рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ - Методические Указания, раздел Медицина, Министерство Здравоохранения Украины Харьковский Национальный Медици...

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский национальный медицинский университет

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

методические указания для студентов 5 курса   Утверждено

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии

1. Рубцовые, воспалительные или травматические процессы в полости рта, глотки, гортани или трахеи приводят к острым или хроническим нарушениям… 2. Сильная васкуляризация головы и шеи может обусловить большую кровопотерю. … 3. Особенности оперируемой зоны требуют особо надежных и не мешающих хирургу соединительных элементов дыхательного…

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости

Перед плановой операцией на легких необходимо изучить легочные функции каждого легкого в отдельности (легочные объемы, вентиляция, диффузия,…  

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости

Неизбежно нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Это обязательно сопровождается сдвигами водно-электролитного баланса (ВЭБ), в частности и… Скорость спланхнического кровотока составляет 1,5 л/мин (из 5 л/мин сердечного… Послеоперационный период к описанным проблемам может добавить осложнения со стороны системы внешнего дыхания.…

Выбор и особенности анестезиологического пособия при травматологических и ортопедических операциях

Операции на бедре, тазобедренном и коленном суставах, голени и стопе часто выполняют под субарахноидальной или эпидуральной анестезией; голень и… Особенностью ортопедических и травматологических операций является выраженная…

Общая анестезия в акушерстве и гинекологии

1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для подготовки к анестезии. 2. Нарушается моторно-эвакуаторная функция ЖКТ. 3. Фармакологические средства могут приводить к неожиданным эффектам.

Обезболивание родов

Применяется также аутоанальгезия с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1:1 – 1:2. Роженица сама прижимает маску наркозного… «Лечебный акушерский наркоз» — поверхностная общая анестезия…

Анестезия при малых акушерских операциях

Наложение акушерских щипцов

Если участие женщины в родах целесообразно, операцию можно провести под эпидуральной анестезией или ингаляционной (N2O + O2). Если потуги противопоказаны, необходима общая анестезия, которую проводят обычно с помощью кетамина (1 мг/кг) и диазепама. Если роды шли под продленной эпидуральной анестезии, достаточно ввести 10-20 мг диазепама.

Классический акушерский поворот плода

Для этой операции необходимо максимальное расслабление миометрия, чего можно достичь только с помощью сильных ингаляционных анестетиков. Обычно используют комбинацию фторотана с закисью азота и кислородом. Подачу анестетика прекращают только после извлечения плода во избежание спазма шейки матки вокруг шеи плода в момент извлечения головки.

Плодоразрушающие операции

Эти операции следует проводить исключительно под общей анестезией, вид которой определяется объемом вмешательства (от внутривенной с сохраненным самостоятельным дыханием до многокомпонентной эндотрахеальной анестезии с ИВЛ).

Эпизиотомия, перинеотомия

Могут быть выполнены под инфильтрационной или пудендальной анестезией, а также под продолжающейся эпидуральной.

Анестезия при кесаревом сечении

При экстренном кесаревом сечении на фоне возникших осложнений показана общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ. До извлечения плода выбор препаратов для анестезии резко ограничен, так как нужно избежать угнетения плода. Чаще всего применяют барбитураты и закись азота. Наркоз проводят «на грани сознания» — это дает уверенность, что плод не будет угнетен. Для миоплегии используют деполяризующие короткодействующие миорелаксанты (2 мг/кг), которые плохо проникают через плаценту; последний раз их вводят не позже, чем за 3‑4 минуты до извлечения плода. После извлечения плода анестезию проводят в полном объеме с обеспечением всех ее компонентов, и прежде всего — анальгезии.

При плановом кесаревом сечении целесообразнее проводить эпидуральную анестезию, так как в течение всей операции обеспечивается адекватная анальгезия без какого бы то ни было влияния на состояние плода.

Особенности общей анестезии у детей

Премедикация. В составе премедикации у детей широко применяют кетамин (2,5 мг/кг) в комбинации с диазепамом (0,2 мг/кг). Такая премедикация уже… Введение в анестезию. При введении в анестезию также широко применяется… Не теряет своего значения и введение в наркоз с помощью фторотана и закиси азота масочным способом.

Особенности общей анестезии у пожилых и стариков

С возрастом в организме происходят различные инволютивные изменения. Уменьшается количество воды (как во внутри-, так и во внеклеточном секторе), замедляется скорость метаболизма и выведения лекарственных препаратов, появляются хронические заболевания, которые играют роль сопутствующих при основном хирургическом заболевании, требующем хирургического лечения. Все это нужно учитывать при выборе анестезиологического пособия. При плановых операциях требуется тщательное предоперационное обследование в максимальном объеме с привлечением консультантов разных специальностей (в зависимости от характера сопутствующей патологии). В ургентных ситуациях также обследование должно быть максимально полным в конкретных условиях. Обязательны консультация терапевта, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, клинический, биохимический анализы крови, коагулограмма, электролиты крови и мочи, клинический анализ мочи, а также исследования, связанные с основным и сопутствующими заболеваниями.

Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника

При стенозировании выходного отдела желудка происходит его растяжение и появляется рвота. При кишечной непроходимости большие объемы жидкости перемещаются в «третье пространство», перерастягивая кишечник, что нарушает кровообращение в нем, а также оказывает давление на диафрагму. Это приводит к серьезным нарушениям водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния и кровообращения (вплоть до гиповолемического шока). У таких больных развивается гипогидратация, гипокалиемия, метаболический алкалоз (как в связи с потерей протонов при рвоте, так и с гипокалигистией). При длительно существующих нарушениях развиваются и внутриклеточные водно-электролитные нарушения, что значительно ухудшает течение заболевание.

Предоперационная подготовка у таких больных должна носить характер интенсивной терапии и быть направлена на устранение нарушений ВЭО, КОС и кровообращения (см. соответствующие разделы).

Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе

1. Выраженный болевой синдром. 2. Прогрессирующее обезвоживание и нарушение ВЭО и КОС. 3. Гипопротеинемия в связи с потерями белка в просвет кишечника и брюшную полость.

Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде

Направлениями интенсивной терапии в непосредственном посленаркозном периоде являются следующие. 1. Оценка сознания и мероприятия по его восстановлению. 2. Оценка функции внешнего дыхания. Определение показаний к экстубации или продленной ИВЛ. Респираторная терапия.

Протокол МЗ Украины по оказанию помощи при трудной интубации

Утверждено

приказ МОЗ Украины

от 03.07.2006 г. № 430

Клинический протокол

Предоставления медицинской помощи больным со сложной интубацией трахеи

Признаки и критерии диагностики заболевания: Несмотря на успехи, которые были достигнуты в анестезиологии за последние… Частота неудачной интубации составляет 1-3 случая на 1 000 попыток интубации, а неэффективная вентиляция маской - от 1…

Диагностическая программа

В оценку состояния дыхательных путей пациента перед операцией входят: сбор анамнеза, физикальное обследование, при необходимости (при условии… Сбор анамнеза анестезиологом должен включать вопрос о возможных предыдущих… Физикальное обследование включает оценку дыхательных резервов больного, наличие рубцов на шее, ожирение, размеры шеи,…

Лечебная программа

Алгоритм действий при тяжелой интубации трахеи

1. Тяжелой интубации; 2. Нарушение вентиляции; 3. Затруднение контакта с больным.

Попытка интубации

позвать на помощь вентиляция маской    

Характеристика конечного ожидаемого результата лечения

Ожидаемый результат — обеспечение адекватной искусственной вентиляции легких.

Продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии:

При условии отсутствия осложнений (асфиксия, остановка кровообращения) тяжелая интубация не влияет на срок лечения.

Критерии качества лечения

Обеспечение адекватной искусственной вентиляции легких, которая подтверждается клиническими и лабораторными показателями: SptО2 > 92%; показание капнографии. В идеальных обстоятельствах РЕСО2 = РаСО2 = РАСО2, но в норме этот градиент между РЕСО2 и РаСО2 равняется 5-10 мм рт. ст. Таким образом у большинства больных при условии нахождения интубационной трубки в трахее РЕСО2 = 30-35 мм рт. ст., при интубации пищевода этот показатель будет значительно ниже.

Возможные побочные действия и осложнения

Неудачная интубация трахеи может привести к тяжелым осложнениям, прежде всего асфиксии и остановке кровообращения и смерти больного.

 

Директор Департамента организации и

Развития медицинской помощи населению Р. О. Моисеенко

Перечень вопросов для итогового контроля

1. Особенности общей анестезии в амбулаторных и ургентных условиях.
2. Особенности подготовки больных к операции и наркозу.
3. Особенности проведения общей анестезии у детей и пожилых.

 

Рекомендуемая литература

1. Руководство по анестезиологии. П/р А.А. Бунятяна. М., «Медицина», 1997.

2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., «Медицина», 1985.

2. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М., «Медицина», 1987.

3. Гилёва М.Н. Проводниковая анестезия. Харьков. РИП «Оригинал», 1995.

4. Хижняк А.А., Фесенко У.А., Фесенко В.С. Епідуральна анестезія. Харків, МТК-книга. 2003.

5. Хижняк А.А., Фесенко У.А., Фесенко В.С. Спінальна анестезія. Харків, «Крокус», 2005.

6. Фесенко В.С. Блокади нервів. Харків, ТО «Ексклюзив», 2002.

7. Хижняк А.А., Курсов С.В., Михневич К.Г. Клиническая фармакология наркотических анальгетиков. Харьков, ХГМУ, 2004.

8. Хижняк А.А., Курсов С.В., Михневич К.Г. Отравления этанолом. Патогенез, интенсивная терапия, анестезия. Харьков, ХГМУ, 2004.

9. Хижняк А.А., Скороплет С.Н. Мышечные релаксанты. Харьков, ХГМУ, 2001.

10. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. М., «Медицина», 1985.

Алгоритм действий

1 этап. Обсуждение со студентами в учебной комнате особенностей анестезиологического обеспечения и послеоперационной интенсивной терапии у больных различных категорий.

2 этап. Посещение операционных, где идут операции у больных различных хирургических профилей, рассмотрение особенностей анестезиологического пособия у этих больных.

3 этап. Обсуждение рассмотренных анестезий, на котором студенты обосновывают необходимость применения того или иного метода обезболивания.

4 этап. Подведение итогов занятия (в учебной комнате). Тестирование конечного уровня знаний.

Тестовые задачи для контроля конечного уровня знаний

1) интубация трахеи; 2) ИВЛ через маску или «рот в рот»; 3) непрямой массаж сердца;

Краткие методические указания

Далее в операционных обсуждаются анестезиологические пособия у больных разных профилей, студенты должны объяснить выбор того или иного вида… В конце занятия в учебной комнате подводятся итоги и контролируется конечный…  

Ответы на тестовые задачи

1 — 2 2 — 1 3 — 4 4 — 1 5 — 3 6 — 3 7 — 1 8 — 4 9 — 2 10 — 3 11 — 2 12 — 1 13 — 1 14 — 1 15 — 3 16 — 2 17 — 3 18 — 2 19 — 2 20 — 3

 

 


Учебное издание

 

Михневич Константин Георгиевич

Хижняк Анатолий Антонович

Курсов Сергей Владимирович

Науменко Виктор Александрович

Редькин Виталий Григорьевич

Лизогуб Николай Витальевич

 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

 

 

методические указания для студентов 5 курса

 

Ответственный за выпуск А.А. Хижняк

 

Редактор Э.Е. Депринда

Компьютерный набор Михневич К.Г.

 

 

План 2009, поз. ___.

Подписано к печати «___» _____ 2008. Формат А5. Бумага тип. Ризография. Усл. печ. л. ___ . Уч.–изд.л. ___ . Тираж 300 экз. Заказ № ___. Бесплатно

ХНМУ, 61022, Харьков, пр. Ленина, 4

Редакционно-издательский отдел

– Конец работы –

Используемые теги: Клиническая, Анестезиология0.072

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Задачи и функции клинической психологии. Клиническая характеристика характера
Соответственно, клиническая психология - это отрасль психологии, предметом изучения которой являются а расстройства нарушения психики и поведения б… В более широком смысле клиническая психология может пониматься как приложение… В более узком значении клиническая психология представляет собой особую методологию психологического исследования,…

Клиническая КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В АКУШЕРСТВЕ
В организме человека и животных выделяют свертывающую и антисвертывающую системы, которые в нормальных условиях находятся в динамическом… Равновесие между этими двумя системами при определенных патологических… Иногда наблюдается сочетание этих явлений. В этом случае говорят о синдроме диссеминированного внутрисосудистого …

Лаборатория клинической психологии
На сайте allrefs.net читайте: Лаборатория клинической психологии...

Лаборатория клинической психологии
На сайте allrefs.net читайте: Лаборатория клинической психологии...

Заболевания эндокринной системы клинически проявляются снижением или, наоборот, повышением продукции соответствую­щих гормонов
Эндокринная система это совокупность органов клеточных популяций и отдельных клеток вырабатывающих гормоны... Структура эндокринной системы включает три основных компо нента рис... Апудоциты локализуются во многих органах и тканях желудочно кишечный тракт дыхательные пути и др секретируют...

Клинически печеночно-клеточная недостаточность проявляется следующими симптомами и синдромами
Рис Печень выполняет большое количество функций осуществляет трансформацию экзогенных алиментарных аминокислот углеводов липидов и... Печеночно клеточная недостаточностьпроявляется при утрате более паренхимы...

Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
Клиническая психология г... Содержание...

Неотложная клиническая оперативная хирургия
На сайте allrefs.net читайте: Неотложная клиническая оперативная хирургия...

Организационные и образовательные аспекты деятельности клинического психолога
На сайте allrefs.net читайте: Организационные и образовательные аспекты деятельности клинического психолога...

2. Клиническая картина в зависимости от особенностей поврежденного органа.
На сайте allrefs.net читайте: 2. Клиническая картина в зависимости от особенностей поврежденного органа....

0.062
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам