1. Статистический
2. Исторический
3. Организационного эксперимента
4. Экономический
5. Экспертных оценок
6. Социологический
Задачи науки:
1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.
2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.
3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.
4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.
5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.
6. Правовое регулирование здравоохранения.
7. Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.
Разделы науки:
1. Санитарная статистика (общественное здоровье).
2. Экспертиза нетрудоспособности.
3. Организация медицинской помощи (здравоохранение).
4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения.
Значение для медицинского персонала:
· изучение, оценка, управление здоровья населения;
· основы организации медицинской помощи различным слоям населения;
· порядок проведение экспертизы и оформление нетрудоспособности;
· основы управления, прогнозирования, финансирования и экономики здравоохранения.
Тема: Основы медицинской демографии
Демография, (греч. «описание народа») - изучает население и его движение.
Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами.
Выделяют два раздела статику и данамику:
I. Статика – изучает: а) численность (это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени) и б) состав населения (распределение по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др.).
Изучают путем проведения переписи населения. Первая в России 1897г. В ХХ веке - 8 переписей на территории советского государства. Последняя в 1989г. В РБ – в 1999г. Принципы: одномоментность, всеобщность, непосредственное получение данных у анкетированного; сочетание именного и тайного принципа, 1 раз в 10 лет. Между ними – среднегодовая перепись (полу сумма численности на начало и конец года).
Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения:
1. Изучения и оценки показателей общественного здоровья.
2. Организации медицинской помощи
3. Планирования здравоохранения
4. Финансирования здравоохранения.
Современные тенденции:
1. Численность населения – снижение (депопуляция).
С 1993г. снизилась на 365 тыс., что составляет численность Могилева, за 1 год - около 40 тыс., что соответствует районному году на 1 января 2002г.- 9 млн. 950тыс. человек.
2. Постарение населения
Типы возрастной структуры:
1. прогрессивный (число детей 0-14 лет > числа лиц от 50 и старше)
2. регрессивный (дети 0-14< 50 и старше)
3. стационарный (0-14 = 50 и старше)
2.1.В РБ – регрессивный тип:
Дети (0-14лет) 1970г. – 28,9%, 2002г. – 17,5%
Доля лиц старше 60 лет 1970г. – 13,2%, 2002г. – 19,2%
Каждый 5-ый житель – старше 60 лет. Каждый 4-ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности – 30,6% (2002г.)
2.2. В РБ происходят изменения формирования трудовых ресурсов:
- коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681.
- степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего).
- степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324.
2.3. Возрастная структура влияет на уровень и структуру заболеваемости (повышение хронических заболеваний, повышение новообразований).
3. Пол - преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% - женщин в возрасте 15-49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин.
4. Место жительства - урбанизация 2002г. – 29,3% сельского населения (70,7% в городе); 1986г. – 37,8% сельского населения.
5. Территория РБ 207,6 км2 . Гомельская область - самая большая, Гродненская область – самая маленькая.
II. Динамика – изучение движения населения.
Виды движения:
1. Механическое а) миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; эмиграция - из страны; иммиграция – в страну); б) безвозвратная, временная, сезонная, маятниковая.
2.Естественное механическое движение
Виды: а) безвозвратная - постоянная смена жительства
б) временная
в) сезонная
г) маятниковая - регулярные переезды к месту жительства (или работы).
Показатели:
1. Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения
2. Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших.
3. Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.
Изучение миграционных процессов по данным паспортных отделов. В России в 2003г. введена миграционная карта.
Значение:
1. Показатели здоровья мигрантов хуже
2. Организация санитарно-эпидемического благополучия населения
3. Организация медико-социальной помощи бомжам.
4. Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.
Характеристика:
- по данным переписи 1999г. – 45,1% граждан Беларуси в течение жизни осуществили одно перемещение.
- 2000г. – 90% внутренняя миграция. За 1996-2000г. объем внешней миграции сократился на 39,4%. (Закон СССР 1989г. О выезде. Максимальное 1990г. – 34 тыс.) Приезжает из России, стран СНГ. Уезжают в Израиль, США, Германию.
Показатели естественного движения (основные санитарно-демографические показатели) населения:
1. Рождаемость
2. Смертность
3. Естественный прирост
4. Младенческая смертность
Рождаемость – это количество рожденных за год (число родившихся живыми к численности населения 1000.)
РБ 2001г. – 9,2%0, Гродненская область – 9,3‰
Специальные показатели рождаемости:
1. показатели плодовитости
2. коэффициент нетто и брутто
Регистрация рождаемости: в 2002г. – новая формула медицинского свидетельства о рождении (выдается в роддоме, в течение 3-х месяцев – зарегистрировать в ЗАГСе). Если мертворождение – свидетельство о рождении, свидетельство о смерти.
Признаки живорожденности (вне зависимости от срока беременности, массы и длины тела): дыхательное движение, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины.
Регистрация: медицинская – вес 500г, длина тела больше 25 см.
ЗАГС (государственная) – 500г, если прожил 1 неделю; 1000 г и больше 35см.
ВОЗ: продолжительность беременности считается с первого дня последнего нормального менструального периода
Недоношенные – рожденные ранее 37 недель (259 дней)
Переношенные – больше 42 недель (294 дня)
Масса тела (по ВОЗ) меньше 2500г. – малая
меньше 1500г. – очень маленькая
меньше 1000г. – крайне малая
Тенденции рождаемости:
- По ВОЗ меньше 9%0 - низкий уровень рождаемости.
- Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших) По ВОЗ - до 1. В РБ 1990г. – 0,77, 2002г. – 1,66. За 1998-2002г.г. число умерших превысило число родившихся на 48%. С 1993г. уровень рождаемости меньше уровня смертности.
- В РБ 1998г. больше всего снизилась рождаемость у женщин старше 30 лет, и это свидетельствует об отказе многих семей от рождения второго и последующих детей.
- Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей).
- Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г.
- Число детей возрастных групп 0-4 и 5-9 лет в 2002г. на 30-40% меньше, чем в 1989г., а это значит через 10-15 лет ожидается новый демографический кризис.
Причины снижения рождаемости:
1. Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – малообеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода.
2. Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)
3. Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).
4. Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).
Регулирование рождаемости – рождаемость это медико-социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов.