При проведении анестезии у беременных и рожениц нужно принимать во внимание следующие обстоятельства.
1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для подготовки к анестезии.
2. Нарушается моторно-эвакуаторная функция ЖКТ.
3. Фармакологические средства могут приводить к неожиданным эффектам.
4. Происходит перестройка систем внешнего дыхания и кровообращения, что связано со следующими обстоятельствами:
1) к моменту родов ОЦК растет на 30-40%, при этом Ht и Hb снижаются (то есть происходит гемодилюция, это физиологично!);
2) из-за роста беременной матки смещается средостение, что приводит к увеличению работы сердца (сердечный выброс растет на 40%, ЧСС увеличивается на 10-20 мин‑1;
3) развившийся поздний токсикоз беременности сопровождается гиповолемией и гипопротеинемией на фоне генерализованного сосудистого спазма, что увеличивает и без того повышенную чувствительность к кровопотере;
4) родовая деятельность сопровождается гиперкатехоламинемией (боль, эмоциональное напряжение), что серьезно влияет на кровообращение; кроме того, при каждой схватке в сосудистое русло поступает около 500 мл крови, что заставляет сердце часто менять режим работы;
5) развивается синдром нижней полой вены (сдавление ее маткой), вследствие чего снижается венозный возврат, а затем — сердечный выброс и артериальное давление (в этом случае быстрый эффект дает укладывание на левый бок);
6) растущая матка смещает диафрагму вверх, слизистые дыхательных путей набухают, в результате чего повышается склонность к развитию ателектазов.
5. Подавляющее большинство лекарственных веществ проникают в организм плода.
6. Многие лекарственные препараты воздействуют на родовую деятельность.
7. Часто задолго до анестезии акушеры назначают длительными курсами различные препараты (диуретики, гипотензивные, гормоны и т. д.).
8. Затяжные болезненные роды приводят к эмоциональному и физическому истощению.
9. Применяемые во время анестезии препараты могут влиять не только на гомеостаз матери, но и на состояние маточно-плацентарного кровотока.