развитие:
1-ое состояние,
- стратегические решения в области ресурсов,
- меры в области санитарного надзора и экспертизы,
- мониторинг анализа служб здравоохранения.
2-ое состояние:
- через органы местного самоуправления (комиссии по здравоохранению),
- общественные организации (ассоциации).
3-е состояние:
- разработка национальных и государственных программ;
- создание благоприятной среды обитания (через социально-гигиенический мониторинг);
- усиление общественной активности;
- развитие личных умений и знаний.
Преимущества централизованной формы:
- высокая степень доступности,
- равенство,
- высокий статус и значение государственных учреждений,
- политические решения в пользу определенных социальных групп,
- высокая роль центральных организаций в управлении.
Децентрализация (преимущества):
- гибкость и быстрота реагирования,
- объективность анализа и постоянный поиск эффективных решений,
- высокий уровень мотиваций.
Децентрализация (недостатки):
- высокая специализация и дробление служб,
- снижение доступности,
- отсутствие равенства.
Реформы:
I группа - направлена на решение недостаточности ресурсов.
1. В системе здравоохранения:
1.1. сдерживание расходов (через нормирование доступа к медицинской помощи),
1.2. сокращение коек (политические причины, людские ресурсы). (Приведение к санитарным нормам площади на 1 койку: есть 3-4 на 1, надо 7-8 м2),
1.3. сокращение и видоизменение ЛПУ (47% в ПМСП составляют фельдшерская и сестринская помощь).
1.4. сокращение медицинских кадров,
1.5. разработка поощрения медицинских работников,
1.6. контроль за оплатой труда (10% работников здравоохранения работают на 2 ставки).
2. Роль механизма личных оплат:
- развитие платных услуг,
- соучастие в оплате (бланки больничного листа),
- доплаты врачу (до 25% во всех странах, кроме Германии).
3. Постановка и изменение приоритетов через реализацию государственных программ.
II группа - реформы финансовой устойчивости.
Она реализуется на уровне руководства и политической элиты:
- законодательное определение выделения финансовых и других ресурсов,
- привлечение дополнительных средств в здравоохранении (через налоговое законодательство и правительственные документы)
III группа - реформы направленные на эффективное использование ресурсов:
- определение медицинских стандартов (ксг, кру, государственные программы),
- эффективное распределение ресурсов,
- система оплаты труда (в мире – ретроспективная, в Беларуси - проспективная),
- экономически эффективное обеспечение населения лекарствами (сдерживание доступа; льготное обеспечение; создание химических, а не коммерческих названий – мероприятия в области налогов на лекарства, компенсация выплат на лекарства).
IV группа - обеспечивает доступность и качество медицинской помощи:
- улучшение результатов и качества лечения (больной не должен иметь свободного времени),
- лицензирование (с 1994 г. все ЛПУ должны иметь лицензию),
- аккредитация,
- структурная реорганизация взаимоотношений стационар - поликлиника – скорая медицинская помощь (госпитализация контролируется государством, например, Франция - госпитализация разрешение страхового контролера; Австрия – госпитализация, обеды на дому; за рубежом, парамедицинская помощь улучшила скорую помощь).
- приоритет ПМСП,
- улучшение квалификации медицинского персонала (аттестация, квалификация, категория).
Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 1276 от 8 октября 2003 г. О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь.
Тема: Основы медицинского страхования
Медицинское страхование (МС) – это система экономических отношений, предусматривающая создание специального фонда и использование его для возмещения ущерба факторов медико-социального риска.
Факторы медико-социального риска:
- болезнь
- несчастный случай
- потеря трудоспособности
- материнство
- смерть.
Цель МС: гарантированность гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет средств страховых фондов и финансированность профилактические мероприятия.
Программа обязательного медицинского страхования – это объем оказания медицинской помощи, определенный для территории или условий работы.
Страховой случай – это реализация одного или всех условий страхового договора.
Страховой риск – экономическое выражение вероятности наступления страхового случая.
Тариф медицинского страхования – это стоимость медицинских и иных услуг, определяющих рентабельность деятельности учреждений, их оказывающих.
Договор медицинского страхования – это соглашение между страхователем и страховой медицинской компании.
Страховой медицинский полис – это юридический документ, отражающий взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской компанией.
Медицинское учреждение (в системе медицинского страхования) – это юридическое лицо, имеющее право па медицинскую деятельность в объемах и на условиях, определенных аккредитацией. Медицинское учреждение – это субъект хозяйствования.
Субъекты МС: 1. граждане. 2. страхователь (граждане, лица занимающейся трудовой деятельностью, предприятия, органы местного самоуправления). 3. страховая медицинская организация. 4. медицинские учреждения.
Задачи страховых компаний:
1. Аккумулировать средства для оплаты медицинских услуг (средства от обязательного страхования, средства от добровольного страхования, средства за ущерб, нанесенный здоровью).
2. Осуществление расчетов за оказание медицинских услуг.
3. Определение и согласование цен на медицинские услуги.
4. Осуществление контроля за соблюдением нормативного уровня качества в соответствии с договором.
5. Осуществление контроля за объемом оказываемых услуг.
6. Осуществление контроля за привлечением средств за нанесенный ущерб.
7. Оказание финансовой, консультативной, экспертной помощи.
Оплата больничных услуг со стороны страховой компании:
- оплата за койко-дни (при обязательном страховании);
- оплата за набор медицинских услуг (при добровольном страховании);
- компенсация расходов на основе сметы за базовый период (в России).
- оплата за случай лечения.
Возникающие в связи с этим проблемы:
- тяжелый больной (не укладывается ни в одну систему);
- сравнение результатов деятельности различных служб здравоохранения (кто и сколько внес);
- устранение зависимости результатов лечения и качества помощи от вида оплаты.
Виды страхования: добровольное и обязательное. Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования:
- добровольное всегда коммерческое, а обязательное – государственное;
- добровольное – индивидуальное, а обязательное групповое (общественное);
- тарифы при добровольном определяются документами между страхователем и пациентом, при обязательном определяется государством;
- доходы при добровольном, для любой деятельности, при обязательном для основной деятельности.
Условия введения медицинского страхования:
1) правовое (наличие законодательства, которое регулирует взаимоотношения субъектов страхования).
2) экономическое (стабильная экономика).
3) организационное (подготовка пакета документов, которые регулируют взаимоотношения).
4) социально-психологическое (формирование менталитета медицинского персонала и населения).
Системы медицинского страхования: централизованная, децентрализованная, смешанная.
Германия, централизованная. Все граждане подлежат страхованию, деньги в региональные страховые фонды (национальные, профессиональные). Размер страхового фонда: 13% фонда заработной платы (50% предприятия, 50% рабочие). Работающие страхуют неработающих. Стоимость медицинских услуг определяется пунктом. Цена пункта контролируется государством. Лица с большими доходами не страхуются в обязательном страховом фонде (10% - они в условиях добровольного страхования). 3% в системе обязательного и добровольного страхования. Достоинство: равенство и доступность. Недостатки: отсутствие мотивации сохранения здоровья; отсутствие прямых взаимоотношений между пациентами и лечебным учреждением. Регуляторы взаимоотношений пациент – страхователь: ассоциация страховых касс; ассоциация врачей; государство.
Франция, децентрализованная. 80% граждан охвачено, 20% не охвачено или лишено. 75% расходов за медицинские услуги из страхового фонда, 25% граждане или добровольное страхование. Появляются мотивация сохранять здоровья.
Обязательное страхование не изучает исходное состояние здоровья, государство определяет страховой взнос. Здесь страховая компания изучает исходное здоровье, в результате и определяется сумма страхового взноса (вплоть до отказа, что не поощряется государством). Существуют прямые взаиморасчеты между пациентом и врачом. Пункт пересматривается 2 раза в год, контролируется государством. Если не хватает средств, страховая компания может взять кредит у государства, поэтому в зависимости от ситуации, пункт изменяется. Регуляторы: те же, что и в Германии.
Япония, смешанная. Все лучшие принципы советского здравоохранения. По территориально-производственному признаку. Система страхования размыкается, то есть появляется контроль со стороны: территорий, неработающих, мелких бизнесменов. Страховые взносы из социальных пособий собираются органом самоуправления, 90% расходов за счет страховых взносов, 10% - пациент (но может 25% пациент или добровольное страхование).
США, обязательного страхования нет, есть добровольное страхование или коллективное страхование.
Россия использовала немецкую модель (и дореволюционный опыт).
Беларусь. Закон… был подготовлен (1992), но не принят. Действуют:
Приказ МЗ РБ № 192 от 29 июля 1997г. О добровольном медицинском страховании (утверждает временное положение).
Указ Президента РБ № 354 от 26 июля 2000г. Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в РБ.
Основные вопросы МС:
1 вопрос как привлечь деньги,
2 вопрос: как их рационально использовать,
3 вопрос: как реализовать мотивацию сохранять здоровье.
Основные проблемы медицинского страхования:
1. Оценка качества медицинской помощи.
2. Контроль деятельности медицинских учреждений.
3. Контроль деятельности медицинских работников.
4. Правовые взаимоотношения между субъектами страхования.
Все темы данного раздела:
Гродно, 2004
Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием. - Гродно, 2004. – 156 с.
&nb
История науки.
В начале XVI веке в Лондоне впервые были опубликованы «бюллетени смертности» (1517, 1527), чему предшествовал учет смертности.
В 1712г. в Российской империи – одна из реформ Петра I: «учет
История практики (организационные формы).
1. Первобытное общество.
Народная медицина, народная гигиена. Коллективный → индивидуальный опыт.
2. Античность.
Государственная медицина: государств
Дефиниции
(несколько десятков определений)
З. Френкель (1920-е годы) - Наука о взаимосвязи здоровья населения со всеми сторонами социалистического строительства.
Н.А. Семашк
Предмет науки.
Название науки это и есть предмет науки.
Предмет:
1. Здоровье населения.
2. Здравоохранение.
3. Факторы, влияющие на здоровье населения.
Закон РБ О здравоохранении, 2002г.
Статья 1. Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия людей, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Здравоохранение – системы
Методы науки.
1. Статистический
2. Исторический
3. Организационного эксперимента
4. Экономический
5. Экспертных оценок
6. Социологический
На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.
а) рост гинекологических заболеваний (за последние 10 лет: в 3,5 раза вырос уровень восполительных процессов и маточных труб, в 2,8 раза – эндометриоза, в 2 раза – эрозии шейки матки, в 1,9 раза –
Причины общей смертности.
1. Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. – 54,7%
2. Новообразования (2001г. – 14%)
3. Травмы (2001г. – 11,9%)
В трудоспособном возрасте:
Перинатальная смертность
Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.
а) антенатальная (с 22 недель беременности)
б) интранатальная смертность.
в) ранняя неона
Первичная заболеваемость (на 100тыс.) РБ, 2002 г.
Всего
Взрослые
Подростки
Дети
1
Общая заболеваемость (на 100тыс.) РБ, 2002 г.
Всего
Взрослые
Подростки
Дети
Инфекционные и паразитарные болезни
Изучение заболеваемости.
Способы: - сплошной;
- выборочный (выборочный углубленный – по полу, возрасту, причинам и т.д.).
Срок (глубина) изучения: 3 года (позволяет отдифференцировать показания болезненно
I. Инфекционная заболеваемость
Инфекционные заболевания, подлежащие оповещению:
1 группа – карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка). Они характеризуются контактностью, летальност
II. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями
Ф 089у – Извещение о больном с впервые выявленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, венерических заболеваний, трихофитии, фавуса, микроскопии, микоза, чесотки, трахомы. Заполняетс
III. Онкологическая заболеваемость
Ф 090у извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования.
Заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями.
Извещение о бол
IV. Госпитализированная заболеваемость
Статистическая карта выбывшего их стационара - ф.066.
Заполняется:
· одновременно с медицинской картой стационарного больного (при госпитализации вкладывается, при выписке
Показатели госпитализированной заболеваемости
· Частота госпитализации = число госпитализированных *1000,
численность населения
(общая, по каждому виду заболевания, полу, возрасту, месту жительства, профессии)
V. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Документы: листок нетрудоспособности (справка нетрудоспособности) – в бухгалтерии.
Показатели: число случаев, число дней, средняя продолжительность одного случая (общая, по к
Инвалидность
Инвалидность(disability) – нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности. Критерии жизнедеятельности:
Физическое развитие
Биотипология – наука о типах телосложения. Показатели здоровья детей: прямые показатели физического развития; обратные показатели заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности.
Физ
Их медико-социальная значимость
Класс IX (МКБ-10). Шифруются J 00 – J 99.
Значимость:
I. 1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес
Медико-социальная обусловленность БСК
Группы факторов, способствующих БСК:
1. Основные и другие факторы.
2. Управляемые и неуправляемые.
СИНДИ – общенациональная интегрирован
Структура
Кардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры (на областном уровне). Специализированные бригады (скорой медицинской помощи). Кардиологические отделения (областная, межрайонная,
Организация пульмонологической службы
Только каждый 5-й больной требует постоянного наблюдения пульмонолога. Все остальные могут наблюдаться у терапевта. Но при наличии пульмонологической службы все показатели имеют лучшие тенденции. П
Организация медицинской помощи.
Травматологическая служба РБ:
На республиканском уровне – НИИ травматологии и ортопедии.
Областной, городской уровни – травматологические отделения больниц, травм
Профилактика
1. Социальная профилактика:
- улучшение условий труда; жилищно-бытовых условий; питания; отдыха; борьбы с вредными привычками; оздоровление окружающей среды.
2. Санитарная профила
Организация
РБ: НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Область, город: противотуберкулезные диспансеры. Район: противотуберкулезные кабинеты.
Есть туберкулезные больницы и санатории.
Туберкулезный д
Значимость.
· Распространенность
2002г. РБ - 1,6% всех впервые выявленных заболеваний;
- 1,3% всего населения РБ имели психические расстройства;
- в структуре заболеваемости занимали
Нормативные документы.
Закон РБ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании № 274-3 от 1 июля 1999г. (Психиатрическая помощь, виды, психиатрическое освидетельствование, принципы, принудительное лече
Зависимости.
Синдром зависимости – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в с
Значимость наркомании.
· РФ 3-е место в рейтинге социальных проблем после преступности, безработицы.
· Распространенность возросла, в том числе среди детей, подростков и женщин
· Последствия для человек
Значимость.
· 2-е место в структуре причин смертности – убийца № 2 (до 20% всех причин);
· Рост уровня смертности от новообразований: в РБ с 1980г. по 2002г. в городе 1,6 раза, в сельской местности 1,
Обусловленность
Формула здоровья: 50% образ жизни
20% наследственность
20% окружающая среда.
· США, 80-90-е годы ХХ века новообразования:
- пищевые добавки +питание 35%
Организация онкологической службы
Нормативные документы.
Приказ МЗ БССР № 44 от 4 марта 1989г. О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований;
Пр
Фонд социальной защиты населения
Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (Фонд) относится к государственным внебюджетным страховым фондам и являются органом госуд
Виды выплат по государственному социальному страхованию
По государственному социальному страхованию застрахованные граждане обеспечиваются:
- пенсиями по возрасту, инвалидности, в случаях потери кормильца, за выслугу лет;
Основные принципы государственного социального страхования.
Основными принципами государственного социального страхования являются:
- участие работающих граждан и нанимателей в создании государственных страховых фондов;
- р
Временная нетрудоспособность
Временная нетрудоспособность – невозможность временно выполнять работником своих трудовых обязанностей. Экспертиза временной нетрудоспособности – одна из важнейших функций здравоохранения.
Виды временной нетрудоспособности
· заболевание или травма;
· беременность и роды;
· уход за больным членом семьи, а также уход за ребенком в возрасте до 3-х лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае
Размеры пособий
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 80% среднего заработка за первые шесть рабочих дней и в размере 100% среднего заработка за последующие дни нетрудоспо
Порядок выдачи листков нетрудоспособности
Больничный лист выдается в день установления временной нетрудоспособности, в том числе в общевыходные и праздничные дни.
Лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспосо
Медико-реабилитационная экспертная комиссия
В каждой области создается одна областная, в г. Минске – центральная городская комиссия. При необходимости Министерством здравоохранения организуется республиканская комиссия. В структуру област
Порядок освидетельствования граждан в комиссиях
Освидетельствование граждан проводится по месту жительства или месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению по направлению врачебно-консультационной реабилитационной
Индивидуальная программа реабилитации инвалида и больного
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) оформляется в первичной и специализированной МРЭК. Она имеет номер, соответствующий номеру протокола и акта освидетельствования, и дату в
Медицинская реабилитация
Четко определяются ее сроки и этапы – стационарный, амбулаторный, санаторный. Задачами медицинской реабилитации является восстановление и компенсация функциональных возможностей организма: при высо
Определение причины инвалидности
После определения одной из групп инвалидности медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает ее причину.
При определении причины инвалидности МРЭК исходят из кли
Определение группы инвалидности
Инвалидность – социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, травмой, анатомическим дефектом) со стойким расстройством функций организма, приводящим к
Основные положения медико-социальной экспертизы
Нарушения функций и ограничения жизнедеятельности подлежат количественной оценке. В целях ее унификации в оценке разных параметров определяется «функциональный класс» (ФК), ранжированный по 5-балль
Определение I группы инвалидности
Основанием для определения I группы инвалидности является зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного забол
Определение II группы инвалидности
Основание для определения II группы инвалидности является значительно выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими деф
Определение III группы инвалидности
Основанием для определения III группы инвалидности является умеренное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и выраженными анатомическими дефектами и привод
Врач общей практики
ВОП – специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительно профессиональное обучение, ориентированное на ПМСП, которы
Преимущества общей врачебной практики
По мнению зарубежных ученых преимущество общей врачебной практики заключается в следующем:
· имеет дело с недифференцированными болезнями и диагнозами на ранней стадии симп
Мотивы выбора врача
Пациентам предоставляется право выбора врача. Социологический опрос свидетельствует, что основными мотивами при выборе являются:
· место жительства пациента,
· привлекательност
Порядок работы ВОП
Существует одиночная практика (один врач) и групповая практика (от 2-х до 4-х и более). В настоящее время превалирует групповая практика, имеющая некоторые преимущества:
· возможность кооп
Подготовка ВОП
Подготовка ВОП должна осуществляться на додипломном этапе, а также путем постепенной переподготовки действующих врачей (участковой службы и врачей-специалистов) с учетом их возраста
Формы организации медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях, в строительстве и на транспорте
Работающие могут получить медицинскую помощь:
В специальных медучреждениях, организуемых непосредственно на предприятиях: МСЧ, заводские (цеховые) поликлиники, врачебные и
Ш. Учет и анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и травматизма.
Уровень и структура заболеваемости по обращаемости в ряде отраслей отличается от показателей у взрослого населения. Например, в химической промышленности более высокие показатели, д
IV. Организация и проведение своевременных и качественных профосмотров.
Цель предварительных профосмотров (при поступлении на работу) - это недопущение на работу лиц, имеющих такие нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием неблагоприятных факторов произв
V. Отбор и диспансеризация больных.
После проведения профилактического осмотра выявляется определенная группа больных, подлежащих диспансерному наблюдению (согласно 770 приказа). В зависимости от выявленного заболевания диспансеризац
VII. Участие в работе врачебно-инженерной бригады (ВИБ).
В связи с постоянным внедрением новых технологических процессов возросла необходимость в тесном контакте инженера и врача. Создание оптимальных и безопасных условий труда, снижение общей и професси
VIII. Участие в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий на промпредприятии.
Ежегодно между администрацией предприятия и работающими в лице профсоюзной организации заключается коллективный договор, в котором медицинскому обслуживанию и социальному страхованию отводится целы
IX. Лечебная функция цехового врача.
1) Ведение приема больных.
2) Своевременное, полное и качественное проведение консультативной помощи и диагностических исследований.
3) Своевременная госпитализация лиц, нуждающих
Тема. Организация медицинской помощи сельскому населению
Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения. Поэтому основные принципы, присущие здравоохранению в целом, характерны и для сельского здравоохранения. Однако в сельских услови
Районные организации здравоохранения (II этап)
Важная роль в оказании медицинской помощи сельскому населению принадлежит районному звену, имеющему в своем составе ЦРБ, номерные (горпоселковые) районные больницы; центр гигиены, э
Областные медицинские организации (III этап)
Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью для восполнения
Экономические аспекты сельского здравоохранения
Наиболее затратным видом в здравоохранении является стационарная медицинская помощь, на которую приходится наибольший удельный вес расходов. В то же время госпитальное лечение охватывает только 1/5
Тема. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь
Санитарно-эпидемическая служба начала развиваться в 20-30-е года XX века. Основным структурным подразделением была санитарно-эпидемическая станция. Главной задачей является создание санитарно-эпиде
В зависимости от численности обслуживаемого населения
Категории
Областные
Городские*
Районные
Численность населения (тысяч)
I
II
III
Структура ЦГЭ
Городской ЦГЭ: - санитарно-гигиенический отдел
- эпидемиологический отдел
- дезинфекционный отдел
Областной ЦГЭ (Гродно): - орга
Структура основных отделов ЦГЭ.
В состав эпидемиологического отдела входят:
1) противоэпидемическая группа;
2) паразитологическая группа;
3) кабинет анирабических прививок;
4)
Пищевая санитария.
Осуществляет контроль в:
¨пищевой промышленности.
¨общественном питании.
Осуществляет контроль за:
Промышленная санитария.
Осуществляет контроль за:
¨ промышленным строительством, производственным оборудованием и технологическими процессами.
¨ соблюдением гигиен
Противоэпидемическое дело.
Занимается:
¨ санитарной охраной территории РБ от завоза и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний.
¨ изучением эпидемической подготовк
Основные права санитарных врачей
1. Временно отстранять от работы лиц, являющихся бактерионосителями (пищевики, работники ДДУ, коммунальные службы).
2. Требовать обязательной госпитализации инфекционных больных, представл
Основные приказы, регламентирующие деятельность санитарно-эпидемиологической службы.
Приказ МЗ РБ № 275 от 01.09.1999г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении». В нем предусматриваются расширение наци
I. Медико-гигиеническое воспитание, цели, задачи, принципы.
Основополагающим принципом здравоохранения является его профилактическая направленность. Важнейшим разделом профилактической работы является формирование здорового образа жизни.
Ме
V. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни.
Концентрированным выражением взаимосвязи и взаимного влияния образа жизни и здоровья населения является понятие «здоровый образ жизни».
Здоровый образ жизни (по ВОЗ) – это оптимальн
IV. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания.
Основными предпосылками эффективной работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения являются знание и правильное использование соответствующих методов и средств.
Методы гигиеничес
Кодекс РБ о браке и семье № 287-3 от 9 июля 1999г.
Разделы:
Общие положения
Брак
Семья
Охрана детства
Акты гражданского состояния
Применение законодательства к иностранным г
ПОСОБИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ
Статья 6. Право на пособие.
Право на пособие по беременности и родам имеют женщины, занятые на любой работе, где они подлежат государственному социальному страхованию.
ПОСОБИЯ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ РЕБЕНКА
Статья 10. Право на пособие.
Право на пособие в связи с рождением ребенка имеют мать и отец, а также лицо, усыновившее (удочерившее) ребенка, либо взявшее его до достижени
Минимальный набор младенца в первый год жизни, в рос. руб.
(АиФ. – 2003. - № 30)
Коляска
4-30 тыс. руб.
Кроватка
1,5-20 тыс. руб.
ПОСОБИЕ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ.
Статья 13. Право на пособие.
Право на пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет имеют семьи, а также усыновители, опекуны, воспитывающие детей указанног
ПОСОБИЕ НА ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ СВЫШЕ 3 ЛЕТ.
Статья 15. Право на пособие.
Семьи, воспитывающие детей в возрасте от 3 до 16 лет (учащихся дневных средних школ, гимназий, лицеев и других подобного типа учебных заведени
За ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери.
Право на пособие по уходу за ребенком, которому не исполнилось 14 лет, по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери имеют работающие мать или отец либо другой работающий родстве
Женщинам и детям.
Амбулаторно-поликлинические:
- детская поликлиника,
- женская консультация,
- консультация «брак и семья»,
- отделение (кабинет) по медицинской генетике.
История.
Античность – начало учета особенностей детского и женского организма.
Эпоха Возрождения – первые воспитательные дома, первые труды по детским болезням, 16в.
Новое время – Россия,
Поликлиническая помощь детям.
Детская поликлиника – организация здравоохранения, обеспечивающая внебольничную помощь детям (в РФ от рождения до 18 лет; в РБ до 15 лет).
Принципы работы:
- участковость (800 дет
Противоэпидемическая работа.
· выявление инфекционных заболеваний,
· соблюдение санитарно-эпидемиологического режима,
· иммунопрофилактика.
Медицинская документация:
История
Стационарная помощь детям.
Детские больницы: - по мощности – различное число коек,
- по профилю – многопрофильные, специализированные,
- по административно-территориальному признаку -
городская, об
Организация специализированной помощи детям.
§ Существующие нормативы не позволяют иметь в каждой поликлинике (больнице) врачей всех узких специальностей. В связи с чем, используется городской, межрайонный принцип (контрацентрация в одной или
Медицинская помощь детям в организованных коллективах.
1. Детские дошкольные учреждения:
- детские ясли, детские сады, детские сады-ясли: общие, санаторного типа, специального назначения (для детей с нарушениями зрения, слуха, психики и др.),
Нормативные документы.
è Приказ МЗ СССР № 60 от 19 января 1983г. О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах (положения: О детской городской поликлинике – отделен
Медико-социальные проблемы педиатрии.
1. Здоровье детей - здоровье населения:
Прямые показатели – физическое развитие. На физическое развитие оказывают условия перинатального периода (здоровье ↔ образ жизни
Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь
Женская консультация – организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских те
Диспансерное наблюдение беременных.
1. Своевременное взятие на учет до 12 недель ( РБ 1990г. – 81,3%, 2002г. – 92% беременных);
2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую
Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.
1 этап – первичное звено здравоохранения (педиатры, подростковый врач).
2 этап – детский и подростковый гинеколог (1 должность на 50 тыс. детей, прием в детских поликлиниках)
Особенности Республики Беларусь.
Ø с 1996г. – помощь по перинатальным уровням;
Ø с 1998г. – формирование групп резерва родов (список 131у; 19-40 – 55% женщин фертильного возраста).
1 группа - здоров
Медико-социальные проблемы
Репродуктивный потенциал (а не здоровье) – уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство.
Гинекологическая заболеваемость
Значимость:
· высокая распространенность при низкой выявленности (до 10% от общей заболеваемости женщин; по данным ВОЗ до 1/2 - 1/3 женщин страдают гинекологическими забол
Значимость
· беременность заканчивается (РФ): 30% роды, 60% аборты, 10% невынашивание,
· ухудшение здоровья беременных: РФ, РБ, 2001 - каждая третья имеет анемию, каждая пятая – поздний токсикоз, 3 и
Материнская смертность
Материнская смертность, как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смертность в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания
Планирование семьи
Задачи: - предупреждение нежелательной беременности современными контрацептическими средствами, профилактика абортов, борьба с бесплодием.
Прерывание беременности:
Планирование деторождения
Биологический максимум рождений у женщин 11-15 детей.
Планирование деторождения – это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому ро
Значение проблемы.
10% населения мира инвалиды (в Беларуси ≈ 4,1% населения инвалиды).
25% населения имеют различные расстройства, которые могут привести к инвалидности.
75-80% инвалидов в раз
Терминология
Термин «реабилитация» (из юридического) – восстановление в правах опороченного человека (Словарь русского языка, 1987г.)
Реабилитация – это система государственных,
Потребности в реабилитации
По данным ВОЗ:
20-25% стационарных больных требуют реабилитации.
40-50% амбулаторных больных требуют реабилитации.
По данным Э.А. Вальчука потребность в реабилита
Решение первой проблемы.
Направления:экспертная оценка, оценка по показателям деятельности, оценка по качеству жизни.
Подходы: нестандартизованная экспертная оценка;
Правовые взаимоотношения субъектов страхования.
Положительные сдвиги метода страхования:
- рост квалификации;
- развиваются современные медицинские технологии;
- размыкается система контроля за качеств
Маркетинг лекарственных препаратов.
Особенности:
- продукция производится в строго необходимых количествах,
- продукция не поставляется непосредственно потребителю,
- ценообразование прямо или косвен
Маркетинг медицинских технологий.
Медицинские технологии – это совокупность стандартизированных процессов логически завершающих определенное медицинское вмешательство, регламентированных директивными документам
Объект управления - организация
Организация здравоохранения – организация, занимающаяся медицинской деятельностью. (Организация здравоохранения – независимо от форм собственности. Учреждение здравоохранения – государственная форм
Тема. Основы информатизации здравоохранения
Медицинская информатика –развивающаяся научная отрасль, имеющая дело с накоплением, поиском и оптимальным использованием био- медицинской инф
Правовые основы здравоохранения.
· Конституция и кодексы законов по различным отраслям права (трудовой, жилищный, уголовный, семейный кодексы и др.)
· Указы и другие нормативные акты Президента государства
· Пост
Основы биоэтики
Медицина – «med» (индоевропейское) - «середина» между естествознанием и социально-гуманитарным правом; «мера» исцеления.
Этика – «eth
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ), ее деятельность и связи с РБ
ВОЗ создана в 1948г. Она провозглашена 7 апреля, в конце 60-х гг. ХХ в. – это всемирный День здоровья. Сейчас ВОЗ объединяет 191 страну.
Структура:
Подготовка медицинских кадров
В средние века – университетская подготовка врачей.
1921г. – в Минске БГУ с медицинским факультетом, в 1924г. – мединститут. 1934г. – Витебск, 1958г. – Гродно, 1991г. – Гомель. В 1930-е го
Проблемы подготовки кадров.
1. Непрерывность обучения.
2. Обеспечение унифицированности.
3. Внедрение современных образовательных технологий.
4. Сокращение подготовки вречебных и сестринских кадров.
Дополнительная
1. Глушанко В. С. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций для отечественных студентов. - Витебск, 2001. – 359 с.
2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г.: Системы
Новости и инфо для студентов