Пальпация челюстно-лицевой области.

Пальпацию челюстно-лицевой области и смежных областей производят пальцами одной руки, а другой рукой удерживают голову в необходимом для этого положении. Пальпацию осуще­ствляют по определенному плану. Вначале пальпируют нижнюю губу, подбородок, тело нижней челюсти, ее угол, ветвь, височно-нижнечелюстной сустав, область околоушной слюнной железы, щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть, скуловую дугу и скуло­вую кость, боковую поверхность и спинку носа, затем - подподбородочную и подчелюстную области, боковую поверхность шеи и надключичную область.

Отмечают все неровности, утолщения, уплотнения, припух­лость, болезненность и другие изменения, обращая особое вни­мание па состояние лимфатического аппарата. При наличии при­пухлости воспалительного происхождения определяют ее консис­тенцию (мягкая, плотная), зону распространения, болезнен­ность, спаянность с подлежащими тканями, подвижность кож­ных покровов и области припухлости (берется кожа в складку или нет), наличие очагов размягчения, флюктуации, реакцию регионарных лимфатических узлов.

Флюктуацию определяют следующим образом. На исследуемый участок кладут один или два пальца одной руки. Затем одним или двумя пальцами другой руки производят резкий толчок в области исследуемого участка. Вызванное им движение жидко­сти в полости воспринимается приложенными пальцами в виде ощущения удара волны. Флюктуация должна ощущаться в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Флюктуация, воспри­нимаемая только в одном направлении, является ложной. Ложная флюктуация может определяться в области упругих тканей, в мягких опухолях (например, липомах).

При наличии припухлости травматической этиологии пальпа­цию начинают с заведомо неповрежденной области, постепенно переходя к месту повреждения. При этом устанавливают кон­систенцию припухлости, ее границы, размеры, места наиболь­шей болезненности.

При подозрении на опухолевый процесс особое внимание обращают на консистенцию новообразования (мягкость, плот иметь, упругость), размеры, характер его поверхности (ровная, бугристая), подвижность в различных направлениях (горизонтальное, вертикальное). Важнейшее, а порой решающее значе­ние при этом имеет пальпаторное исследование регионарных лимфатических узлов.

При дефектах челюстно-лицевой области путем ощупывания определяют особенности рубцовых изменений краев дефекта. Кроме того, измеряя его длину, ширину и глубину, устанавли­вают размеры дефекта.

При пальпации рубца определяют, болезнен он или безболезнен, характер его поверхности (плоская, бугристая), конси­стенцию (плотный, мягкий), подвижность, глубину залегания (захватив рубец в складку на границе неизмененных тканей), изменения, возникшие в соседних тканях, а затем его размеры (длина, ширина).

Для пальпации лимфатических узлов подчелюстной области голову больного наклоняют несколько кпереди и одной рукой фиксируют ее в этом положении. Кисти второй руки при­дают такое положение, чтобы большой палец ее упирался в угол челюсти, а четырьмя пальцами производят пальпацию лимфа­тических узлов подчелюстной области.

Узлы подбородочной области пальпируют указа­тельным и средним пальцами, а большим при этом упираются в подбородок. При пальпации узлов позадичелюстной области четыре пальца располагают в этой области, а большой палец на ветви нижней челюсти. Пальпацию шейных лимфатических узлов также производят четырьмя паль­цами.

В норме лимфатические узлы при пальпации обычно не оп­ределяются. Если же узлы прощупываются, то следует обратить внимание на их величину, подвижность, консистенцию, болез­ненность, спаянность.

Пальпацию мягких тканей лучше всего производить двумя руками: указательным пальцем одной руки пальпируют со сто­роны слизистой оболочки полости рта, а одним или несколь­кими пальцами другой руки осуществляют пальпацию снаружи, со стороны кожи.

Для пальпаторного исследования языка про­сят больного высунуть его наружу, затем большим и указатель­ным пальцами левой руки с помощью марлевой салфетки берут за кончик и фиксируют в таком положении. Пальпацию произ­водят пальцами правой руки. Эти способы пальпации дают воз­можность установить характер процесса (опухолевый, воспали­тельный), при опухолевом процессе - определить границу опу­холи, консистенцию, глубину залегания, подвижность ее и покрывающих мягких тканей.