МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

 

 

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

 

 

Под редакцией академика РАМН, профессора П.И. Сидорова

 

Рецензенты:

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.И. Сидорова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. – 1040 с.: ил.

П.И. Сидоров, И.Г. Мосягин, В.Д. Алексеенко, И.М. Бойко, А.В. Вальков, В.Д. Иванов, Л.Н. Коряковский, С.В. Маруняк, В.А. Муравьев, А.А. Небученных, А.В. Онищенко, А.С. Сарычев.

В учебнике рассмотрены основные задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, Всероссийской службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны. Освещены основные положения лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. В соответствии с современными научными представлениями особое внимание уделено организации оказания всех видов медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Рассмотрены вопросы организации санитарно-противоэпидемических мероприятий, медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях, различные аспекты психиатрии катастроф.

Учебник составлен с использованием последних руководящих документов.

Содержание глав учебника отражает весь спектр вопросов действующей программы «Организация медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени» для студентов медицинских вузов.

Учебник может быть рекомендован для последипломной подготовки руководителей здравоохранения и практических врачей.

 

Oacute; Коллектив авторов, 2006 г.

Oacute; Северный государственный медицинский университет, 2006 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие
Курс I. Организация и основы деятельности службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны
1. СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
1.1. Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
1.1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени: − определение основные понятия и классификация чрезвычайных ситуаций; − медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: определение понятия, поражающие факторы чрезвычайных ситуаций, понятие о людских потерях в чрезвычайных ситуациях, элементы медико-тактической характеристики чрезвычайных ситуаций.
1.1.2. Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС): − определение, задачи, основные направления деятельности и мероприятия РСЧС; − основные принципы построения ифункционирования РСЧС.
1.1.3. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций: − территориальные и функциональные подсистемы РСЧС; − понятие о постоянно действующих органах управления, органах повседневного управления (пунктах управления), силах и средствах.
1.1.4. Режимы функционирования РСЧС.
1.1.5. Задачи исостав сил и средств РСЧС.
1.1.6. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России: − войска гражданской обороны; − государственный Центральный аэромобильный спасательный отряд (Центроспас); − поисково-спасательная служба; − центр по проведению спасательных операций особого риска; − авиация МЧС России.
1.1.7. Основные мероприятия РСЧС по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
1.2. Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф.
1.2.1. Краткий очерк истории возникновения Всероссийской службы медицины катастроф.
1.2.2. Определение, задачи и мероприятия по режимам функционирования ВСМК.
1.2.3. Основные принципы организации ВСМК.
1.2.4. Организация ВСМК: − федеральный уровень; − региональный уровень; − территориальный уровень; − местный уровень; − объектовый уровень.
1.2.4.1. Региональные и территориальные центры медицины катастроф, Архангельский областной центр медицины катастроф.
1.2.5. Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: − органы управления службы медицины катастроф; − формирования службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России; − полевой многопрофильный госпиталь; − бригады специализированной медицинской помощи (БСМП); − врачебно-сестринские бригады (ВСБ); − врачебные и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи; − бригады доврачебной помощи.
1.2.6. Задачи и организационная структура государственной санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях: − организация санитарно-эпидемиологической службы для работы в чрезвычайных ситуациях; − задачи и организация специализированных формирований Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; − санитарно-противоэпидемические отряды (СПЭО); − санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ); − специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ); − группы разведки.
1.2.7. Служба медицины катастроф Министерства обороны России, силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС Министерства транспорта и связи России и МВД России.
1.2.8. Структура службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации на примере Архангельской области.
1.3. Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны (МСГО).
1.3.1. Основные понятия, задачи, принципы организации и ведения гражданской обороны.
1.3.2. Задачи и основы организации медицинской службы гражданской обороны.
1.3.3. Организация медицинской службы гражданской обороны: − органы управления МСГО; − понятие о силах МСГО, медицинских формированиях ГО и учреждениях; − санитарный пост (СП); − санитарная дружина (СД); − медицинский отряд (МО); − медицинский мобильный отряд; − бригады специализированной медицинской помощи (БСМП); − токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ); − инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ); − специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ); − группы разведки; − понятие об учреждениях МСГО, понятие о больничной базе.
1.3.4. Управление медицинской службой гражданской обороны.
1.3.5. Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны.
1.3.6. Организация подготовки личного состава медицинской службы гражданской обороны.
1.3.7. Материальное обеспечение и финансирование медицинской службы гражданской обороны.
1.3.8. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения.
Курс II. Защита от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций
1. ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
1.1. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях.
1.1.1. Основные принципы и способы защиты. Мероприятия по защите населения.
1.1.2. Оповещение населения.
1.1.3. Характеристика защитных сооружений: − убежища, быстровозводимые убежища; − противорадиационные укрытия; − простейшие укрытия.
1.1.4. Характеристика средств индивидуальной защиты: − средства защиты органов дыхания (фильтрующие противогазы, гопкалитовый патрон, камера защитная детская, понятие о промышленных противогазах, изолирующие противогазы, респираторы, простейшие средства защиты органов дыхания); − средства защиты кожи (изолирующие, фильтрующие, подручные).
1.1.5. Порядок обеспечения, накопления, хранения и выдачи средств индивидуальной защиты.
1.1.6. Эвакуация населения.
1.1.7. Организация радиационного, химического и бактериологического контроля.
1.1.8. Режимы защиты населения.
1.1.9. Специальная обработка.
1.2. Медицинская защита населения в чрезвычайных ситуациях.
1.2.1. Определение и мероприятия медицинской защиты.
1.2.2. Медицинские средства индивидуальной защиты.
1.3. Организация медико-санитарного обеспечения эвакуации населения.
1.3.1. Организация оказания медицинской помощи при эвакуации населения.
1.3.2. Медико-санитарное обеспечение рабочих и служащих объектов, продолжающих производственную деятельность.
1.4. Подготовка лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) к работе в чрезвычайных ситуациях.
1.4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в чрезвычайных ситуациях.
1.4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в учреждениях здравоохранения.
1.4.3. Эвакуация медицинских учреждений.
1.4.4. Организация работы ЛПУ в чрезвычайных ситуациях.
Курс III. Организация медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
1.1. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
1.1.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения.
1.1.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения: − основные принципы системы лечебно-эвакуационного обеспечения; − понятие об этапе медицинской эвакуации.
1.1.3. Основы организации лечебно-эвакуационных мероприятий, виды и объем медицинской помощи.
1.1.4. Медицинская эвакуация пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях: − определение понятий «медицинская эвакуация», «путь медицинской эвакуации», «эвакуационное направление»; − цели, принципы, способы и требования, предъявляемые к эвакуации пораженных (больных); − санитарно-транспортные средства, используемые для эвакуации; − организация медицинской эвакуации.
1.1.5. Медицинская сортировка пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации: − основные положения медицинской сортировки; − организация медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации; − требования, предъявляемые к медицинской сортировке; − последовательность практического проведения медицинской сортировки; − сортировочные группы, выделяемые среди пораженных в приемном (сортировочно-эвакуационном, приемно-сортировочном) отделении этапа медицинской эвакуации; − понятие о диагностических алгоритмах первичного осмотра пораженных.
1.1.6. Основы организации работы подвижного многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита».
1.1.7. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях.
1.1.8. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. − основные понятия медицинской экспертизы иреабилитации участников ликвидации последствий ЧС; − правовые основы медицинской экспертизы и реабилитации; − организация медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации последствий ЧС.
1.2. Управление службой медицины катастроф.
1.2.1. Определение, направления и содержание управления.
1.2.2. Система управления ВСМК.
1.2.3. Основы планирования медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
1.2.4. Организация взаимодействия ВСМК.
1.2.5. Управление ВСМК в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций.
1.2.6. Автоматизация управления службой медицины катастроф.
1.2.7. Учет и отчетность в системе ВСМК.
1.3. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера.
1.3.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий: − характеристика химических аварий; − классификация и краткая характеристика АОХВ; − определение и характеристика очагов химических аварий; − понятие об оценке степени загрязненности окружающей среды АОХВ; − основы медицинского обеспечения при ликвидации последствий химических аварий; − основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге; − силы, привлекаемые для ликвидации последствий аварии; − ликвидация медико-санитарных последствий транспортных аварий при перевозке химически опасных грузов; − общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций; − принципы работы лечебного учреждения пи приеме пораженных АОХВ.
1.3.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий: − характеристика радиационных аварий; − типы и классы радиационных аварий; − поражающие факторы радиационных аварий, формирующие медико-санитарные последствия; − аварийно-опасные радиационные объекты; − характеристика медико-санитарных последствий радиационных аварий; − оценка радиационной обстановки; − мероприятия по предотвращению и снижению радиационных поражений; − краткая медицинская характеристика последствий облучения; − понятие об острой и хронической лучевой болезни; − основы медицинского обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий; − силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий; − принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий радиационных аварий.
1.3.3. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного, дорожно-транспортного, взрыво- и пожароопасного характера: − характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуациях; − характеристика ЧС взрыво- и пожароопасного характера; − основы медицинского обеспечения при транспортных, дорожно-транспортных ЧС, взрывах и пожарах; − силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий; − принципы лечебно-эвакуационных мероприятий; − особенности организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах.
1.3.4. Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах: − характеристика локальных вооруженных конфликтов; − особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах; − характеристика террористических актов; − особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах.
1.4. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
1.4.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений: − характеристика землетрясений; − основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений; − особенности медико-санитарного обеспечения при землетрясении; − силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений; − основные положения медицинской эвакуации пораженных из очага землетрясения; − основные положения, учитываемые при ликвидации медицинских последствий землетрясений; − основы организации оказания медицинской помощи в очаге землетрясения.
1.4.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных катастроф: − характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера (наводнения, бури, ураганы, циклоны, смерчи, селевые потоки, снежные лавины, лесные и торфяные пожары); − основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф; − силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий природных катастроф; − принципы оказания медицинской помощи при наводнении, при попадании людей под снежные лавины, в районе, пострадавшем от селя, при ликвидации медико-санитарных последствий пожаров.
1.5. Организация оказания медицинской помощи в очагах массового поражения военного времени.
1.5.1. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения: − краткая характеристика и поражающие факторы ядерного взрыва; − характеристика очага ядерного поражения; − комбинированные поражения в очаге ядерного взрыва; − характеристика зон радиоактивного загрязнения; − возможная величина и структура санитарных потерь в очаге ядерного поражения; − организация ввода группировки сил ГО в очаг массового поражения; − организация оказания первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения; − организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения; − организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в очаге ядерного поражения.
1.5.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического поражения: − краткая характеристика химического оружия; − поражения отравляющими веществами; − поражения токсинами; − поражения фитотоксинами; − особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения.
1.5.3. Краткая характеристика очага бактериологического (биологического) поражения.
1.5.4. Краткая характеристика очага комбинированного поражения
1.5.5. Поражающее действие новых видов оружия массового поражения.
1.5.6. Поражающее действие обычных видов оружия (обычных средств поражения).
1.6. Несмертоносное вооружение.
1.6.1. Назначение несмертоносного вооружения.
1.6.2. Несмертоносные технологии.
1.6.3. Опасность для здоровья.
1.7. Психиатрия катастроф.
1.7.1. Психические проявления на воздействия экстремальной ситуации.
1.7.2. Поведенческие реакции пострадавших.
1.7.3. Психогенные расстройства на воздействия экстремальной ситуации.
1.7.4. Периоды развития психогений в остро возникшей жизнеопасной ситуации.
1.7.5. Организация и содержание психологической и психиатрической помощи.
1.7.6. Особенности личности персонала аварийно – спасательных формирований.
1.7.7. Типовые режимы работы спасателей в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций.
2. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.
2.1. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
2.1.1. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления.
2.1.2. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях: − основные задачи и принципы санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях; − санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях; − организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля; − организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях.
2.2. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очага заражения биологическими агентами.
2.2.1. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний в чрезвычайных ситуациях мирного времени.
2.2.2. Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в чрезвычайной эпидемической ситуации.
2.2.3. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных.
2.2.4. Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях.
2.2.5. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при эвакуации населения. Организация проведения карантинных иобсервационных мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций при эвакуации пострадавшего населения.
2.2.6. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах природных чрезвычайных ситуаций.
2.2.7. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах техногенных чрезвычайных ситуаций.
2.2.8. Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях.
2.3. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в военное время.
2.3.1. Цель и задачи деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.
2.3.2. Силы и средства государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.
2.3.3. Принципы организации работы государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.
2.3.4. Содержание и последовательность управления государственной санитарно-эпидемиологической службой в военное время.
2.3.5. Материально-техническое обеспечение государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.
3. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
3.1. Организация медицинского снабжения формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
3.1.1. Характеристика и классификация медицинского имущества.
3.1.2. Общая характеристика и классификация полевого медицинского оснащения.
3.1.3. Источники обеспечения медицинским имуществом.
3.1.4. Основные требования, предъявляемые к качеству медицинского имущества и к новым образцам медицинской техники.
3.1.5. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф.
3.2. Организация создания и порядок использования резерва медицинского имущества службы медицины катастроф.
3.2.1. Организационная структура резерва медицинского имущества службы медицины катастроф.
3.2.2. Использование резерва медицинского имущества.
3.3. Учет медицинского имущества.
3.4. Организация работы органов медицинского снабжения.
3.4.1. Организация работы подразделений медицинского снабжения СМК в режиме повышенной готовности.
3.4.2. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях.
3.4.3. Особенности организации медицинского снабжения учреждений и формирований СМК в режиме чрезвычайной ситуации.
3.4.4. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.
3.4.5. Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО в военное время.
4. КАДРЫ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ.
4.1. Подготовка кадров службы медицины катастроф.
4.1.1. Особенности работы и требования к профессиональной подготовленности врача службы медицины катастроф.
4.1.2. Система подготовки кадров службы медицины катастроф.
4.1.3. Статус спасателя.
ПРИЛОЖЕНИЯ.
1. Положение о бригаде специализированной медицинской помощи.
2. Положение о врачебно-сестринской бригаде.
3. Классификация средств индивидуальной защиты.
4. Оценка состояния готовности службы медицины катастроф на объектовом уровне.
5. Разработка плана действий объекта здравоохранения (лечебно профилактического учреждения) в чрезвычайных ситуациях.
6. Инструкция по работе приемного отделения ЛПУ в чрезвычайной ситуации.
7. «Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)» Форма № 165/у-05.
8. Сопроводительный лист (для пораженного в ЧС) Форма № 167/у-05.
9. Список аварийно опасных химических веществ, включенных в первоочередной список и основной механизм их действия на организм.
10. Первичная медицинская карточка ГО (форма - № 1 МСГО).
11. Сортировочные марки МСГО.
12. Критерии определения неудовлетворительного санитарного состояния сооружений водопровода.
13. Порядок применения защитного противочумного костюма.
14. Схема специальной экстренной профилактики (при известном возбудителе).
Список сокращений

ПРЕДИСЛОВИЕ

На территории Российской Федерации как показали события последних десятилетий, возможен весь спектр природных и техногенных ЧС, которые, к сожалению, стали достаточно частыми явлениями, а их медико-санитарные последствия - более масштабными. Подобная тенденция характерна и для социальных потрясений – локальных вооруженных конфликтов, войн и эпидемий. При этом медико-санитарные последствия в результате крупных техногенных катастроф и стихийных бедствий сопоставимы с последствиями ведения боевых действий с применением оружия массового поражения.

Тенденция к увеличению числа и тяжести чрезвычайных ситуаций характерна для всех стран мира. Не случайно девяностые годы 20-го столетия Организацией Объединенных Наций провозглашены международным десятилетием по уменьшению опасности чрезвычайных ситуаций.

Мы живем в мире, насыщенном сложнейшими и опасными технологиями. Взять ту же энергетику: «век электричества» сменился «веком атома» — и сегодня на планете работает около 250 АЭС.

Разумеется, применение опасных технологий в любой отрасли сопровождается многоуровневой системой защиты от любых возможных неожиданностей. То есть дефект конструкции или ошибка персонала подстраховывается двумя, а то и тремя техническими решениями, призванными исключить аварийную ситуацию. И все же, как бы ни совершенствовались системы безопасности, исключить вероятность техногенных катастроф не удается. Печальные примеры тому (вернемся опять же к энергетике) — аварии на АЭС в Уиндскейле (Великобритания, 1957), на острове Три-Майл (штат Пенсильвания, США, 1979), катастрофа в Чернобыле (1986).

Чрезвычайные ситуации возникают и на объектах химической промышленности. В 1976 г. в итальянском городе Савезо на химическом заводе из-за выброса диоксина подверглась заражению огромная территория, тысячи людей были отравлены и стали инвалидами на всю жизнь. В 1989 г. произошла авария на производственном объединении «Азот» в литовском городе Ионава: взорвалось хранилище жидкого аммиака. Погибло восемь человек. И этим перечень ЧС на объектах химической промышленности далеко не исчерпывается.

Сегодня в мире есть страны, неблагополучные в эпидемиологическом отношении. Не смотря на принимаемые меры внутри государств, межгосударственного уровня по предупреждению распространения возбудителей опасных инфекционных заболеваний, избежать возникновения эпидемий и пандемий не удается.

Что касается стихийных бедствий?

По предположениям ряда ученых, в XXI веке ожидается повышение сейсмической активности Земли, в том числе на территории Европейского Севера.

В какой-то мере люди научились предупреждать грядущие беды. Совершенствуется деятельность службы прогноза. Все это, безусловно, может смягчить последствия возможных стихийных бедствий. Но сами по себе стихийные бедствия не управляемы человеком. Как же сохранить здоровье и жизнь людей, которые продолжают гибнуть в ЧС несмотря ни на какие защитные системы и самые точные прогнозы?

В последние десятилетия особенно угрожающий и зловещий оттенок приобрел международный терроризм, о чем свидетельствуют события в России, США, Западной Европе и Азии. Масштабы терроризма ужасают. Массовая гибель безвинных женщин, детей, стариков независимо от вероисповедания и политических убеждений в результате террористических актов заставляет содрогаться все человечество. Достаточно вспомнить взрывы жилых домов в дагестанских городах Каспийске и Буйнакске, двух домов в Москве, взрыв в переходе на Пушкинской улице столицы, наконец, захват театрального центра на Дубровке, 11 сентября 2001 года в США, непрекращающиеся террористические акты в Ираке, Израиле, Саудовской Аравии и т.д. Взрывы, уносящие человеческие жизни, захваты заложников, диверсии, политические убийства стали повседневной реальностью российского бытия.

К сожалению, наш мир хрупок и беззащитен. И когда речь идет о жизни и смерти людей, о необходимости защиты общечеловеческих ценностей, нельзя оставаться безучастным. Нельзя равнодушно смотреть на жестокость и чудовищность происходящих в мире событий, нельзя надеяться, что этого не произойдет в твоей стране, твоем городе, твоей семье. Подтверждением этого служат и трагические события, произошедшие в марте 2004 г. в Архангельске. Взрыв жилого дома, унесший жизни 60 человек, среди которых много женщин и детей, потряс всю страну.

Архангельск не случайно стал местом создания данного труда коллективом авторов СГМУ. Именно здесь, в Северном государственном медицинском университете, в 1990 г. был открыт первый в стране докторский диссертационный совет по новой специальности «безопасность в чрезвычайных ситуациях»; в 1994 г. начал выходить единственный в стране научно-практический журнал «Экология человека», имеющий постоянные разделы по экологии катастроф и жизнеобеспечению в чрезвычайных ситуациях; в 1999 г. была издана монография «Психическое здоровье ветеранов афганской войны» (под ред. П.И. Сидорова), в которой исследуются малоизученные в отечественной медицине проблемы психического здоровья ветеранов, их социально-психологической реабилитации; в 2001 г. выпущена монография «Адаптивное поведение человека в экстремальных условиях среды» (под ред. П.И. Сидорова); разработаны и внедрены стратегии деятельности мультидисциплинарных бригад при оказании психолого-психиатрической помощи пострадавшим и ликвидаторам последствий чрезвычайных ситуаций, изложенные в монографии «Открытый диалог в психиатрической практике Баренц-региона (2003 г., ред П. Сидоров и Я. Сейккулла), сделавшей авторский коллектив лауреатами Национального психологического конкурса «Золотая Психея — 2003».

На современном этапе проводимых в России реформ системы здравоохранения и образования весьма актуальным является подготовка медицинских кадров, владеющих специальными знаниями об основных принципах организации и осуществления лечебных мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

Кому из пострадавших следует оказывать медицинскую помощь в первую очередь? Если в больницу поступает сообщение о возникновении и профиле ЧС — каковы действия лица, принявшего это сообщение? Вопросы можно множить и множить. Цена же ответов на них одна и очень высокая — здоровье и жизнь людей. Вот почему в медицинских вузах России была введена специальная дисциплина — «Медицина катастроф».

Однако, несмотря на то, что Служба медицины катастроф существует уже несколько лет, до сих пор дает знать о себе дефицит специальной медицинской литературы для обеспечения учебного процесса.

«Руководства» по отдельным вопросам темы (этапное лечение пораженных терапевтического профиля, лечение обожженных на этапах медицинской эвакуации, лечение комбинированных радиационных поражений) выходили и раньше. Но издания, в которых бы комплексно рассматривались вопросы медицины катастроф — от терминологии до ее доктрины — стали выходить лишь в последние годы. Предлагаемый учебник разработан в соответствии с действующими учебными программами медицинских вузов и учитывает уровень подготовленности студентов к освоению изложенного материала.

Большой объем учебника обусловлен тем, что в учебной программе по данной проблеме количество тем и учебных часов различается в зависимости от профиля факультета (лечебный, педиатрический, стоматологический, медико-профилактический, фармацевтический, медико-биологический и высшего сестринского образования).

Учебник адресован студентам медицинских вузов, но может быть использован также в процессе дополнительного (последипломного) образования практических врачей различных специальностей, для подготовки интернов, клинических ординаторов, аспирантов.

При написании учебника использованы последние нормативные документы, методические и научные материалы по Всероссийской службе медицины катастроф, Госсанэпидслужбе России, Федеральной медицинской службе гражданской обороны и МЧС России.

При написании отдельных глав учебника использованы работы: С.Ф. Гончарова, Г.П. Лобанова, А.А. Шапошникова; О.В. Воронкова, А.О. Воронкова, Г.Г. Онищенко, В.М. Рябочкина, Ю.Р. Теддера, О.С. Лобастова, В.И. Покровского, И.С. Конышева и ряда других авторов.

Авторы учебника не исключают того, что в построении учебника, его содержании и в методике изложения некоторых положений имеются отдельные недостатки. Поэтому авторы с признательностью примут предложения и замечания по его совершенствованию.

 

Курс I. Организация и основы деятельности службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны

СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

В начале 21 века в России продолжает оставаться высоким риск возникновения чрезвычайной ситуации (ЧС) различного характера. Причем тяжесть ежегодно… Существует несколько определений чрезвычайной ситуации. По определению,… (ГОСТ Р 22.0.05-94). Авария - опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной …

Классификация чрезвычайных ситуаций по временному фактору

Класс	Тяжесть последствий ЧС	Срок восстановления	Восстановление
ЧС-1	Легкие	До З сут	Полное
ЧС-2	Слабые	До 1 года	Полное
ЧС-3	Средние	До 5 —7 лет	Полное
ЧС-4	Тяжелые	Более 5 —7 лет	Неполное
ЧС-5	Уничтожающие	В обозримые сроки потери не восстановимы	—

Временной масштаб ЧС характеризуется сроками восстановления потерь, нормализации обстановки и полнотой восстановления.

По сфере возникновения, которая определяет характер происхождения ЧС они делятся на:

- природные (геологические, метеорологические, гидрологические, природные пожары);

- техногенные (транспортные аварии (катастрофы), пожары, взрывы, угроза взрывов, аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно опасных веществ, внезапное обрушение зданий, сооружений, аварии на электроэнергетических и коммунальных системах жизнеобеспечения);

- экологические (изменения состояния суши, свойств воздушной среды, состояния гидросферы и биосферы);

- социальные (войны, локальные вооруженные конфликты, голод, терроризм, общественные беспорядки);

- биолого-социальные (инфекционные и паразитарные заболевания, отравления веществами немедицинского назначения).

Ведущее место среди природных катастроф в РФ по тяжести медико-санитарных последствий занимают землетрясения. Такая оценка определяется тремя основными обстоятельствами: значительной частотой и распространенностью землетрясений; катастрофическими последствиями многих из них; трудностями предупреждения и ликвидации этих последствий. Общее число землетрясений за историю их регистрации, а она началась тысячи лет назад, подсчитать невозможно - их происходит более миллиона в год. Количество только крупных землетрясений с числом погибших более тысячи человек превышает многие сотни.

Наибольшее количество жертв по сравнению с другими природными катастрофами возникает вследствие внезапных катастрофических наводнений. Такие наводнения характеризуются небольшим числом санитарных потерь в сравнении с количеством погибших, а также тем, что внезапно возникающие катастрофические наводнения встречаются редко.

Значительно чаще происходят длительно продолжающиеся (2-2,5 мес.), но медленно наступающие наводнения, не сопровождающиеся большими потерями среди населения. Нуждающиеся в медицинской помощи при подобных наводнениях составляют 0,2 - 2% от величины общих потерь. Кроме того, такие наводнения прогнозируются, в связи с чем, имеется возможность заблаговременного предупреждения населения об опасности и проведения необходимых организационных мероприятий.

Например, для Архангельской области особую тревогу вызывают весенний ледоход и паводок, которые, как правило, проходят в экстремальных условиях. Связано это с географией рек, их крутыми поворотами и быстрым течением. В зону возможных затоплений попадают города Архангельск, Котлас, Мезень, около 250 населенных пунктов с населением более 20 тыс. человек, а также 6 химически опасных объектов, 12 хранилищ ГСМ, 220 мостов, 550 километров автодорог, 175 объектов экономики, сельскохозяйственные угодья.

Определяющим моментом стихийного возникновения лесных пожаров является – устойчивая, сухая, жаркая погода на протяжении трех и более месяцев подряд. Учитывая лесной массив, который располагается в трудно доступных районах и вдали от населенных пунктов, как правило, пожары принимают стихийный характер и распространяются на большие территории.

Рассматривая чрезвычайные ситуации техногенного характера, следует отметить, что наличие огромного числа потенциально опасных объектов на территории России, в том числе и Архангельской области, уже является доказательством актуальности проблемы оказания медицинской помощи при такого рода катастрофах. Аварийная полоса, по мнению ряда ученых, имеет вполне конкретное объяснение. Многие производства требуют остановки, но их продолжают эксплуатировать в предельных режимах. В последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа аварий по причине несвоевременного обслуживания техники и оборудования, нарушения правил их эксплуатации, технологических и конструктивных недостатков в строительстве предприятий.

В настоящее время почти в 800 городах и населенных пунктах нашей страны около 3000 промышленных предприятий (из них более 60 находится на территории Архангельской области) ежегодно производят и потребляют свыше 1 млн. тонн различных аварийно опасных химических веществ (АОХВ). В зонах возможного химического заражения проживает более 64 млн. человек, а в зонах возможного радиационного заражения вследствие аварий на АЭС - 120 млн. человек.

Анализ информационных сведений по авариям на химически опасных объектах (ХОО) показывает, что наибольшая вероятность аварий наблюдалась на ХОО с хлором и аммиаком (около 50%) что, очевидно, связано с большой долей таких объектов в общем количестве ХОО. Не следует исключать возможное развитие ЧС, связанных с воздействием отравляющих веществ (ОВ). Сейчас не является секретом наличие баз хранения химического оружия (ХО) в некоторых регионах страны.

Основным источником радиационной опасности для окружающей среды в мирное время являются радиоактивные вещества, накапливаемые на предприятиях ядерно-топливного цикла в процессе их работы и загрязняющие окружающую среду в случае радиационных аварий на них. Несмотря на различные организационные и технические меры, исключить возможность радиационной аварии на любой из стадий ядерно-топливного цикла (добыча урановой руды, ее переработка, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих элементов (ТВЭЛ) и их сборка, выработка тепловой энергии в ядерных энергетических реакторах, выдержка и переработка отработанного топлива в хранилищах) пока не представляется возможным. Это подтверждается опытом. Достаточно сказать, что за период с 1971 по 1989 годы в 14-ти странах мира, эксплуатирующих АЭС, произошло более 150 аварий различной степени сложности с различными последствиями для людей и окружающей среды.

В заключение необходимо подчеркнуть, что специальные исследования и анализ литературных данных позволяют считать, что наиболее вероятными и наиболее опасными ЧС на территории северо-запада России среди стихийных бедствий следует считать лесные пожары и наводнения, среди техногенных катастроф - химические, радиационные, взрывы и пожары. Именно такие катастрофы сопровождаются, как правило, одномоментным возникновением санитарных потерь, наиболее сложными условиями для организации медицинской помощи пострадавшим. Для характеристики их медико-санитарных последствий необходимо оценить возможную величину, структуру санитарных потерь и лечебно-эвакуационную характеристику потерь населения.

1.1.2. Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Для решения вопросов защиты населения и территорий РФ от ЧС природного и техногенного характера, снижения их социально-экономических и экологических последствий предназначена Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), положение о которой закреплено соответствующим Законом РФ. Вопрос сохранения жизни и здоровья людей, особенно в начальный период ликвидации последствий катастроф, состоит в решении четырех основных задач:

1) организация и осуществление аварийно-спасательных работ при ликвидации ЧС;

2) защита населения и территории от ЧС;

3) организация и осуществление медико-санитарного обеспечения и, в первую очередь, оказание экстренной медицинской помощи пораженным (больным);

4) организация жизнеобеспечения населения в ЧС.

На выполнение этих задач нацелена Единая Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), утвержденная Постановлением Правительства РФ от 30.12.2003 г. №.

РСЧС - это государственная организационно-правовая структура, объединяющая органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

1.1.3. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет 5 уровней: федеральный, межрегиональный, региональный, муниципальный и объектовый.

Территориальные подсистемы РСЧС создаются в субъектах РФ для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно-территориальному делению этих территорий.

Функциональные подсистемы РСЧС создаются федеральными органами исполнительной власти (на базе министерств и ведомств) для организации работы в области защиты населения и территорий от ЧС в сфере деятельности этих органов.

Организация, состав сил и средств, порядок деятельности функциональных подсистем РСЧС определяются положениями о них, утверждаемыми руководителями соответствующих федеральных органов исполнительной власти по согласованию с Министерством РФ по делам ГО, ЧС и ЛПСБ.

Каждый уровень включает: координационные органы; постоянно действующие органы управления; органы повседневного управления; силы и средства, резервы финансовых и материальных ресурсов; системы связи, оповещения и информационного обеспечения.

Координационными органами РСЧС являются:

- на федеральном уровне - Правительственная комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности, комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности федеральных органов исполнительной власти;

- на межрегиональном уровне (в пределах соответствующего федерального округа) - функции и задачи по обеспечению координации деятельности федеральных органов исполнительной власти и организации взаимодействия федеральных органов исполнительной власти с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и общественными объединениями в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций осуществляет в установленном порядке полномочный представитель Президента Российской Федерации в федеральном округе;

- на региональном уровне (в пределах территории субъекта Российской Федерации) - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации;

- на муниципальном уровне (в пределах территории муниципального образования) - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления;

- на объектовом уровне - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности организации.

Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности (КЧС) федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций возглавляются соответственно руководителями указанных органов и организаций или их заместителями.

Постоянно действующими органами управления единой системы являются:

- на федеральном уровне - Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, подразделения федеральных органов исполнительной власти для решения задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и (или) гражданской обороны;

- на межрегиональном уровне – территориальные органы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - региональные центры по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее - региональные центры или РЦМК);

- на региональном уровне - территориальные органы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - органы, специально уполномоченные решать задачи гражданской обороны и задачи по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций по субъектам Российской Федерации (далее - главные управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по субъектам Российской Федерации или ГУ ГО ЧС);

- на муниципальном уровне - органы, специально уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и (или) гражданской обороны при органах местного самоуправления;

- на объектовом уровне - структурные подразделения организаций, уполномоченных на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и (или) гражданской обороны.

Органами повседневного управления РСЧС являются:

- центры управления в кризисных ситуациях, информационные центры, дежурно-диспетчерские службы федеральных органов исполнительной власти;

- центры управления в кризисных ситуациях региональных центров;

- центры управления в кризисных ситуациях главных управлений Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по субъектам Российской Федерации, информационные центры, дежурно-диспетчерские службы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальных органов федеральных органов исполнительной власти;

- единые дежурно-диспетчерские службы муниципальных образований;

- дежурно-диспетчерские службы организаций (объектов).

Размещение органов повседневного управления РСЧС осуществляется на пунктах управления, оснащаемых соответствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и поддерживаемых в состоянии постоянной готовности к использованию.

1.1.4. Режимы функционирования РСЧС

В зависимости от обстановки и вероятности возникновения ЧС решением руководителей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, на территории которых могут возникнуть или возникли чрезвычайные ситуации, либо к полномочиям которых отнесена ликвидация ЧС, для соответствующих органов управления и сил единой системы может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:

- режим повседневной деятельности - при отсутствии угрозы возникновения чрезвычайных ситуаций на объектах, территориях или акваториях (при нормальной производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической, сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий);

- режим повышенной готовности - вводится при угрозе возникновения чрезвычайных ситуаций (при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической, сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС);

- режим ЧС - при возникновении и ликвидации ЧС.

В режиме повседневной деятельности РСЧС выполняются следующие мероприятия:

- изучение состояния окружающей среды и прогнозирование чрезвычайных ситуаций;

- сбор, обработка и обмен в установленном порядке информацией в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности;

- разработка и реализация целевых и научно-технических программ и мер по предупреждению чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности;

- планирование действий органов управления и сил единой системы, организация подготовки и обеспечения их деятельности;

- подготовка населения к действиям в чрезвычайных ситуациях;

- пропаганда знаний в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности;

- руководство созданием, размещением, хранением и восполнением резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

- проведение в пределах своих полномочий государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности;

- осуществление в пределах своих полномочий необходимых видов страхования;

- проведение мероприятий по подготовке к эвакуации населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы, их размещению и возвращению соответственно в места постоянного проживания либо хранения, а также жизнеобеспечению населения в чрезвычайных ситуациях;

- ведение статистической отчетности о чрезвычайных ситуациях, участие в расследовании причин аварий и катастроф, а также выработке мер по устранению причин подобных аварий и катастроф.

Решениями руководителей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций о введении для соответствующих органов управления и сил единой системы режима повышенной готовности или режима чрезвычайной ситуации определяются:

а) обстоятельства, послужившие основанием для введения режима повышенной готовности или режима чрезвычайной ситуации;

б) границы территории, на которой может возникнуть чрезвычайная ситуация, или границы зоны чрезвычайной ситуации;

в) силы и средства, привлекаемые к проведению мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайной ситуации;

г) перечень мер по обеспечению защиты населения от чрезвычайной ситуации или организации работ по ее ликвидации;

д) должностные лица, ответственные за осуществление мероприятий по предупреждению чрезвычайной ситуации, или руководитель работ по ликвидации чрезвычайной ситуации.

Основные мероприятия, выполняемые в режиме повышенной готовности РСЧС:

- усиление контроля за состоянием окружающей среды, прогнозирование возникновения чрезвычайных ситуаций и их последствий;

- введение при необходимости круглосуточного дежурства руководителей и должностных лиц органов управления и сил единой системы на стационарных пунктах управления;

- непрерывный сбор, обработка и передача органам управления и силам единой системы данных о прогнозируемых чрезвычайных ситуациях, информирование населения о приемах и способах защиты от них;

- принятие оперативных мер по предупреждению возникновения и развития чрезвычайных ситуаций, снижению размеров ущерба и потерь в случае их возникновения, а также повышению устойчивости и безопасности функционирования организаций в чрезвычайных ситуациях;

- уточнение планов действий (взаимодействия) по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и иных документов;

- приведение при необходимости сил и средств единой системы в готовность к реагированию на чрезвычайные ситуации, формирование оперативных групп и организация выдвижения их в предполагаемые районы действий;

- восполнение при необходимости резервов материальных ресурсов, созданных для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

- проведение при необходимости эвакуационных мероприятий.

Основные мероприятия, выполняемые в режиме ЧС:

- непрерывный контроль за состоянием окружающей среды, прогнозирование развития возникших чрезвычайных ситуаций и их последствий;

- оповещение руководителей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, а также населения о возникших чрезвычайных ситуациях;

- проведение мероприятий по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

- организация работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций и всестороннему обеспечению действий сил и средств единой системы, поддержанию общественного порядка в ходе их проведения, а также привлечению при необходимости в установленном порядке общественных организаций и населения к ликвидации возникших чрезвычайных ситуаций;

- непрерывный сбор, анализ и обмен информацией об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и в ходе проведения работ по ее ликвидации;

- организация и поддержание непрерывного взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций по вопросам ликвидации чрезвычайных ситуаций и их последствий;

- проведение мероприятий по жизнеобеспечению населения в чрезвычайных ситуациях.

1.1.5. Задачи и состав сил и средств РСЧС

Основными задачами сил и средств РСЧС являются:

- осуществление мониторинга, наблюдения и лабораторного контроля состояния окружающей природной среды и потенциально опасных объектов;

- ликвидация ЧС, проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ в ЧС;

- проведение эвакуационных мероприятий из зон ЧС в безопасные районы;

- проведение работ по первоочередному жизнеобеспечению населения, пострадавшего в ЧС, в том числе медицинское обслуживание;

- восстановление и поддержание общественного порядка в зонах ЧС;

- поддержание формирований в постоянной готовности к действиям в ЧС;

- разработка предложений по совершенствованию действий в ЧС.

В состав сил и средств РСЧС входят: учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК); силы и средства ликвидации ЧС.

К учреждениям сети наблюдения и контроля относятся:

– учреждения и организации федеральных органов исполнительной власти, осуществляющие наблюдение и контроль за состоянием окружающей природной среды, а также за обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях и анализ их воздействия на здоровье населения;

– органы и учреждения Роспотребнадзора центрального подчинения;

– научно-исследовательские институты гигиенического и эпидемиологического профиля, территориальные управления Роспотребнадзора и Федеральные государственные учреждения здравоохранения «центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации;

– ведомственные центры государственного санитарно - эпидемиологического надзора на воздушном и водном транспорте (бассейновые ЦГСЭН);

– сетевой, дорожные, отделенческие, линейные центры санитарно - эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте МТС России;

– учреждения Федеральной службы России по надзору в сфере экологии и природопользования;

– территориальные управления и центры по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;

– кафедры (лаборатории) высших учебных заведений гидрометеорологического, химического, токсикологического, радиологического, микробиологического, гигиенического, ветеринарного, агрохимического и фитопатологического профилей;

– подразделения Ростехнадзора по контролю за ядерно-, радиационно-, химически- и взрывоопасными объектами;

– космические средства наблюдения министерств и ведомств Российской Федерации;

– учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля МЧС;

– химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны;

– производственные (объектовые) лаборатории министерств, государственных комитетов, ведомств и организаций Российской Федерации;

– химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны (ХРЛ);

– посты радиационного и химического наблюдения (ПРХН).

Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:

– противопожарные, поисковые, аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные, восстановительные и аварийно-технические формирования федеральных органов исполнительной власти;

– формирования и учреждения ВСМК;

– формирования ветеринарной службы и службы защиты растений Министерства сельского хозяйства России;

– аварийно-спасательные формирования ГО;

– специально подготовленные силы и средства войск ГО Российской Федерации;

– аварийно-технические центры Министерства промышленности и энергетики Российской Федерации;

– службы поискового и аварийно-спасательного обеспечения полетов гражданской авиации Федеральной агентства воздушного транспорта Российской Федерации; и многие другие.

В состав сил и средств каждого уровня Единой системы входят силы и средства постоянной готовности, предназначенные для оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации и проведения работ по их ликвидации. Основу сил постоянной готовности составляют аварийно-спасательные службы, аварийно-спасательные формирования, иные службы и формирования, оснащенные специальной техникой, оборудованием, снаряжением, инструментом, материалами с учетом обеспечения проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ в зоне чрезвычайной ситуации в течение не менее 3 суток.

Аварийно-спасательная служба - совокупность органов управления, сил и средств, предназначенных для решения задач по предупреждению и ликвидации ЧС, функционально объединенных в единую систему, основу которой составляют аварийно-спасательные формирования.

Состав и структуру аварийно-спасательных служб (аварийно-спасательных формирований) определяют создающие их федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, организации и общественные объединения исходя из возложенных на них задач по предупреждению и ликвидации ЧС, а также требований законодательства РФ.

Аварийно-спасательные работы при ликвидации ЧС - это действия по спасению людей, материальных и культурных ценностей; защите природной среды в зоне ЧС; локализации ЧС и подавлению или доведению до минимально возможного уровня характерных для нее опасных факторов. Аварийно-спасательные работы при ликвидации ЧС характеризуются наличием факторов, угрожающих жизни и здоровью людей, проводящих эти работы, и требуют специальной подготовки, экипировки и оснащения. К аварийно-спасательным работам относятся: поисково-спасательные, горноспасательные, газоспасательные, противофонтанные работы; аварийно-спасательные работы, связанные с тушением пожаров; работы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и другие, перечень которых может быть дополнен решением Правительства РФ. Аварийно-спасательные работы выполняют спасатели.

Спасатель - гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение аварийно-спасательных работ.

Статус спасателя присваивается (в том числе персоналу ВСМК) соответствующими аттестационными комиссиями.

Неотложные работы при ликвидации ЧС включают деятельность по всестороннему обеспечению аварийно-спасательных работ; оказанию населению, пострадавшему в ЧС, медицинской и других видов помощи; созданию условий, минимально необходимых для сохранения жизни и здоровья людей, поддержания их работоспособности.

Решениями руководителей организаций и объектов на базе существующих специализированных организаций, служб и подразделений (строительных, медицинских, химических, ремонтных и др.) могут создаваться нештатные аварийно-спасательные формирования, предназначенные для проведения соответствующих неотложных работ при ЧС.

Для проведения аварийно-спасательных работ по ликвидации последствий катастроф могут привлекаться необходимые специалисты (в том числе и путем призыва в Вооруженные Силы РФ), личный состав войск, гражданское население, количество которых зависит от масштабов катастрофы.

Организация бесперебойной эффективной работы всех перечисленных контингентов требует обеспечения их надежной защиты от поражающих факторов катастрофы и, прежде всего, проведения мероприятий медицинской защиты.

Следует подчеркнуть, что проблема медико-санитарного обеспечения аварийно-спасательных и неотложных работ включает в себя два неразрывно связанных аспекта: медико-санитарное обеспечение самих спасателей в ходе работы и оказание медицинской помощи пораженным (больным) силами спасателей.

1.1.6. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России

Для ликвидации последствий ЧС используются силы и средства постоянной готовности МЧС России, в которые входят:

- войска ГО;

- поисково-спасательные службы;

- государственный Центральный аэромобильный спасательный отряд (Центроспас);

- центр по проведению спасательных операций особого риска;

- авиацию МЧС России;

Кроме этого к ликвидации ЧС привлекаются:

− специально подготовленные силы и средства Вооруженных сил Российской Федерации, других войск и воинских формирований;

− силы и средства органов внутренних дел;

− нештатные аварийно-спасательные формирования, создаваемые на базе служб и подразделений организаций (строительных, медицинских, химических, ремонтных и др.).

Войска гражданской обороныпредназначены для:

- ведения общей и специальной разведки в очагах поражения, зонах загрязнения (заражения) и катастрофического затопления, а также на маршрутах выдвижения к ним;

- проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ.

В поисково-спасательную службу (ПСС) РФвходят региональные ПСС и поисково-спасательные отряды общей численностью около 3 тыс. чел.

Поисково-спасательная служба предназначена для:

− проведения поисково-спасательных работ в ЧС;

− оказания пораженным первой медицинской помощи и их эвакуации в лечебные учреждения;

− проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение или устранение опасности для жизни и здоровья граждан.

Формирования ПСС способны в сроки до 2 часов после получения сигнала о ЧС выдвинуться в район и немедленно приступить к работам.

Государственный Центральный аэромобильный спасательный отряд (Центроспас)предназначен для:

− оперативного выполнения первоочередных поисково-спасательных работ;

− оказания пораженным медицинской помощи;

− эвакуации пораженных из района ЧС;

− доставки гуманитарных грузов.

В составе отряда имеется аэромобильный госпиталь. Время готовности к вылету подразделений Центроспаса не превышает 30 минут с момента их оповещения.

Центр специального назначения создан и предназначен для работы в особых условиях, с повышенным риском для жизни спасателей. На Центр возложены следующие задачи:

- проведение первоочередных аварийно-спасательных и других неотложных работ особой сложности в труднодоступной местности, с десантированием спасателей и грузов, обеспечивающих выживание населения;

- проведение первоочередных спасательных работ на воде и под водой с использованием легководолазного снаряжения;

- оказание пораженным медицинской помощи;

- выполнение подрывных и пиротехнических работ;

- осуществление мероприятий по защите людей, материальных и культурных ценностей, объектов экономики в районах ЧС;

- обеспечение сохранности грузов, перевозимых в качестве гуманитарной помощи, безопасности граждан, материальных и культурных ценностей при их эвакуации из районов ЧС;

- обеспечение безопасности работников МЧС России, других министерств и ведомств, привлекаемых к проведению работ в районах ЧС.

В состав Центра входят подразделения: горно-спасательных работ; аварийно-спасательных водолазных работ; специальных работ (подрывных и пиротехнических); десантников-спасателей; медико-спасательные; спасения и эвакуации населения; сопровождения грузов; радиационной, химической и биологической разведки.

Авиация МЧС России предназначена для:

- проведения авиационно-спасательных операций: поиск и обнаружение пострадавших при возникновении ЧС; переброска в зону ЧС десантных спасательных групп; эвакуация пострадавших из зоны ЧС;

- осуществления специальных авиационных работ: тушение пожаров; ведение воздушной разведки; обработка объектов хими­ческими и биологическими препаратами; монтажные и демонтажные работы;

- осуществления воздушных перевозок.

1.1.7. Основные мероприятия РСЧС по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

На основе федерального плана действий, региональных планов взаимодействия субъектов Российской Федерации, планов действий федеральных органов исполнительной власти, субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций и объектов для предупреждения ЧС заблаговременно проводится комплекс организационных, инженерно-технических и специальных мероприятий, направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а так же на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.

Данный комплекс включает:

- организацию мониторинга, наблюдения и лабораторного контроля за состоянием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов;

- прогнозирование ЧС;

- оценку риска возникновения ЧС;

- организацию государственной экспертизы в области защиты населения и территорий от ЧС;

- организацию и проведение государственного надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;

- участие в лицензировании видов деятельности в области промышленной безопасности и декларировании безопасности промышленных объектов;

- планирование и осуществление комплекса превентивных мероприятий, направленных на предупреждение ЧС;

- создание и совершенствование нормативной правовой базы в области защиты населения и территорий от ЧС;

- экономическое регулирование деятельности по снижению риска возникновения ЧС;

- создание и использование резервов финансовых и материальных ресурсов для предупреждения и ликвидации ЧС.

При возникновении ЧС в зависимости от их характера и масштабов проводятся мероприятия по защите населения и территории по следующим основным направлениям:

– локализация ЧС в целях снижения воздействия поражающих факторов ее источника;

– ликвидация последствий ЧС;

– ограничение (запрет) доступа в зону ЧС;

– рассредоточение и (или) эвакуация из зоны ЧС;

– укрытие в защитных сооружениях;

– обеспечение средствами индивидуальной защиты;

– медицинское и другие виды первоочередного жизнеобеспечения;

– организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов, необходимых для жизнеобеспечения населения;

– первоочередное жизнеобеспечение пострадавшего населения;

– осуществление непрерывного контроля за состоянием окружающей природной среды в районе ЧС.

Ликвидация последствий ЧС осуществляется силами и средствами организаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на территории которых сложилась ЧС. Руководство силами и средствами, привлеченными к ликвидации чрезвычайных ситуаций, и организацию их взаимодействия осуществляют руководители работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Руководители аварийно-спасательных служб и аварийно-спасательных формирований, прибывшие в зоны чрезвычайных ситуаций первыми, принимают полномочия руководителей работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций и исполняют их до прибытия руководителей работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, определенных законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, планами предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций или назначенных органами государственной власти, органами местного самоуправления, руководителями организаций, к полномочиям которых отнесена ликвидация чрезвычайных ситуаций.

Руководители работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций по согласованию с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями, на территориях которых возникла чрезвычайная ситуация, устанавливают границы зоны чрезвычайной ситуации, порядок и особенности действий по ее локализации, а также принимают решения по проведению аварийно-спасательных и других неотложных работ.

Решения руководителей работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций являются обязательными для всех граждан и организаций, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

При недостаточности имеющихся сил и средств для ликвидации последствий ЧС соответствующий руководитель (КЧС) может обратиться вышестоящему руководителю (КЧС) с целью получения необходимой помощи и (или) принятия на себя координации или руководства работами.

Общественные организации, объединения и граждане могут принимать участие в ликвидации последствий ЧС под руководством соответствующих органов управления по делам ГОЧС, при наличии у участников ликвидации соответствующей подготовки, подтвержденной в аттестационном порядке.

Согласно функциональному делению РСЧС на каждое министерство и ведомство, привлекаемое к работам в системе РСЧС, возлагаются определенные задачи.

Основными задачами Минздравсоцразвития России являются:

– Организация разработки научно - методических основ подготовки Всероссийской службы медицины катастроф и ее работы при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

– Организация взаимодействия входящих в нее сил и средств, а также подготовки, усовершенствования и аттестации кадров специалистов Всероссийской службы медицины катастроф;

– Создание и организация работы региональных и территориальных межведомственных координационных комиссий Всероссийской службы медицины катастроф;

– Обеспечение функционирования и развития службы медицины катастроф Минздравсоцразвития Российской Федерации;

– Разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной медицинской помощи и лечения пострадавшего населения с учетом характера чрезвычайных ситуаций;

– Организация и координация работ по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшему населению в зонах чрезвычайных ситуаций;

– Координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон чрезвычайных ситуаций;

– Обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

– Сбор, обобщение, анализ и представление органам государственной власти и органам управления РСЧС данных о пострадавших и больных в зонах чрезвычайных ситуаций;

– Создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств и поддержание их на необходимом уровне;

– Разработка методических основ обучения и подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

– Руководство созданием и деятельностью функциональной подсистемы РСЧС и резервов медицинских ресурсов;

– Предупреждение, выявление и пресечение нарушения требований санитарно-эпидемиологической безопасности и охраны здоровья населения.

Таким образом, в общей системе РСЧС на Минздравсоцразвития России возложены головные функции в решении вопросов организации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф

На территории Российской Федерации распространен почти весь спектр природных и техногенных бедствий, которые стали в последние годы частыми… Тенденция увеличения числа и тяжести последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС)… Чрезвычайные ситуации мирного времени могут характеризоваться наличием массовых санитарных потерь, ухудшением…

Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны (МСГО)

Гражданская оборона, ее организация и ведение являются одними из важнейших функций государства, составными частями оборонного строительства и… Гражданская оборона – это система мероприятий по подготовке к защите и по… В последнее время, вместо термина «гражданская оборона» используется понятие «гражданская защита», которое появилось…

В настоящее время происходит процесс объединения ВСМК и МСГО.

Управление медицинской службой гражданской обороны – это деятельность начальников медицинской службы гражданской обороны и их штабов по поддержанию… В виду того, что МСГО предназначена в первую очередь для медобеспечения… В решении начальника медицинской службы гражданской обороны на медицинское обеспечение населения в военное время…

Курс II. Защита от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций

1. ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях

Защита граждан от ЧС, сохранение жизни и здоровья населения страны при возникновении и ликвидации последствий ЧС является приоритетной и важнейшей… 30 декабря 2003 года принято Постановление Правительства РФ № 794 «О единой… Защита населения от ЧС достигается комплексным проведением организационных, инженерно-технических и специальных, в том…

Гигиенические нормы для убежищ

Укрытия простейшего типа создаются при отсутствии или недостаточной емкости штатных защитных сооружений. Планирование строительства, накопление… Укрытия простейшего типа создают вне зон возможных завалов и затопления. В… При следовании в защитные сооружения укрываемые обязаны иметь при себе двухсуточный запас продуктов питания,…

Средства защиты органов дыхания.

ФСЗ наиболее просты в устройстве, надежны и не ограничивают работающему свободу движения. Однако условия их применения резко ограничены. Использования ФСЗ запрещается в следующих случаях: 1). Объемная доля кислорода в воздухе менее 17%.

Респираторы.

Респираторыпредставляют собой облегченное средство защиты органов дыхания. Широкое распространение они получили в шахтах, на рудниках, на химически вредных и запыленных предприятиях, при работе с удобрениями и ядохимикатами в сельском хозяйстве. Ими пользуются на АЭС, при зачистке окалин на металлургических предприятиях, при покрасочных, погрузочно-разгрузочных и других работах.

Назначение: защита органов дыхания от радиоактивной пыли и при действиях во вторичном облаке бактериальных средств.

Классификация.

1. По конструктивному оформлению:

− фильтрующие маски (полумаски), у которых фильтрующий (фильтрующе-сорбирующий) элемент одновременно служит и лицевой частью;

− патронные, имеющие самостоятельные лицевую часть и фильтрующий (фильтрующе-сорбирующий) элемент (патрон).

2. По характеру вентилирования:

− бесклапанные с так называемым маятниковым типом дыхания, где вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит через фильтрующий элемент;

− клапанные, в которых вдыхаемый и выдыхаемый воздух движется различными путями благодаря системе клапанов вдоха и выдоха. Клапанные респираторы отличаются друг от друга числом и расположением клапанов на полумаске.

3. По назначению:

− противопылевые (защищают от аэрозолей);

− противогазовые (защищают от вредных паров и газов);

− газопылезащитные (защищают от газов, паров и аэрозолей при одновременном их присутствии в воздухе).

4. По кратности использования:

− одноразового применения;

− многоразового применения (предусмотрена возможность смены фильтров (патронов) или их многократная регенерация).

В качестве основного фильтрующего материала, обеспечивающего защиту от аэрозолей, в противопылевых респираторах используют тонковолокнистые полимерные материалы. Наибольшее распространение получили материалы из перхлорполивинилхлорида ФПП (так называемые фильтры Петрянова). Благодаря особой технологии изготовления волокна материалов ФПП несут электростатический заряд, что придает им высокие фильтрующие свойства.

Респиратор «Лепесток» выпускают трех типов: «Лепесток-200», «Лепесток-40», «Лепесток-5». Различаются они марками материала ФПП, а внешне — цветом наружного круга (соответственно — белый, оранжевый и голубой). Цифры говорят о том, что респираторы можно применять для защиты от высоко- и среднедисперсных аэрозолей (радиус частиц до 1 мкм) при концентрациях, не превышающих ПДК соответственно в 200, 40 и 5 раз. Для защиты от грубодисперсной пыли (радиус частиц более 3 мкм) применение любого из этих типов респираторов возможно при запыленности, превышающей ПДК не более чем в 200 раз.

Респиратор «Кама» также изготовлен из материала ФПП, но по внешнему виду несколько отличается от «Лепестка». Особенность состоит в том, что по периметру полумаски закреплена полоса пенополиуретана, отогнутая на наружную сторону, а обтюратор состоит из двух полос ФП, отогнутых вовнутрь. Поскольку в респираторах «Лепесток» и «Кама» реализован маятниковый принцип дыхания, то при выдохе влага, содержащаяся в выдыхаемом воздухе, оседает на их внутренней поверхности, постепенно впитывается фильтрующим материалом и необратимо снижает защитные свойства, которые не восстанавливаются высушиванием изделия. Поэтому указанные респираторы могут быть применены только однократно.

Запрещеноиспользовать респираторы в атмосфере содержащей высокотоксичные вещества типа циановодорода, мышьяковистого и фосфористого водорода, тетраэтилсвинца, низкомолекулярных углеводородов (метан, этан).

Простейшие средства защиты органов дыхания. К простейшим средствам защиты органов дыхания относятся противопыльные тканевые маски ПТМ-1 и ватно-марлевые повязки (ВМП). Каждый человек должен иметь их дома и на работе. ПТМ-1 и ВМП рекомендуются для защиты органов дыхания от РВ и БС. Для защиты от АОХВ и ОВ они, как и респираторы, непригодны. Этот запрет обусловлен относительно малыми значениями динамической активности поглотителей и большими значениями коэффициента проницаемости ПАФ и коэффициента подсоса полумасок.

Технология изготовления ватно-марлевой повязки очень проста. На средину куска марли размерами 100х50 см накладывают ровный слой ваты длинной 30, шириной 20 см и толщиной 1-2 см. Марлю с обеих длинных сторон загибают и накладывают на вату. Концы надрезают вдоль на расстоянии 30-35 см так, чтобы образовались 2 пары завязок. Повязкой закрывают рот и нос. Верхние концы завязывают на затылке, а нижние – на темени.

ватно-марлевые повязки противопыльные тканевые маски

К подручным средствам защиты органов дыхания от радиоактивной пыли (табл. 4) можно отнести:

Таблица № 4

Подручные средства защиты органов дыхания от радиоактивной пыли

Противогазы не обогащают вдыхаемый воздух кислородом, поэтому их можно использовать в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода (по объему).

Принцип действия.

Адсорбция — поглощение газов и паров поверхностью твердого тела, называемого адсорбентом. В противогазах адсорбентом является активированный уголь.… Для поглощения плохо адсорбирующихся веществ, в частности, синильной кислоты,… Хемосорбция — поглощение отравляющих, сильнодействующих ядовитых веществ за счет их взаимодействия с химически…

Гражданский фильтрующий противогаз ГП-7.

В реальных условиях он обеспечивают высокую защиту от паров отравляющих веществ нервнопаралитического действия (типа зарин, зоман и др.);… ГП-7 имеет малое сопротивление дыханию, обеспечивает надежную герметизацию и… В состав противогаза входят: лицевая часть, фильтрующе-поглощающая коробка, трикотажный чехол; узел клапана вдоха;…

Таблица подбора лицевой части необходимого типоразмера ГП-7

Рост лицевой части
Положение упоров лямок ГП-7	4-8-6	3-8-7	3-7-8	3-6-7	3-6-7	3-5-6	3-4-5
Сумма горизонтального и вертикального обхватов головы, (мм)	До 1185	1190-1210	1215-1235	1240-1260	1265-1285	1290-1310	1310 и более

Надежность защиты от ОВ, радиоактивной пыли, бактериальных аэрозолей зависит не только от исправности противогазов, но и от умелого пользования ими. Противогаз носят в трех положениях: «походном», «наготове» и «боевом». Противогаз снимают по команде «Противогаз снять».

С целью расширения возможностей противогазов по защите от АОХВ для них введены дополнительные патроны (ДПГ-1 и ДПГ-3, ПЗУ).

Время защитного действия от АОХВ для гражданских противогазов ГП-3, ГП-5, ГП-5М с дополнительными патронами ДПГ-1 и ДПГ-3 при скорости воздушного потока 30 л/мин и температуре окружающей среды от - 30°С до + 40°С составляет 0,5-5,0 ч.

Гопкалитовый патрон – предназначен для защиты органов дыхания от оксида углерода при его содержании во вдыхаемом воздухе 0,25% (возможно кратковременное нахождение в атмосфере с содержанием СО до 1%). По конструкции напоминает ДПГ-1 и ДПГ-3 с массой 700-800 грамм. На гопкалитовом патроне указывается его начальный вес с точностью до одного грамма. При увеличении веса за счет поглощения влаги на 20 г и более патроном пользоваться нельзя. Время защитного действия патрона при относительной влажности воздуха 80% около двух часов. При температуре, близкой к нулю, его защитное действие снижается, а при - 15 °С и ниже почти прекращается.

Камера защитная детская (КЗД-6) предназначена для защиты детей в возрасте до 1,5 лет от OB, PB и БС в интервале температур от + 30°С до - 30°С. Непрерывный срок пребывания ребенка в камере не должен превышать 6 ч. Подготовленная к использованию камера весит около 4 кг.

Промышленные противогазы. Промышленные противогазы комплектуются лицевыми частями от гражданских противогазов. В зависимости от состава вредных веществ, противогазные коробки могут содержать в себе один или несколько специальных поглотителей или поглотитель и противоаэрозольный фильтр (ПАФ). По внешнему виду коробки различного назначения отличаются окраской и буквенными обозначениями.

При длительном применении и использовании противогаза на организм человека воздействуют три фактора:

− сопротивление дыханию;

− вредное пространство;

− давление лицевой части противогаза.

Степень выраженности которых зависит от состояния здоровья, тренированности и характера деятельности человека.

Изолирующие противогазы.Изолирующие противогазы предназначаются для защиты органов дыхания, глаз, лица от любой примеси в воздухе независимо от ее свойств и концентрации, а также для работ в условиях недостатка кислорода в воздухе.

Эти противогазы состоят на оснащении специальных формирований ГО, разведывательных, противопожарных, обеззараживания.

Принцип защитного действия изолирующего противогаза основан на том, что для дыхания атмосферный воздух не используется, а человек дышит кислородом, выделяемым веществом регенеративного патрона в процессе пользования противогазом.

По принципу действия изолирующие противогазы делятся на две группы: на основе химически связанного кислорода - пневматогены (ИП-4, ИП-5, ИП-46, ИП-46М) и на основе использования запаса сжатого кислорода или воздуха -пневматофоры (КИП-7, КИП-8).

Применение.

1. при работе с неизвестными ядами и ОВ;

2. при недостатке кислорода в окружающей человека атмосфере;

3. при работе в атмосфере, содержащей пары ракетных топлив, бактериальных аэрозолей;

4. для кратковременной работы под водой.

Противопоказания.

1. Лица с нарушениями здоровья, препятствующие применению СИЗОД с резкими аномалиями строения головы не должны допускать к работам, где применения СИЗОД обязательно. Вопрос этот решается как проведением предварительных и периодических медицинских осмотров, а между осмотрами врачом здравпункта или медсанчасти.

2. Выраженная дыхательная недостаточность.

3. Заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающиеся приступами удушья, сильным кашлем, чиханием, значительными выделениями со слизистых оболочек.

4. Заболевания глаз, век и слезоотводящих путей, сопровождающиеся сильным слезотечением.

5. Болезни кожи головы лица.

6. Заболевания, приводящие к сильному головокружению, потере сознания.

7. Заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации или субкомпенсации, склероз сосудов с выраженным кардиосклерозом, а также наклонность к кровоизлияниям и гипертонии.

8. Острые формы кислородного голодания и малокровия в выраженной форме.

9. Заболевания, связанные с повышением внутричерепного давления и расстройством функций вестибулярного аппарата.

10. Наличие значительных дефектов костей и мягких тканей лица и головы.

11. Заболевания желудочно-кишечного тракта со значительным отделением слюны или сопровождающиеся рвотой, кровотечением, язвенный и гангренозный стоматиты.

12. Острые заболевания с повышенной температурой, поверхностным дыханием (ОРЗ, ангина и т.п.).

13. Заболевания, приводящие к сильному головокружению, потере сознания.

Время пребывания в изолирующем противогазе зависит от запаса кислорода и интенсивности его использования.

Средства защиты кожи

Средства защиты кожи (СЗК) – это различные специальные изделия, предназначенные для защиты кожных покровов человека от воздействия ОВ, АОХВ, РВ, БС и теплового излучения.

Классификация:

1. По назначению:

− табельные;

− подручные.

Табельные надежно защищают кожные покровы от газов, паров, аэрозолей и капель ОВ, ОХВ, РВ и БС, полностью защищают от воздействия α - частиц, ослабляют β - излучение и тепловое излучение.

Подручные СЗК, к которым относятся обычная одежда и обувь, применяются при отсутствии табельных средств.

2. По принципу защитного действия:

− фильтрующие;

− изолирующие.

Фильтрующие СЗК обеспечивают защиту от вредных веществ, находящихся в паровой (газовой) фазе.

Изолирующие СЗК - обеспечивают защита кожных покровов от вредных веществ, находящихся в жидкой фазе (аэрозоли, капли).

Изолирующие средства защиты кожи.

Они используются только для защиты личного состава невоенизированных формирований ГО объектов экономики. К изолирующим средствам защиты кожи относятся специальная защитная одежда… Диффузионные процессы проникания АОХВ (ОВ) сквозь материал изолирующих СЗК являются определяющими для обеспечения…

Время пребывания людей в изолирующей защитной одежде при различной температуре наружного воздуха

Предельные сроки работы в зимних условиях – это время при превышении которого у личного состава может наступить переохлаждение организма, приводящее… В летнее время, повысить время пребывания позволяет увлажнение экрана.… Повторное пребывание в изолирующих СЗК возможно после 30 - минутного отдыха.

Фильтрующие средства защиты кожи.

В зависимости от пропитки, обусловливающей принцип защитного действия, различают СЗК адсорбционного, абсорбционного и хемосорбционного типов. Адсорбционный тип. При использовании этого типа защита обеспечивается за счет… Абсорбционный тип. Принцип защитного действия СЗК этого типа основан на растворении АХОВ в пропитках, в качестве…

Организация обеспечения населения СИЗ

− федеральными органами исполнительной власти - работников этих органов и бюджетных организаций, находящихся в их ведении, и членов их… − органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации -… − органами местного самоуправления - работников этих органов и созданных ими муниципальных предприятий и…

Организация и порядок накопления СИЗ федеральными органами исполнительной власти

Предложения по номенклатуре и количеству СИЗ в запасах (резервах), распределению и использованию СИЗ, находящихся в запасах (резервах) федеральных… Федеральные органы исполнительной власти ежегодно информируют… Закупка и поставка СИЗ в запасы (резервы) федеральных органов исполнительной власти осуществляются на договорной…

Организация и порядок накопления СИЗ органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации определяют номенклатуру, объемы СИЗ в запасах (резервах), создают и содержат запасы (резервы) СИЗ, осуществляют контроль за созданием, хранением и использованием своих запасов (резервов) СИЗ.

Предложения по номенклатуре и количеству СИЗ в запасах (резервах), распределению и использованию СИЗ, находящихся в запасах (резервах) органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, могут готовиться территориальными органами МЧС России по субъектам Российской Федерации.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации ежегодно планируют и осуществляют закупку СИЗ и информируют заводы-изготовители о потребности в СИЗ.

Информация о номенклатуре и количестве СИЗ в запасах (резервах), распределении СИЗ, находящихся в запасах (резервах), и использовании СИЗ из запасов (резервов) органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации ежегодно направляется в территориальные органы МЧС России по субъектам Российской Федерации.

На основании обобщенных сведений территориальные органы МЧС России ежегодно формируют донесения о номенклатуре и количестве СИЗ в запасах (резервах), распределении СИЗ, находящихся в запасах (резервах), и использовании СИЗ из запасов (резервов) субъектов Российской Федерации и направляют их в региональные центры МЧС России.

Региональные центры МЧС России обобщают сведения о СИЗ в запасах (резервах) субъектов Российской Федерации и направляют в МЧС России донесения о номенклатуре и количестве СИЗ в запасах (резервах), распределении СИЗ, находящихся в запасах (резервах) и использовании СИЗ из запасов (резервов) субъектов Российской Федерации в текущем году.

Организация и порядок накопления СИЗ органами местного самоуправления

Предложения по номенклатуре и количеству СИЗ в запасах (резервах), распределению СИЗ, находящихся в запасах (резервах), и использованию СИЗ из… Предложения по номенклатуре и количеству СИЗ в запасах (резервах),… Органы местного самоуправления ежегодно планируют и осуществляют закупку СИЗ и информируют заводы-изготовители о…

Организация и накопление СИЗ организациями

Предложения по номенклатуре и количеству СИЗ в запасах (резервах), распределению СИЗ, находящихся в запасах (резервах), и использованию СИЗ из… Организации ежегодно информацию о номенклатуре и количестве СИЗ в запасах… Закупка и поставка СИЗ в запасы (резервы) организаций осуществляются на основе заключаемых организациями договоров с…

Хранение СИЗ

Требования к складским помещениям, а также порядок хранения СИЗ определены Приказом МЧС России от 27.05.2003 № 285 «Об утверждении и введении в… Населению территорий в пределах границ зон возможного опасного радиоактивного,… СИЗ, находящиеся на хранении в запасах (резервах) или выдаваемые на ответственное хранение населению, должны…

Освежение СИЗ

Списание (разбронирование) и утилизация СИЗ, утративших защитные и эксплуатационные свойства по истечении гарантийных сроков годности,… Информация о списании (разбронировании) СИЗ направляется федеральными органами… Проведение периодических испытаний СИЗ с целью проверки их защитных и эксплуатационных характеристик осуществляется…

Использование СИЗ

СИЗ, выданные населению на ответственное хранение, используются населением самостоятельно при получении сигналов оповещения гражданской обороны и о… СИЗ из запасов (резервов) организаций выдаются по решению руководителей этих… Контроль за накоплением СИЗ в запасах (резервах), их хранением и использованием по прямому назначению…

Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях

Защита населения и спасателей в ЧС достигается использованием различных организационных, инженерно-технических и специальных (в том числе… Мероприятия по медицинской защите включают: – обеспечение индивидуальными средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной…

Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма, предназначенные для перорального применения

К ним относятся средства - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этаперазин… Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов…

Декорпоранты и энтеросорбенты.

Большинство декорпорантов относятся к химическому классу комплексообразующих соединений (комплексонов – полиаминополикарбоновых кислот) с ионами… – трилон Б (динатриевая соль ЭДТА); – тетацин (активный метаболит трилона Б после связывания Са2+);

Йодная профилактика лучевых поражений щитовидной железы.

Препарат выпускается в таблетках по 0,125 г для приема по 1 таблетке в сутки. При профилактическом применении поглощение щитовидной железой… При отсутствии йодистого калия показан прием внутрь йодной настойки в молоке… При идиосинкразии к йоду, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия,ионы которого конкурируют с ионами йода.…

Организация медико-санитарного обеспечения эвакуации населения

Медико-санитарное обеспечение эвакуационных мероприятий организуется в связи с необычными для повседневной жизнедеятельности населения условиями,… Непосредственное осуществление мероприятий по организации, подготовке и… Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных,…

Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях

1.4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС

Устойчивость функционирования объекта здравоохранения это заблаговременная подготовка объекта к работе в ЧС, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение им задач медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. К объектам здравоохранения относятся: лечебно-профилактические (больницы, поликлиники, диспансеры, амбулатории, медико-санитарные части и др.); санитарно-противоэпидемического профиля (территориальные управления Роспотребнадзора, центры гигиены и эпидемиологии, противочумные институты и станции и др.); медицинского снабжения (аптеки, склады, базы); учреждения службы крови (институты, станции, отделения в больницах по заготовке и переливанию крови); научно-исследовательские и учебные учреждения (заведения) медицинского профиля системы Минздравсоцразвития России, других министерств и ведомств, а также субъектов Российской Федерации; административно-управленческие учреждения здравоохранения (министерства, управления, комитеты, отделы).

На органы управления и учреждения здравоохранения возлагаются задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.

Все планируемые мероприятия по повышению устойчивости можно сгруппировать в следующие разделы:

− обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала и больных;

− повышение степени физической устойчивости зданий, сооружений и коммуникаций объекта (электроснабжения, газоснабжения, водоснабжения, теплоснабжения и канализационной системы);

− повышение противопожарной стойкости, защиты зданий;

− повышение устойчивости управления, оповещения и связи.

Решение всех этих вопросов входит в перечень повышения устойчивости функционирования ЛПУ. Кроме этого, выполняется еще целый ряд технических и других требований связанных со спецификой деятельности и дислокацией отдельных объектов здравоохранения.

Для повышения устойчивости учреждений здравоохранения проводятся следующие мероприятия:

− для защиты персонала и больных в стационарных учреждениях предусматривается строительство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) с необходимым оснащением, обеспечение необходимым количеством средств индивидуальной защиты и медицинских средств индивидуальной защиты;

− создание резервов медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС (лекарственные средства, индивидуальные средства профилактики, изделия медицинского назначения, медицинская техника, дезинфекционные средства и другие расходные материалы, перевязочные средства, средства транспортировки, автономные источники электропитания и др.). Проведение мероприятий по его защите. Хранение указанных комплектов имущества в укладках должно осуществляться на первом этаже ЛПУ вблизи приемного отделения в специально предусмотренных для этого складских помещениях;

− повышение надежности системы энергоснабжения и электроосвещения ЛПУ, при этом должны предусматриваться варианты подключения ЛПУ к нескольким независимым системам энергоснабжения или аварийное освещение с помощью подвижных электростанций, устанавливаемых вне зданий или в защитных сооружениях и обеспечивающих подключение к сетям внутри здания;

− создание системы автономного аварийного теплоснабжения обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основного источника теплоснабжения;

− создание запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут на койку;

− создание автономной системы связи и оповещения ЛПУ обеспечивающей постоянную возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи;

− для защиты зданий ЛПУ от радиоактивных и химических веществ, задымленности и других вредных факторов создается максимально возможная герметичность внутренних помещений при закрытых окнах; система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха;

− для повышения противопожарной стойкости, защиты зданий внутренняя отделка зданий должна быть выполнена из современных негорючих материалов, все помещения ЛПУ должны быть оснащены пожарной сигнализацией, системой пожаротушения, персонал ЛПУ должен быть заранее подготовлен к действиям при пожаре, запасные выходы всегда должны быть свободны для проведения эвакуации;

− создание системы экстренной эвакуации больных, которая должна быть дополнена индивидуальными спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком: через окна на первом этаже, а, начиная со второго и выше - с использованием трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку;

− обеспечение возможности раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также оборудование приспособлений для погрузки и выгрузки больных;

− для станций скорой медицинской помощи, станций переливания крови, учреждений Роспотребнадзора обязательно предусматриваются складские помещения с холодильниками (камерами), емкость которых определяется потребностью в хранении препаратов, требующих соблюдения температурного режима;

− для объектов здравоохранения, имеющих радиоизотопные и другие подобного рода функциональные подразделения, которые при определенных условиях могут стать опасными для персонала и больных, необходимо создать службу или группу радиационной безопасности. И разработать положение о работе службы (группы) в соответствии с «Нормами радиационной безопасности» и «Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами» в первую очередь по защите персонала и больных от данных поражающих факторов.

1.4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в учреждениях здравоохранения

Готовность ЛПУ определяется наличием подготовленностью и оснащенностью формирований СМК согласно плану-заданию для ЛПУ, подготовленностью функциональных подразделений и ЛПУ в целом к проведению мероприятий в ЧС, обеспеченностью персоналом, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом в том числе и имуществом резерва, организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами по каждой вероятной для данной территории ЧС.

Для оценки состояния готовности СМК ЛПУ Архангельским областным центром медицины катастроф разработаны методические указания, в которых представлен перечень организационно-планирующих документов, необходимых для ведения планомерной работы объекта, сформулированы основные требования и критерии оценки состояния готовности формирований и учреждений службы медицины катастроф Архангельской области (Приложение № 4).

Общими задачами для всех ЛПУ по предупреждению последствий ЧС являются:

− прогнозирование возможных на территории ЛПУ ЧС и оценка их медико-санитарных последствий;

− планирование работы объекта в ЧС;

− организация мероприятий по подготовке ЛПУ к работе в ЧС;

− организация защиты персонала ЛПУ и больных от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;

− повышение устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС.

Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных на них задач в ЧС.

Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований СМК в ЛПУ для работы в ЧС несет главный врач, который по положению о службе медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ является начальником СМК ЛПУ.

В ЛПУ приказом начальника СМК ЛПУ (главного врача) создается орган управления - штаб ГО ЧС. Состав штаба определяется в зависимости от структуры ЛПУ, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.

Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме повседневной деятельности

План-задание является официальным документом, направляемым в ЛПУ органом управления здравоохранения данной территории, на основе которого… − задачи ЛПУ при угрозе и возникновении ЧС с учетом их прогнозируемого… − перечень, объемы и сроки проведения мероприятий при угрозе и возникновении ЧС;

Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме повышенной готовности

− оповещение и сбор персонала больницы (в первую очередь руководящего состава); − ставит в известность вышестоящие органы управления… В последующем штабом ГО ЧС ЛПУ выполняются мероприятия по подготовке ЛПУ к действиям в ЧС:

Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме чрезвычайной ситуации

В ночное время, получив сообщение о ЧС, главный врач отдает распоряжение дежурному врачу действовать согласно инструкции по работе приемного… Подготовка ЛПУ к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода… При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в ЛПУ выставляется распределительный пост (РП), на…

Подготовка больницы к массовому приему пораженных с механической травмой и ожогами

Пораженных, не загрязненных АОХВ и РВ, доставляют к приемно-сортировочному отделению, где после выгрузки из машины скорой медицинской помощи или… Сортировочные бригады формируются из травматологической и ожоговой бригад… Сортировочная бригада в вестибюле приемно-сортировочного отделения распределяет носилочных пораженных на четыре…

Подготовка больницы к массовому приему пораженных с ожогами.

При проведении медицинской сортировки сортировочные бригады, созданные на базе ожоговых бригад, в соответствии с площадью и глубиной ожога выделяют… В зависимости от площади и глубины ожога различают следующие сортировочные… Первая группа - крайне тяжелые ожоги 60% поверхности тела, из них глубокие ожоги - более 50% поверхности тела; возраст…

Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага химической аварии

На въезде в больницу устанавливается РП, который возглавляет фельдшер. В его задачу входит распределение потока пораженных на ходячих, носилочных и… Носилочные пораженные с РП направляются в стационарное приемно-сортировочное… С носилочных пораженных перед тем, как внести их в приемно-сортировочное отделение, снимают верхнюю одежду,…

Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага радиационной аварии

При нахождении больницы вне зоны загрязнения объявляется сбор личного состава штаба ГО ЧС ЛПУ и персонала, задействованного на приеме пораженных.… В составе приемно-сортировочного отделения оборудуется РП, ПСО. На РП работает фельдшер в СИЗ органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-68, ДП-5А или другим радиометром. В его задачу…

Подготовка больницы к массовому приему инфекционных больных

Территорию ЛПУ разделяют на две зоны: «инфицированную» - строгого противоэпидемического режима, «чистую» - ограничения. Организуется охрана с целью… В «инфицированную» зону входят: приемно-сортировочное отделение, лечебные… В «чистую» зону входят: санпропускник (помещение для переодевания на границе зон), управление ЛПУ, кухня, столовая,…

Работа ЛПУ в автономном режиме в чрезвычайной ситуации

В этих случаях медицинский персонал не сможет выполнять свою основную функцию - оказание медицинской помощи пораженным, поступающим из очагов ЧС, и… Организацию автономного режима работы ЛПУ при техногенных катастрофах,… Организация защиты персонала и больных в отделениях ЛПУ возлагается на заведующих отделениями и старших медицинских…

КУРС III. Организация медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

Решение стоящих перед СМК задач достигается умелой организацией и четким выполнением совокупности мероприятий по медико-санитарному обеспечению… – лечебно-эвакуационное; – санитарно-гигиеническое;

Расчленение или эшелонирование медицинской помощи.

Силы и средства, предназначенные для оказания медицинской помощи в ЧС распределены на три группы: а) силы немедленного реагирования – к ним будут относиться находящиеся в очаге… б) силы I-го эшелона – прибывают в очаг или к границам очага от нескольких часов до нескольких суток с момента…

Своевременность оказания медицинской помощи.

3. Последовательность оказания медицинской помощи –этопоследовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации по мере… 4. Преемственность в оказании медицинской помощизаключается в продолжении… Исполнение принципов последовательности и преемственности в оказании медицинской помощи позволяет исключить ненужное…

Факторы, определяющие вариант организации ЛЭО

1. Вид чрезвычайной ситуации.

2. Масштабы ЧС.

3. Численность пораженного населения.

4. Лечебно-эвакуационная характеристика санитарных потерь.

5. Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.

6. Уровень развития медицинской науки.

7. Состояние материально-технического оснащения медицинской службы.

8. Наличие в зоне ЧС опасных для человека поражающих факторов (РВ, АОХВ, БС, пожары).

Понятие об этапе медицинской эвакуации

Современная система ЛЭМ предусматривает развертывание этапов всеми медицинскими формированиями и лечебными учреждениями независимо от их… Хотя каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации… − прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

Предельные сроки и показатели нуждаемости в оказании медицинской помощи

Продолжение таблицы № 9 Вид медицинской помощи Объем медицинской помощи Нуждаемость, в % к числу пострадавших … В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит: − извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, тушение горящей одежды;

Подготовка пораженных к эвакуации

Понятие нетранспортабельности

По эвакуационному признаку всех пораженных разделяют, как правило, на следующие группы: − подлежащих эвакуации; − подлежащих по тяжести состояния оставлению на данном этапе медицинской эвакуации временно или до…

Характеристика автомобильного транспорта, используемого для медицинской эвакуации

  Продолжение таблицы № 10 Марка автомобиля (Автомобиль – А/М) … Если для эвакуации используется авиационный транспорт, то 75-90% пораженных могут быть эвакуированы в 1-2 сутки (табл.…

Эвакуационные возможности воздушных судов

Эвакуация пораженных из очага АОХВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, основной массе… Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как… Следует иметь в виду, что все виды медицинской помощи имеют две общие цели: спасение жизни пораженного в данный момент…

Эвакуационные возможности специализированных воздушных судов

1.1.5. Медицинская сортировка пораженных (больных) в условиях ЧС Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию… Цель сортировки и ее основное назначение состоят в обеспечении оказания пораженным своевременной медицинской помощи в…

По признакам опасности для окружающих (нуждаемость в изоляции и в санитарной обработке).

По признакам нуждаемости в медицинской помощи для определения места и очередности ее оказания.

По признакам целесообразности и возможности дальнейшей эвакуации.

Внутрипунктовая проводится во всех функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации с целью распределения пораженных (больных) на группы в… Эвакуационно-транспортная проводится для распределения пораженных (больных) по… На этапах медицинской эвакуации пораженные распределяются по:

Управление службой медицины катастроф

Система управления ВСМК России как составная часть общей системы управления государства функционирует самостоятельно и в тесной взаимосвязи с… Непосредственную ответственность за организацию и осуществление… К управлению медицинской службой предъявляется ряд требований. Основными из них являются: устойчивость, непрерывность,…

Обобщение результатов медико-тактического анализа обстановки.

Определить задачи медицинской службы это значит установить вид и объем медицинской помощи, который должен быть оказан раненым и больным в конкретной… Определение задач Службы является важнейшим элементом организационной… Определение задач службы медицины катастроф не является волевым актом руководителя. Оно вытекает из необходимости…

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера

Классификация и краткая характеристика АОХВ По клиническим признакам интоксикации и механизму действия… – вещества раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит,CS,CR);

Вещества пульмонотоксического действия

Пульмонотоксичность - это свойство химических веществ, действуя на организм, вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны органов… Вещества, к которым порог чувствительности органов дыхания существенно ниже,… Наибольшую опасность (в силу либо высокой токсичности, либо масштабности использования в хозяйственной деятельности)…

Хлор

Хлор - газ желтовато-зеленого цвета с характерным удушливым запахом, примерно в 2,5 раза тяжелее воздуха, в больших количествах применяется в целлюлозно-бумажной, оборонной, нефтеперерабатывающей промышленности.

Распространяясь в зараженной атмосфере, он следует рельефу местности, затекая в ямы и укрытия. Хорошо адсорбируется активированным углем. Химически очень активен. При растворении в воде взаимодействует с ней, образуя хлористоводородную и хлорноватистую кислоты. Является сильным окислителем. Нейтрализуется хлор водным раствором гипосульфита. Он сохраняется и транспортируется в сжиженном виде под повышенным давлением. В случае аварий на объектах производства, хранения, транспортировки и использования возможно массовое поражение людей.

Уже в минимальных концентрациях (0,01 г/м³) хлор раздражает дыхательные пути, действуя в более высоких концентрациях (более 0,1 г/м³), вызывает тяжелое поражение. Пребывание в атмосфере, содержащей хлор в концентрациях 1,5-2 г/м³, сопровождается быстрым (через 2 - 4 часа) развитием отека легких.

Аммиак

Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в промышленных холодильных установках в качестве хладагента, в синтезе органических удобрений, в производстве синтетического волокна, пластмасс, взрывчатых веществ. Это бесцветный газ с резким запахом нашатырного спирта. Температура кипения 33,4°С, плотность пара 0,59. Очаг нестойкий, быстродействующий. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту.

Облако поднимается в верхние слои атмосферы. Может заражать водоемы. В организм человека проникает через дыхательные пути и кожу. Действие развивается быстро - раздражение и некроз конъюнктивы, слизистых верхних дыхательных путей, кожи. Резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько часов развивается токсический отек легких. Выраженное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: выраженная слабость (пострадавшие не могут стоять), наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство дыхания и кровообращения, судороги. Быстро может наступить смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Поражающая токсодоза 15 мг/(л´мин), смертельная - 100 мг/(л´мин). Преобладают поражения тяжелой и средней степени тяжести.

Фосген

Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусственного каучука и на других производствах, могут образовываться при пожарах при горении пластмасс. Дихлорангидрид угольной кислоты (фосген) - в обычных условиях – бесцветный газ с запахом гнилых яблок или прелого сена, в малых концентрациях обладает приятным фруктовым запахом. Газообразный фосген в 2,48 раза тяжелее воздуха. При температуре 0⁰ С вещество представляет собой жидкость с плотностью 1,432, кипящую при +8,2° С, замерзающую при –118° С. В воде растворяется плохо: в одном объеме воды – два объема газообразного фосгена (примерно 0,8%). Хорошо растворяется в органических растворителях и некоторых других соединениях: в ледяной уксусной кислоте, хлористом мышьяке, хлороформе и т.д. При взаимодействии с водой фосген гидролизуется до соляной и угольной кислот.

При случайном (аварии, катастрофы) или преднамеренном выбросе в окружающую среду формирует зоны нестойкого заражения.

Фосген действует только ингаляционно, оказывает специфическое действие на органы дыхания, а в момент контакта – слабое раздражающее (порой незаметное) действие на глаза и слизистые оболочки. Во внутренние среды не проникает, разрушаясь при контакте с легочной тканью. Запах фосгена ощущается в концентрации 0,004 г/м³. Пребывание в атмосфере, содержащей до 0,01 г/м³, без последствий возможно не более часа. Концентрация 1 г/м³ при экспозиции уже 5 мин более чем в 50% случаев ведет к смерти. Смертельная токсодоза (LCt₅₀) составляет 3,20 г^.мин/м³.

Оксиды азота

При ингаляции оксиды азота представляют опасность уже в концентрации 0,1 г/м3, а при концентрации 0,5-0,7 г/м3 возможно развитие отека легких. Порог… Наиболее типичным для оксидов азота является удушающее действие, приводящее к…

Паракват

В 1955 году его стали широко использовать в сельском хозяйстве. Основными поставщиками пестицида являются Китай, Тайвань, Италия, Япония,… Паракват - кристаллическое вещество белого цвета, без запаха. Хорошо… Токсичность параквата для млекопитающих достаточно высока. Смертельная доза для человека составляет приблизительно 3-5…

Вещества общеядовитого действия

Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различными биохимическими структурами организма, сопровождающееся… Оксид углерода (СО) Карбоксигемоглобин образуется при действии на организм монооксида углерода (СО), так называемого угарного газа, а…

Динитроортокрезол

Динитроортокрезол - кристаллическое вещество, относительно легко диспергирующееся в воздухе. Температура плавления +85°С. Растворяется в… Описаны случаи смертельного поражения людей, находившихся в атмосфере,… Вещество способно проникать в организм ингаляционно (в виде пара и аэрозоля), через желудочно-кишечный тракт с…

Вещества цитотоксического действия

Диоксин (имеется в виду ТХДД) - бесцветный порошок без запаха, не гигроскопичен, обладает высокой адгезионной способностью; молекулярный вес… Вся группа «диоксина и диоксиноподобных токсикантов» имеет близкие… На первый взгляд кажется, что концентрации диоксинов в воде и в воздухе должны быть очень низкими, однако чаще всего…

Определение и характеристика очагов химических аварий

До 50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО. Наиболее часто отравления людей… Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на… Все вышеперечисленное позволяет выделить ряд факторов, определяющих масштаб и последствия химических аварий. К ним…

Понятие об оценке химической обстановки

Переходя к методологии оценки химической обстановки, т.е. к анализу масштабов и последствий химических аварий необходимо представлять, что оценка… − анализ масштабов и последствий химических аварий в целях определения… − выбор наиболее целесообразных вариантов поведения и действий на зараженной территории, обеспечения…

Основы медицинского обеспечения при ликвидации последствий химических аварий

План составляется органом управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города,… − перечень АОХВ и количество их на объекте; − справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения;

Краткая характеристика и классификация радиационных аварий

Ядерная энергия является одним из наиболее потенциально опасных видов энергии из всех до сих пор известных человечеству, поэтому при создании АЭС особое внимание уделяется решению вопросов обеспечения безопасности при возникновении аварийных ситуаций, исключить которые, как и в любой другой области человеческой деятельности, полностью невозможно.

К радиационно-опасным объектам (РОО) относятся предприятия, учреждения, организации производящие хранящие транспортирующие и использующие радиоактивные вещества в производственном цикле. Наиболее опасными являются объекты, где радиоактивные вещества используются в качестве топлива для получения тепло- и электроэнергии (АЭС, ядерные исследовательские реакторы, силовые ядерные реакторы кораблей, атомных подводных лодок).

К 1987 г. в мире было зарегистрировано 284 серьезных аварии на АЭС, сопровождавшиеся выбросом радиоактивных веществ. Наиболее крупные из них были в Северной Англии (Уиндскейл, 1957 г.), в США (Три-Майл-Айленд, 1979 г.) и в СССР (Чернобыльская АЭС,1986г.).

Несмотря на редкость крупных радиационных аварий и современные системы защиты РОО, возможность возникновения аварий на этих объектах не исключается, и в связи с этим проблема медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий радиационных аварий остается актуальной.

Нормы радиационной безопасности РФ 1999 года (НРБ-99) определяют радиационную аварию как потерю управления источником ионизирующего излучения, вызванную неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или радиоактивному загрязнению окружающей среды.

В зависимости от предполагаемых последствий все радиационные аварии можно разделить на проектные (малые и большие) и запроектные.

В соответствии с НРБ-99, авария радиационная проектная – это авария, для которой проектом определены исходные и конечные состояния радиационной обстановки и предусмотрены системы безопасности. Другими словами, проектные аварии – это непредвиденные ситуации, относительно легко устраняемые и не сопровождающиеся существенным переоблучением персонала и отдельных групп населения.

Авария радиационная запроектная (или тяжелая) – это непредвиденная ситуация, приводящая к полному расплавлению ядерного топлива, что вызывает переоблучение персонала и населения и значительное загрязнение окружающей среды.

В зависимости от масштабов распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий радиационные аварии подразделяются на:

– локальные – аварии в одном из помещений станции (энергоблоке);

– местные – при ограничении радиационных последствий зданием АЭС и близлежащей территорией (санитарно-защитной зоной);

– общие – при распространении радиоактивных веществ за пределы территории АЭС (санитарно-защитной зоны).

Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) в 1990 г. была разработана и рекомендована универсальная шкала оценки тяжести и опасности аварий на АЭС. Условно шкалу можно разделить на две части: нижняя охватывает уровни 1-3 и относится к проектным авариям (инцидентам), а верхняя часть из четырех уровней (4 - 7) соответствует запроектным. События, не являющиеся важными с точки зрения безопасности, интерпретируются как события нулевого уровня. Шкала является приблизительно логарифмической. Так, ожидается, что число событий должно примерно в 10 раз уменьшаться для каждого более высокого уровня.

При крупномасштабных радиационных авариях из поврежденного ядерного энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные вещества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако, перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения радиоактивное загрязнение местности и атмосферы. Местность, загрязненная в результате выпадения радиоактивных веществ из облака, называется следом облака.

Характер распространения радиоактивного облака и интенсивность загрязнения территории определяются масштабами аварии, изотопным составом выброса, продолжительностью выброса, высотой выброса и метеорологическими условиями.

В формировании радиоактивного загрязнения окружающей среды можно выделить три фазы:

1 - кратковременная за счет преимущественно инертных радиоактивных «благородных» газов с периодом полураспада секунды-минуты;

2 - газоаэрозольная за счет, в основном, гамма-бета-активных радионуклидов (йод, цезий, стронций и т.д.) и очень небольшого количества альфа-активного плутония;

3 - стабильное загрязнение местности, в основном, гамма-бета-активными радионуклидами, где ведущее значение имеет цезий.

Особенности радиоактивного загрязнения окружающей среды при авариях на объектах ядерной энергетики в сравнении с радиоактивным загрязнением местности при взрыве ядерного боеприпаса.

При авариях на АЭС за пределами санитарно-защитной зоны объекта может иметь место только один поражающий фактор данной аварии - радиоактивное загрязнение окружающей среды. Оно будет иметь определенные особенности, которые необходимо учитывать при выборе способов и средств защиты людей от радиоактивных продуктов выброса при аварии на объектах ядерной энергетики.

Характерной особенностью для следа облака при авариях на АЭС является неоднородность его распределения по площади, «пятнистость» загрязнения по различным причинам (изменение направления ветра, влияние восходящих и нисходящих воздушных потоков, повторные выбросы РВ и др.), что потребует проведения тщательной неоднократной повторной радиационной разведки и приведет к разной степени облучения населения даже в пределах одного населенного пункта.

При авариях на АЭС с разрушением реактора, в отличие от ядерного взрыва, процесс деления ядерного топлива после аварии не прекращается, и реактор становится постоянным источником выделения в атмосферу радиоактивных продуктов. Этот процесс будет продолжаться до тех пор, пока реактор не будет изолирован от внешней среды так, как это было сделано в Чернобыле на реакторе четвертого энергоблока (путем сооружения «Укрытия»).

Загрязнение местности происходит за счет продуктов деления ядерного топлива, большинство из которых имеет относительно большие периоды полураспада, и поэтому оно может представлять опасность десятки, сотни и даже тысячи лет. При ядерном взрыве в результате цепной реакции почти мгновенно происходит практически полное деление исходного ядерного вещества при минимальном выходе изотопов с гамма-излучением, а радиоактивное загрязнение местности происходит в основном за счет наведенной радиации в частицах поднятого взрывом грунта, которые, осаждаясь на местности и создают зону загрязнения. При этом большинство радиоизотопов являются коротко- или средне-живущими, а потому и загрязнение будет продолжаться значительно меньше времени, чем при аварии на АЭС.

При разрушении реактора образуется мощное газо-аэрозольное облако, состоящее из радиоактивных благородных газов, радиоактивного йода в мелкодисперсном состоянии, водяного пара и частиц различных радиоактивных элементов в «чистом виде», размеры которых очень малы (несколько микрон и менее). Полностью задержать мелкодисперсные аэрозоли, а тем более радиоактивные газы, обычными средствами индивидуальной защиты не представляется возможным. Поэтому основной способ защиты населения во время прохождения облака - укрытие в защитных сооружениях и герметизированных помещениях. По той же причине в значительной степени затрудняется дезактивация техники и оборудования, т. к. радиоактивные элементы диффундируют во все невидимые трещины в конструкциях и деталях.

При ядерном взрыве загрязнение местности происходит за счет грунтовой пыли, адсорбировавшей мелкодисперсные радиоактивные структуры. Частицы пыли имеют достаточно крупные размеры и могут улавливаться любыми средствами индивидуальной защиты, включая простейшие.

Выделяют очаг аварии и зону радиоактивного загрязнения местности.

Очаг аварии- территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия a-, b-, g- ή -излучений.

 

Зона радиоактивного загрязнения- местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

Краткая медицинская характеристика последствий облучения.

Понятие об острой и хронической лучевой болезни

Земные источники радиации в сумме ответственны за большую часть облучения, которому подвергается человек за счет естественной радиации. В среднем… Величинаестественного радиационного фона, который обусловлен космическим… Таким образом, за счет естественного и техногенного фона средняя годовая доза облучения человека составляет…

Основы медицинского обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий

План мероприятий по защите населения должен предусматривать три этапа, зависящие от сроков их реализации. Первый этап - ранний, до 24 часов от момента аварии. Основная задача: экстренная оценка радиационной обстановки и ожидаемого масштаба аварии для определения и проведения…

Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий

В составе ВЦМК «Защита» имеются: отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях и специализированная радиологическая бригада. Их… Одним из основных государственных учреждений в службе медицины катастроф,… Медицинское обслуживание предприятий ядерного технологического цикла, включая уранодобывающую промышленность,…

Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий радиационных аварий

Первым к оказанию медицинской помощи при возникновении радиационной аварии приступает персонал МСЧ данного предприятия. Сразу после аварии (1-3-и сутки) МСЧ решают следующие задачи: – уточнение оперативной информации о характере и масштабе радиационной аварии;

Обеспечение радиационной безопасности медицинского персонала

На всех этапах оказания помощи медицинские формирования должны приступать к работе только после получения информации о радиационной обстановке.… Внешнее гамма-облучение медперсонала возможно от радиоактивного инородного… Контакты медработников с анализируемыми биологическими образцами, выделениями в любых объемах и с любой…

Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера

Это прежде всего производства, где используются взрывчатые и имеющие высокую степень возгораемости вещества, а также железнодорожный и… Аварийные зоны при взрывах и пожарах могут охватывать большие территории. Так,… Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений,…

Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях на транспорте, дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах.

В период изоляции, до прибытия в зону ЧС аварийно-спасательных, медицинских и других формирований, медицинская помощь оказывается самими… Первый медицинский работник (врач, фельдшер) прибывающий в зону ЧС организует… В большинстве транспортных аварий на месте, где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается первая…

Медицинский пункт должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи в любое время суток.

Решение вопросов организации работы медицинских пунктов городков, их оснащения медикаментами, медицинским имуществом и контроль за их деятельностью… Наиболее оптимальным составом врачей в медицинском пункте следует считать:… Вынужденным переселенцам, размещенным вне городков, медицинская помощь оказывается в ЛПУ по месту их временного…

Характеристика террористических актов.

Эти акции осуществляются в целях нарушения общественной безопасности, уничтожения населения или оказания воздействия на принятие органами власти… Классификация проявлений терроризма: По возможной цели:

Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах.

В зону террористического акта в первую очередь прибывают дежурные бригады ближайших станций скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады… До прибытия медицинских формирований в зону террористического акта (взрыва),… При захвате заложников необходимо доразвернуть ближайшие ЛПУ и подготовить их к приему пострадавших. При необходимости…

Помните: ваша цель — остаться в живых!

Во время проведения спецслужбами операции по вашему освобождению неукоснительно соблюдайте следующиетребования:

ü лежите на полу лицом вниз, голову закройте руками и не двигайтесь;

ü ни в коем случае не бегите навстречу сотрудникам спецслужб или от них, так как они могут принять вас за преступника;

ü если есть возможность, держитесь подальше от проемов дверей и окон.

В последнее время все чаще лечебные учреждения разных стран в силу объективных и субъективных причин сталкиваются с ЧС, связанными с угрозой взрыва. При сохранении общей схемы мероприятий, направленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их рассредоточение, каждый вид лечебно-профилактического учреждения предполагает свою специфику эвакуации (см. пп. 1.4.3. Курс II).

До прибытия специальных подразделений рекомендуется следовать определенному алгоритму действий:

ü если вы обнаружили подозрительный предмет в учреждении, немедленно сообщите о находке администрации;

ü не трогайте, не вскрывайте и не передвигайте находку;

ü зафиксируйте время обнаружения находки;

ü постарайтесь сделать так, чтобы люди отошли как можно дальше от опасной находки;

ü обязательно дождитесь прибытия оперативно-следственной группы;

ü не забывайте, что вы являетесь самым важным очевидцем.

Помните: внешний вид предмета может скрывать его настоящее назначение. В качестве камуфляжа для взрывных, устройств используются обычные бытовые предметы: сумки, пакеты, свертки, коробки, игрушки и т.п.

Не предпринимайте самостоятельно никаких действий с находками или подозрительными предметами, которые могут оказаться взрывными устройствами — это может привести к их взрыву, многочисленным жертвам и разрушениям!

1.4. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)

Чрезвычайная ситуация природного характера –это обстановка на определенной территории или акватории, сложившаяся в результате возникновения опасного природного явления, которое может повлечь или повлекло за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

В зависимости от масштабов и природы стихийного бедствия его очаги могут отличаться размерами, формой, характером. В результате действия нескольких поражающих факторов стихийного бедствия возникают сложные очаги. Например, землетрясения и ураганы, помимо разрушения сооружений, могут вызвать затопление прибрежной полосы, пожары, поражение людей в результате утечки АОХВ РВ и т.д.

Как и между всеми природными процессами, между стихийными бедствиями существует взаимная связь. Одна катастрофа оказывает влияние на другую, бывает, первая катастрофа служит пусковым механизмом
последующих (схема 2).

Схема 2. Стрелками изображена зависимость природных процессов.

Толщина стрелки определяет величину зависимости между процессами.

Стихийные бедствия угрожают обитателям нашей планеты с начала цивилизации. Природные катастрофы могут приносить колоссальный ущерб, размер которого зависит не только от интенсивности самих катастроф, но и от уровня развития общества.

Статистически вычислено, что в целом на Земле каждый стотысячный человек погибает от природных катастроф. Согласно другому расчету число жертв природных катастроф составляет в последние 100 лет 16 тыс. ежегодно.

Стихийные бедствия чрезвычайно разнообразны, поэтому, прежде чем перейти к детальному рассмотрению, их необходимо классифицировать.

Выделяют:

· геологические (тектонические (землетрясения), теллурические (извержения вулканов), топологические (оползни, сели, обвалы, снежные лавины) и т.д.);

· метеорологические (ураганы, бури, смерчи, выпадение крупного града, сильные дожди, снегопады, морозы, жара и т.д.);

· гидрологические (наводнения, половодья, заторы, зажоры, нагоны, тайфуны, цунами, низкие и высокие уровни грунтовых вод);

· природные пожары (лесные, торфяные, степные).

1.4.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений

Характеристика землетрясений

Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием… Для определения силы землетрясения принята двенадцати балльная шкала (табл.… Таблица № 13

Классификация землетрясений по интенсивности колебаний грунта на поверхности земли

Балл	Наименование землетрясения	Краткая характеристика
	Незаметное	Фиксируется только сейсмическими приборами
	Очень слабое	Ощущается людьми, находящимися в состоянии полного покоя
	Слабое	Ощущается лишь частью населения
	Умеренное	Легкое дребезжание и колебание предметов, посуды, стекол, скрип дверей
	Довольно сильное	Сотрясение зданий, колебание мебели, трещины в стеклах и штукатурке
	Сильное	Ощущается всеми. Падают со стен картины, откалываются куски штукатурки, трескаются стены, легкое повреждение зданий
	Очень сильное	Трещины в стенах каменных домов
	Разрушительное	Дома сильно повреждаются, частично обрушиваются
	Опустошительное	Сильное повреждение и разрушение каменных домов
	Уничтожающее	Разрушение каменных построек. Искривление ж.д. рельсов. Оползни, обвалы, трещины
	Катастрофа	Каменные дома совершенно разрушаются. Оползни, обвалы, широкие трещины в земле

Продолжение таблицы № 13

Балл	Наименование землетрясения	Краткая характеристика
	Сильная катастрофа	Полное разрушение зданий и сооружений. Огромные трещины в земле. Многочисленные оползни и обвалы. Возникновение водопадов, подпруд на озерах, изменение течения рек

Землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий по тяжести медико-санитарных последствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, трудностью определения времени возникновения, катастрофическими потерями среди населения и трудностями снижения масштабов потерь. В прошлом веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. человек, а причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. долларов.

В нашей стране сейсмическая активность отмечается на Кавказе, в Южной Сибири - Тянь-Шань, Памир; на Дальнем Востоке - Камчатка, Курильские острова.

Отсутствие опыта работы у медицинской службы, спецоборудования, запоздалое применение для поиска в завалах пострадавших специально натренированных собак не позволило в 1988 г. в Армении своевременно оказать медицинскую помощь многим заваленным разрушенными зданиями людям. При современных темпах роста больших городов (более 2% в год) можно ожидать, что численность населения, подверженного риску оказаться в зоне разрушений при землетрясениях, к 2035 году удвоится. Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что значительная часть ее территории расположена в сложном сейсмогеодинамическом евроазиатском континенте. Свыше 20% территории страны с населением более 20 млн. человек подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, а около 5% относится к 8-10-балльным зонам.

Наиболее сильные землетрясения в XX веке произошли:

· в Японии 1 сентября 1923 г. на о. Хонсю, где в течение нескольких секунд погибло и пропало без вести 143 тыс. чел;

· в Китае 28 июля 1976 г. близ г. Таншан, где 98% жилых и 90% промышленных зданий были разрушены, 242 тыс. чел. погибло, 773 тыс. чел. получили тяжелые травмы;

· в Армении 7 декабря 1988 г. землетрясением было охвачено 40% территории с населением около миллиона человек. Пострадали 21 город (особенно Спитак, Ленинакан, Кировакан), 342 села, из которых 58 полностью разрушены. Погибло более 25 тыс. и ранено 32,5 тыс. чел.

Таким образом, при землетрясениях возникают массовые санитарные потери, характеризующиеся различными травматическими повреждениями, часто закрытыми и сочетанными. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.

В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают травматические повреждения и нарушения психоэмоциональной сферы. При этом большой удельный вес имеют повреждения конечностей, а также ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации. Почти у половины пораженных возникают повреждения костей. Заслуживает особого внимания высокая частота возникновения у пострадавших синдрома длительного сдавления («краш-синдрома»). Среди имеющих тяжелые и средней тяжести травмы он составил в Ашхабаде - 3,8%, Армении - 23,8, Нефтегорске - 29% случаев.

В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.

Потери среди медицинского персонала и выход из строя лечебно-профилактических учреждений осложняют медико-тактическую обстановку в районе ЧС. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-поликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено - 24 и частично - 8; в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%.

В результате разрушения большинства зданий население остается без жилищ, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются водопроводные и канализационные системы, линии электропередач. Высока вероятность возникновения различных инфекционных заболеваний из-за отсутствия элементарных санитарно-гигиенических условий.

В городах в результате землетрясения могут разрушаться емкости с аварийно химически опасными веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.

Медико-санитарные последствия землетрясений характеризуются:

ü массовым и одномоментным возникновением санитарных потерь, величина которых зависит главным образом от внезапности и интенсивности землетрясения, площади зоны разрушений, плотности населения на данной территории, характера застройки населенного пункта;

ü преобладанием травматических повреждений в структуре санитарных потерь;

ü возникновением психоэмоциональных расстройств у пострадавших в зоне землетрясения;

ü обострением и утяжелением течения хронических соматических заболеваний;

ü нахождением более или менее значительной части пораженных под завалами;

ü резким ухудшением социально-бытовых условий в зоне ЧС связанным с разрушением жилых и иных зданий, нарушениями систем жизнеобеспечения населения (водо-, газо-, электро-, теплоснабжения, канализации), ухудшением организации питания;

ü ухудшением санитарного состояния населенных пунктов в зоне разрушений;

ü высокой вероятностью возникновения вспышек инфекционных заболеваний связанных: с несвоевременной изоляцией инфекционных больных, завозом инфекции извне спасателями и другими прибывающими в зону бедствия лицами, инфицированием людей при употреблении зараженной воды и пищи, вскрытием кладбищ умерших от опасных инфекционных заболеваний, захоронений погибших от сибирской язвы животных, снижением иммунорезистентности организма;

ü нарушением действующей системы лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения;

ü несоответствием возникающего объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий возможностям имеющихся в зоне землетрясения лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических учреждений;

ü необходимостью восстановления дорог для ввода в зону ЧС аварийно-спасательных формирований и эвакуации пострадавшего населения;

ü необходимостью развертывания ЛПУ за пределами зоны ЧС в полевых условиях или приспособленных зданиях и сооружениях, доразвертывания или перепрофилирования ближайших к зоне землетрясения лечебно-профилактических учреждений;

ü коммунально-бытовой необустроенностью мест размещения эвакуированного населения.

В фазе изоляции оказание медицинской помощи осуществляется самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи.

Персонала медицинских учреждений сохранившего дееспособность в зоне землетрясения для выполнения задач медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально, поэтому из состава лечебно-профилактических учреждений близлежащих районов выделяются медицинские формирования (врачебно-сестринские бригады, бригады скорой медицинской помощи, медицинские отряды и др.) направляемые в зону ЧС. Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские формирования различных министерств и ведомств (МО, МТС, МВД) входящих в состав ВСМК.

После входа в зону землетрясения аварийно-спасательных формирований РСЧС и медицинских формирований прибывающих из близлежащих к зоне ЛПУ, оказание медицинской помощи осуществляется личным составом этих формирований.

Оказание медицинской помощи, сразу на большой территории разрозненным группам населения, обусловливает работу медицинских подразделений и бригад спасателей небольшими силами на широком участке, иногда на значительном удалении одной бригады от другой.

Существенной особенностью лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении является то обстоятельство, что значительная часть пораженных находится под завалами. Это, с одной стороны, приводит к некоторому фракционированию потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов.

Помимо оказания первой медицинской помощи на месте обнаружения пострадавшего, необходимо организовать эвакуацию пораженных из зоны разрушений. На короткие расстояния транспортировка пострадавших проводится на носилках, подручных средствах или на руках силами жителей пострадавшего населенного пункта и аварийно спасательных формирований прибывших в зону ЧС. Для проведения эвакуации пораженных автомобильным транспортом, необходимо организовать расчистку дорог (путей эвакуации), площадок для проведения эвакуационно-транспортной сортировки пораженных и погрузки их на транспорт силами жителей и аварийно-спасательных формирований. Площадки не должны находиться в зоне возможных завалов (вблизи не до конца разрушенных зданий и сооружений) очагов пожаров и зон химического загрязнения. На площадках работает личный состав врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи и других формирований СМК. Они оказывают пораженным первую медицинскую помощь (если она не была оказана), доврачебную и неотложную первую врачебную помощь, проводят эвакуационно-транспортную сортировку и контроль размещения пораженных на транспортных средствах.

При значительной удаленности ближайших ЛПУ от зоны землетрясения, большом количестве пораженных, за пределами зоны разрушений развертывается первый этап медицинской эвакуации (медицинские отряды). На данном этапе оказывается первая врачебная помощь в полном объеме и подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в ближайших к зоне лечебно-профилактических учреждениях, усиленных бригадами специализированной медицинской помощи и необходимым имуществом, а также в развернутых за пределами зоны ЧС подвижных госпиталях МО, подвижном многопрофильном госпитале ВЦМК «Защита».

Необходимо также учитывать, что обстановка в очаге землетрясения может вызывать состояние нервно-психического напряжения (срыва) среди спасателей и медработников. Психологи утверждают, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса мероприятий психологической коррекции долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. Опыт работы спасателей в г. Спитак показал, что уже через 2 сут у данного контингента нарушался сон: (многие видели одинаковые сновидения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов), снижалась продуктивность работы. Очевидно, что таким спасателям необходима, в том числе и психолого-психиатрическая помощь.

Медицинская помощь эвакуированному населению оказывается силами и средствами местных ЛПУ, для этого в эвакогородках развертываются медицинские пункты, а лица, нуждающиеся в стационарном лечении направляются в ближайшие к эвакогородку ЛПУ.

Формирования и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют комплекс мероприятий направленных на предотвращение возникновения вспышек массовых инфекционных заболеваний, а также другие мероприятия (см. пп. 2.1.1., 2.2.6. Курс III).

1.4.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных катастроф

Наводнения

В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности наводнений: − Половодье (весеннее, летнее) – это периодически повторяющийся подъём… − Паводок - кратковременное и непериодическое увеличение расхода воды в реке. Паводки обычно возникают в…

Бури, ураганы, циклоны, смерчи

Для классификации ветра по интенсивности пользуются шкалой Бофорта (табл. 14). Таблица № 14 Баллы Бофор-та Словесное определение силы… Продолжение таблицы № 14 Баллы Бофор-та Словесное определение силы ветра Скорость ветра,…

Селевые потоки, снежные лавины

По составу селевой массы различают сели грязекаменные, грязевые, водокаменные и вододресвяные, а по физическим типам — несвязные и связные. В… В отличие от обычных потоков, сели движутся, как правило, не непрерывно, а… По механизму действия к селям близки оползни, снежные лавины, чаще всего представляющие собой движущиеся с большой…

Лесные и торфяные пожары

Наиболее распространены низовые лесные пожары, при которых горят лесная подстилка, лишайники, мхи, травы, опавшие на землю ветки и т. п., подрост и… Вид пожара зависит от типа насаждения: в сосновых молодняках чаще бывают… Средняя продолжительность крупных лесных пожаров составляет от 10 до 15 суток, выгоревшая площадь в среднем составляет…

Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера

Спасательные и другие неотложные работы ведутся непрерывно с необходимой сменой личного состава, соблюдением техники безопасности и мер… К спасательным работам относятся: розыск пострадавших, извлечение их из… К неотложным работам относятся: локализация аварий, разборка завалов, укрепление конструкций, угрожающих обрушением,…

Принципы оказания медицинской помощи при наводнении, при попадании людей под снежные лавины, в районе, пострадавшем от селя, при ликвидации медико-санитарных последствий пожаров

При наводнениях медицинская помощь населению организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.

Оказание первой помощи пострадавшим включает в себя, прежде всего: извлечение пострадавших из воды, проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, наложение повязок при ранениях, временную иммобилизацию переломов, введение обезболивающих средств, а также согревание пострадавших. Первая помощь пострадавшим при наводнении оказывается спасателями на месте обнаружения и непосредственно на плавсредствах при эвакуации в безопасное место. Первая врачебная помощь ограничивается простейшими мероприятиями, направленными на поддержание жизненно важных функций организма.

На прилегающих к зоне затопления дорогах или в близлежащих населенных пунктах организуются временные пункты сбора пораженных совместно с медицинскими пунктами. Основным содержанием работы медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий.

При работе стационарных лечебных учреждений следует учитывать, что среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмоний. При проведении эвакоспасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах затопления следует иметь в виду, что время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено, поэтому при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде необходимо использовать вертолеты и быстроходные плавсредства.

Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой медицинской помощи.

При ликвидации последствий снежных лавин, оползней, селей следует помнить о том, что человек, будучи засыпан снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причем шанс на выживание уменьшается при увеличении толщины слоя снега над ним. Вероятность остаться в живых не превышает 50% у людей, находившихся в лавине до 1 часа, а через 3 часа – не более 10%.

Продолжительность периода спасения людей, погребенных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обычно нескольких десятков минут; отрезанных сошедшими лавинами на горной дороге - несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой медицинской помощи.

Вблизи участка проведения спасательных работ организуются места для обогрева и отдыха личного состава спасательных формирований и привлекаемого для аварийно-спасательных работ населения.

При ликвидации медико-санитарных последствий природных пожаров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождении при выходе из очага. Первостепенное внимание при этом уделяется пораженным с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики.

При задержке эвакуации из очага поражения проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питье подсоленной воды или соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелопораженных эвакуируют из очага на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа в сопровождении медработника, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются любым видом транспорта.

При организации медико-санитарного обеспечения в ЧС природного характера нельзя руководствоваться каким-то одним типовым вариантом действий, необходимо учитывать условия складывающейся обстановки и своевременно изменять тактику действий медицинской службы в целях своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим и рационального использования имеющихся сил и средств СМК.

Организация оказания медицинской помощи в очагах массового поражения военного времени

1.5.1. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения Краткая характеристика и поражающие факторы ядерного взрыва Ядерным… Ядерное оружие является наиболее мощным и эффективным, поэтому несмотря ни на какие международные соглашения, оно…

Характеристика очага ядерного поражения

Зона полных разрушений ограничивается условной линией с избыточным давлением на внешней границе фронта ударной волны 50 кПа. В этой зоне полностью… В данной зоне величина светового импульса превышает 2 000 кДж/м2, что приводит… Для зоны характерны массовые потери среди неукрытого населения. Непораженными останутся люди, находящиеся в хорошо…

Характеристика зон радиоактивного загрязнения

Размеры следа радиоактивного заражения зависят от мощности взрыва и скорости ветра, в меньшей степени от других метеорологических условий и… Зона умеренного заражения обозначается буквой А. На внешней границе этой зоны… Зона сильного заражения обозначается буквой Б. Экспозиционная доза за время полного распада на внешней границе зоны…

Возможная величина и структура санитарных потерь в очаге ядерного поражения

Размеры санитарных потерь при использовании ядерного оружия будут зависеть от мощности и устройства ядерного боеприпаса; вида взрыва; количества населения, оказавшегося в очаге поражения; обеспеченности населения индивидуальными и коллективными средствами защиты; рельефа местности; характера застройки и планировки города; состояния погоды; времени и т.д.

Медико-тактическая характеристика очагов при применении различных ядерных боеприпасов приведена в табл. 15 и 16.

Таблица № 15

Возможная структура санитарных потерь при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва мощностью 20 Кт

  Таблица № 16 Медико-тактическая характеристика очагов при применении ядерного оружия (Ю.М. Полумисков, И.В. Воронцов, 1980) …

Организация ввода группировки сил гражданской обороны в очаг массового поражения

Принципом обеспечения при ЧС является эшелонирование ведения спасательных работ на территории района. На основании решения вышестоящего начальника… Группировку сил ГО выдвигают в очаг поражения (к объекту работ) в следующем… – разведывательные подразделения - для изучения обстановки, сложившейся после применения средств поражения (в их…

Организация оказания первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения

Прежде чем начать работы на объекте, начальник МСГО объекта или командир спасательного отряда (на основании решения начальника ГО объекта) должен… – территорию, на которой должна работать СД; – порядок подчинения СД на указанном участке работы (как правило, на каждом участке работы общее руководство…

Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения

Первую врачебную помощь пораженным в системе МСГО оказывают МО, сохранившихся в очаге поражения ЛПУ и медицинские подразделения войсковых частей… МО - основное формирование МСГО, которое создается на базе ЛПУ здравоохранения… На МО в очаге ядерного поражения возлагаются следующие задачи:

Сортировочно-эвакуационное отделение.

− прием и регистрация пораженных; − внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка пораженных с учетом… − оказание неотложной медицинской помощи пораженным, обеспечение ухода за ними;

Организация оказания специализированной медицинской помощи в очаге ядерного поражения

Для развертывания лечебных учреждений больничной базы необходимы дополнительные помещения. В этих целях используются общественные здания, прежде… Организация ББ возложена на органы здравоохранения области (республики, края).… − эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей сохранившихся лечебно-профилактических…

Головная больница.

ГБ руководит эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и распределением потока пораженных по районам, а как многопрофильное учреждение… Приемно-сортировочное отделение ГБ организует: встречу транспорта с… На сортировочной площадке ГБ пораженные распределяются по назначению в соответствии с профилем поражения.…

Краткая характеристика химического оружия

По своим поражающим свойствам БТХВ отличаются от других боевых средств: ü они способны проникать вместе с воздухом в различные сооружения, в… ü они могут сохранять свое поражающее действие в воздухе, на местности и в различных объектах на протяжении…

Стойкость. В зависимости от того, на протяжении какого времени после применения отравляющие вещества могут сохранять свое поражающее действие, они условно подразделяются на: стойкие, нестойкие.

Стойкость отравляющих веществ зависит от их физических и химических свойств, способов применения, метеорологических условий и характера местности, на которой применены отравляющие вещества.

Стойкие БТХВ сохраняют свое поражающее действие от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Они испаряются очень медленно и мало изменяются под действием воздуха или влаги.

Нестойкие БТХВ сохраняют поражающее действие на открытой местности в течение нескольких минут, а в местах застоя (леса, лощины, инженерные сооружения) - от нескольких десятков минут и более.

2. Физиологическое воздействие. По характеру действия на организм человека БТХВ на шесть групп:

− нервно-паралитического действия;

− кожно-нарывного действия;

− общеядовитые;

− удушающие;

− раздражающего действия;

− психохимического действия.

а) БТХВ нервно-паралитического действия вызывают поражение центральной нервной системы. Такие БТХВ целесообразно применять для поражения незащищенной живой силы противника или для внезапной атаки на живую силу, имеющую противогазы (в последнем случае имеется в виду, что личный состав не успеет своевременно воспользоваться противогазами). Основная цель применения БТХВ нервно-паралитического воздействия - быстрый и массовый вывод личного состава из строя с возможно большим числом смертельных исходов.

б) БТХВ кожно-нарывного действия наносят поражение главным образом через кожные покровы, а при применении их в виде аэрозолей и паров - также и через органы дыхания.

в) ОВ общеядовитого действия поражают через органы дыхания, вызывая прекращение окислительных процессов в тканях организма.

г) БТХВ удушающего действия поражают главным образом легкие.

д) БТХВ раздражающего действия призваны вызывать изнурение живой силы противника.

е) БТХВ психохимического действия способны на некоторое время выводить из строя живую силу противника. Эти отравляющие вещества, воздействуя на центральную нервную систему, нарушают нормальную психическую деятельность человека или вызывают такие психические недостатки, как временная слепота, глухота, чувство страха, ограничение двигательных функций различных органов. Отличительной особенностью этих веществ является то, что для смертельного поражения ими необходимы дозы в 1000 раз большие, чем для вывода из строя.

По американским данным, БТХВ психохимического воздействия наряду с отравляющими веществами, вызывающими смертельный исход, будут применяться с целью ослабления воли и стойкости войск противника в бою.

3. Средства и способы применения. БТХВ могут применяться для решения следующих задач:

Ø поражения живой силы с целью полного ее уничтожения или временного вывода из строя, что достигается применением главным образом БТХВ нервно-паралитического действия;

Ø подавления живой силы с целью вынудить ее в течение определенного времени принимать меры защиты и таким образом затруднить ее маневр, снизить скорость и меткость огня; эта задача выполняется применением БТХВ кожно-нарывного и нервно-паралитического действия;

Ø сковывания (изнурения) противника с целью затруднить его боевые действия на длительное время и вызвать потери в личном составе;

Ø заражения местности с целью вынудить противника оставить занимаемые позиции, воспретить или затруднить пользование некоторыми участками местности и преодоление заграждений решается эта задача применением стойких БТХВ.

Для решения указанных задач в армии могут быть использованы: ракеты, авиация, артиллерия, химические фугасы.

Поражение живой силы мыслится путем массированных налетов с применением химических боеприпасов, преимущественно с помощью многоствольных реактивных установок.

В результате применения химического оружия образуется зона химического загрязнения, возникает очаг химического поражения.

Очагом химического поражения называется территория, в пределах которой в результате воздействия химического оружия произошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.

 

Зона химического загрязнения ОВвключает очаг химического поражения и территорию, на которую распространилось облако, загрязненное ОВ в поражающих концентрациях.

Размер и характер очага химического поражения зависят от вида и количества ОВ, способов его боевого применения, метеорологических условий, рельефа местности, наличия или отсутствия лесных массивов, плотности застройки населенных пунктов и др.

Величина потерь зависит от степени внезапности, масштаба, способов применения ОВ и их свойств, плотности населения, степени его защиты, обеспеченности средствами индивидуальной защиты и умения пользоваться ими.

Санитарные потери при быстродействующих ОВ формируются в сроки от 5 до 40 мин; если первая медицинская помощь не оказывается своевременно, отмечается высокая смертность. При применении медленнодействующих ОВ санитарные потери формируются в течение 1-6 ч.

Содержание и объем работы формирований МСГО при ликвидации последствий применения химического оружия определяются в каждом конкретном случае типом применяемого ОВ.

В настоящее время в качестве табельных БТХВ могут быть использованы VX, зарин, BZ, CS, CR, запасных табельных (азотистый иприт, люизит), ограниченно-табельных (сернистый иприт, синильная кислота, хлорциан и др.).

Очаг поражения ОВ нервно-паралитического действия (зарин, зоман, VX).

а) Зарин представляет собой бесцветную или желтого цвета жидкость почти без запаха, что затрудняет обнаружение его по внешним признакам. Он относится к классу нервно-паралитических отравляющих веществ. Зарин предназначается прежде всего для заражения воздуха парами и туманом, то есть в качестве нестойкого ОВ. В ряде случаев он, однако, может применяться в капельно-жидком виде для заражения местности и находящейся на ней боевой техники; в этом случае стойкость зарина может составлять: летом - несколько часов, зимой - несколько суток.

Зарин вызывает поражение через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт; через кожу воздействует в капельно-жидком и парообразном состояниях, не вызывая при этом местного ее поражения. Степень поражения зарином зависит от его концентрации в воздухе и времени пребывания в зараженной атмосфере.

При воздействии зарина у пораженного наблюдаются слюнотечение, обильное потоотделение, рвота, головокружение, потеря сознания, приступы сильных судорог, паралич и, как следствие сильного отравления, смерть.

б) Зоман - бесцветная и почти без запаха жидкость. Относится к классу нервно-паралитических ОВ. По многим свойствам очень похожа на зарин. Стойкость зомана несколько выше, чем у зарина; на организм человека он действует примерно в 10 раз сильнее.

в) V-газы представляют собой малолетучие жидкости с очень высокой температурой кипения, поэтому стойкость их во много раз больше, чем стойкость зарина. Так же как зарин и зоман, относятся к нервно-паралитическим отравляющим веществам.

По данным иностранной печати, V-газы в 100 - 1000 раз токсичнее других ОВ нервно-паралитического действия. Они отличаются высокой эффективностью при действии через кожные покровы, особенно в капельно-жидком состоянии: попадание на кожу человека мелких капель V-газов, как правило, вызывает смерть человека.

В очаге поражения ФОВ (по сравнению с другими ОВ) ожидаются наибольшие безвозвратные и санитарные потери. Пораженным ОВ типа VX и зомана требуется немедленное (в первые 10 мин) проведение частичной специальной обработки открытых участков кожи. При поражении ФОВ производится введение профилактического (П-10м) или лечебного антидота (будаксим, АФИН, АЛ-85, атропин, тарен) при первых признаках поражения; осуществляется срочная эвакуация на первый этап, где всем пораженным проводят полную специальную обработку. Медицинский персонал работает в средствах индивидуальной защиты. Необходим большой запас обменного фонда одежды.

Очаг поражения ОВ кожно-нарывного действия (иприт, азотистый иприт, люизит).

Иприт - темно-бурая маслянистая жидкость с характерным запахом, напоминающим запах чеснока или горчицы. Относится к классу кожно-нарывных ОВ.

Иприт медленно испаряется с зараженных участков стойкость его на местности составляет: летом - от 7 до 14 дней, зимой - месяц и более.

Иприт обладает многосторонним действием на организм: в капельно-жидком и парообразном состояниях он поражает кожу и глаза, в парообразном - дыхательные пути и легкие, при попадании с пищей и водой внутрь поражает органы пищеварения. Действие иприта проявляется не сразу, а спустя некоторое время, называемое периодом скрытого действия.

При попадании на кожу капли иприта быстро впитываются в нее, не вызывая болевых ощущений. Через 4 - 8 часов на коже появляется краснота и чувствуется зуд. К концу первых и началу вторых суток образуются мелкие пузырьки, но затем они сливаются в одиночные большие пузыри, заполненные янтарно-желтой жидкостью, которая со временем становится мутной. Возникновение пузырей сопровождается недомоганием и повышением температуры. Через 2 - 3 дня пузыри прорываются и обнажают под собой язвы, не заживающие в течение длительного времени. Если происходит присоединение вторичной инфекции, то сроки заживления увеличиваются до 5 - 6 месяцев.

Органы зрения поражаются парообразным ипритом даже в ничтожно малых концентрациях его в воздухе и времени воздействия 10 минут. Период скрытого действия при этом длится от 2 до 6 часов; затем появляются признаки поражения: ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение. Заболевание может продолжаться 10 - 15 дней, после чего наступает выздоровление.

Поражение органов пищеварения вызывается при приеме пищи и воды, зараженных ипритом. В тяжелых случаях отравления после периода скрытого действия (30 – 60 минут) появляются признаки поражения: боль под ложечкой, тошнота, рвота; затем наступают общая слабость, головная боль, ослабление рефлексов; выделения изо рта и носа приобретают зловонный запах. В дальнейшем процесс прогрессирует: наблюдаются параличи, появляется резкая слабость и истощение. При неблагоприятном течении смерть наступает на 3 - 12 сутки в результате полного упадка сил и истощения.

Пораженные могут выходить из очага самостоятельно или в сопровождении. Решающее значение имеет применение средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи. Проведение частичной специальной обработки кожи более эффективно в первые 5-10 мин. В МО все пораженные обязательно проходят специальную обработку, а затем им оказывается первая врачебная помощь. При действии люизита кожные поражения развиваются быстрее, более выражены и болезненны. Эффективным средством лечения является унитиол.

Очаг поражения ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан).

Синильная кислота - бесцветная жидкость со своеобразным запахом, напоминающим запах горького миндаля; в малых концентрациях запах трудно различимый. Синильная кислота легко испаряется и действует только в парообразном состоянии. Относится к ОВ общеядовитого действия.

Характерными признаками поражения синильной кислотой являются: металлический привкус во рту, раздражение горла, головокружение, слабость, тошнота. Затем появляется мучительная одышка, замедляется пульс, отравленный теряет сознание, наступают клонико-тонические судороги. Судороги наблюдаются сравнительно недолго; на смену им приходит полное расслабление мышц с потерей чувствительности, падением температуры, угнетением дыхания с последующей его остановкой. Сердечная деятельность после остановки дыхания продолжается еще в течение 3 - 7 минут.

Хлорциан - быстродействующее ОВ, поражение проявляется сразу же, без периода скрытого действия. При малых концентрациях вызывает раздражение глаз. При более высоких концентрациях происходит общее отравление организма: появляются головокружение, рвота, чувство страха; наступает потеря сознания, судороги, паралич.

Все пораженные нуждаются в быстрейшей эвакуации из очага, значительной их части требуется оказание первой врачебной помощи на первом этапе медицинской эвакуации. Проведение специальной и санитарной обработки как пораженных, так и персонала не требуется.

Очаг поражения ОВ удушающего действия (фосген, дифосген).

Фосген - бесцветная, легколетучая жидкость с запахом прелого сена или гнилых яблок. На организм действует в парообразном состоянии. Относится к классу ОВ удушающего действия.

Фосген имеет период скрытого действия 4 - 6 часов; продолжительность его зависит от концентрации фосгена в воздухе, времени пребывания в зараженной атмосфере, состояния человека, охлаждения организма.

При вдыхании фосгена человек ощущает сладковатый неприятный вкус во рту, затем появляются покашливание, головокружение и общая слабость. По выходу из зараженного воздуха признаки отравления быстро проходят, наступает период так называемого мнимого благополучия. Но через 4 - 6 часов у пораженного наступает резкое ухудшение состояния: быстро развиваются синюшное окрашивание губ, щек, носа; появляются общая слабость, головная боль, учащенное дыхание, сильно выраженная одышка, мучительный кашель с отделением жидкой, пенистой, розоватого цвета мокроты указывает на развитие отека легких. Процесс отравления фосгеном достигает кульминационной фазы в течение 2 - 3 суток. При благоприятном течении болезни у пораженного постепенно начнет улучшаться состояние здоровья, а в тяжелых случаях поражения наступает смерть.

Пораженные очень чувствительны к физическим нагрузкам. Поэтому все они независимо от тяжести и стадии поражения считаются носилочными. К местам погрузки на транспорт их выносят, не разрешая передвигаться самостоятельно, что требует большого количества звеньев санитарных носильщиков. В скрытом периоде все пораженные транспортабельны.

Поскольку очаг нестойкий и поражение только ингаляционное, из средств индивидуальной защиты используются только противогазы. Специальной и санитарной обработки не требуется.

Очаг поражения ОВ раздражающего действия (хлорацетофенон, хлорпикрин, CS, CR).

Раздражающим называется действие химических веществ на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях, сопровождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций и субъективно воспринимаемое, как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т.д.

Раздражающее действие присуще большому количеству химических соединений. Выраженность его в каждом конкретном случае определяется строением, концентрацией веществ и местом их аппликации. Вещества, избирательно действующие на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими.

Поражение раздражающими веществами возможно при применении некоторых соединений в качестве ОВ (ОВ раздражающего действия), либо при авариях и катастрофах, приводящих к выбросу в окружающую среду подобных веществ.

В качестве ОВ могут применяться только те химические соединения, для которых среднеэффективная концентрация местного (раздражающего) действия в тысячи раз меньше среднесмертельной. Поэтому такие ОВ относятся к группе временно выводящих из строя живую силу противника.

Действие только ингаляционное (CS и CR действуют на кожу) Поэтому для оказания помощи достаточно вывести пораженного из загрязненной атмосферы в противогазе. Симптомы поражения пройдут быстрее, если применить ингаляционно противодымную смесь (хлороформ, этиловый спирт - по 40 мл; эфир - 20 мл, нашатырный спирт - 5 капель; в запаянных ампулах) или препарат фицилин, а при его отсутствии - промыть глаза, прополоскать рот и носоглотку чистой водой.

Очаг поражения ОВ психотомиметического действия (психохимические, или психогенные ОВ).

BZ – твердое кристаллическое вещество без цвета и запаха, характеризующееся термостабильностью. В виде основания плохо растворяется в воде. Боевое состояние – аэрозоль (дым).

По данным ВОЗ, ЕСt₅₀ для BZ составляет » 0,1 г·мин/м³.

Картина отравлений BZ у людей напоминает отравления атропиноподобными веществами. Симптоматика включает вегетативные, соматические и психические расстройства, к числу которых относятся тахикардия, сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, атаксия, потеря ориентации и спутанность сознания. При действии BZ в малых дозах превалирует вегетативная симптоматика. Одновременно наблюдаются заторможенность, замедление мышления, ухудшение интеллектуальной работоспособности. Вдыхание аэрозоля BZ в достаточно высоких концентрациях приводит к развитию интоксикации, которая, по данным ВОЗ, характеризуется следующей динамикой:

1-4 ч – тахикардия, головокружение, нарушение походки и речи, атаксия, рвота, сухость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания и оцепенение, переходящее в ступор;

4-12 ч – неспособность адекватно реагировать на внешние раздражения или передвигаться, потеря связи с окружающей средой, нарушение памяти, затруднения в концентрации внимания, полная потеря логической связи мыслей, зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, идеи отношения, колебания настроения от эйфории до дисфории; возможно агрессивное поведение;

12-96 ч – усиление активности, беспорядочное, непредвиденное поведение, постепенное возвращение к нормальному состоянию через 2-4 дня.

Характерным и тяжелым проявлением интоксикации, с военно-медицинской точки зрения, является психомоторное возбуждение. При этом пораженные мечутся, не реагируют на препятствия, проявляют агрессивность и сопротивление при попытках ограничения их активности.

Противогаз надежно защищает дыхательные пути от попадания аэрозоля психохимических ОВ. Поэтому его следует своевременно использовать как для предупреждения отравлений, так и при оказании первой медицинской помощи с целью прекращения дальнейшего воздействия ОВ. При возможности следует провести частичную санитарную обработку водой или жидкостью ИПП. Следует позаботиться о немедленном изъятии оружия у пораженных. Одновременно необходимо успокоить их и противодействовать (насколько позволяет сознание пострадавшего) состоянию страха, иллюзорному искажению и бредовой переработке окружающей обстановки. В первую очередь следует оказать помощь тем пораженным, которые находятся в коматозном состоянии, и тем, поведение которых опасно для окружающих и самих пострадавших.

При легкой степени поражения BZ для восстановления нормальной психической деятельности вводят галантамин (0,5% - 2 мл) или эзерин (0,05% - 2 мл). Если лечебный эффект недостаточно полный, галантамин или эзерин следует вводить повторно через 30-60 мин до исчезновения симптомов отравления. В данном случае обратимые ингибиторы холинэстеразы конкурентного типа, способные проникать в мозг, следует рассматривать как антидоты, рекомендация которых обосновывается представлениями о механизме токсического действия BZ.

При выраженной тахикардии показан препарат с b-адреноблокирующим действием, например анаприлин (пропранолол), который следует вводить внутримышечно в дозе 2 мл 0,1% раствора. Блокируя b-рецепторы синусного узла и обладая мембраностабилизирующим действием, эти препараты устраняют активирующее влияние на сердце симпатической иннервации и адреналина надпочечников и нормализуют сердечный ритм.

При эмоциональных расстройствах, нарушениях сна обосновано применение пирроксана – 0,015-0,03 (1-2 таблетки).

При средних и тяжелых формах отравления показано раннее многократное введение обратимых ингибиторов холинэстеразы (галантамин, эзерин) дробными дозами. Вначале галантамин следует вводить внутримышечно или внутривенно в 1% растворе по 2-3 мл. В последующем через каждые 30-40 мин по 1-2 мл 0,5% раствора до получения позитивного эффекта.

Если выражены нарушения, обусловленные периферическим (холинолитическим) действием ОВ (тахикардия, сухость кожи, нарушение функции кишечника, задержка мочевыделения и др.), показано применение прозерина (как антихолинэстеразного вещества с преимущественно периферическим действием) в виде 0,05% раствора по 3-5 мл внутримышечно и анаприлина.

Чрезвычайно сложным и ответственным мероприятием при интоксикации является борьба с психомоторным возбуждением. Из медикаментозных средств для этой цели, прежде всего, рекомендован трифтазин (0,2% - 1,0 мл). Седативный эффект таких препаратов обусловлен угнетающим их влиянием на стволовой отдел мозга (ретикулярную формацию, гипоталамус). Преимущество трифтазина по отношению к другим нейролептикам при этих условиях связано с тем, что этот препарат обладает слабой холинолитической активностью, не утяжеляет вегетативную симптоматику и оказывает антипсихотическое действие. Успокаивающий эффект трифтазина проявляется при психомоторном возбуждении различного генеза. Кроме трифтазина для этой цели могут быть использованы промедол, морфин.

Поражения токсинами

В природе встречаются 6 видов ботулотоксинов: А, В, С, D, E, F. Ботулотоксины являются самыми токсичными веществами из всех известных ядов. В… Средствами боевого применения ботулотоксинов являются ракеты и авиация. Одна… В случае использования ботулотоксинов с диверсионной целью для заражения магистральных водопроводов получат тяжелые…

Поражения фитотоксикантами

«Оранжевая» рецептура представляет собой маслянистую жидкость темно-бурого цвета. С водой не смешивается. Обладает незначительной летучестью.… «Белая» рецептура - порошкообразная смесь белого цвета, не горит и не… «Синяя» рецептура - 40% водный раствор натриевой соли какодиловой кислоты, содержащий некоторые инертные…

Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения.

В очаге поражения возможен выход из строя всего личного состава формирований, не имеющего средств индивидуальной защиты. При наличии таковых размеры… Порядок прогнозирования показателей степени опасности химического заражения в… В связи с высокой токсичностью современных БТХВ, особенно нервно-паралитического действия, резко возрастает значение…

Особенности, определяющие специфику организационных мероприятий по локализации последствий эпидемических очагов.

ü способность инфекции к широкому эпидемическому распространению; ü сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с… ü массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи…

Средства экстренной профилактики инфекций

ü возможность образования эпидемических очагов в результате вторичных заражения от заболевших в результате первичного заражения. Причинами, определяющими увеличение площади эпидемических очагов, могут… − разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

Несмертоносное вооружение

Несмертоносное вооружение (НСВ) используется на протяжении многих веков. В настоящее время широко применяются такие виды НСВ, как пластиковые и… Следует отметить, что страны, входящие в блок НАТО, активно применяли НСВ в… Несмертоносное вооружение может доставляться различными средствами: автоматически управляемыми летательными…

Несмертоносные технологии

Продолжение таблицы № 18 Наименование технологии или оружия Описание: состав, принцип действия, поражающие факторы … Продолжение таблицы № 18 Наименование технологии или оружия … 1.6.3. Опасность для здоровья

Психиатрия катастроф

Психические состояния людей в экстремальных ситуациях разнообразны. В начальный момент реакции людей преимущественно витальной направленности,… Р.И. Мокшанцев (2001) выделяет следующие психогенные реакции: … Человек суетится и способен выполнять лишь простые автоматизированные действия. Возникает ощущение пустоты и…

Периоды поведенческих особенностей в экстремальной ситуации.

Большинство людей в первый момент оказываются ошеломленными и малоактивными. Продолжительность этого состояния у психически здоровых людей… В последующем наблюдается нечеткость воспоминаний об окружающем, свои же… Сложные реакции страха протекают в двух вариантах (рис. 2).

Лекарственная терапия.

− Для снижения тревожности первоначально назначают: бензодиазепины или буспирон в обычных дозировках; рекомендовано быстрое снижение дозы и ранняя отмена лечения.

− Эффективны антидепрессанты, трициклические антидепрессанты или новейшие ингибиторы обратного захвата серотонина. Лечение начинают с малых доз, постепенно их увеличивая; необходимо часто контролировать состояние больного для раннего выявления побочных эффектов. При длительных проблемах с засыпанием и частых пробуждениях, а также во избежание полипрагмазии, предпочтительно назначение антидепрессантов с седативным действием.

− При превалировании в клинической симптоматике гиперактивности вегетативной нервной системы можно рекомендовать неселективные (β-адреноблокаторы или другие лекарственные средства, угнетающие симпатическую активность).

− Необходимо помнить о склонности пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством к самолечению алкоголем.

Психотерапия.

− Индивидуальная или групповая терапия под руководством специалистов по стрессовым (кризисным) реакциям в учреждениях здравоохранения. − Специальная терапия в условиях психиатрического учреждения, например… − Краткосрочное лечение и периоды обследования в психиатрическом отделении больницы общего профиля или в…

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях

2.1.1. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления Угроза возникновения вспышки инфекционных заболеваний или эпидемии возможна… ü резким ухудшением социально-бытовых условий жизни людей в связи с разрушением жилых и иных зданий, нарушением…

Групповые отравления.

Различные по своему происхождению, направленности, кругу участников и потерпевших последствия экологических ЧС объединены рядом признаков:… Следствием техногенной катастрофы может стать поступление в экосистему высоких… Для оценки последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий с целью предупреждения поражения населения, локализации…

Контроль окружающей среды (санэпидразведка).

Для осуществления надзора и контроля за состоянием окружающей среды на территории Российской Федерации Положением «О сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны Российской Федерации», N 13.3-2/1221 совместно утвержденным в октябре 1993 года председателем ГКЧС России, Министром здравоохранения Российской Федерации, председателем Госкомсанэпиднадзора России, Министром охраны окружающей среды и природных ресурсов Российской Федерации, первым заместителем Министра сельского хозяйства Российской Федерации, руководителем Росгидромета создана Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК).

Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) — система санитарно-эпидемиологических учреждений всех министерств и ведомств, входящих в состав единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и осуществляющих обнаружение и индикацию радиоактивного, химического, биологического (бактериологического) загрязнения (заражения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия и объектов окружающей среды.

Общее руководство Сетью наблюдения и лабораторного контроля возлагается на Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). Непосредственное руководство подведомственными учреждениями СНЛК осуществляют министерства, государственные комитеты, ведомства и организации, включенные в структуру СНЛК.Наблюдение и лабораторный контроль в Российской Федерации организуется и проводится в целях:– своевременного обнаружения и индикации радиоактивного, химического, биологического (бактериологического) заражения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды: (воздуха, почвы, воды открытых водоемов, растительности и др.) при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени;– принятия экстренных мер по защите населения, сельскохозяйственного производства от радиоактивных, отравляющих, аварийно опасных химических веществ, биологических (бактериологических) средств - возбудителей инфекционных заболеваний.

Наблюдение — способ разведки, обеспечивающий своевременное обнаружение зараженности (загрязненности) объектов окружающей среды, продовольствия, пищевого и фуражного сырья, питьевой воды РВ, ОВ, АОХВ и БС с помощью технических средств.

Лабораторный контроль -обнаружение в пробах объектов окружающей среды, продовольствии, пищевом и фуражном сырье, питьевой воде, клиническом материале искомого агента (для БС - после проведения специфической индикации).

Индикация -комплекс мероприятий, позволяющий подтвердить факт заражения (загрязнения) РВ, ОВ, АОХВ, БС и определить их вид.

Сеть наблюдения и лабораторного контроля имеет три уровня: федеральный, региональный и местный.Федеральный уровень СНЛК формируется на основе академических научно - исследовательских учреждений, организаций и учреждений центрального подчинения, действия которых в СНЛК в целом координирует МЧС России.Региональный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций, отраслевых научно - исследовательских учреждений, кафедр (лабораторий) высших учебных заведений соответствующего профиля, функционирующих на территории республик в составе Российской Федерации, краев, областей, решающих задачи в масштабе региона. Координацию деятельности учреждений СНЛК данного уровня осуществляют региональные управления ГО и ЧС.Местный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций, профильных центров, функционирующих на соответствующей территории. Координацию деятельности на местном уровне СНЛК осуществляют соответствующие комитеты (комиссии) по чрезвычайным ситуациям территориальных органов исполнительной власти и территориальные управления ГО и ЧС.Перечень конкретных учреждений и организаций (кроме научно - исследовательских), функционирующих на региональном и местном уровнях, устанавливается местными органами исполнительной власти по согласованию с министерствами, государственными комитетами и ведомствами. Перечень академических и отраслевых научно - исследовательских учреждений, входящих в структуру СНЛК, определяется министерствами, ведомствами и организациями (Российская академия наук и др.) и согласовывается с местными органами исполнительной власти.Региональные и территориальные управления ГО и ЧС организуют и координируют деятельность учреждений, включенных в СНЛК на подведомственной территории; руководят их деятельностью при ликвидации чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени; контролируют состояние готовности сети наблюдения и лабораторного контроля к действиям в условиях мирного и военного времени; организуют обучение, подготовку (переподготовку) специалистов; обеспечивают взаимодействие со специализированными учреждениями Министерства обороны Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации.Функционирование СНЛК осуществляется в трех режимах.В режиме повседневной деятельности (мирное время, нормальная радиационная, химическая, микробиологическая обстановка, отсутствие эпидемий, эпизоотий, эпифитотий) наблюдение и лабораторный контроль проводится в объеме задач, установленных для данного учреждения директивным (вышестоящим) органом. Информация о результатах наблюдения и лабораторного контроля представляется по установленному регламенту в вышестоящую организацию по подчиненности.В режиме повышенной готовности (ухудшение производственно - промышленной, радиационной, химической, микробиологической, сейсмической и гидрометеорологической обстановки, прогноз о возможном возникновении чрезвычайной ситуации и угрозе начала войны) проводится:– установление на контролируемой территории факта заражения (загрязнения) РВ, ОВ и АОХВ атмосферного воздуха; воды открытых водоемов, используемой для промышленных нужд и рыбного хозяйства; питьевой воды на контролируемых городских водопроводных станциях; на выпусках сточных вод и осуществление предварительной идентификации ОВ и АОХВ;– установление наличия (на основе косвенных признаков) в объектах окружающей среды микробиологических средств боевых рецептур в военное время и возбудителей инфекционных заболеваний людей при чрезвычайных ситуациях мирного времени;– прогнозирование и оценка радиационной, химической и биологической (бактериологической) обстановки в целях обоснования планируемых защитных мероприятий и разработка предложений по ее нормализации;– увеличение количества систематических наблюдений на стационарных участках и подвижных постах наблюдения.А также другие мероприятия наблюдения и лабораторного контроля в объеме задач, предусмотренных Положением «О сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны Российской Федерации». Информация об ухудшении обстановки, обнаружении в воздухе, почве, воде, растительности, продовольствии, пищевом и фуражном сырье и др. РВ, АОХВ в концентрациях (уровнях радиации), превышающих фоновые значения или ПДК (ПДУ), а также ОВ и БС; о случаях опасных для жизни и здоровья инфекционных заболеваний людей, животных и растений; о случаях высокого загрязнения природной среды передается учреждениями СНЛК в вышестоящую организацию по подчиненности и одновременно в соответствующий территориальный штаб (управление) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.Передача информации осуществляется в сроки, не превышающие 2 часов с момента обнаружения признаков угрозы возникновения чрезвычайных ситуаций, и далее с периодичностью не более 4 часов в формализованном и неформализованном виде по существующим каналам связи.Состав и конкретные формы представления информации по подчиненности устанавливаются для каждого учреждения СНЛК вышестоящей организацией, территориальными штабами (управлениями) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям и закрепляются соответствующей инструкцией.В режиме чрезвычайной ситуации (возникновение и ликвидация чрезвычайных ситуаций в мирное время, применение противником современных средств поражения в военное время) наблюдение и лабораторный контроль проводится в объеме задач, предусмотренных Положением «О сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны Российской Федерации»:− организация и проведение силами СНЛК оперативного радиационного, химического, биологического (бактериологического) и эпизоотического контроля в зонах чрезвычайных ситуаций;− развертывание в чрезвычайных ситуациях на базе лабораторий (подразделений) профильных центров индикации бактериальных средств, гидрометеорологических, химических, токсикологических, радиологических, эпизоотических и фитопатологических центров с возложением на них задач по индикации БС, идентификации выявленных штаммов микроорганизмов, проведению экспертных анализов по токсикологии, радиологии, эпизоотологии, фитопатологии и химико-аналитическим исследованиям;− установление границ зон радиоактивного и химического заражения (загрязнения) в районах чрезвычайных ситуаций;− определение удельной и объемной активности радионуклидов в объектах окружающей среды;− установление радионуклидного состава исследуемых проб;− проведение санитарно-эпидемиологической разведки в очагах массового поражения силами создаваемых на базе Центров гигиены и эпидемиологии и их филиалов формирований (групп эпидемиологической разведки, санитарно-противоэпидемических отрядов и др.);− установление вида микробиологических средств боевых рецептур в военное время и возбудителей инфекционных заболеваний при чрезвычайных ситуациях мирного времени в пробах, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья, а также в материалах, взятых от больных и трупов людей (специфическая индикация);− проведение санитарной экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья, зараженных РВ, ОВ, АОХВ и БС, с выдачей заключения о пригодности их к использованию по назначению;− проведение ветеринарной разведки в очагах биологического заражения на контролируемых объектах сельского хозяйства;− установление на контролируемой территории факта заражения (загрязнения) РВ, ОВ и АОХВ воды открытых водоемов, используемой для промышленных нужд и рыбного хозяйства, питьевой воды на контролируемых городских водопроводных станциях, на выпусках сточных вод и осуществление предварительной идентификации ОВ и АОХВ;− установление наличия РВ, ОВ и АОХВ в перерабатываемой, выпускаемой, перевозимой и хранящейся пищевой продукции, продовольствии, пищевом сырье;− сбор, анализ и обобщение информации о радиоактивном, химическом и биологическом (бактериологическом) заражении (загрязнении) объектов окружающей среды на территории Российской Федерации в мирное и военное время, прогнозирование радиационной, химической и эпидемиологической обстановки и разработка предложений по ее нормализации;− осуществление постоянного контроля за состоянием окружающей среды в районах ЧС, обстановкой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориях и другие мероприятия.Экстренная информация об обнаружении в объектах окружающей среды (воздухе, почве, воде), продуктах питания, пищевом и фуражном сырье РВ, АОХВ в количествах, значительно превышающих фоновые значения или ПДК (ПДУ), а также ОВ и БС; о массовых вспышках особо опасных инфекционных заболеваний (поражений) людей, животных и растений; о случаях высокого загрязнения окружающей среды передается учреждениями СНЛК в вышестоящую организацию по подчиненности и одновременно в соответствующий территориальный штаб (управление) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.Передача экстренной информации (уведомления) осуществляется в формализованном и неформализованном виде по имеющимся каналам связи, немедленно, и с последующим письменным подтверждением (донесением) не позднее 2 часов с момента уведомления о возникновении чрезвычайной ситуации.Последующая информация о развитии обстановки передается с периодичностью не более 4 часов (если сроки подобных сообщений не оговорены особо).СНЛК включает:Ø Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС России (ВЦНЛК);Ø академические и отраслевые научно - исследовательские учреждения;Ø кафедры (лаборатории) высших учебных заведений гидрометеорологического, химического, токсикологического, радиологического, микробиологического, гигиенического, ветеринарного, агрохимического и фитопатологического профилей;Ø территориальные управления и центры по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (УГМС, ЦГМС);Ø специализированные инспекции аналитического контроля (СИАК);Ø авиа- и гидрометеорологические станции (АМГС, ГМС) и посты (ГМП);Ø специализированные комбинаты «Радон»;Ø Российский республиканский информационно - аналитический центр Роспотребнадзора России (РОСРИАЦ);Ø центры государственного санитарно - эпидемиологического надзора на воздушном и водном транспорте (бассейновые ЦГСЭН);Ø Территориальные управления Роспотребнадзора и их отделы;Ø ФГУЗ Центры гигиены и эпидемиологии и их филиалы;Ø центры санитарно-эпидемиологического надзора и медико-санитарные части Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем («Медбиоэкстрем») при Минздраве России;Ø Территориальные управления Роспотребнадзора, ФГУЗ Центры гигиены и эпидемиологии на железнодорожном транспорте МТС России;Ø Противочумный центр, противочумные станции (ПЧЦ, ПЧС);Ø территориальные ветеринарные лаборатории (ВЛ);Ø проектно - изыскательские центры и станции агрохимической службы,Ø центры химизации и сельскохозяйственной радиологии, агрохимические лаборатории (ПИЦАС, ПИСАС, ЦХСР, АХЛ);Ø станции защиты растений (СТАЗР);Ø пункты сигнализации и прогнозов проявлений и развития вредителей и болезней сельскохозяйственных растений (ПСП);Ø пограничные пункты по карантину растений (ППКР);Ø производственные (объектовые) лаборатории министерств, государственных комитетов, ведомств и организаций Российской Федерации;Ø химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны (ХРЛ);Ø посты радиационного и химического наблюдения (ПРХН).Основу СНЛК составляютотраслевые центры наблюдения и лабораторного контроля, создаваемые на базе ведущих научно-исследовательских учреждений министерств и ведомств Российской Федерации, республиканские, краевые, областные, зональные и городские учреждения (расположенные в городах, отнесенных к особой, первой и второй группам по гражданской обороне), являющиеся головными.Головные - наиболее подготовленные к выполнению задач СНЛК учреждения - выполняют следующие задачи:– определяют зараженность объектов окружающей среды, продовольствия, пищевого и фуражного сырья, питьевой воды РВ, ОВ, АОХВ и проводят специфическую индикацию БС;– осуществляют сбор, обобщение и анализ информации о радиоактивном, химическом и биологическом (бактериологическом) заражении (загрязнении) продовольствия, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, объектов окружающей среды при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени;– разрабатывают нормативно - методические документы для подчиненных подразделений СНЛК;– осуществляют методическое руководство подчиненными учреждениями СНЛК при проведении всех видов лабораторных исследований;– организуют подготовку (переподготовку) специалистов СНЛК.Головные учреждения СНЛК являются подразделениями повышенной готовности со сроками приведения в готовность 6 - 8 часов. При эвакуации головные учреждения СНЛК рассредоточиваются в загородной зоне, которая подготавливается заблаговременно в соответствии с планом перевода учреждений с мирного на военное время.В целях повышения устойчивости функционирования СНЛК в мирное и военное время головным учреждением назначаются дублеры, на которые возлагаются функции областных, краевых, республиканских или региональных учреждений СНЛК. В качестве дублеров используются: один - два районных (городских) филиала Центров гигиены и эпидемиологии и соответствующие им филиалы на железнодорожном транспорте; ветеринарные лаборатории; проектно - изыскательские центры и станции агрохимической службы; станции защиты растений, а также гидрометеорологические станции и др.Перечень головных учреждений СНЛК федерального и регионального уровней по представлению министерств, государственных комитетов и ведомств Российской Федерации согласовывается с МЧС России. Перечень головных учреждений и их дублеров местного уровня согласовывается с территориальными управлениями по делам ГО и ЧС.Учреждения СНЛК должны иметь следующий комплект документации:ü ведомственное Положение (инструкцию) о работе СНЛК;ü соответствующий штат и табель оснащения;ü план перевода учреждений с мирного на военное положение;ü план подготовки и развития учреждения СНЛК на текущий год и на перспективу;ü схему оповещения, сбора личного состава учреждения в рабочее время и нерабочее время;ü функциональные обязанности специалистов учреждений;ü перечень особо опасных заболеваний и поражений людей, сельскохозяйственных животных и растений;ü перечень АОХВ, нарабатываемых на химических предприятиях и хранящихся на территории объекта и региона;ü перечень потенциально опасных объектов в радиационном, химическом и микробиологическом отношении;ü инструкцию о порядке ведения радиационного, химического, биологического (бактериологического) наблюдения (разведки) и порядок оповещения о заражении (загрязнении) объектов окружающей среды;ü инструкцию о порядке передачи информации о заражении (загрязнении) объектов окружающей среды со схемой связи;ü методики отбора проб и проведения исследований на зараженность РВ, ОВ, АОХВ и БС, определенных Перечнем особо опасных заболеваний и поражений людей, сельскохозяйственных животных и растений;ü нормы допустимых уровней радиоактивного заражения (загрязнения), предельно - допустимых концентраций ОВ и АОХВ в воздухе, питьевой воде, продовольствии, пищевом и фуражном сырье на мирное и военное время;ü карту (схему) контролируемого района для отображения радиационной, химической и биологической (бактериологической) обстановки;ü журнал регистрации отобранных (поступивших) проб и учета результатов анализов;ü журнал радиационного, химического и биологического (бактериологического) наблюдения (разведки);ü инструкцию по мерам безопасности при работе с пробами, зараженными (загрязненными) РВ, ОВ, АОХВ и БС;ü переговорные таблицы, табели срочных донесений для передачи информации по подчиненности и в территориальный штаб (управление) по делам ГО и ЧС.

Общие задачи для основных учреждений и формирований СНЛК в режимах повышенной готовности и чрезвычайной ситуации определены Положением «О сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны Российской Федерации», более конкретно структура, задачи и организация деятельности СНЛК регионального и местного уровней определяются нормативными документами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Оснащение учреждений СНЛК табелями, лабораторным оборудованием, химическими реактивами, посудой и другими техническими средствами для выполнения задач в мирное время производится за счет средств, выделяемых соответствующими министерствами и ведомствами Российской Федерации, а также за счет местных бюджетов.

Приборы радиационной, химической и биологической (бактериологической) разведки, дозиметрического контроля, средства индивидуальной защиты распределяются штабами по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям в соответствии с табелями оснащения на военное время. Штаты и табели оснащения учреждений СНЛК разрабатываются министерствами и ведомствами Российской Федерации и согласовываются с МЧС России.

Приборы, лабораторное оборудование, реактивы, средства индивидуальной защиты и другое имущество, которое не применяется для работы в условиях мирного времени, но требуется для решения задач на военное время (чрезвычайная ситуация мирного времени), хранится, непосредственно, в учреждениях СНЛК, используется только по прямому назначению и освежается в установленном порядке.

Основными источниками финансирования деятельности СНЛК являются ассигнования, выделяемые министерствам, государственным комитетам, ведомствам, организациям и учреждениям Российской Федерации на мероприятия гражданской обороны, а также иные средства, получаемые в результате деятельности, незапрещенной законодательством Российской Федерации.

Финансирование мероприятий, связанных с участием СНЛК в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, осуществляется за счет страховых и резервных финансовых фондов, создаваемых министерствами и ведомствами, а также органами исполнительной власти на местах.

Готовность учреждений СНЛК к решению возложенных на нее задач обеспечивается соответствующими министерствами и ведомствами Российской Федерации путем подготовки (обучения) специалистов в мирное время и оснащения отделов, лабораторий, станций и постов необходимым оборудованием, приборами и методиками. За подготовку (переподготовку) специалистов несут ответственность руководители учреждений СНЛК.

Подготовка и переподготовка, специалистов организуется и проводится министерствами и ведомствами Российской Федерации по планам и программам, согласованным с МЧС России. В целях совершенствования подготовки учреждений СНЛК ежегодно планируются и проводятся учения и тренировки.

В период повышенной готовности и чрезвычайной ситуации силами создаваемых на базе Центров гигиены и эпидемиологии и их филиалов формирований (групп эпидемиологической разведки, санитарно-противоэпидемических отрядов, санитарно эпидемиологических бригад и др.), а также силами других учреждений и формирований СНЛК в очагах массового поражения военного времени и в зонах ЧС проводятся мероприятия санитарно-эпидемиологической, санитарно-радиационной и санитарно-химическойразведки.

Санитарно-эпидемиологическая разведка — вид медико-санитарной разведки, включающий сбор сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне чрезвычайной ситуации, заключающийся в получении данных об эпидемических очагах; качестве воздуха, воды и продовольствия; санитарном состоянии территории жилого фонда, коммунальных и иных объектов; наличии и работоспособности лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и ветеринарных учреждений, влияющих на проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

 

Санитарно-радиационная разведка — вид медико-санитарной разведки, включающий мероприятия по оперативному сбору данных о радиационной обстановке и получению предварительной информации, необходимой для принятия решения по организации проведения лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий при радиационной аварии или в очаге ядерного поражения.

 

Санитарно-химическая разведка— вид медико-санитарной разведки, включающий сбор сведений о качественном и количественном составе химически опасных веществ, загрязняющих объекты окружающей среды; масштабах и характере загрязнения (заражения) территории (объекта); поражающем действии на население.

Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны чрезвычайной ситуации проводится санитарно-эпидемиологическая разведка. В ходе ее проведения выявляются: характер инфекционной заболеваемости среди населения, наличие эпизоотии среди диких и домашних животных, наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность, состояние эпидемически важных объектов в зоне чрезвычайных ситуаций (водоисточников, объектов экономики, бань, прачечных, санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных учреждений, инфекционных стационаров, бактериологических и вирусологических лабораторий, водоочистных сооружений, свалок бытовых и промышленных отходов, кладбищ и т.п.), санитарное состояние мест размещения пострадавшего населения (беженцев), система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов, организация водоснабжения, питания и др., наличие переносчиков инфекционных заболеваний, система организации противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения и спасателей, производится отбор проб почвы и воды поверхностных водоемов для микробиологического контроля.

При постоянном пребывании в зоне ЧС разведывательных формирований, разведка перерастает в санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпидемического состояния.

Санитарно- эпидемическое состояние зоны (района) чрезвычайной ситуации — комплексная характеристика уровня заболеваемости и работоспособности населения, наличия средств жизнеобеспечения населения, санитарного состояния территории и гигиенически значимых объектов, условий проведения санитарно-гигиенических мероприятий.

Согласно существующим в настоящий момент критериям, санитарно-эпидемическое состояние района может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучное состояние — отсутствие массовых разрушений гигиенически значимых объектов, незахороненных трупов погибших людей и животных; удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность; качественное проведение всего комплекса санитарно-гигиенических мероприятий; отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний; отсутствие массовых неинфекционных заболеваний и отравлений.

Неустойчивое состояние — умеренный рост уровня заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний (отравлений) без тенденции к дальнейшему распространению; массовая гибель скота; наличие незахороненных трупов погибших людей и животных; неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов экономики, водоснабжения и питания; расположение зоны (района) ЧС в непосредственной близости от источников или зоны химического и биологического заражения или радиоактивного загрязнения.

Неблагополучное состояние — возникновение среди населения групповых поражений (отравлений) либо единичных неинфекционных заболеваний (отравлений) с тяжелой клинической картиной и неблагополучными исходами; появление участков химического и биологического заражения или радиоактивного загрязнения; наличие значительного числа неубранных трупов погибших людей и животных; неудовлетворительное санитарное состояние территории, производственных и социально-бытовых объектов; существенные нарушения в организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения.

Чрезвычайное состояние — резкое увеличение числа опасных для жизни заболеваний (отравлений) среди пострадавшего населения в короткий срок; залповый выброс (сброс, выпуск) в зоне ЧС высокотоксичных, радиоактивных или биологически опасных веществ; наличие большого числа незахороненных трупов людей и животных; неудовлетворительное санитарное состояние территории (разрушения системы водоснабжения и канализации).

После оценки полученных в результате разведки данных обстановки ТУ Роспотребнадзора, Центром медицины катастроф и в последующем штабом (управлением) по делам ГО и ЧС вырабатываются предложения по практическому осуществлению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС или очаге массовых санитарных потерь. В предложениях отражаются следующие вопросы:

- выводы из оценки санитарно-эпидемиологической обстановки;

- эпидемиологический прогноз и факторы, на него влияющие;

- формулировка задач медицинской службе, распределение и порядок использования сил и средств санитарно-эпидемиологической службы;

- организация биологической и эпидемиологической разведки;

- обоснование необходимости и организация изоляционно-ограничительных и режимных мероприятий;

- организация противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий;

- необходимая помощь от вышестоящих структур РСЧС и органов власти.

Санитарно гигиеническое обеспечение.

Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит следующие санитарно-гигиенические мероприятия: – установление причин и условий, воздействующих на окружающую среду, здоровье… – организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации…

Дегазация и дезактивация продовольствия

Специальную площадку для дегазации и дезактиваций развертывают с таким расчетом, чтобы в процессе работы обеззараженное продовольствие не… Площадку разбивают на пять самостоятельных участков: I — участок приема, сортировки и складирования зараженного продовольствия (грязный участок);

Противоэпидемическое обеспечение.

Целесообразно среди противоэпидемических мероприятий выделить те, для проведения которых требуются специальные препараты, обычно называемые… Профилактические мероприятия (описанные выше) проводят постоянно, независимо… Противоэпидемические мероприятия – проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни.

Под обсервацией понимают комплекс режимно-ограничительных мероприятий, предусматривающих ограничение передвижений и перемещений людей с одновременным установлением за ним медицинского наблюдения.

Степень и характер ограничений определяются эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями эпидемической обстановки. Обсервация вводится при появлении в зоне ЧС любых антропонозных инфекционных заболеваний, кроме особо опасных, имеющих тенденцию к распространению. Меры обсервации в данном случае направлены не только на предупреждение распространения инфекционных заболеваний в зоне ЧС, но и на недопущение распространения инфекции за пределы эпидемического очага или зоны ЧС. Обсервация вводится также и при угрозе заноса инфекционных заболеваний в зону ЧС от местного населения, аварийно-спасательных формирований прибывающих из районов, эпидемически неблагополучных по тем или иным инфекциям.

Обсервация и карантин отменяются в основном по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения. Однако при разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Санитарно-гигиенические и дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия. Для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в зоне ЧС проводятся общие санитарные мероприятия, независимо от наличия заболеваний, — санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух, проведение медицинских осмотров и обследований лиц, работающих на объектах питания и водоснабжения и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Дезинфекция,или обеззараживание, — процесс уничтожения в окружающей среде или удаления из нее возбудителей инфекционных болезней (микроорганизмов или их токсинов)

Цель дезинфекции — уничтожение только патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, служащих факторами передачи инфекции. Указанное отличает ее от стерилизации, при которой уничтожают все микроорганизмы и их споры.

Выделяют два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую.

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах — квартирах, общежитиях, детских учреждениях, ЛПУ и т.д. В зависимости от условий проведения различают текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника) дезинфекцию.

Текущую дезинфекцию проводят для уничтожения заразного начала сразу после его выведения из организма больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят проинструктированные лица, ухаживающие за больными (носителями), или медицинские работники (при госпитализации больного) в месте нахождения больного или носителя. В том случае, если больной оставлен дома, текущую дезинфекцию организуют медицинские работники, впервые выявившие больного. Дезинфекцию считают своевременной, если ее начинают выполнять не позднее чем через 3 часа с момента выявления больного.

При проведении текущей дезинфекции на дому население применяет наиболее простые методы обеззараживания:

ü влажную уборку помещений с использованием моющих средств;

ü кипячение посуды в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания;

ü кипячение белья в 2% растворе любого моющего средства перед стиркой;

ü мытье горячей водой с мылом или раствором любого моющего средства предметов ухода, игрушек и т.п.;

ü мытье посуды для экскрементов горячей водой снаружи и изнутри.

Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвотные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задача заключительной дезинфекции — уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды в жизнеспособном состоянии. Как правило, ее проводят специалисты дезинфекционной службы через 3-12 ч после удаления из очага источника инфекции. Заключительная дезинфекция особенно значима при инфекциях, вызываемых возбудителями, устойчивыми во внешней среде.

В отличие от очаговой профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии обнаруженного источника, но предполагая его наличие. Ее постоянно проводят на очистных сооружениях, объектах водоснабжения и общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты, а также сырье животного происхождения. Профилактическую дезинфекцию также проводят в местах массового скопления людей (вокзалах, зрелищных учреждениях, общественном транспорте, банях, общественных туалетах, городках для временного проживания эвакуированного населения и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Профилактическая дезинфекция также включает проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопроводной воды и т.д.

Для дезинфекции применяют механические, физические, химические и биологические способы, а также их комбинации.

Механические способы основаны на удалении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с предметов, подлежащих обеззараживанию, путем обмывания, вытряхивания, подметания, влажного протирания, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции, стирки белья.

Физические способы предполагают использование электроэнергии, токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание) и теплоты (кипячение, сухой или влажный горячий воздух, водяной пар). Сжигание применяют для уничтожения малоценных предметов, трупов животных, погибших от инфекционных болезней, игрушек и др.

Для дезинфекции химическими средствами используют препараты, содержащие галоиды, кислород, фенол, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, спирты.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны отвечать следующим требованиям:

– хорошо растворяться в воде;

– уничтожать микроорганизмы в короткие сроки;

– быть активными в присутствии органических веществ;

– быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных;

– не иметь резкого неприятного запаха;

– не быть маркими и не портить обеззараживаемые предметы;

– не терять бактерицидные свойства при хранении как в сухом виде, так и в виде растворов;

– быть дешевыми и удобными для транспортировки.

Понятие «дезинфекция» включает дезинсекцию и дератизацию.

Дезинсекция— комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих-переносчиков возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней или имеющих санитарно-гигиеническое значение и защиту от них человека, помещений и территорий.

Выделяют неспецифическую (профилактическую) и истребительную, в том числе и очаговую, дезинсекции. Профилактические мероприятия направлены на создание неблагоприятных условий для жизни и размножения членистоногих, предупреждения попадания их в помещения и нападения на человека (личная гигиена, гигиена жилищ, осушение болот, очистка и углубление рек и другие гидротехнические работы).

– Очаговая дезинсекция обязательна в очагах трансмиссивных инфекционных (паразитарных) болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух.

– Профилактическая дезинсекция необходима для предупреждения выплода членистоногих, а также заселения ими жилых и хозяйственных построек.

Борьбу с членистоногими преимущественно проводят силами дезинфекционных станций и специализированных отделений (отделов) центров гигиены и эпидемиологии. Режимы и кратность обработки, выбор средств и способов дезинсекции зависят от вида насекомых, их численности, санитарного состояния объекта или очага и регламентированы нормативными документами.

Характер дезинсекционных мероприятий при разных инфекциях зависит от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особенностей переносчиков. Например, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероприятия направлены на снижение численности мух — механических переносчиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят. В то же время защитные и истребительные дезинсекционные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровососущими насекомыми; при этом учитывают не только вид и экологическую специфику переносчиков и их ареал, но и возможность формирования устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам.

Для уничтожения насекомых и клещей используют механические, физические, химические, биологические и комбинированные методы.

Механические методы предупреждают залет членистоногих в помещение. Возможно помещение сеток на окна и двери, а также уничтожение членистоногих разными способами (мухоловками, липкими лентами и др.).

Из физических методов наиболее широко применяют сухой горячий воздух в паровых камерах (ДДП, ДДУ, ДДА).

Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых (инсектициды), клещей (акарициды), личинок (ларвициды), яиц насекомых и клещей (овоциды), в зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть приготовлены в виде порошков (дустов), эмульсий, суспензий, мыл, мазей, растворов, отравленных приманок, аэрозолей, специальных карандашей. Применяют фосфорорганические препараты (дихлофос, карбофос, сульфидофос), карбаматы (дикрезил), пиретроиды (неопинамин) и другие группы (бура - борная кислота, бутадион, бензилбензоат) химических соединений, а также отпугивающие вещества (репелленты). Учитывая пути проникновения в организм членистоногих, инсектициды разделяют на контактные – проникающие через покровы тела насекомого; кишечные — через органы пищеварения, фумиганты — через трахейную систему.

В качестве биологических средств дезинсекции используют: бактицид - для уничтожения личинок комаров; димилин (дифторбензурон) — для обработки субстратов, содержащих личинки синантропных мух и самок рыжих тараканов, а также для обработки водоемов; хищных рыб, например гамбузию для уничтожения комаров в местах их выплода; репелленты (отпугивающие вещества) можно условно назвать средствами дезинсекции; сетку репеллентную, обработанную водной эмульсией (диэтил-2,5-диметилбензамида 98%) ДЭКСА-98.

Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами – носителями возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб.

Мероприятия по борьбе с грызунами делят на предупредительные (профилактические) и истребительные.

Предупредительные мероприятия предусматривают создание условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках, а также способствующих снижению численности грызунов.

Различают городскую (поселковую) и полевую дератизации.

Городская дератизация. Основные мероприятия направлены на борьбу с синантропными и полусинантропными грызунами. Наиболее эффективна сплошная систематическая дератизация, предусматривающая проведение комплекса предупредительных и истребительных мероприятий на всех объектах населенного пункта и окружающей территории. Дератизация обязательна в очагах заболеваний людей чумой (одновременно с заключительной дезинфекцией), туляремией, лептоспирозами, иерсиниозами, по эпидемиологическим показаниям — при сальмонеллезах и других зоонозных инфекциях. В данных случаях дератизация бывает частью комплекса мероприятий по дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

Полевая дератизация. Основные мероприятия направлены на борьбу с дикими грызунами, главным образом носителями возбудителей природно-очаговых инфекций. Обычно полевую дератизацию проводят в комплексе с дезинсекцией с целью уничтожения членистоногих-переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций.

Выбор средств и способов дератизации зависит от особенностей объекта, его специфики, видового состава и численности грызунов, что определяется соответствующими нормативными документами.

Истребительные мероприятия осуществляют с помощью механического, химического и биологического методов.

Механический метод состоит в вылове грызунов специальными орудиями лова (капканами, ловушками, давилками).

Химический метод заключается в отравлении грызунов ядовитыми веществами — родентицидами, применяемыми в виде отравленных приманок; опыления ядами нор, ходов, троп и других посещаемых грызунами мест; газации, при которой химические вещества попадают в легкие животных при вдыхании. При использовании родентицидов следует соблюдать меры личной и общественной безопасности, особенно в детских, лечебных, пищевых и приравненных к ним специализированных объектах. В качестве химических средств дератизации используют: гельдан, зерацид, фосфид цинка, ратиндан, ратифен, реоцид, зоокумарин, родефакум, родиалон и др.

Яды острого действия, например фосфид цинка, запрещено применять в лечебных учреждениях, а зоокумарин применяют для дератизации в детских лечебных и оздоровительных учреждениях, где другие родентициды неприменимы.

При газовом методе дератизации применяют сернистый ангидрид, хлорпикрин, углекислый газ, препараты синильной кислоты, бром, метил. Сначала помещение готовят к газации, затем проводят газацию в течение определенного времени и дегазацию. Категорически запрещено использовать газовый метод в условиях ЛПУ.

Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), которыми обрабатывают пищевые приманки. Применение подобных пищевых приманок запрещено в медицинской дератизации в силу их возможной патогенности для людей. Биологическим методом служит также «покровительство», оказываемое естественным врагам мышевидных грызунов — хищным млекопитающим и птицам.

Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль за качеством обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Экстренная профилактика, иммунопрофилактика, иммунокоррекция.

ü обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки крови, иммуноглобулины); ü создающие активный иммунитет (вакцины, анатоксины); ü предназначенные для экстренной профилактики.

Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и эпидемических очагов мирного времени

При стихийных бедствиях и техногенных катастрофах возникает сложная санитарная обстановка, требующая квалифицированного выполнения… · заблаговременно моделировать санитарную ситуацию, определить факторы риска… · в первые часы после катастрофы проводить углубленную санитарно-эпидемиологическую разведку с участиемврачей…

Первичная изоляция больного.

Доклад о выявлении больного начальнику штаба ГО ЧС административной территории и вышестоящему начальнику здравоохранения и санэпидслужбы.

Госпитализация, уточнение клинического диагноза и лечение больного.

Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат (с учетом транспортабельности) инфекционные больные в тяжелом состоянии, а также все… Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются… Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражения ботулотоксином, острыми септическими формами мелиоидоза,…

Режимно-карантинные мероприятия.

На магистральных путях сообщения, в районах их пересечения с границей карантинной зоны, а также в аэропортах, на железных дорогах, в морских и… На СКП возлагается: - проверка удостоверений о прохождении обсервации у лиц убывающих из зоны карантина;

Выявление, изоляция и лечение лиц, контактировавших с заболевшим.

В обсерваторы помещаются только лица, прошедшие предварительный медицинский осмотр при котором не выявлено признаков инфекционных заболеваний.…

Дезинфекция в эпидемическом очаге.

В зоне карантина проводятся мероприятия по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в местах пребывания населения и размещения спасателей (лечебных учреждениях, на транспорте, объектах экономики продолжающих работу в очаге, местах сбора населения для эвакуации и др.). Дезинфекция транспортных средств осуществляется на моечных станциях и дополнительно созданных площадках. Одежда, обувь и мягкий инвентарь – обрабатывается на площадках обеззараживания одежды, с использованием передвижных дезинфекционно-душевых установок. Санитарная обработка населения, рабочих и служащих объектов не прекращающих работу в зоне карантина, проводится в имеющихся стационарных или временно созданных обмывочных пунктах, развертываемых на базе санитарных пропускников, бань, с использованием дезинфекционно-душевых установок.

Экстренная общая и специфическая профилактика.

Специфическая профилактика (вакцины; интерфероны; бактериофаги; гомологичные и гетерологичные сыворотки крови; антибактериальные препараты,…

Усиление медицинского наблюдения за населением.

В зоне ЧС сохраняется участковый принцип обслуживания, однако, в связи с резким увеличением объема работы, участки делятся на микроучастки. На… Личный состав формирований, учреждений и подразделений в конце рабочего дня…

Санитарно-разъяснительная работа о мерах личной и общественной профилактики, правилах поведения в очаге инфекции.

– ознакомление населения с элементами санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ЧС, представляющими угрозу для здоровья; – разъяснение мер личной и коллективной профилактики инфекционных и массовых… Особого внимания требует санитарно-разъяснительная работа среди должностных лиц, отвечающих за организацию и…

Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в военное время

В военное время деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы организуется и проводится с целью обеспечения готовности ее сил и… Поставленная цель достигается решением дополнительного к мирному времени… − разработка и внедрение способов оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ответственности при…

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

Организация медицинского снабжения формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

3.1.1. Характеристика и классификация медицинского имущества

Управление и организация медицинского снабжения СМК осуществляется в соответствии с Положением по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и другими нормативными документами Минздравсоцразвития РФ. Эти документы базируются на действующих законодательных актах по вопросам обеспечения предметами медицинского назначения учреждений здравоохранения, по организации работы аптек и других учреждений медицинского снабжения.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребностей СМК в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.

Медицинское снабжение включает:

– определение потребности в медицинском имуществе и его заготовку на случай ЧС;

– учет, хранение и приготовление лекарственных средств, их отпуск (доставка) для повседневной деятельности учреждений и формирований СМК;

– накопление резервов на случай ЧС;

– контроль содержания препаратов, технического состояния медицинской техники;

– контроль использования медицинского оснащения СМК.

 

Медицинское имущество - совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских подразделений и учреждений СМК.

К медицинскому имуществу относятся: лекарственные средства (в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты); химические реактивы (в том числе стандарт-титры и клинико-диагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными; прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности для стоматологии и физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и др.

Всего насчитывается до 30 видов медицинского имущества.

Санитарно-хозяйственное имущество включает мебель, специальную одежду и обувь, постельное и нательное белье, производственное и кухонное оборудование, столовую и другую посуду и пр.

Специальное имущество имеет целевое назначение. К нему относятся средства индивидуальной защиты, в том числе и медицинские: аптечка индивидуальная АИ-2, индивидуальные противохимические пакеты ИПП-8, ИПП-10, пакет перевязочный индивидуальный ППИ; приборы клинической и бактериологической разведки; дозиметрическая аппаратура, средства питания к приборам; средства связи и оповещения; электроосветительные установки; съемное оборудование для транспортных средств и др.

Основной задачей здравоохранения по медицинскому снабжению является своевременное, полное и бесперебойное обеспечение медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом формирований и учреждений СМК, предназначенным для оказания медико-санитарной помощи пораженным.

Выполнение основной задачи решается путем проведения мероприятий по накоплению и хранению запасов, использованию местных ресурсов для нужд СМК. Имущество, используемое для работы учреждений и формирований СМК, делится на группы, представленные в таблице 22.

Таблица № 22

Классификация имущества мирного времени

Признак классификации	Наименование групп имущества
По группам	Медицинское Санитарно-хозяйственное Специальное
По учетному признаку	Расходное Инвентарное
По качественному состоянию	Расходное	Инвентарное
Годное Требует анализа (для медикаментов) Негодное	1,2,3,4,5 категория	Комплектное Некомплектное

n Классификация медицинского имущества по видам.

Чтобы упорядочить заготовки, хранение, распределение и учет, медицинское имущество делится на следующие три вида:

1. Медикаменты, химические товары и расходные средства;

2. Медицинское оборудование, аппаратура, инструментарий и техника на шасси;

3. Комплекты медицинского имущества.

Каждый из перечисленных видов медицинского имущества, в свою очередь делится на группы.

* Медикаменты, химические товары и расходные средства содержат следующие группы: медикаменты, антибиотики, витамины, кровезаменители, бактерийные препараты, дезинфекционные и дератизационные средства, реактивы, перевязочные и шовные материалы, врачебно-медицинские предметы, аптечные расходные предметы и посуду, зуботехническое и зубоврачебное расходное имущество, рентгеновские бланки и бумага, лабораторная посуда, книги и бланки, очки и стекла.

Медикаменты, антибиотики, и витамины применяются для оказания всех видов медицинской помощи, лечения и профилактики заболеваний. В полевых условиях для лечения раненых и больных широко применяются такие эффективные средства, как:

– антибиотики (бензилпенициллин, бициллин, левомицетин, мономицин, нистатин, стрептомицин, олететрин, тетрациклин, эритромицин и др.);

– наркозные (эфир, хлорэтил, тиопентал натрия, фторотан и др.);

– средства, повышающие возбудимость центральной нервной системы (кофеин, камфара, коразол, кордиамин и др.);

– средства, возбуждающие дыхание (лобелин, цититон);

– болеутоляющие средства (омнопон, промедол, морфин);

– витамины (В₁₂, C, B₆, B₂, P, PP, фолиевая кислота) для профилактики и лечения лучевой болезни;

– кровезаменители (аминопептид, гидролизина раствор, маннитол, поливинилпирролидон, полиглюкин и др.).

Бактерийные препараты (анатоксин ботулинический, анатоксин дифтерийный, бактериофаг брюшнотифозный, дизентерийный, вакцина оспенная сухая, вакцина противочумная, холерная, сыворотка противоботулиническая, противогангренозная, противостолбнячная и др.).

К дезинфекционным средствам относятся: дезинфекционные, дезинсекционные, химические средства для уничтожения микробов и насекомых (лизол, нафтализол, хлорофос, препараты ДДТ, хлорная известь и др.) и репелленты для отпугивания насекомых (диметилфталат).

Перевязочные материалы: бинты, вата гигроскопическая и компрессная, марля, салфетки и перевязочные пакеты применяются для оказания помощи раненым и проведения перевязок при операциях и других врачебных назначениях. В военное время для удобства доставки перевязочный материал выпускается промышленностью в виде комплектов Б-1, Б-3, Б-4.

Шовные материалы: кетгут, шелк хирургический.

Врачебно-медицинские предметы (расходные): банки для перевязочного материала, бужи уретральные, ванночки глазные, воздуховоды «рот в рот», иглы инъекционные, иглы для переливания крови, иглы хирургические, наконечники клистирные, перчатки анатомические и хирургические, системы для переливания крови, сосуды кровеносные искусственные, стаканчики для приема лекарств, трубка медицинская, шины проволочные, фанерные, щетки медицинские для рук и др.

К аптечному расходному имуществу относится большое количество предметов, которые используются для работы аптеки и склада по приготовлению и отпуску лекарств и медикаментов (воронки, мензурки, пакеты, пробки, аптечная посуда и др.).

Зуботехническое и зубоврачебное расходное имущество (боры зубоврачебные, цемент, пульпоэкстракторы, амальгама и др.).

Рентгеновские пленки и бумага: бумага писчая, пленка рентгеновская различных размеров, пленка рентгеновская зубная, флюорографическая и др.

Лабораторная посуда: бюретки, воронки, колбы, пипетки, пробирки, стаканы химические, стекла предметные, стекла покровные и др.

Книги и бланки материального учета и отчетности предназначены для проведения учета и отчетности в медицинских пунктах и госпиталях, а также для материального учета и отчетности по медицинскому имуществу в аптеках и на складах (медицинские книжки военнослужащих, книги учета больных в амбулатории, истории болезни, медицинские донесения, книги учета материальных средств и др.).

Очки и стекла: стекла очковые, оправы очковые, очки корригирующие и др.

* Медицинское оборудование, аппаратура, инструментарий и техника на шасси содержит следующие группы: врачебно-медицинские предметы, хирургические инструменты, аппараты и предметы, наборы, аппараты и приборы для кабинетов функциональной диагностики, аппараты по травматологии и ортопедии, аппараты для анестезиологии, стерилизационное оборудование, медицинская мебель, дезинфекционное оборудование, зубоврачебные и зуботехнические аппараты и приборы, аппараты для физиотерапевтических кабинетов, аптечное оборудование и мебель, лабораторные приборы, аппараты и инструменты, санитарная и медицинская техника на шасси, запасные части и материалы.

В группу хирургических инструментов, аппаратов и предметов входят различные хирургические инструменты (скальпели, пинцеты, ножницы, зажимы и др.), аппараты для наркоза, цистоскопы, сшивающие аппараты и др.

В состав наборов входят различные хирургические инструменты, вложенные в стерилизаторы: операционный большой и малый, перевязочный большой и малый, специальный, стоматологический, нейрохирургический, набор ушных инструментов и др.

К группе аппараты по травматологии и ортопедии относятся: аппарат для обработки костей электрический, ножницы для разрезания гипсовых повязок, аппараты для механотерапии, гвозди для фиксации костей, скобы для скелетного вытяжения, шины транспортные для иммобилизации и др.

Аппараты для анестезиологии: аппараты для ингаляционного наркоза, испаритель фторотана, испаритель наркотиков универсальный и др.

Стерилизационное оборудование: автоклавы различные, коробки стерилизационные, стерилизаторы для инструментов и др.

Медицинская мебель предназначена для создания удобств при работе в операционных, перевязочных и кабинетах, а также надлежащих условий хранения хирургических инструментов и другого имущества. К этой группе относятся: столы операционные, столы перевязочные, столы ортопедические, станки для размещения раненых, каталки, шкафы для хирургических инструментов и др.

Дезинфекционное оборудование используется для распыления жидких и порошкообразных дезинфекционных средств (автомакс, гидропульт, генератор аэрозольный, распылитель для порошкообразных дезинфекционных средств, перчатки для дезинфекторов и др.).

К группе зубоврачебных и зуботехнических аппаратов, приборов и инструментов относятся: аппарат вакуумный для лечения пародонтоза, аппарат для литья зубов, аппарат для снятия зубного камня, бормашины, зонды зубные, инструменты для удаления зубных отложений и для пломбирования, кресла зубоврачебные и др.

Аппараты для физиотерапевтических кабинетов: аппараты для ультравысокочастотной терапии УВЧ, аппараты ультразвуковой терапии, аппараты для гальванизации, аппараты для лечения электросном, лампы «Соллюкс», облучатели ртутно-кварцевые и др.

Аппараты и приборы для функциональной диагностики: векторэлектрокардиоскоп, спирограф, электрокардиограф, электромиограф, электроэнцефалограф и др.

К аптечному оборудованию и мебели относится большое количество предметов, используемых для размещения и работы аптеки: автоклав вертикальный электрический, аппарат перегонный, аппарат для фильтрования растворов, весы равноплечные ручные, весы настольные, дистилляторы электрические, ступки фарфоровые, комплекты оборудования ассистентской комнаты, столы ассистентские, шкафы для хранения медикаментов и др.

Лабораторные приборы, аппараты и инструменты. Содержит большое количество разнообразного имущества (аппарат для электрофореза, аппарат для добывания газов, аппарат для определения мочевины в моче, аппарат для свертывания и инактивирования сыворотки, весы анатомические, газоанализаторы, микроскоп биологический, холодильник электрический и др.).

Санитарная и медицинская техника: дезинфекционно-душевая установка на автомобиле и прицепе, авторентген, автолаборатория, автоперевязочная, рефрижератор медицинский на прицепе, стерилизационно-дистилляционная установка на автоприцепе и др.

Запасные части и материалы используются для ремонта различных аппаратов, приборов и установок.

* Комплекты медицинского имущества.

Комплект представляет собой - ассортимент медицинского имущества, хранящийся в специальной укладке, специально подобранный для проведения определенного объема медицинской помощи или выполнения отдельных мероприятий в подразделениях медицинских учреждений и формирований.

В основу разработки комплектов положены функциональные элементы медицинской работы, осуществляемые в различных медицинских учреждениях, независимо от предназначения учреждения в целом. Например, основой разработки комплектов могут служить такие функциональные элементы работы, как хирургическая помощь, проведение дезинфекции, приготовление лекарств в аптеке и т. п. Уточняя функциональные элементы работы отдельных медицинских формирований и расчленяя их в зависимости от особенностей объема работы различных учреждений, создана единая система комплектного оснащения для полевых медицинских учреждений. Путем комбинации комплектов в различных сочетаниях по наименованиям и количеству можно составить необходимое оснащение для любого медицинского формирования. Подобный принцип функционального формирования комплектов положен в основу табельного оснащения медицинского снабжения СМК. Такое функциональное формирование комплектов отвечает современным требованиям и обеспечивает быстроту развертывания и свертывания их для оказания всех видов медицинской помощи в полевых условиях.

Преимущества комплектного оснащения:

1. Комплекты медицинского имущества значительно сокращают работу по составлению заявок, так как каждый комплект является самостоятельной расчетно-снабженческой единицей, это дает возможность заменить большой перечень входящего в комплект имущества коротким буквенно-цифровым шифром.

2. Удобны при транспортировке и хранении имущества в полевых условиях, защиты его от оружия массового поражения.

3. Позволяют быстро развернуть или свернуть любое подразделение или медицинское учреждение.

4. Укладка позволяет создать определенные условия для развертывания и работы.

Расчетно-снабженческая единица – количество материальных средств, установленное для исчисления потребности и обеспеченности учреждений и формирований СМК в различных видах снабжения и определения норм расхода.

Расчетно-снабженческая единица (РСЕ) предназначена для создания запасов медицинского имущества на 1000 санитарных потерь; на 1000 личного состава, для проведения противоэпидемических мероприятий; на одну тысячу специальных исследований (на проведение одной тысячи микробиологических, санитарно-гигиенических, судебно-медицинских, патологоанатомических исследований, одной тысячи индикации ОВ); на одну тысячу литров заготавливаемой крови и изготовления ее препаратов; на одну тонну грузооборота медицинского склада. Размеры запасов в том или ином медицинском учреждении, части, подразделении определяются вышестоящим органом управления СМК и исчисляются в РСЕ. При определении размеров запасов медицинского имущества также учитываются: расход на прошедший период снабжения, фактическое наличие медицинского имущества в подразделении, сезонность и другие факторы.

Расчетные нормы применяются органами управления медицинской службы для расчетов потребности в медицинском имуществе во время войны на предполагаемые санитарные потери, для разработки планов-заказов и составления заявок на медицинское имущество.

Нормы предназначены для определения потребности в медицинском имуществе для оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи по каждому из видов помощи.

Нормы рассчитываются на определенные сроки оказания помощи в чрезвычайных ситуациях на первые 5 – 7 суток, 15 и 60 суток.

Формирование комплектов осуществляется в медицинских складах (отделениях складов) по разработанным и утвержденным описям. Порядок формирования и освежения комплектов установлен специальной инструкцией. В комплекты закладывается только годное, отвечающее требованиям Государственной Фармакопеи и ГОСТам имущество.

Для каждого предмета установлены сроки хранения. Предметы и медикаменты, имеющие короткие сроки хранения (до 2 лет), закладываются в комплекты в сокращенных количествах. Нестойкие препараты вовсе не закладываются. Это положение касается мирного времени. При объявлении особого положения срочно производится пополнение имущества до 100%, согласно описям. В военное время при формировании комплекта закладывается все имущество, независимо от сроков хранения.

Для оснащения медицинской службы используются наборы различных инструментов, представляющих собой укладки, состоящие из стерилизаторов, в которые помещены инструменты, вложенные в матерчатые укладки с гнездами. Ассортимент инструментов определяется описью.

Наборы классифицируются по предназначению:

− набор перевязочный;

− набор операционный;

− набор нейрохирургический;

− набор гинекологический;

− набор оториноларингологический;

− набор глазной;

− набор стоматологический и др.

Для оказания первой помощи используются различные аптечки и сумки. Аптечки подразделяются на индивидуальные и групповые.

К индивидуальным относятся: аптечка индивидуальная «АИ», «АИ-2» и др. Аптечки групповые (аптечка санитарного поста и др.) используются для оснащения групп, экипажей, расчетов.

Оснащением санитара, санитарного инструктора является сумка санитара.

n Классификация медицинского имущества по учетному признаку.

Медицинское имущество по учетному признаку делится на расходное и инвентарное.

* К расходному медицинскому имуществу отнесены предметы, которые расходуются одновременно при их использовании (лекарственные средства, бактерийные препараты, перевязочные средства и др.), а также предметы, которые приходят в негодность после кратковременного их применения (хирургические и инъекционные иглы, зубоврачебные боры, пробирки и т. п.)

Расходное имущество включает следующие группы:

Лекарственные средства.

Антибиотики.

Витамины.

Органотерапевтические и гормональные препараты.

Бактерийные препараты.

Реактивы.

Кровезаменители.

Дезинфекционные средства.

Перевязочные и шовные материалы.

Медицинские расходные предметы.

Книги и бланки.

Аптечные расходные предметы.

Зубоврачебные, зуботехнические материалы и принадлежности (расходные).

Лабораторная посуда, материалы и принадлежности (расходные).

Фотолабораторные предметы и рентгеновская пленка (расходные).

Очки и стекла для очков.

* К инвентарному медицинскому имуществу отнесены предметы для многократного использования (аппараты, приборы, инструменты и т. п.).

Группы имущества:

Врачебные предметы, приборы, аппараты, хирургические инструменты.

Наборы.

Аппараты для травматологии, ортопедии и механотерапии.

Аппараты и приборы для анестезиологии и интенсивной терапии.

Стерилизационное оборудование.

Медицинская мебель и оборудование.

Зубоврачебные и зубопротезные приборы, аппараты и инструменты.

Рентгеновские аппараты и приборы.

Аппараты для физиотерапевтического лечения.

Электродиагностические приборы и аппараты.

Аптечное оборудование и мебель.

Лабораторные приборы, аппараты и инструменты.

Радиометрическая и дозиметрическая аппаратура.

Санитарно-хозяйственное имущество, тара укладочная.

Дезинфекционное оборудование.

Медицинская и санитарная техника на шасси.

Запасные части и инструменты.

Отнесение предметов медицинского имущества к расходным или инвентарным определено в «Сборнике норм снабжения медицинским имуществом» и в описях комплектов.

Инвентарные предметы медицинского имущества могут находиться в более или менее длительной эксплуатации, в процессе которой эти предметы изнашиваются и их качество меняется. Качественное состояние предметов инвентарного медицинского имущества указывается:

− в военное время по степеням годности (годное, требующее ремонта, негодное);

− в мирное время по 5 категориям.

В военное время находящееся в пользовании инвентарное имущество, входящее в комплекты (наборы), учитывается по описям комплектов (наборов), вторые экземпляры которых хранятся в аптеке по книгам учета, приходуется оно на основании описей комплектов и нарядов (накладных). В аптеке учет предметов инвентарного медицинского имущества ведется по категориям, как за аптеку, так и за подразделения (формирования).

В мирное время к 1-й категории - относятся предметы новые, не бывшие в эксплуатации, (отвечающие требованиям технических условий) и вполне пригодные для использования по прямому назначению и для заложения на длительное хранение.

Ко 2-й категории - относятся предметы бывшие или находящиеся в эксплуатации, вполне исправные и годные к использованию по прямому назначению. К этой же категории относятся предметы, требующие текущего ремонта, который может быть выполнен учреждением (покраска, точка, смена частей на запасные и т. п.), а также предметы, вышедшие из среднего и капитального ремонта.

К 3-й категории - относятся предметы, требующие среднего ремонта (никелировка, шлифовка, подгонка частей и т. п.) в мастерских окружных и центральных медицинских складов или в полевых подвижных ремонтных мастерских.

К 4-й категории - относятся санитарная и медицинская техника, аппараты, оборудование, приборы и инструменты, требующие капитального ремонта в мастерских центрального медицинского склада или в специализированных мастерских на предприятиях промышленности.

К 5-й категории - относятся предметы, совершенно негодные к дальнейшему использованию по прямому назначению и ремонт которых нецелесообразен по экономическим и эксплуатационным соображениям.

Инвентарное медицинское имущество при выдаче его в пользование переводится из первой категории во вторую без оформления акта. На медицинских складах перевод из первой во вторую категорию проводится только с комиссией с оформлением акта.

Перевод инвентарного медицинского имущества в третью, четвертую и пятую категорию производится при изменении качественного состояния комиссией по акту.

Расходное медицинское имущество расходуется при однократном применении или приходит в негодность после кратковременного использования (иглы инъекционные и хирургические, катетеры и трубки резиновые, аптечная и лабораторная посуда и др.). Расходное медицинское имущество после выдачи для использования считается израсходованным и списывается с учета на основании первичных учетных документов.

n Классификация медицинского имущества по условиям хранения.

По условиям хранения выделяют:

· лекарственные средства списка «А»;

· лекарственные средства списка «Б»;

· общие;

· термолабильные;

· огнеопасные;

· взрывоопасные;

· сжатые газы;

· замерзающие;

· гигроскопичные;

· пахучие;

· едкие и другие.

n Классификация медицинского имущества по предназначению.

В условиях военного времени на первый план выдвигаются требования максимального сокращения номенклатуры медицинского имущества, преследующие одну цель: выделить крайне необходимое имущество, требующее постоянного внимания при планировании и организации медицинского снабжения в период боевых действий. С этой целью медицинское имущество делится по предназначению:

− медицинское имущество специального назначения;

− медицинское имущество общего назначения.

Медицинское имущество специального назначения включает сокращенную номенклатуру наиболее необходимых и эффективных предметов (лекарственные средства, перевязочные и шовные материалы и другое расходное имущество), которое используется в больших количествах в период боевых действий для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных.

Медицинское имущество общего назначения включает широкую номенклатуру расходного имущества, принятого на оснащение СМК (МСГО) и применяемого независимо от характера деятельности формирований.

n Классификация медицинского имущества по способу содержания (хранения).

По способу содержания (хранения) медицинское имущество делится:

− медицинское имущество на мирное время;

− медицинское имущество на военное время.

Медицинское имущество мирного времени - это вся номенклатура медицинского имущества, используемая для работы СМК, необходимая для обеспечения установленного объема медицинской помощи.

Табельное медицинское имущество МСГО (военного времени) содержится (хранится): комплектами, сумками, аптечками, отдельными препаратами.

Комплекты медицинского имущества подразделяются:

− специального назначения;

− функциональные для развертывания и работы подразделений:

а) для оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи;

б) для оказания квалифицированной помощи;

в) для оказания специализированной помощи;

г) для развертывания функциональных подразделений (аптека, лаборатория, стоматология, физиотерапия, рентгенкабинет и др.).

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к применению более 6,5 тысяч лекарственных средств отечественного производства и 7 тысяч - зарубежного. Однако особенности деятельности СМК выдвигают требования минимизации их номенклатуры и соответствия экстремальным условиям. Например, перечень лекарственных средств СМК включает 307 наименований почти 60 фармакологических групп, в основном, готовые к применению формы заводского изготовления в индивидуальной дозировке. Для работы в ЧС формирования СМК обеспечивают стерильными перевязочными средствами, материалами для соединения тканей, устройствами для переливания крови и кровезаменителей и некоторыми другими предметами (в том числе и для однократного применения), портативной или переносной медицинской техникой.

Как отмечают некоторые участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения в Армении, в условиях массового поступления пораженных в ряде случаев медицинский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки в выборе лекарственных средств. Видимо, эти обстоятельства среди других учитывались ВОЗ при разработке комплекта медицинского оснащения, рекомендованного для оказания медицинской помощи населению в ЧС. Он состоит из минимально необходимых лекарственных, перевязочных и других средств, распределенных по двум видам наборов: основному и дополнительному.

В состав основного набора, рассчитанного на 1 тыс. чел. на 3 мес. включено всего 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических групп (антибиотик, анальгетик, ангинальное и противопаразитарное средства, стимулятор кроветворения, сульфаниламид, вода для инъекций и др.). В него вошли, кроме того, перевязочные средства, некоторые хирургические инструменты, шприцы, медицинский термометр, тазик почкообразный, а также некоторые предметы вспомогательного и хозяйственного предназначения (блокнот, шариковая ручка, пластмассовые емкости разной вместимости, ведро и др.). Масса такого набора составляет 45 кг, объем - 0,2 м³.

В дополнительный набор в расчете на 10 тыс. чел. на 3 мес. включено 55 наименований лекарственных средств около 40 фармакологических групп (анестетики, наркотический анальгетик, кортикостероиды и их аналоги, нейролептики, транквилизаторы, антибиотики, гипотензивные, антимикробные и противопаразитарные средства, периферические вазодилататоры, витамины, диуретики, бронхолитики, вода для инъекций и др.). В их числе также предметы, включенные в основной набор. Помимо этого, в дополнительном наборе предусмотрен достаточно широкий перечень различного медицинского имущества для проведения осмотров больных и пораженных, в том числе женщин и детей, диагностики заболеваний и выполнения некоторых хирургических вмешательств, для стерилизации хирургических инструментов и др. Масса дополнительного набора составляет 410 кг, объем - 2 м³. Используют этот набор вместе с основным. Предусматривается, что один дополнительный и 10 основных наборов позволят обеспечить оказание медицинской помощи 10 тыс. нуждающихся в течение 3 мес.

Из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения СМК Минздравсоцразвития России отбирают образцы наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в экстремальных условиях. Например, перечень лекарственных средств включает 307 наименований почти 60 фармакологических групп, в основном, готовые к применению формы заводского изготовления и в индивидуальной дозировке. Для работы в ЧС СМК обеспечивают стерильными перевязочными средствами, материалами для соединения тканей, устройствами для переливания крови и кровезаменителей и некоторыми другими предметами (в том числе и для однократного применения), портативной или переносной медицинской техникой. Их номенклатура по сравнению с применяемой медицинскими учреждениями в повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. В основном, это современные средства, устойчивые при длительном хранении и эффективные в экстремальных условиях.

Наименования и количество предметов медицинского имущества, необходимых для оснащения учреждений и формирований СМК, создания запасов на случай ЧС различного характера определяют на основании норм снабжения и табелей оснащения.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, предусмотренный для выдачи подразделению, формированию, учреждению СМК для выполнения возложенного на него объема работ в течение определенного периода времени.

Данные нормы для ЧС разрабатывают центры медицины катастроф различных уровней на основании установленных Минздравсоцразвития России расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным, при этом предусматривается определенная номенклатура и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера.

Врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи, госпитали и другие учреждения и формирования службы медицины катастроф укомплектовывают медицинским имуществом в соответствии с их табелем.

Табель - документ, отражающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК в соответствии с его предназначением, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени.

Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным.

По мере расходования медицинское имущество регулярно пополняют в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств, указанных в табеле.

Медицинское имущество, используемое СМК, прежде всего, подразделяют по предназначению на две группы: текущего снабженияи запасов. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и материалы и медицинская техника.

К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей.

Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы медицинского имущества различают по видам: резерв инеснижаемый запас.

Медицинское имущество резерва - заблаговременно заготовленное и находящееся на хранении медицинское имущество, не используемое при повседневной деятельности и предназначенное для обеспечения учреждений и формирований СМК в ЧС. Создается для гарантированного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Резервы медицинского имущества подразделяются на:

- государственный резерв Правительства РФ, хранится на складах ВЦМК «Защита» (используется в случаях, когда другие виды резервов недостаточны или их использование невозможно);

- федеральный и региональный резервы федеральных органов исполнительной власти, хранятся на складах ВЦМК «Защита» и региональных центров медицины катастроф;

- территориальный резерв субъектов РФ;

- местный резерв органов местного самоуправления;

- объектовый резерв предприятий, учреждений (независимо от формы собственности).

Резерв используется по решениям органов управления здравоохранения или центров медицины катастроф.

Медицинское имущество резерва накапливают и хранят на медицинских складах ЦМК и других медицинских складах.

К неснижаемому запасу относят медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и (или) перепрофилируемых коек ЛПУ и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в военное время. Он хранится в ЛПУ, имеющих задания по планам МС ГО. В особых случаях данное имущество может быть использовано в ЧС мирного времени.

Медицинское имущество в резервах и неснижаемых запасах находится на длительном хранении, его содержат в состоянии, обеспечивающем сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. В этих целях проводят мероприятия по предупреждению порчи и своевременной замене до истечения срока годности (табл. 23), или, как принято называть данную процедуру, освежают.

Таблица № 23

Сроки хранения медицинского имущества до освежения (замены).

 

Группа медицинского имущества	Установленный срок годности	Срок хранения	Остаточный срок годности перед освежением (заменой)
Лекарственные, дезинфекционные и другие средства	6 мес. 1 год 2 года 3 года Более 3-х лет Не установлен	4 мес. 7 мес. 14 мес. 22 мес. Более 22 мес. 8 лет	2 мес. 5 мес. 10 мес. 14 мес. 2 года -
Медицинские хирургические инструменты	-	8 лет	-
Медицинские хирургические изделия (кроме хирургических инструментов)	-	10 лет	-

ПРИМЕЧАНИЕ: Если за время хранения в запасах медицинским техническим изделиям изменяют ГОСТы, ТУ на них, то в течение 1 года эти изделия заменяют на новые. Детали из резины и пластмассы хранят в течение сроков, установленных для этих материалов. Основание: Инструкция по длительному хранению материальных ценностей на медицинских складах. М.: Военниздат, 1990. 167 с.

В ходе освежения медицинского имущества с не истекшим основным сроком годности не допускается изъятие его из резерва без одновременной закладки соответствующей номенклатуры.

Использование резерва медицинского имущества СМК для повседневных нужд категорически запрещается и возможно лишь по решению органа управления здравоохранения или директора ЦМК.

Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливают. Контроль распределения и порядка использования медицинского имущества осуществляется ЦМК или органом управления здравоохранения.

3.1.2. Общая характеристика и классификация полевого медицинского оснащения

Постоянные перемещения этапов медицинской эвакуации, необходимость их быстрого развертывания обуславливает потребность в полевом медицинском оснащении, основными требованиями к которому будут являться следующие:

1. Простота конструкции, обеспечивающая сборку и разборку оборудования в сжатые сроки минимальным количеством людей, не имеющих специальной подготовки.

2. Доступность ремонта оборудования.

3. Портативность, малый вес, увязанные с транспортными возможностями медицинских пунктов.

4. Прочность соединения узлов и деталей, обеспечивающая надежность эксплуатации при многократной сборке и разборке.

5. Способность оборудования противостоять поражающим факторам современного оружия.

6. Легкость производства дезактивации, дезинфекции, дегазации.

7. Эргономические требования, экономичность.

К полевому медицинскому оснащению относятся:

1. Полевая медицинская мебель.

2. Типовое оборудование.

3. Светильники бестеневые с аварийным освещением.

4. Термоизоляционные контейнеры.

♦ Полевая медицинская мебель.

* Стол перевязочный полевой в укладочном ящике типа СППУ.

Предназначен для проведения перевязок и несложных хирургических вмешательств в МО, ХПГ.

* Стол операционный полевой в укладочном ящике типа СОПУ.

Предназначен для проведения хирургических вмешательств в объеме квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

♦ Типовое оборудование.

* Стойка унифицированная.

Предназначена для крепления съемных приспособлений.

* Держатель двух тазиков.

Предназначен для установки тазиков при обработке рук хирурга.

* Держатель таза - умывальника.

Предназначен для установки таза под умывальником.

* Держатель флаконов.

Предназначен для фиксации флаконов при переливании крови и кровезаменяющих жидкостей.

* Столик инструментальный.

Предназначен для размещения хирургического инструмента, медикаментов и перевязочного материала.

* Умывальник.

Предназначен для мытья рук медицинского персонала.

* Занавесь разгораживающая.

Предназначена для разгораживания (боксирования) палаток при размещении в них инфекционных больных или при развертывании функциональных подразделений отделения санитарной обработки.

* Подставка под одни носилки.

Предназначена для размещения одних носилок с ранеными или больными.

* Подставка под носилки низкая.

* Подставка под носилки высокая.

Предназначены для размещения двух носилок с ранеными или больными.

* Станки трехъярусные для размещения раненых (шестиместные) СП-6.

Предназначены для размещения носилок с ранеными и больными.

* Кровать полевая раскладная с металлической сеткой.

Предназначена для размещения раненых и больных.

* Скамья складная.

Предназначена для размещения раненых и больных в различных подразделениях этапа медицинской эвакуации.

* Комплект походной мебели КЭУ.

Предназначен для оснащения рабочих мест в функциональных подразделениях полевых формирований, частей и учреждений медицинской службы и в подвижных медицинских установках.

♦ Светильник медицинский бестеневой передвижной с аварийным питанием СБПА-15 в укладочном ящике.

Предназначен для освещения операционного поля при хирургических вмешательствах.

♦ Контейнер термоизоляционный ТК-1М (ТК-3).

Предназначен для временного хранения и транспортирования крови в полевых условиях.

3.1.3. Источники обеспечения медицинским имуществом

Заготовка медицинского имущества производится централизованным и децентрализованным путем.

Потребность учреждений и формирований СМК в медицинском имуществе и технике обеспечивается из народного хозяйства, в основном, за счет поступления его от промышленных предприятий и торговых организаций по централизованным заготовкам, осуществляемым отделами медицинского снабжения ЦМК (довольствующими органами СМК).

Основным принципом обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК является централизованное натуральное довольствие, в основу которого принят отпуск имущества довольствующими органами учреждениям – натурой.

Преимущество натурального довольствия заключается в том, что оно наиболее успешно решает вопросы полного и своевременного обеспечения медицинским имуществом, особенно в военное время.

В то же время натуральное довольствие имеет и свои недостатки. К ним относятся принудительность ассортимента имущества, который определяется табелями и нормами.

Для устранения этого недостатка крупным учреждениям и формированиям СМК дополнительно к натуральному довольствию производится отпуск денежных средств для закупки на месте в порядке децентрализованных заготовок – недостающих, не предусмотренных нормами предметов медицинского имущества.

Местные децентрализованные заготовки производятся с целью использования ресурсов местных промышленных предприятий и аптечной сети для пополнения недостающего в учреждениях и формированиях СМК медицинского имущества (и техники) и устранения излишних перевозок того имущества, которое можно получить на месте.

3.1.4. Основные требования, предъявляемые к качеству медицинского имущества и к новым образцам медицинской техники

Общими и основными требованиями, предъявляемыми к качеству заготавливаемого медицинского имущества (и техники) являются:

1. соответствие предмета своему основному назначению;

2. прочность и надежность изделия при длительной эксплуатации и хранении (дающая экономию государственных средств);

3. внешнее оформление изделия (товарный вид) и надежность защитных покрытий;

4. экономичность в производстве и эксплуатации.

Предметы имущества, поступающие для нужд учреждений и формированиям СМК, должны отвечать требованиям утвержденных стандартов, технических условий и образцов.

Стандарт – это документ, которым устанавливаются технические требования к изделиям, обязательные для всех отраслей народного хозяйства.

При определении качества изделий пользуются технической документацией.

Качество изделия определяют следующими методами:

− путем наружного осмотра - органолептический метод;

− путем лабораторных испытаний.

Органолептические исследования - являются недостаточно точными, но они широко применяются при оценке качества изделия и предшествуют лабораторному испытанию, если последнее производится.

Лабораторные методы исследования, в отличие от органолептических, проводятся с помощью приборов, позволяющих проводить более тщательную проверку качества изделия.

Если качество изделия при общем осмотре не вызывает сомнений - лабораторная проверка оказывается излишней и не проводится.

Контроль за качеством принимаемой продукции осуществляется путем:

1. непосредственной технической приемки готовой и полностью укомплектованной продукции;

2. участия в проведении периодических испытаний продукции;

3. регулярных проверок соблюдения предприятиями установленных технологических процессов производства;

4. проверки соответствия изделия утвержденной технической документации;

5. проверки надежности принимаемой продукции.

Контроль за качеством предметов медицинского назначения осуществляют контрольно-экспертные отделы медицинских складов.

3.1.5. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф

Одним из важных моментов в решении задач СМК является выполнение сложного комплекса мероприятий по удовлетворению потребностей формирований и учреждений СМК в материально-технических средствах, в том числе медицинском имуществе.

Организация медицинского снабжения СМК как самостоятельная система создана с целью гарантированного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в России.

Основными задачами медицинского снабжения СМК являются:

ü обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности ЦМК, подчиненных им учреждений и формирований;

ü обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования СМК;

ü прогнозирование потребности в медицинском имуществе для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оценка местных ресурсов в интересах СМК;

ü создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

ü сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;

ü организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

ü организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК и населения в ЧС;

ü руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

ü взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;

ü наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;

ü проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений СМК;

ü контроль состояния медицинского снабжения;

ü участие в разработке нормативно-правовых документов СМК;

ü участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов СМК;

ü участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации обеспечения медицинским имуществом и работы органов медицинского снабжения СМК в ЧС.

Обеспечение медицинским имуществом осуществляется на основе утвержденных Минздравсоцразвития РФ расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным ЧС различного характера, табелей оснащения учреждений и формирований СМК, а учет медицинского имущества - в соответствии с требованиями Минфина России и нормативных документов Минздравсоцразвития России.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений СМК организуют и проводят органы медицинского снабжения представленные в таблице 24.

Таблица № 24

Органы и учреждения медицинского снабжения

Органы снабжения	Наименование группы имущества
Отделы медицинского снабжения ЦМК; органы управления организаций фармацевтической деятельности обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями медицинского резерва; аптечные управления областей, краев, городов	Медикаменты, антибиотики, витамины, антидоты, кровезаменители
Учреждения материально-технического снабжения органов управления субъектов РФ	Санитарно-хозяйственное имущество
Штабы гражданской обороны	Специальное имущество
Станции (институты) переливания крови субъектов РФ	Консервированная кровь и ее препараты

За сравнительно непродолжительной период своего существования СМК прошла серьезные испытания во время оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в различных ЧС (землетрясения в городе Нефтегорске и за пределами России, локальный вооруженный конфликт в Чеченской Республике и др.). Опыт обеспечения медицинским имуществом ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил определить состав органов медицинского снабжения и сформулировать их основные функции:

- определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет и хранение;

- изготовление лекарственных средств в случае отсутствия готовых форм;

- отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;

- содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;

- техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

- контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов);

- организация контроля технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;

- организация метрологического контроля медицинских средств измерений;

- выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения СМК.

Для получения права на выполнение мероприятий по обеспечению медицинским имуществом ЦМК подчиненные им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и получают в установленном порядке лицензии на соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно оформляют лицензию на виды деятельности, связанные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходованием и др.) наркотических и психотропных лекарственных средств (НиПЛС), а также разрешение органов внутренних дел на использование объектов и помещений, где осуществляют деятельность с их оборотом. К работе с лекарственными средствами допускают лиц, имеющих высшее или среднее фармацевтическое образование и сертификат специалиста. Для работы с НиПЛС их подбирают кадровые органы и допускают к работе в соответствии с «Правилами допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами», утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 06.08.98 № 892, а их список ежегодно утверждается приказом руководителя учреждения СМК.

Потребность в медицинском имуществе учреждений и формирований СМК определяется их функциональным предназначением, объемом работ по оказанию медико-санитарной помощи и численностью. Кроме того, время работы учреждений и формирований, число пострадавших, которым планируется оказать медицинскую помощь, также определяют расход медицинского имущества. В дальнейшем, по мере расходования имущества, производится его пополнение с учетом фактической потребности.

Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зависят от режима функционирования СМК. При повседневной деятельности особое внимание уделяют подготовке к работе в ЧС, для чего планируют и целенаправленно осуществляют ряд мероприятий:

- нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;

- определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;

- накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;

- выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздравсоцразвития России;

- усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;

- разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям СМК по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования;

- работа над созданием автоматизированного планирования и управления медицинским снабжением на базе автоматизированной информационно-управляющей системы (АИУС).

В повседневной деятельности наибольшие усилия в области медицинского снабжения направляют на накопление до установленных размеров и содержание в готовности запасов медицинского имущества путем его своевременного освежения. С этой целью планируют работы по заготовке необходимого количества медицинского имущества для замены в резерве предметов, срок хранения которых истекает, и по реализации изъятых предметов после хранения. Для этого осуществляют поиск производителей или поставщиков требуемой наиболее качественной медицинской продукции и потребителей для сбыта медицинского имущества после хранения. В работе подразделений медицинского снабжения ВЦМК «Защита» и его филиалов, кроме того, осуществляют мероприятия по оказанию помощи ТЦМК в создании и содержании резервов медицинского имущества на ЧС, а в экстренных случаях – выделение необходимого медицинского имущества для оказания медицинской помощи населению, в том числе и отдельным ЛПУ.

Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом службы медицины катастроф в режиме повседневной деятельности включает: а - федеральный уровень; б - территориальный уровень, в - местный уровень (схема 3).

 

Схема 3. Схема организации снабжения медицинским имуществом службы медицины катастроф в режиме повседневной деятельности

В целях формирования единого подхода к расчету потребности в медицинском имуществе бригад и отрядов, предназначенных для оказания экстренной медицинской помощи в ЧС, рекомендуется:

1. Основой расчетов считать организационно-штатную структуру, нормативы работ и предназначение формирований.

2. В зависимости от профиля бригад определять их табельную потребность для оказания экстренной медицинской помощи в максимально необходимом объеме.

3. Оснащение бригад и отрядов комплектовать готовыми лекарственными формами, стерильными перевязочными средствами, портативными аппаратами и наборами, позволяющими развернуться как в приспособленных, так и в стационарных условиях.

4. Особое внимание обращать на создание возможности оказания анестезиологической и реаниматологической помощи на месте поражения (заболевания), во время эвакуации и при поступлении в стационар.

5. Иметь в составе табеля оснащения специальный комплект для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи в полевых условиях.

6. Для инъекций и вливаний использовать только одноразовые шприцы и системы.

7. В табель оснащения включить все необходимое имущество, но хранить по месту формирования только средства, имеющие срок годности не менее 1 года.

8. При определении потребности в каждом конкретном препарате или изделии составлять расчет на основе курса профилактики и лечения данного вида поражения (заболевания), но не более установленного норматива работы формирования (для расходного имущества).

9. При определении номенклатуры табельного имущества учитывать: лекарственные средства и изделия медицинского назначения, выпускаемые отечественной промышленностью, с указанием аналогов закупаемых по импорту; необходимость отбора наиболее эффективных и доступных для приобретения средств; опыт ликвидации стихийных бедствий и катастроф; сроки годности и условия хранения; отсутствие ущерба для лечебной практики при создании запасов.

10. Использовать типовую структуру табеля бригады: лекарственные средства (по группам); кровезаменители, компоненты и препараты крови; дезинфекционные средства; перевязочный и шовный материал; инструменты, аппараты и приборы; предметы ухода за больными; спецодежда и белье; средства индивидуальной защиты, укладки.

Организация создания и порядок использования резерва медицинского имущества СМК

Особое значение в ЧС приобретает создание запасов имущества. При этом часть запасов должна находиться в постоянной готовности для оказания… Порядок создания, размещения, хранения, накопления и освежения медицинского… Резерв медицинского имущества службы медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ (далее - резерв медицинского имущества…

Учет медицинского имущества

Учет медицинского имущества представляет собой комплекс мероприятий по сбору и документированию данных о предметах медицинского имущества в процессе… Хозяйственная операция - действие (факт), вызывающее изменение состава,… Учет медицинского имущества осуществляется с помощью системы учетных документов.

Организация работы органов медицинского снабжения

В режиме повышенной готовности планирование мероприятий медицинского снабжения проводят с учетом прогнозируемой ЧС и с целью получения исходных… Подразделения медицинского снабжения СМК в режиме повышенной готовности… - определение потребности медицинского имущества в зоне прогнозируемой ЧС;

КАДРЫ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Подготовка кадров службы медицины катастроф

Анализ медико-санитарных последствий катастроф, произошедших на территории нашей страны, свидетельствует о необходимости приобретения и пополнения… Чрезвычайность ситуации для здравоохранения при широкомасштабных катастрофах… В этих условиях существенно возрастает роль врача службы медицины катастроф как организатора и непосредственного…

Права и обязанности руководителей аварийно-спасательных служб.

Решения руководителей ликвидации чрезвычайных ситуаций, направленные на ликвидацию чрезвычайных ситуаций, являются обязательными для всех граждан и… Никто не вправе вмешиваться в деятельность руководителей ликвидации…

Права и обязанности граждан.

В случае крайней необходимости отдельные граждане, не являющиеся спасателями, могут с их согласия привлекаться к участию в проведении аварийно-спасательных работ.

Решения о привлечении граждан, не являющихся спасателями, к проведению аварийно-спасательных работ принимают руководители федеральных органов исполнительной власти, руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций, руководители ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Граждане, не являющиеся спасателями, при привлечении их к проведению аварийно-спасательных работ подлежат обязательному бесплатному личному страхованию. На них распространяются права, страховые гарантии и льготы, предусмотренные настоящим Федеральным законом для спасателей нештатных и добровольных аварийно-спасательных формирований.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

ПОЛОЖЕНИЕ

О БРИГАДЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(с табелями оснащения)

Общие положения

1.2. Основными задачами БСМП являются: - проведение медицинской сортировки пораженных, нуждающихся в госпитальных… - оказание квалифицированной (специализированной) медицинской помощи и лечение нетранспортабельных пораженных;

Задачи и функции БСМП

2.1. В режиме повседневной деятельности:

- постоянное совершенствование теоретических знаний и практических навыков персонала БСМП по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС;

- освоение и внедрение методов медицинской помощи пораженным (больным) с использованием новой медицинской техники и лекарственных препаратов.

2.2. В режиме повышенной готовности:

- своевременное прибытие специалистов БСМП к месту сбора;

- получение оснащения БСМП и при необходимости его доукомплектование в учреждении-формирователе.

2.3. В режиме чрезвычайной ситуации:

- выдвижение БСМП к месту работы;

- организационно-методическая, консультативная и практическая помощь в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи, решении вопросов эвакуации пораженных (больных) в ЛПУ.

Обязанности руководителя учреждения-формирователя и специалистов БСМП

3.1. Руководитель учреждения-формирователя:

- издает приказ о создании, порядке комплектования, оснащения и привлечения БСМП к выполнению работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- обеспечивает создание, хранение, освежение и своевременную выдачу медицинского имущества БСМП;

- организует оповещение специалистов БСМП при получении указания ОЦМК, а также их сбор и доставку в пункт сбора для отправки в район ЧС;

- организует специальную подготовку специалистов БСМП и их аттестацию;

- обеспечивает персонал БСМП средствами индивидуальной защиты, в том числе медицинскими;

- организует ежегодную специальную подготовку медицинского персонала БСМП на базе ЛПУ по вопросам оказания экстренной медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС со сдачей зачета, а также повышение квалификации по общим и частным вопросам по медицине катастроф как на местной, так и на центральных базах, с периодичностью не реже 1 раза в 5 лет;

- осуществляет финансирование дежурств на дому во внерабочее время и за фактически отработанное время специалистами БСМП в зоне ЧС, соблюдает установленные законодательством нормы социальной защиты специалистов БСМП;

- несет прямую ответственность за формирование БСМП и ее готовность к выполнению возложенных задач.

3.2. Руководитель БСМП:

- назначается приказом руководителя учреждения-формирователя из числа наиболее квалифицированных специалистов;

- отвечает за состояние готовности БСМП к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее задач;

- организует и проводит специальную медицинскую подготовку персонала БСМП;

- осуществляет контроль за постоянной готовностью укладок с медицинским имуществом;

- обеспечивает своевременное и полное получение медицинского имущества БСМП и подготовку его к работе;

- определяет и согласовывает свою деятельность в районе дислокации с руководителем ЛПУ, на базе которого работает БСМП;

- организует и осуществляет медицинскую сортировку пораженных (больных), нуждающихся в специализированной медицинской помощи;

- организует и осуществляет специализированную медицинскую помощь пораженным (больным) по неотложным показаниям;

- организует эвакуацию нуждающихся в специализированной медицинской помощи в специализированные ЛПУ;

- оказывает консультативно-методическую помощь персоналу ЛПУ, на базе которого работает БСМП.

3.3. Специалисты БСМП:

- подчиняются руководителю БСМП;

- совершенствуют профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;

- принимают участие в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных (больных);

- осуществляют консультативно-методическую помощь персоналу ЛПУ, на базе которого работает БСМП.

Объем медицинской помощи и штатная структура БСМП

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; вмешательства по неотложным… Состав: руководитель бригады (врач-хирург) – 1, врач-хирург – 2,… 4.2. Травматологическая бригадапредназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи…

Приложение № 2

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКОЙ БРИГАДЕ

1.1. Врачебно-сестринская бригада (далее - ВСБ) является мобильным формированием службы медицины катастроф (далее - СМК) Архангельской области. 1.2. ВСБ предназначена для: – оказания первой врачебной помощи пораженным (больным) в чрезвычайных ситуациях (далее - ЧС), сопровождающихся…

Приложение № 4

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ НА ОБЪЕКТОВОМ УРОВНЕ

1.1. В результате возникновения чрезвычайных ситуаций мирного времени может сложиться крайне тяжелая медико-санитарная обстановка, характеризующаяся… Своевременное и эффективное проведение мероприятий по медико-санитарному… Чрезвычайные ситуации, возникающие в результате природных и техногенных катастроф, чаще всего имеют локальный и…

Приложение № 5

РАЗРАБОТКА ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ ОБЪЕКТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ) В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. При выполнении комплекса мероприятий по медико-санитарному обеспечению… 1.2. В плане действий ЛПУ в ЧС (далее - План) должно быть отражено решение следующих основных задач:

Раздел I. Краткая характеристика объекта здравоохранения и прогнозируемая обстановка на территории ЛПУ при возможных чрезвычайных ситуациях.

3.4.1. Общая характеристика ЛПУ: место расположения ЛПУ, его площадь, застройка территории; системы водо-, тепло, энергоснабжения, канализации.

Количество коек, их профиль; число врачей, медсестер, младшего медицинского персонала, рабочих, служащих.

Наличие в больнице автономного энерго-, водо-, теплоснабжения; обеспеченность транспортом.

3.4.2. Прогнозируемая обстановка в ЛПУ, которая может сложиться:

− при авариях на пожаро-, взрыво-, химически-, радиационно-, биологически опасных предприятиях (объектах);

− при транспортных авариях (на автомобильном, авиационном, железнодорожном, водном транспорте) с разливом аварийно химически опасных веществ (далее - АХОВ) и нефтепродуктов, выбросом радиоактивных веществ;

− при стихийных бедствиях: наводнениях, лесных пожарах и других наиболее характерных для региона природных катастрофах.

3.4.3. Вероятные санитарные потери среди персонала и больных при крупных производственных авариях, катастрофах, стихийных бедствиях.

3.4.4. Мероприятия по предупреждению или снижению последствий крупных производственных аварий, катастроф, стихийных бедствий:

− обеспечение повышения устойчивости зданий;

− дополнительное строительство средств коллективной защиты;

− накопление средств индивидуальной защиты;

− организация автономного энерго-, водо-, теплоснабжения.

Раздел II. Содержание мероприятий при угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности).

3.4.5. Задачи ЛПУ в соответствии с планом-заданием.

3.4.6. Оповещение, сбор штаба ГОЧС, персонала, организация работы на пункте управления.

3.4.7. Силы ЛПУ, необходимые для решения задач в соответствии с планом-заданием.

Состав и профиль привлекаемых функциональных подразделений и формирований к выполнению задач с указанием сроков приведения их в готовность; порядок подготовки коечной сети, сроки готовности к приему пораженных при ЧС; организация развертывания приемного (приемно-сортировочного) отделения, операционно-перевязочного блока и другие мероприятия в зависимости от задания. Состав и порядок приведения в готовность объектовых формирований.

3.4.8. Организация снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, кровью, ее компонентами и препаратами.

3.4.9. Организация транспортного обеспечения созданных формирований и функционирования ЛПУ в ЧС.

3.4.10. Организация защиты персонала и больных по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации (если она предусматривается): укрытие в защитных сооружениях, обеспечение средствами индивидуальной защиты (в том числе медицинскими) персонала, организация эвакуации ЛПУ.

С учетом прогнозируемой обстановки для ЛПУ предусматривается планирование организационных и инженерно-технических мероприятий, обеспечивающих предупреждение или снижение поражающего воздействия источников возникновения ЧС.

Раздел III. Организация мероприятий, проводимых при ликвидации последствий ЧС (режим чрезвычайной ситуации).

3.4.11. Перепроверка сигнала о режиме чрезвычайной ситуации, данных об обстановке; приведение ЛПУ в готовность к действиям в ЧС.

3.4.12. Содержание мероприятий, проводимых при ликвидации последствий ЧС непосредственно на объекте здравоохранения при пожарах, взрывах, радиационном и химическом заражении территории ЛПУ, при стихийных бедствиях и др. Организация защиты персонала и больных, ведение спасательных работ на объекте. Силы, выделяемые территориальным (местным) управлением (отделом) по делам ГОЧС.

3.4.13. Организация работы ЛПУ по приему пораженных (больных) в ЧС, оказанию им первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; отражается работа приемно-сортировочного, лечебно-диагностических отделений ЛПУ с учетом имеющегося задания по приему соответствующего количества и профиля пораженных (больных).

3.4.14. Организация взаимодействия ЛПУ с другими учреждениями и организациями при работе в режиме ЧС (какие учреждения, организации, по каким вопросам организуется взаимодействие).

3.4.15. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Содержание мероприятий при возникновении внутрибольничной инфекции, при массовых инфекционных заболеваниях среди населения с введением на территории режима карантина (обсервации), при работе ЛПУ в противоэпидемическом режиме. При возникновении внутрибольничной инфекции планируется проведение следующих мероприятий:

· выявление вида и источника инфекции;

· изоляция в ЛПУ или эвакуация заболевших и изоляция контактных лиц с выделением помещений и персонала;

· организация и проведение экстренной и специфической профилактики с определением привлекаемого персонала и средств;

· организация дезинфекционных (дератизационных) мероприятий с определением сил и средств;

· организация режима работы функциональных подразделений ЛПУ и порядок размещения персонала (карантинно-обсервационные мероприятия);

· определение сил и средств, выделяемых ЛПУ санэпидслужбой, а также другими организациями и учреждениями;

· проведение патологоанатомических исследований умерших инфекционных больных.

Перечень проводимых мероприятий планируется в зависимости от нозологической формы инфекционного заболевания, условий прогнозируемой обстановки и т.п.

Подробный план работы ЛПУ в противоэпидемическом режиме отрабатывается совместно с Территориальным управлением Роспотребнадзора отдельным документом.

3.4.16. Организация управления ЛПУ в ЧС:

− организация работы штаба ГОЧС на пункте управления;

− уточнение обстановки, внесение корректив в План по решению КЧС и (или) межведомственной координационной комиссии СМК;

− направление оперативной группы в район эвакуации больницы для подготовки помещений к приему персонала и больных;

− организация взаимодействия между службами;

− организация учета поступивших больных (пораженных);

− организация работы справочного бюро;

− подготовка отчета о случившемся, о числе больных (пораженных), которым оказана медицинская помощь по формам учета (отчетности) в ЧС и предоставление его в АОЦМК и управление (отдел) по делам ГОЧС.

3.5. План должен быть тем документом, в котором детально оцениваются возможные последствияконкретных ЧС, потребность в силах и средствах, источники обеспечения этой потребности, возможные варианты ликвидации медико-санитарных последствий. С этой целью разрабатываются частные планы.При этом под «конкретной ЧС» надо понимать не только одинаковый вид ЧС (химическая или радиационная авария), но и другие характеристики, оказывающие существенное влияние на организацию медико-санитарного обеспечения. Так, если в населенном пункте есть несколько химически опасных объектов, при авариях на которых могут возникнуть аналогичные поражения людей и для ликвидации этих аварий необходима практически аналогичная организация медико-санитарного обеспечения, то, очевидно, для всех этих ЧС можно ограничиться единым планом с отражением в нем (при необходимости) возможных особенностей отдельных ЧС. Однако если эти объекты находятся на значительном расстоянии или отличаются по виду АОХВ (хлор, аммиак, сильные кислоты и др.), то для ликвидации последствий этих аварий необходима различная организация медико-санитарного обеспечения и возникает необходимость разработки отдельных частных планов.

Разнообразие возможных ЧС и особенностей условий, влияющих на работу СМК и организацию медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, закономерно определяют различия в содержании и форме частных планов. Однако существуют общие рекомендации в отношении частных планов, разрабатываемых как на объектовом, так и на местном уровне. В них необходимо отражать следующие разделы:

Общая характеристика ЧС.

К примеру, в плане медико-санитарного обеспечения населения при авариях на химически опасных объектах в данном разделе необходимо иметь следующую… · характеристику химически опасного объекта (вид токсичного вещества, которое… · токсикологическую характеристику химического вещества – его свойства, влияющие на величину и структуру санитарных…

Медико-санитарные последствия ЧС.

Возможные последствия ЧС, как правило, однозначно определить невозможно. Поэтому следует иметь в плане несколько наиболее вероятных вариантов.

К примеру, при планировании ликвидации медико-санитарных последствий химической аварии целесообразно прогнозировать величину и структуру санитарных потерь при благоприятных, неблагоприятных и наиболее типичных условиях.

Потребность в силах и средствах.

4. Мероприятия по переводу СМК в режим повышенной готовности (осуществляются СМК как объектового, так и местного уровня): − уточнение обстановки, которая обусловила введение данного режима,… − порядок введения режима повышенной готовности (кто и как может ввести данный режим);

Характеристика территории и планировки ЛПУ, кадровый состав по подразделениям

На схеме территории ЛПУ наносятся:

· границы территории ЛПУ, выезды (въезды) действующие и закрытые, которые при необходимости можно открыть;

· расположение корпусов ЛПУ с указанием их этажности и расположения в них подразделений, наличие защитных сооружений (убежищ, противорадиационных укрытий, приспособленных подвалов для защиты персонала и больных);

· пожаро- и взрывоопасные объекты на территории ЛПУ, возможные зоны поражения при возникновении ЧС;

· коммунальные и энергетические сети, смотровые колодцы, пожарные гидранты, другие сооружения;

· маршруты движения транспорта по территории ЛПУ от въездов на территорию до приемного отделения, от приемного отделения до выезда из ЛПУ, место развертывания сортировочного поста при поступлении пораженных (больных) в ЧС;

· приемное отделение ЛПУ с указанием мест разгрузки пораженных (больных) с учетом их сортировки на распределительном посту (в зависимости от потока пораженных могут быть 2-3 места их разгрузки и приема);

· посты регулировщиков на маршрутах движения транспорта (при необходимости);

· при планировании эвакуации ЛПУ обозначаются места погрузки больных, персонала, имущества на транспорт.

На схеме в виде таблицы показывается коечная емкость, кадровый состав (врачи, средний медперсонал, обслуживающий персонал) по подразделениям ЛПУ.

Начальник штаба ГОЧС:

__________________________________________________________________

Документ № 2

Прогнозируемая обстановка при возникновении возможных чрезвычайных ситуаций

(согласовывается с управлением (отделом) по делам ГОЧС территории)

На карту (М:1:10 000) или план города (городского района) наносятся:

− объект здравоохранения (ЛПУ);

− другие объекты здравоохранения, с которыми взаимодействует ЛПУ, органы управления здравоохранения, в том числе ведомственного подчинения;

− объекты, представляющие опасность, возможные зоны поражения при авариях и катастрофах на них;

− зоны затопления, другие зоны возможного воздействия источников ЧС на ЛПУ;

− транспортные коммуникации, вокзалы, порты, газо- и нефтепроводы, электролинии высоковольтных передач, возможные зоны поражения при авариях на них.

Выводыо состоянии ЛПУв результате воздействия поражающих факторов формулируются по каждому виду ЧС.

Начальник штаба ГОЧС:

__________________________________________________________________

 

Документ № 3

Схема

Оповещения личного состава штаба ГОЧС ЛПУ

       

Расчет

создания и приведения в готовность медицинских формирований ЛПУ*

 

Выполняется в виде таблицы. В ней указываются:

− база создания формирований (подразделения ЛПУ для каждого медицинского формирования);

− пофамильный список персонала формирований (год рождения, пол, занимаемая должность, специальность и квалификационная категория, домашний адрес, телефон);

− порядок оповещения персонала формирований (время оповещения, кем оповещается, средства оповещения, место сбора);

− порядок выдачи табельного имущества (вид имущества, время выдачи, место выдачи, ответственный исполнитель);

− способ доставки (количество автотранспорта, кем выдан, срок подачи);

− срок готовности и ответственный за готовность формирования.

 

Начальник штаба ГОЧС:

 

*Примечание: Приложение согласовывается с руководителями подразделений ЛПУ, персонал которых включен в формирования.

__________________________________________________________________

 

 

 

__________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________

 

Документ № 8

Расчет

Развертывания и перепрофилирования коек лечебных отделений ЛПУ

№ п/п	Отделение	Дополнительные койки	Срок готовности	Ответственный
профиль	кол-во коек	профиль	кол-во
	хир.		травм.		15 мин.

Начальник штаба ГОЧС:

__________________________________________________________________

 

 

Документ № 9

Расчет

Снабжения медицинских формирований и подразделений ЛПУ

Кровью и ее компонентами

__________________________________________________________________   Документ № 10

Расчет

Снабжения медицинских формирований и подразделений ЛПУ

Медицинским имуществом

  Начальник штаба ГОЧС: __________________________________________________________________

Расчет

Снабжения медицинских формирований и подразделений ЛПУ

Санитарно-хозяйственным имуществом

Наименование медицинского имущества по группам	Ед. изм.	Требуется	Имеется	Выделяется имущество	Ответственный за поставку имущества
кем	в какие сроки

 

 

Начальник штаба ГОЧС:

 

__________________________________________________________________

 

Документ № 12

Расчет

транспортного обеспечения эвакуации ЛПУ*

Подразделения ЛПУ	Вес вывозимого имущества	Кол-во машин, марка	Кол-во машино-рейсов	Кем выделен транспорт	Ответственный за выделение транспорта
Управление
Поликлиника
Лечебные отделения Общая хирургия Травматология
Отделения лабораторной диагностики
Клиническая лаборатория
Биохимическая лаборатория
Другие отделения

 

Начальник штаба ГОЧС:

*Примечание: Расчет необходим в тех случаях, когда предстоит эвакуация ЛПУ; к нему прилагается схема маршрута движения от места постоянной дислокации до пункта эвакуации в загородной зоне.

__________________________________________________________________

Документ № 13

Расчет

Укрытия персонала и больных в защитных сооружениях

По месту дислокации ЛПУ и после эвакуации

Перечень защитных сооружений, их класс	Вместимость	Порядок заполнения	Ответствен­ный за укрытие
днем	ночью
больные	персо­нал	больные	персо­нал

 

Начальник штаба ГОЧС:

 

Приложение № 6

«Утверждаю»

главный врач ЛПУ __________

начальник СМК ____________

ИНСТРУКЦИЯ

По работе приемного отделения ЛПУ

В чрезвычайной ситуации

В соответствии с «Планом действий ЛПУ в чрезвычайных ситуациях» приемное отделение, как и ЛПУ в целом работает в двух вариантах: ü первый - ЛПУ находится вне зоны поражения; ü второй - ЛПУ попадает в зону поражения и функционирует в автономном режиме.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

Наименование учреждения

(формирования)

службы медицины катастроф

Донесение о чрезвычайной ситуации

(подчеркнуть) по состоянию на ______________ (часов) _______________ г. 1. Дата ЧС ______ 1.1. Время (местное) _________ (московское) ___________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

Наименование учреждения (формирования) службы медицины катастроф		Наименование учреждения (формирования) службы медицины катастроф
Сопроводительный лист № _ (для пораженного в чрезвычайной ситуации)     1. Фамилия__________________ 2. Имя______________________ 3. Отчество _________________ Со слов по документам 4. Пол 1 – м, 2 –ж (подчеркнуть) 5. Возраст (лет, мес) 6. наименование источника ЧС ___________________________ 7. Место возникновения ЧС ___________________________ (вписать адрес) 8. Диагноз ___________________________ ___________________________ ___________________________ 9. Состояние здоровья: 1 – контакт с больным или возможность заражения; 2 – легкопораженный; 3 – средней тяжести; 4 – тяжелый; 5 – крайне тяжелый (подчеркнуть) 10. Вид оказания помощи: 1 – первая медицинская; 2 – доврачебная; 3 - первая врачебная; 4 – квалифицированная; 5 – специализированная (подчеркнуть)	Л И Н И Я   О Т Р Е З А	Талон к сопроводительному листу № _ (для пораженного в чрезвычайной ситуации)   1. Фамилия___________________ 2. Имя_______________________ 3. Отчество ___________________ Со слов по документам 4. Пол 1 – м, 2 –ж (подчеркнуть) 5. Возраст (лет, мес) 6. Наименование источника ЧС _____________________________ 7. Место возникновения ЧС _____________________________ (вписать адрес) 8. Дата и время поражения ___ час ___ мин _________20__ г. 9. Виды оказания помощи: 1 – первая медицинская; 2 – доврачебная; 3 – первая врачебная; 4 – квалифицированная; 5 – специализированная (подчеркнуть) 10. Оказанная помощь: 1 – остановка кровотечения; 2 – искусственное дыхание; 3 – кардиостимуляция; 4 – операция; 5 – инъекции; 6 - иммобилизация; 7 – переливание крови; 8 – переливание кровезаменителей; 9 – наркоз (подчеркнуть) 10 – и др. (вписать) _____________________________

 

Оборотная сторона Сопроводительного листа		Оборотная сторона Талона к Сопроводительному листу
11. Оказанная помощь: 1 – остановка кровотечения; 2 – искусственное дыхание; 3 – кардиостимуляция; 4 – операция; 5 – инъекции; 6 - иммобилизация; 7 – переливание крови; 8 – переливание кровезаменителей; 9 – наркоз (подчеркнуть) 10 – и др. (вписать) _____________________________ 12. Доставлен (медицинская эвакуация) в __________________ 12.1. __ час ___ мин ______20__ г. 12.2. По вызову принятому в ___ час ___ мин _________20__ г. 13. Вид эвакотранспортного средства _____________________ 14. Врач _____________________ (фельдшер) фамилия 15. Наименование следующего этапа ________________________ 16. Диагноз ___________________ _____________________________ 17. Оказанная помощь на данном этапе ________________________ _____________________________ _____________________________ 18. Состояние здоровья: 1 – здоров; 2 – контакт с больным или возможность заражения; 3 - легкопораженный; 4 – средней тяжести; 5 - тяжелый; 6 – крайне тяжелый (подчеркнуть) 19. Умер: 1 – до начала эвакуации; 2 – в ходе эвакуации (подчеркнуть) 3 – др. (вписать) ____________________________ __ час ___ мин ________ 20___г. 20. Замечания персонала, сопровождающего пораженного_________________ _____________________________	Л И Н И Я   О Т Р Е З А	11. Доставлен (медицинская эвакуация) в __________________ 11.1. ___час ___ мин ______20__г. 11.2. По вызову принятому в ___ час ___ мин _________20__ г. 12. Вид эвакотранспортного средства _____________________ 13. Врач _____________________ (фельдшер) фамилия 14. диагноз при направлении: 1 – формированиями; 2 – скорой медицинской помощи; 3 – поликлиники; 4 – консультанта (подчеркнуть и вписать диагноз) _____________________________ 15. Диагноз приемного отделения _____________________________ 16. Заключительный: ___________ _____________________________ 1 – история болезни, 2 – амбулаторная карта, 3 – патолого-анатомический протокол №________ (подчеркнуть) 17. Операция ___ час ______ 20_г. 18. Провел в стационаре ___ дней ___час 19. Обследован амбулаторно (подчеркнуть) 20. Выписан: 1- здоровым, 2 – с улучшением, 3- без улучшения, 4 – с увечьем, 5 – умер (подчеркнуть) 21. Умер: 1 – до начала эвакуации; 2 – в ходе эвакуации (подчеркнуть) 3 – др. (вписать) _________________ ___ час ___ мин __________ 20 ___г. 22. Переведен __________________ _______________________ 20 ____г. 23. Замечания учреждения здравоохранения ________________ _______________________________ 24. Врач ________ отделения______ фамилия

 

Приложение № 9

Список аварийно опасных химических веществ, включенных в первоочередной список и основной механизм их действия на организм

    Наименование аварийно опасного химического вещества …  

ПРИЛОЖЕНИЕ № 11

Сортировочные марки МСГО

 

Приложение № 12

Критерии определения неудовлетворительного санитарного состояния сооружений водопровода

o Сточные воды от чистки и мойки техники не подвергаются очистке перед спуском в канализационную сеть. o Количество подаваемой в места размещения людей воды (по графику, с перебоями… o Обеспеченность водой составляет менее 70% от потребности или допускается перерыв в подаче воды более чем на 24 ч. …

ПРИЛОЖЕНИЕ № 13

Порядок применения защитного противочумного костюма

Защитный костюм состоит из пижамы или комбинезона, носков (чулок), тапочек, медицинской шапочки (косынки), противочумного халата, капюшона (большой… Комбинезон шьют из плотной ткани (бязи или полотна) с завязками на кс штанин и… Противочумный халат шьют из бязи или полотна по типу хирургического, но значительно длиннее (до нижней трети голени),…

Порядок надевания защитной одежды

Костюм необходимо надевать без спешки, соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы в нем было удобно и безопасно работать. Порядок надевания костюма следующий: комбинезон (пижама), носки, сапоги… Респиратор (маску) надевать так, чтобы закрыть рот и нос (верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней…

Порядок снятия защитной одежды

- тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош (1-3% р-р хлорамина; 3% р-р перекиси водорода с… - бак с дезинфицирующим раствором (3-8% р-р лизола, 1-3% р-р хлорамина) для… - тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук (3-5% р-р лизола, 0,5-1% р-р хлорамина);

ПРИЛОЖЕНИЕ № 14

Схема специальной экстренной профилактики

(при известном возбудителе)

Заболевание	Препарат*	Способ примене­ния	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза, г	Средняя доза на курс, г	Средняя продолжитель­ность курса, сут
Чума	Доксициклин	Внутрь	0,2		0,2	1,4
Рифампицин	-«»-	0,3		0,6	4,2
Тетрациклин	-«»-	0,5		1,5	10,5
Ампициллин	-«»-	1,0		3,0	21,0
Хиноксидин	-«»-	0,25		0,75	5,25
Сибирская язва	Доксициклин	Внутрь	0,2		0,2	1,0
Рифампицин	-«»-	0,3		0,6	3,0
Тетрациклин	-«»-	0,5		7,5	7,5
Ампициллин	-«»-	1,0		3,0	15,0
Фенокси­метилпени­циллин	-«»-	1,0		3,0	15,0
Туляремия	Рифампицин	Внутрь	0,3		0,6	3,0
Доксициклин	-«»-	0,2		0,2	1,4
Тетрациклин	-«»-	0,5		1,5	10,5
Бруцеллез	Рифампицин	Внутрь	0,3		0,6	6,0
Доксициклин	-«»-	0,2		0,2	2,0
Тетрациклин	-«»-	0,5		1,5	15,0
Сап	Доксициклин	Внутрь	0,2 на 1-й прием, затем по 0,1		0,3 в 1-й день, затем по 0,2	2,1
Сульфазин в сочетании с	-«»-	2,0 на 1-й прием, затем по 0,1		4,0 в 1 -й день, затем по 3,0	31,0
рифампици­ном	-«»-	0,3		0,6	6,0

 

Заболевание	Препарат*	Способ примене­ния	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза, г	Средняя доза на курс, г	Средняя продолжитель­ность курса, сут
Сап	Сульфазин	-«»-	2,0 на 1 -й прием, затем по 0,1		4,0 в 1-й день, затем по 3,0	31,0
Менинго­кокковая инфекция	Бициллин-5	Внутримы­шечно	1,5 млн. ЕД		1,5 млн. ЕД	1,5 млн. ЕД
Мелиоидоз	Сульфазин в сочетании с	Внутрь	2,0 на 1 -й прием, затем по 1,0		4,0 в 1-й прием, затем по 3,0	31,0
рифампици­ном	-«»-	0,3		0,6	6,0
Сульфазин	Внутрь	2,0 на 1-й прием, затем по 1,0		4,0 в 1-й прием, затем по 3,0	31,0
Доксициклин	-«»-	0,2 на 1-й прием, затем по 0,1		0,3 в 1-е сутки, затем по 0,2	2,1
Холера	Доксициклин	Внутрь	0,2		0,2	0,8
Тетрациклин	-«»-	0,5		1,0	4,0
Рифампицин	-«»-	0,3		0,6	2,4
Лсвомицетин	-«»-	0,5		1,0	4,0
Риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и др.)	Доксициклин	Внутрь	0,2		0,2	2,0
Рифампицин	-«»-	0,3		0,6	6,0
Тетрациклин	-«»-	0,5		1,5	15,0
Орнитоз	Доксициклин	Внутрь	0,2		0,2	2,0
Рифампицин	-«»-	0,3		0,6	6,0
Тетрациклин	-«»-	0,5		1,5	15,0
Оспа	Метисазон	Внутрь	0,6		1,2	7,2
Виразол		100-200 мг/кг		100-200 мг/кг	1,0

 

Заболевание	Препарат*	Способ примене­ния	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза, г	Средняя доза на курс, г	Средняя продолжитель­ность курса, сут
Грипп	Ремантадин	Внутрь	0,1	1 -е сутки - 3 раза, 2-е-2 раза	0,2-0,3	0,5
Бешенство	Антирабичес­кий иммуно­глобулин	Подкожно (в место ворот инфекции)	0,5 мл/кг массы тела при безуслов­ных и 0,25 мл/кг - при условных показаниях		0,5-0,25 мл/кг	0,5-0,25 мм/кг
Энцефалит клещевой	Противо­энцефалитный иммуно­глобулин	Внутримы­шечно	3 мл		3 мл	3 мл

* Препараты расположены по степени убывающей эффективности.

** Хиноксидин назначают в случае выделения антибиотико-резистентных штаммов.

 

Список сокращений

АОХВ – аварийно опасные химические вещества ББ – больничная база БДП – бригада доврачебной помощи