Ключевым моментом для уменьшения риска осложнений тяжелой интубации есть преднаркозная оценка состояния дыхательных путей пациента и риска тяжелой интубации, что сегодня разрешает в 92% процентов прогнозировать тяжелую интубацию и принять соответствующие мероприятия.
В оценку состояния дыхательных путей пациента перед операцией входят: сбор анамнеза, физикальное обследование, при необходимости (при условии высокого риска тяжелой интубации) — специальные методы (фиброларинготрахеоскопия).
Сбор анамнеза анестезиологом должен включать вопрос о возможных предыдущих случаях общей анестезии и возможных осложнений, наличие операций, травм, ожогов в области лица, глотки, гортани, шеи; эпизодов нарушений дыхания.
Физикальное обследование включает оценку дыхательных резервов больного, наличие рубцов на шее, ожирение, размеры шеи, состояние и морфологию зубов, размеры языка, способность больного открывать рот, объем движений головы и шеи.
К прогностическим критериям тяжелой интубации относят:
- мужской пол;
- возраст 40-59 лет;
- отеки;
- лишняя масса тела (индекс массы тела > 25 кг/м2) (ИМТ = масса тела в кг, разделенная на квадрат роста в м);
- маленькое расстояние между зубами при условии максимального раскрытия рта (< 4 cм);
- щито-подбородочное расстояние < 6 cм;
- стернально-подбородочное расстояние < 12,5 cм;
- гнойные процессы в области гортано-ротоглотки (особенно со смещением гортани и трахеи);
- наличие гематом, опухолей в области шеи, гортани (зоб, опухоли гортани);
- плохое разгибание шеи; толстая короткая шея;
- микрогнация (маленькая верхняя челюсть);
- выступающие передние зубы;
- длинный узкий рот.
Важную информацию о риске тяжелой интубации можно получить, используя тест визуализации области ротоглотки Маллампати (Mallampati).
Визуализация при условии максимального раскрытия рта (тест Маллампати):
Класс 1 (легкая) - видно мягкое небо, глоточные дужки, язычок;
Класс II (средняя) - видно мягкое небо, глоточные дужки;
Класс III (тяжелая) - видно мягкое небо;
Класс IV (очень тяжелая) - видно только твердое небо.