Кровотечение

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке сверты­вается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается дли­тельное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появ­ляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные крово­течения чаще всего обусловлены местными причинами, реже - общими.

Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вслед­ствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярной ар­терии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспали­тельном процессе, так как сосуды в них расширены и не спа­даются.

У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. Вна­чале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч наступает вторая фаза его действия - расши­рение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через нес­колько дней после удаления зуба Оно связано с развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением орга­низующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время опе­рации.

Общие причины. Длительные кровотечения после удале­ния зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся наруше­нием процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморраги­ческий васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симпто­мами: острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндо­кардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.

Процесс свертывания крови нарушается у больных, получаю­щих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия - гепарина. Склонность к кровотечению наблюдается у больных, страдающих гипертонической болезнью.

В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокру­жение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учаща­ется, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгу­стком, из-под которого вытекает кровь. Местные способы останов­ки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровя­ной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют при­чину кровотечения, его характер и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Остановку такого кровотечения производят путем наложения швов на рану и сближения ее краев, перевязки сосуда или прошивания тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отсло­ить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Крово­течение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальве­олярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в ряде случаев нужно отслоить десну.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее до­ступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5-0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и склады­вая турунду, постепенно заполняют лунку до краев (рис.1). Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.