рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика распространения инфекционных заболеваний.

Соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика распространения инфекционных заболеваний. - раздел Медицина, ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ В Хирургической Стоматологии Для Профилактики Инфекции Большое Значение Имеют...

В хирургической стоматологии для профилактики инфекции большое значение имеют асептика и антисептика. Это обусловлено распространени­ем особо опасных инфекций, таких как туберкулез, сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекция, а также ростом внутрибольничных инфекций. Последнее, непосредственно связано с нарушением правил стерилизации медицинского инструментария.

а) асептика:

Асептика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования. Они заключаются, прежде всего, в долж­ном содержании операционных залов, перевязочных комнат и процедур­ных кабинетов, стерилизации инструментов, перевязочного материала, операционного белья, а также в соблюдении правил асептики при операци­ях и других инвазивных хирургических манипуляциях. Химические средства дезинфекции и стерилизации используют с целью профилактики экзо­генного инфицирования раны.

Антисептика является способом борьбы с инфекцией в организме че­ловека. Она заключается в обработке рук хирурга и операционного поля, санации гнойных очагов с помощью бактерицидных и бактериостатических воздействий.

Операционные залы, перевязочные, процедурные кабинеты имеют ес­тественное освещение и две системы искусственного - общее и рабочее в виде специальных рефлекторов. Стены и пол этих помещений должны быть облицованы глазурованной плиткой или специальными синтетическими покрытиями для обеспечения адекватной уборки. Потолки следует окраши­вать водоэмульсионными, масляными или клеевыми красками, двери и окна - эмалями или масляной краской, что облегчает влажную обработку их. Рабочие столы должны быть металлическими или покрыты стеклом, или окрашены нитроэмалевой краской. В операционной должны находить­ся бормашина, работающая в разных скоростных режимах, и другие меха­нические режущие инструменты, все части которых должны легко подда­ваться асептической обработке. Врач работает в специальном смотровом кабинете или комнате приема по профилю хирургической стоматологии в поликлинике, специальном смотровом кабинете или перевязочной - в ста­ционаре.

Кабинет для приема стоматологических больных следует делить на три зоны с разными гигиеническими уровнями:

а) в первой зоне лечения необходимо обеспечить самый высокий уровень ги­гиены. Здесь на рабочем столике располагаются инструменты и материалы только для данной хирургической манипуляции, закрытые стерильным лот­ком или полотенцем, простыней. Отдельно, но в этой же зоне должен нахо­диться контейнер с дезинфицирующим средством для сбора инструментов после хирургических действий.

б) ко второй зоне лечения относится стомато­логическая установка: кресло с приданными аксессуарами - лампой, слюноотсосом, бормашиной с наконечником, лоток для использованного мате­риала, а также раковина для мытья рук до и после приема пациента, осо­бенно после хирургических манипуляций. Эти предметы должны быть об­работаны дезинфицирующими растворами, а лоток с использованным ма­териалом подготовлен для утилизации.

в) третьей зоной лечения является ос­тальная часть хирургического кабинета, где требуется текущая и постоян­ная, а по графику - генеральная уборка. Эффективность стерильности этой зоны повышается при хорошей вентиляции, ультрафиолетовом облу­чении.

Необходимо защищать персонал поликлинических отделений и стационаров челюстно-лицевой хирургии. Это касается соблю­дения личной гигиены, подготовки рук, срезания длинных ногтей, заусе­ниц, заклеивания участков эрозии кожи, порезов. Кольца и часы следует снимать, даже если врач и медицинская сестра меняют перчатки. Перед приемом каждого пациента и после этого необходимо тщательно вымыть ладони, промежутки между пальцами и часть предплечья. Целесообразно использовать противомикробные средства, в том числе 4 % раствор хлоргексидина и 3 % раствор парахлорометаксиленола.

Врач работает в защитных очках, маске, резиновых перчатках, а в опе­рационной, кроме того, в стерильном халате и бахилах.

Спецодежда (халат и шапочка) должны быть свежевыстиранными. Следует учитывать характер манипуляций. После соприкосновения одежды персонала с кровью, гноем, тканями патологических очагов халат, шапочку и маску надо сменить, а очки подвергнуть дезинфекционной обработке. После приема таких пациентов проводят сменную уборку рабочего места (кресло, рабочий стол, стоматологическая установка).

Перчатки врач и медицинский персонал надевают во время приема каждого больного. В случае прокола острым предметом их необходимо снять и выбросить. Руки следует заново вымыть и надеть новые перчатки.

При работе с пациентом из группы повышенного риска надевают двойные перчатки и после его ухода сменяют одежду, производят уборку рабочего места и обработку рук. Если невозможно каждый раз работать в новых сте­рильных перчатках, то следует сначала тщательно промыть их, а затем дез­инфицировать и стерилизовать. Однако при хирургических манипуляциях и челюстно-лицевых операциях это недопустимо.

При работе хирург-стоматолог должен надевать маску, предохраняю­щую его от микробов, находящихся во внешней среде, частиц патологичес­ких тканей больного, а также препятствующую попаданию в операционную рану инфекции из полости рта, носа самого медицинского работника. Рекомендуется менять маску после работы в течение 1 ч.

После приема каждого пациента защитные очки необходимо обра­батывать дезинфицирующими растворами, особенно в тех случаях, когда проводят операции по поводу гнойно-воспалительных заболеваний или травмы.

После проверки санитарного состояния в хирургическом кабинете поликлиники медицинская сестра накрывает два стерильных стола - для инструментов и перевязочного материала. В перевязочной количество сто­лов зависит от объема работы. В операционной, помимо стерильных столов с инструментами и материалом, накрывают стерильный стол для каждой бригады хирургов, производящих операцию.

Перед хирургической манипуляцией, операцией пациент должен про­полоскать полость рта стерильной водой, благодаря чему количество бакте­рий уменьшается на 75 %, или 0,12 % раствором хлоргексидина (погибает 98 % бактерий). Можно применять и другие антисептические растворы. В поликлиническом отделении после проведения плановых оперативных вмешательств отходы должны быть помещены в жесткие контейнеры, при­чем отдельно от них - использованный материал (шарики, салфетки, там­поны) и отдельно - острые предметы (иглы, лезвия скальпелей), и подго­товлены для утилизации. Кровь пациента, слюна, выделения из носа, как и отработанные инструменты, белье, одежда, могут быть источниками ин­фекции.

В соответствии с правилами асептики в стационаре необходимо со­здать специальные отделения или палаты для пациентов с гнойно-воспали­тельными заболеваниями и соответствующие операционные и перевязоч­ные (в отделении на 50 коек и более). Рекомендуется организовать анесте­зиологическую службу, выделить палаты для послеоперационных больных или палаты интенсивной терапии. В многопрофильных больницах лечение тяжелобольных проводят в отделениях интенсивной терапии.

Накануне операции больной принимает душ или гиегиеническую ванну, тщательно сбривает волосы в области операционного поля. При срочных вмешательствах это делают непосредственно перед поступлением в перевязочную или операционную. В поликлинике пациент в предопера­ционной раздевается до нижнего белья и надевает стерильную рубашку или халат, на голову - шапочку или марлевую повязку. В стационаре перед операцией больной также принимает душ или гигиеническую ванну. В опе­рационную его доставляют в чистом нижнем белье и на столе накрывают стерильными простынями. Перед операцией лицо пациента обрабатывают этиловым спиртом, полость рта - дезинфицирующим раствором.

Врачи, работающие в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии должны коротко стричь ногти рук, следить, чтобы не было трещин и заусениц. Обработка рук начинается с механической очистки их при помощи щетки и мыла. Не утратили значения клинические способы обработки рук (Фюрбрингера и Альфельда): руки моют стерильной щеткой с мылом и ополаскивают водой от кончиков пальцев к локтям. Вытирают их стерильной салфеткой также в направлении от кончиков пальцев к предплечью. Затем руки обрабатывают тампоном, смоченным этиловым спиртом, раствором антисептика (способ Альфельда) или в течение 1 мин раствором сулемы (1:1000), в течение 3 мин 96 % этиловым спиртом и сма­зывают ногтевые фаланги 5 % спиртовым раствором йода (способ Фюр­брингера). Более распространен способ Спасокукоцкого-Кочергина. После механической очистки и обработки 0,5 % раствором нашатырного спирта руки моют водой в двух тазах: в первом до локтей, во втором только кисти. Вытирают руки стерильной салфеткой, продвигаясь от кончиков пальцев к запястью. Тампонами, смоченными 96 % этиловым спиртом, руки обрабатывают дважды по 2,5 мин: первый раз кисти и нижнюю часть предплечья, второй - только кисти. Обработку завершают смазыванием пальцев и особенно тщательно ногтевых фаланг 5 % спиртовым раствором йода.

Перед операцией руки можно обрабатывать первомуром (препарат С-4), который является смесью муравьиной кислоты (81 мл 85 % раствора) и пере­киси водорода (171 мл 33 % раствора), охлажденной в течение 2 ч. В резуль­тате их смешивания образуется надмуравьиная кислота, оказывающая бакте­рицидное действие. После механической обработки этим раствором руки в течение 1 мин дезинфицируют при помощи стерильных салфеток. Затем их вытирают стерильными салфетками. Этот способ очень экономичен по вре­мени и дает возможность обрабатывать в одном тазу руки 5 человек. Можно дезинфицировать руки 20 % раствором хлоргексидина (биглюконат). Механическую обработку рук щеткой с мылом и проточной водой завершают протиранием их в течение 2-3 мин стерильными салфетками, смоченными этим раствором.

В последние годы, особенно в поликлиниках, широко применяют ус­коренные методы с использованием препаратов бактериального действия (церигель, 96 % этиловый спирт). Для обработки рук хирурга и другого ме­дицинского персонала применяют дезинфицирующий раствор НD-410 фирмы «Durr Dental». Вымыв руки теплой проточной водой и вытерев их салфетками, 5 мл раствора НD-410 наносят на кисти и втирают в кожу в те­чение 30 с. Затем хирург, его ассистенты, хи­рургическая сестра надевают стерильные перчатки.

Операционное поле обрабатывают 1-3 % спиртовым раствором йода или раствором йодоната в концентрации 1:45, этиловым спиртом, 1 % рас­твором дегмицида, 0,5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина и изо­лируют стерильным бельем. Иногда, учитывая близкое расположение волос, к коже подшивают стерильную простыню, после чего ограниченный участок операционного поля обрабатывают упомянутыми растворами или этиловым спиртом. При этапных операциях в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (взятие аутотрансплантатов, манипуляции с наружной стороны лица и в полости рта) хирург должен заново обработать руки, сменить перчатки, а медицинская сестра - заново накрыть стол.

Перечисленные выше меры направлены на создание барьера для экзо­генной инфекции. Однако она может передаваться и от других больных с очагами инфекции или бациллоносителей, реже - от животных. Инфекция может попадать в рану контактным путем (90 % случаев), в том числе при нарушении стерильности операции, из воздуха и импостационным путем вследствие инфицирования шовного материала, зубных имплантатов, кост­ных швов, минипластин и винтов, внутрикостных аппаратов, биомате­риалов.

Одним из основных правил борьбы с перекрестной инфекцией являет­ся сохранение естественных барьеров и их стимуляция. В связи с этим осо­бое значение следует придавать неспецифическим противоинфекционным факторам организма в целом, кожи, полости рта, ЛОР-органов и др. В от­дельных случаях необходимо проводить коррекцию иммунитета, в том числе лечебными мероприятиями и вакцинацией.

В хирургической стоматологии очень опасно попадание во время опе­рации чужеродных микробов, к которым в организме пациента еще не вы­работаны средства адекватной защиты. В клинической практике врач и перевязочная или операционная сестра должны ограждать себя от попада­ния патологического секрета, уколов иглой и острыми инструментами, избегать повреждений кожи и слизистых оболочек, рабо­тать в резиновых перчатках, респираторах, масках. Особенно осторожно надо обращаться с жидкостями пациентов - слюной, кровью, гноем, а также с использованными инструментами.

Следует выявлять лиц, которые страдают болезнями, представляющими опасность для окружающих (ветря­ная оспа, корь, краснуха, все виды паротита - А, В, С, В и др., герпетичес­кие инфекции кожи, глаз, полости рта, носа, инфекционный мононуклеоз, грипп, стафилококковые и стрептококковые инфекции, грибковые пораже­ния, вирусные и микобактериальные заболевания легких). Непосредствен­ную угрозу для медицинского персонала и других больных представляют сифилис, туберкулез, столбняк, сибирская язва и ВИЧ-инфекция. Необхо­димо иметь в виду, что в одних случаях названные болезни имеют клини­ческие признаки, а в других протекают скрыто.

Хирургические манипуля­ции можно проводить пациентам, прошедшим обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекцию. При оперировании ургентных больных принимают повышенные меры предосторожности, работают только в пер­чатках и защитных очках. При манипуляциях и операциях, выполняемых у ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом, надевают двойные очки и пользуются только одноразовыми инструментами, которые затем должны быть уничтожены вместе с операционным материалом.

Кроме того, в каждой стоматологической кли­нике врачи и медицинский персонал должны быть проверены на гепатиты, в том числе гепатит В.

б)стерилизация инструментов, материалов, оборудования:

Как в поли­клинике, так и в стационаре стерилизационная должна располагаться в от­дельном помещении. При работе в поликлинике или перевязочной стацио­нара подача инструментов осуществляется с ежедневно накрываемого сте­рильного стола или столов, подготавливаемых для каждой смены работаю­щих в отделении или перевязочной. Критерием оценки санитарного состо­яния стерилизационной, операционных залов, перевязочных, кабинетов хирургической стоматологии является бактериологический контроль со­гласно нормативным документам Минздрава РФ и Государственного коми­тета санитарно-

эпидемиологического надзора РФ. Важным звеном в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хи­рургии является стерилизация инструментов.

Больничная стерилизация - это сложный многоступенчатый процесс, состоящий из предстерилизационной очистки, упаковки, стерилизации и доставки от стерилизатора до боль­ного, отсутствие или нарушение одного из компонентов в этой цепи делает стерилизацию бессмысленной.

Предстерилизационная подготовка заключается в механической очист­ке инструментов, шприцев, систем для трансфузии. Рекомендуется вначале в отдельной раковине мыть хирурги­ческий инструмент щетками в растворе стирального порошка (5 г порошка, 20 г пергидроля в 975 мл воды или 200 мл 2,5 % перекиси водорода, 5 г по­рошка и 795 мл воды). Затем инструмент замачивают в таких растворах, по­догретых до 50 °С, в течение 15-20 мин и вновь моют, применяя щетки разных размеров. Особенно тщательно обрабатывают боры, фрезы, диско­вые пилы, острые ложки, надшпили, пилу Джильи, пилки для резания кости, серии инструментов для остеотомии при зубной имплантации, кро­воостанавливающие зажимы, а также инструменты, имеющие насечки, не­ровные поверхности, нарезки, выступы, рекомендуется по возможности дополнительно проводить и ультразвуковую обработку ин­струментов.

Особенно тщательно следует обрабатывать инструменты, загрязненные гноем, некротизированными тканями. Такие инструменты предварительно в течение 30 мин выдерживают в 0,1 % растворе диоцида или 5 % растворе лизола.

Учитывая, что 65 % микрофлоры полости рта составляют анаэробные микробы, после вскрытия гнойных очагов, флегмон, некротомий инстру­ментарий вначале замачивают на 1 ч в растворе перекиси водорода и 0,5 % растворе стиральных порошков и кипятят в течение 1,5 ч. Затем проводят полностью всю процедуру обработки инструментария, которая была описа­на выше.

Для дезинфекции, очистки и дезодорирования отсасывающих систем стоматологических установок, охлаждающих систем, слюноотсосов, режущих кость приборов, наконечников электрокоагуляторов применяют I % раствор оратрола. Раствор пропускают через систему в течение 2 мин, ин­струмент погружают в емкость с этим раствором на 3 ч, после чего промы­вают проточной водой.

В настоящее время в России стоматологические учреждения в основ­ном оснащены зарубежными гласперлоновыми стерилизаторами. Темпера­тура в среде стеклянных шариков у всех моделей составляет 250-270 °С, время выхода на рабочий режим - 25-30 мин.

Предоперационную подготовку мелкого инструмента­рия можно проводить непосредственно перед использованием в малогаба­ритных аппаратах «Ультраэст» и «Термоэст», где предстерилизационная об­работка и стерилизация занимают не более 10 мин. В этих стерилизаторах в качестве дезинфицирующих средств используют 3 % или 5 % раствор пероксимеда, средство «Деконекс-Денталь ББ», натрия гидрокарбонат, 3 % раствор хлорамина с 0,5 % моющего средства и перекись водорода.

Системы для трансфузии многоразового пользования после разъедине­ния всех частей тщательно моют проточной водой и в течение 2 ч выдержи­вают в подогретом до 60 °С 1 % растворе натрия гидрокарбоната и 1 % рас­творе нашатырного спирта. Затем все части стерилизационной системы промывают проточной водой и кипятят в течение 30 мин, вновь промывают и повторно кипятят в течение 20 мин.

При кипячении всех инструментов используют только дистиллирован­ную, а при обработке - водопроводную воду.

Обработанные инструменты заворачивают в полотенца или простыни и помещают в сухожаровой стерилизатор (автоклав). Доведя температуру до 80-85 °С, просушивают инструменты при открытой дверце в течение 30 мин. Затем, закрыв дверцу, в течение 1 ч стерилизуют их при темпера­туре 180 °С. После этого систему подогрева автоклава отключают и при температуре 60-65 °С кюветы с инструментами закрывают стерильными крышками. После охлаждения камеры ее разгружают.

Стерилизацию инструментов можно проводить в паровом стерилизато­ре, закладывая их в биксы. Решетки должны быть открыты, чтобы пар рас­пределялся равномерно. Стерилизация продолжается 20 мин при 2 атм, что соответствует 132,9 °С.

Можно стерилизовать инструменты путем кипячения в стерилизаторе с дистиллированной водой, в которую на каждый литр добавляют 20 г на­трия гидрокарбоната. Кипятят в течение 40 мин с момента закипания.

В последние годы стерилизацию проводят в сухожаровых стерилизато­рах с пакетированием каждого инструмента. Это обеспечивает стериль­ность на более длительное время и создает удобство при оказании помощи ургентным больным.

При воздушной стерилизации применяют крафт-пакеты, а при паро­вой - растительный многослойный пергамент. Однако последний можно использовать только для мелких перевязочных материалов, так как инстру­менты могут разрывать пергамент, что нарушает вакуумную стерилизацию.

При подготовке к стерилизации большое значение имеет упаковка ме­дицинского инструментария. Она должна обеспечивать беспрепятственный доступ к инструменту пара, газа, воздуха, т.е. агента для стерилизации, быть устойчивой к нему, а также длительную сохранность стерильности, иметь индикатор, позволяющий судить о процессе стерилизации, быть до­ступной для визуального контроля, прочной на разрыв и выдерживающей воздушную стерилизацию, гладкой, чтобы на ее поверхности не задержива­лись микроорганизмы.

Использование международно признанных упаковок в виде ламинатно-бумажных пакетов, пластиковых рулонов, а также машинок для запаивания пакетов считается перспективным. Многослойность упаковки надежно предотвращает попадание инфекции. Срок сохранения стерильности - до 1 года. В настоящее время такие упаковки производятся в Европе и США, сертифицированы и разрешены к использованию. В стоматологической хирургической практике для стерилизации следует применять в основном эти упаковки.

Особого внимания требует стерилизация полых игл для пункций, зон­дирования протоков слюнных желез, свищей. После механической очистки и промывания их стерилизуют в отдельном стерилизаторе путем кипячения в течение 45 мин в дистиллированной воде с добавлением натрия хлорида. После гнойных операций время кипячения увеличивают до 1,5 ч, а при вы­делении анаэробной флоры через 12-24 ч кипячение проводят повторно.

Резиновые перчатки, дренажи, катетеры после механической обработ­ки и промывания проточной водой высушивают и замачивают на 30 мин в растворах моющих средств, затем снова промывают в проточной воде, высушивают, упаковыва­ют в марлевые салфетки, пересыпают тальком, помещают в биксы и стери­лизуют в сухожаровых и паровых стерилизаторах.

Отдельные аппараты (эндоскопы, блоки приборов для гемосорбции, лимфосорбции) после очистки стерилизуют в газовом стерилизаторе ГПД-250 в течение 16 ч при температуре 18 °С. Стерилизацию аппаратов можно проводить также путем помещения их в спиртовой раствор хлоргексидина, первомура или оратрола.

Режущие инструменты (скальпели, ножницы, пилки для остеотомии) подвергают механической очистке, промыванию проточной водой и хранят в 96 % этиловом спирте.

Рекомендуется использовать также стерилизаторы со стеклянными шариками, особенно для стерилизации небольших хирургических инструментов. В крупных хи­рургических операционных стоматологических клиниках целесообразно проводить низкотемпературную стерилизацию с использованием газов формальдегида и этиленоксида; процесс занимает 20 мин.

Перевязочный материал из марли (салфетки, тампоны, шарики, бинты) запаковывают з полотенце или простыню, закладывают в биксы и в течение 20 мин стерилизуют при давлении 2 атм и температуре 132,9 °С. При многоразовом использовании простыней и халатов перед стерилиза­цией (по тем же правилам, что и перевязочный материал) их стирают. Сте­рильный материал и инструменты следует хранить в отдельном помещении. Закрытые биксы с хирургическим бельем, халатами, операционным мате­риалом, инструментами хранят 48 ч, а в случае упаковки инструментов в стерильное полотно - до 3 сут.

Шовный материал, при подготовке к операции обрабатывают в трой­ном растворе, промывают проточной водой, просушивают и стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Используют также стерильные пакетированные одноразовые иглы с шовным материалом.

Для дезинфекции оттисков, защитных пластинок, капп, зубных шин применяют средство МВ-520, состоящее из глутарового альдегида (50 %) и 0,5 г хлорида алкилбензилди-метиламмония (50 %). В раствор средства оттиска, шину, каппу, защитную пластинку помещают на 10 мин, а затем промывают проточной водой в те­чение 30 с или погружают в емкость со стерильной водой на 5 мин. Приме­няют также метод динамической плазменной дезинфекции слепочных масс, восковых шаблонов, защитных пластинок.

При стерилизации для контроля стерильности ампулы с бензойной кислотой, резорцином, антипирином, порошком аскорбиновой или янтар­ной кислоты, пилокарпина гидрохлорида, тиомочевиной закладывают между материалом и упакованными инструментами. Эти лекарственные ве­щества имеют высокую точку плавления (110-200 °С), и их расплавление свидетельствует об оптимальной температуре стерилизации. Однако обыч­но в каждый бикс укладывают термометр.

В операционной должны соблюдаться правила предварительной, теку­щей, послеоперационной, заключительной и генеральной уборки.

Предварительная уборка заключается во влажной обработке всех пред­метов, находящихся в операционной, пола, подоконников, светильников.

Текущая уборка предусматривает уборку во время операции, освобождение операционной от использованных простыней, полотенец, халатов, матери­алов и инструментов. Если операции выполняют последовательно одну за другой, то между ними следует влажным способом обрабатывать операци­онный стол и облучать помещение бактерицидной лампой.

По окончании работы в операционной проводят заключительную уборку: тряпкой, смо­ченной 1-3 % раствором перекиси водорода с моющими средствами, про­тирают стены, пол, окна, подоконники, мебель и аппаратуру. Дезинфици­рующие средства РО-312 и РВ-322 для обработки по­верхностей стен, пола, потолка, мебели используют путем обычного про­тирания или с помощью ручного распылителя. Норма расхода составляет 50 мл на 10 м2. В заключение помещение облучают бактерицидной лампой.

Еженедельно в операционной проводят генеральную уборку. Она включает влажную обработку стен, пола, мебели, аппаратов дезинфициру­ющими растворами и синтетическими моющими средствами.

Производят также распыление аэрозолей бактерицидных средств. Обязательно облуча­ют операционную бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.

В операционной должна быть предусмотрена механическая вентиля­ция или централизованная система очистки воздуха. Для поддержания сте­рильности воздуха рекомендуется использовать специальные водоочистите­ли ВОПР-1,5, которые включают на 15 мин перед операцией. Наиболее эф­фективна подача ламинарного потока воздуха с помощью бокса-ингалято­ра, который под давлением подает стерильный воздух и удаляет воздух, со­держащий микроорганизмы и мелкие чужеродные частицы.

Стерильность предоперационных комнат, операционных залов, мате­риалов и инструментария контролируют бактериологическим методом - посевом в аэробных и анаэробных условиях. Можно использовать пробир­ки со спороносной непатогенной культурой микробов, которые помещают в биксы. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности ин­струментов, материала, хирургических халатов и белья. Бактериологичес­кий контроль проводят 1 раз в 10 дней.

в) антисептика:

При операциях, перевязках, лечении необходимо придерживаться правил антисептики, которая может быть физической, химической и биологичес­кой.

К механической антисептике относятся обработка, некротомия, осве­жение раны.

Физическая антисептика заключается в промывании, дренажирова­нии, диализе, вакуумном отсасывании, тампонаде. Для повышения качест­ва такой обработки раны используют лекарственные средства (антисепти­ки, антибиотики, биологически активные вещества). Самым простым мето­дом является использование дренажей из тонкой резины, дренажных хлор­виниловых трубок, йодоформных и ксеноформных тампонов, тампонов, смоченных йодистой смесью, маслом шиповника, облепихи, эмульсия препаратов обезболивающего или противовоспалительного действия. К фи­зическим методам антисептики ран относятся также ультрафиолетовые, ла­зерные, ультразвуковые воздействия.

 

Химическая антисептика предусматривает влияние на микрофлору, клеточные элементы раны и организм в целом химических веществ, с одной стороны, оказывающих противомикробное действие, с другой - улучшающих течение раневого процесса. Применяют фурановые препара­ты, группы кислот, окислители, красители, детергенты, производные хи-ноксалина, метронидазол и другие средства, воздействующие на анаэроб­ную инфекцию, сульфаниламидные препараты. Наиболее эффективны кис­лоты (1-3 % водный раствор борной кислоты, 1-2 % спиртовой раствор салициловой кислоты), окислители (3 % раствор перекиси водорода), де­тергенты (0,12 % раствор хлоргексидина), производные хиноксалина (пре­имущественно 0,1 - 1 % водный раствор диоксидина). Местно при ожогах применяют 0,1-2 %, 5 % и 10 % растворы и 1-2 % мази серебра нитрата. Применяют при лече­нии ран и красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

В качестве химиотерапевтических средств противомикробного дейст­вия назначают сульфаниламидные препараты, препараты группы 5-нитро-имидазола внутрь или внутривенно (метронидазол). Кроме того, все эти препараты используют местно для промывания, орошения, диализа, пропи­тывания повязок, а некоторые из них также для блокады в комбинации с анестетиками.

Биологическая антисептика предусматривает применение лекарствен­ных препаратов биологического действия. Среди них большинство состав­ляют антибиотики - пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины. К этой группе относятся также ферменты (протеолитические ферменты бактериального и растительного происхождения), бактерио­фаги, иммунные препараты. Антибиотики и ферменты назначают как внутрь, так и внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, при мест­ном лечении или физиотерапии (электрофорез с гентамицином).

Бактериофаги (стрептококковый, стафилококковый) показаны при местном лечении ран.

Иммунные средства используют с целью активной (стафилококковый анатоксин) и пассивной (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гамма-глобулин) иммунизации. Кроме того, для предупреждения столбнячной инфекции вводят столбнячный анатоксин, противостолбнячный гамма-глобулин, противостолбнячную сыворотку, для профилактики газовой гангрены - противогангренозную сыворотку.

Биологические препараты, воздействующие на неспецифические за­щитные факторы (протиогиозан, метилурацил, дибазол, лимонник, жень­шень, лизоцим, витамины), показаны при комплексном (укрепляющем и стимулирующем) лечении.

С целью иммунокоррекции используют иммунные препараты - лева-мизол (декарис), тимолин, Т-активин и др. Для правильного применения их необходимы диагностика нарушений иммунологических показателей и индивидуальный подбор иммунокорректора.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Высшего профессионального образования... Красноярский государственный медицинский университет... Имени профессора В Ф Войно Ясенского...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика распространения инфекционных заболеваний.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Организация рабочего места стоматолога-хирурга.
а) организация рабочего места врача стоматолога-хирурга в поликлинике: При планировании хирургического отделения стоматологической поликлиники следует пользоваться «Санита

Заполнение медицинской документации.
При любом методе оценка качества медицинской по­мощи зависит от наличия точной и достоверной информа­ции, основным источником которой является, как прави­ло, медицинская документация. По о

Для молочного прикуса
5554535251 6162636465 8584838281 7172737475 В зубной формуле отражается наличие кариозных по­лостей, корней, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень подвижности з

Ежедневного учета работы врача стоматолога
  «_____»____________________200___ г. __________________________________ (фамилия, имя, отчество врача)      

Типовая инструкция по заполнению листка ежедневного учета работы врача стоматолога.
  «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» ежедневно заполняется врачами-стоматологами, ведущими амбулато

Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ), врачей стоматологов хирургов
№ п/п Код Наименование УЕТ 237.     Виды работ на хирургическом при

Отчет о работе в стационаре
Форма годового отчета стоматологического стационарного отделения должна включать следующие разделы: 1) общая характеристика отделения, кадров и деятельности стационара; 2) сведени

Осмотр челюстно-лицевой области.
Осмотр стоматологического больного начинают с определе­ния конфигурации лица и состояния его наружных покровов. При этом обращают внимание на симметричность правой и ле­вой половины лица, цвет кожн

Пальпация челюстно-лицевой области.
Пальпацию челюстно-лицевой области и смежных областей производят пальцами одной руки, а другой рукой удерживают голову в необходимом для этого положении. Пальпацию осуще­ствляют по определенному пл

Чтение дентальных рентгенограмм, рентгенограмм костей лица, сиалограмм.
1. Возьмите снимок и по маркировочной надписи убедитесь, что это R-снимок данного больного, назовите возраст больного, дату исследования. 2. Назовите проекцию, область и сторону исследован

Современные анестетики выпускаемые зарубежными производителями
  Препарат Marcain Анестетик0,5% бупивакаина гидрохлорид Вазоконстриктор Адреналин 1:200000 Фирма ЗМ ESPE

Механизм действия
Местные анестетики непосредственно взаимодействуют со специфически­ми рецепторами мембранных натриевых каналов. Накапливаясь в мембранах нервных волокон и их окончаний, анестетики переходят в иониз

Последовательность развития клинической анестезии
Местные анестетики блокируют нервные волокна смешанных нервов обычно в следующем порядке: 1.Блокада симпатических волокон, сопровождающаяся местным (в зоне ин­нервации) расширением сосудов

Фармокологическое действие
Местноанестезирующее. В тканях (в слабощелочной среде) подвергается гидролизу и освобождает основание, обладающее липофильными свойствами и легко проникающее через мембрану внутрь

Парентерально.
Артикаин по анестезирующей эффективности превосходит новокаин в 4 ра­за, а лидокаин в 1,5 раза. Высокая степень связывания препарата с белками плазмы крови снижает возможность проникновения препара

Бупивакакин(Bupivacaine, Анекаин, Марками)
Местный анестетик из группы амидов. Белый кристаллический порошок, хорошо растворим в 95% этаноле, растворим в воде, слабо растворим в хлоро­форме и ацетоне. Местноанестезирующее

Фармокологическое действие.
Местноанестезирующее, антиаритмическое. Механизм местноапсстезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникн

Противопоказания.
Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, WPW-синдром, кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (АВ, внутрижелудочковая, синусно-предсердная),

Взаимодействие.
Бета-адреноблокаторы повышают вероятность развития брадикардии и гипотонии. Норадреналин и бета-адреноблокаторы, уменьшая печеночный кровоток, снижают (возрастает токсичность), изадрин и глюкагон -

Особые указания.
Для удлинения действия анестетика возможно добавление 1 капли 0,1% рас­твора адреналина на 5-10 мл лидокаина (при этом максимальная допустимая доза лидокаина увеличивается до 500 мг). В стоматологи

Фармокологическое действие.
Местноанестезирующее. Нарушает генерацию и проведение нервных им­пульсов в основном в немиелиновых волокнах. Являясь слабым основанием, взаимодействует с рецепторами мембранных натриевых каналов, б

Противопоказания.
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим местным анестетикам группы эфиров или ПАБК и ее производным), тяжелые соматические заболевания, дет­ский возраст (до 10 лет). При местном применении:

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Добавление к местным анестетикам вазоконстрикторов: 1)ускоряет, усиливает и удлиняет анестезию; 2)ослабляет резорбтивное и возможное токсическое действие анестетика в результате у

Адреналина гидротартрат(Adrenalini hydrotartras, Эпинефрин)
Действует на а- и б-адренорецепторы (в соотношении 1:1), оказывает кардиостимулирующее и сосудосуживающее действие, стимулирует а - и б-адренорецепторы. При дозах 0,04-0,1 мкг/кг/мин преобладает ст

Адреналина гидротатрат (Noradrenalini hydrotartras, Норэпинефрин)
Оказывает кардиотоническое и сосудосуживающее действие. Стимулирующий эффект на а- и б -адренорецепторы (в соотношении 9:1, соответ­ственно) находится в зависимости от вводимой дозы. При более низк

Показания для Адреналина
В качестве кардиотоника - прекращение сердечной деятельности (асис­толия или фибрилляция желудочков). В этих случаях вводится в/в 1 мл 0,1% раствора, затем при необходимости доза препарата увеличив

Неотложная помощь.
При низком и нормальном уровне АД придать пациенту горизонтальное положение, при высоком АД и отеке легких - положение ортопное (сидя с опущенными ногами); Дроперидол 2 мл + Реланиум (Сибазон) 2 мл

Потенцирование местного обезболивания.
В условиях поликлиники для потенцирования местного обезболивания применяют: Мепротан (андаксин, мепробамат), успокаивая и снимая чувство страха и раздражительность, усилив

Планирование обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта.
При планировании обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта необходимо учитывать не только перенесенные и сопутствующие заболевания, возраст больного, его телосложение, прин

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Различают прямое инфильтрационное обезболивание, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже

А - через верхнюю и б - нижнюю челюсти и мягкие ткани в области передних зубов.
Поэтому введение анестетика непосредственно под сли­зистую оболочку крайне затруднено и сопровождается выражен­ной болевой реакцией вследствие отслаивания ее от надкостницы. Введение анестетика под

А - во время введения иглы в ткани; б - при впрыскивании обезболивающего раствора.
Затем 5 палец перемещают на поршень. Шприц при этом удерживают двумя пальцами (II и III). Анестетик (2-3 мл) вводят медленно, так как при быстром введе­нии его происходит расслаивание тканей и повр

Туберальная анестезия
  При этой анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18-25 мм выше края

Инфраорбитальная анестезия
При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят

А - положение иглы и шприца при инфраорбитальной анестезии;
б – внеротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии; в – внутриротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии Инфраорбитальная анесте

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия)
Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако на­звание не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней че­люсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферичес­кие ветви (нижний лу

Б - в прямой проекции.
1 - мыщелковый отросток; 2 - венечный отросток; 3 - пе­редний край ветви; 4 - ви­сочный гребешок; 5- позадимолярная ямка; 6 - ниж­нечелюстное отверстие; 7 - язычок нижней челюсти.

А - внутриротовой метод анестезии у нижнечелюстного отверстия (методом ощупывания).
Продвигают иг­лу кнаружи и кзади. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости. Выпустив 0,5-1 мл раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижне­го альвеолярного нер

Б - апподактильный способ анестезии у нижнечелюстного отверстия (по Верлоцкому А.Е.).
Иног­да, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь контакта ее с ко­стью не удается. Это может быть связано с указанными выше анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к саги

Височный гребешок.
При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располаг

Блокада по Егорову П.М.
Показания: Рефлекторная воспалительная контрактура нижней челюсти, болезненный спазм жевательных мышц, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Методика:

Б - вкол иглы по середине траго-орбитальной линии (по С. Н. Вайсблату).
Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пере­сечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т. е. у нижнего края скуловой кос

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С. Н. Вайсблату.
Через середину траго-орбитальной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва (см. выше). Затем извлекают ее кнаружи до подкожной

По П. М. Егорову.
Анестезия позволяет блокировать не толь­ко жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижне­челюстного нерва. Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего с

Тема № 8. Общие осложнения при местном обезболивании. Причины, диагностика и лечение. Профилактика осложнений.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оп

Неотложная помощь
При падении АД пациента переводят в горизонтальное положение и, если нет сердечной недостаточности, придают ногам возвышенное положение. Если при этом АД не нормализуется, в/м вводится 0,5-1 мл мез

АНАФИЛАК-ТИЧЕСКИЙШОК
Самое тяжелое проявление аллергической реакции. Среди известных факторов, определяющих патогенез шока, ведущая роль отводится гистамину, серотонину и брадикинину, которые, вызывая вазодилятацию арт

Положение больного и врача при удалении зубов на нижней челюсти.
При удалении нижних зубов кресло опущено настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднят, что обеспечивает устойчивое поло­жение головы

Удаление нижних резцов.
При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вер­тикальном положении, голова наклонена немного вперед, подборо­док опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного; I пальцем левой рук

Удаление нижних малых коренных зубов.
При удалении правых малых коренных зубов врач стоит спра­ва и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеол

Удаление корней зубов нижней челюсти.
Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов. Удаление клы

Удаление корней зубов элеватором.
Применение элеваторов основано на использовании принципа рычага. Предложено мно­го конструкций этих инструментов. Наибольшее распростране­ние среди них получили прямые, угловые и штыкообразные эле­

Удаление корней зубов с помощью бормашины
Операцию удобнее проводить в полулежачем положении боль­ного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой. После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешат

Тема № 10. Особенности удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти. Инструменты.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией. 3. Цели занятия:на основе теоретич

Удаление верхних резцов.
Для удаления резцов врач становится справа и кпереди от больного. При удалении бокового резца с левой стороны боль­ной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении пра­вого бокового резца -

Удаление верхних малых коренных зубов.
Во время удаления туловище больного наклонено кзади, го­лова запрокинута. Удаление правого малого коренного зуба удобнее проводить, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении л

Удаление корней зубов верхней челюсти.
При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых коренных зубов - S -образные, больших коренных зу­бов - штыковидные. Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти.

Тема № 11. Показания и противопоказания к удалению зубов. Заживление раны после удаления зуба. Методы сложного удаления зубов и их корней.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией. 3. Цели занятия:на основе теоретич

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ И ЗУБОВ ЭЛЕВАТОРАМИ
Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих слу

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ БОРМАШИНЫ
Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня

Е - слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, рана зашита узловатыми швами.
Небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярного отростка по периферии удаляемого участка кости. Затем соеди­няют их между собой фиссурным бор

ОБРАБОТКА РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА И УХОД ЗА НЕЙ
Извлеченный зуб, корень необходимо тщательно осмотреть и убедиться, что он удален полностью. Затем приступают к об­следованию лунки. Хирургической ложкой малого размера с ос­трыми краями сначала об

Тема № 12. Осложнения, возникающие во время удаления зубов верхней и нижней челюстей. Причины, диагностика, устранение осложнений и их профилактика.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией и, как показывает опыт, нередко проходит с ошибками или ослож

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба
Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений. В ряде случаев оно связано со значительным поражением зуба кари­озным процессом, иногда зависит

В -хирургической ложкой.
В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удален­ного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургич

В - мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут уложен на раневую поверхность и укреплен узловатыми швами.
В целях создания лучших условий для заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную за­щитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.

Кровотечение
Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке сверты­вается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно

Альвеолит.
Альвеолит - воспаление стенок лунки - разви­вается чаще всего после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей. Возникновению его способствуют: проталкивание в лунку во вр

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.
В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб.

Острые края альвеолы.
Луночковая боль может быть выз­вана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края аль­веолы чаще всего образуются после травматично проведе

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги