Отчет о работе в стационаре - раздел Медицина, ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Форма Годового Отчета Стоматологического Стационарного Отделения Должна Включ...
Форма годового отчета стоматологического стационарного отделения должна включать следующие разделы:
1) общая характеристика отделения, кадров и деятельности стационара;
2) сведения о коечном фонде и его использовании;
3) данные о составе больных в стационаре, сроках и исходах лечения согласно «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти» МКБ-10 (1995);
4) оценка хирургической работы стационара: общее число осложнений, их перечень с указанием характера и кратким анализом причин (целесообразно разделить осложнения, имеющие место во время операции и в послеоперационном периоде);
5) оценка хирургической активности стационара (отношение числа выбывших больных к числу выполненных операций). Показателем активности учреждения служит среднее число койко-дней до операции.
В отчете должны быть проанализированы и такие показатели деятельности отделения, как общая и послеоперационная летальность, расхождение клинических, послеоперационных и патологоанатомических диагнозов.
Основными показателями деятельности стационара являются:
1.Среднее число дней работы койки в году:
Число койко-дней, фактически проведенных больным
Число среднегодовых коек
2.Процент выполнения койко-дней по плану:
Число фактически проведенных койко-дней х 100
Плановое количество койко-дней
3.Удельный вес (в процентах) детей среди поступивших больных:
Число поступивших детей до 14 лет х 100
Общее число поступивших больных
4.Средняя длительность пребывания больного в стационаре:
Число проведенных всеми больными койко-дней
Число прошедших больных
5. Число леченых больных:
число поступивших + число выписанных + число умерших.
6.Оборот койки:
Число пользованных больных
Среднегодовое число коек
7.Частота отказов в госпитализации, анализ их причин.
8.Работа вспомогательных отделений, в том числе отчет о работе ортопедического кабинета, если в нем обслуживают стационарных больных, проводят сложное челюстно-лицевое протезирование. Следует указать, сколько изготовлено протезов и эктопротезов, вкладышей, моделей, предоперационных аппаратов, наложено шин.
9.Консультативная и организационно-методическая работа.
В последние годы действует система учета труда врачей-стоматологов на основе единицы трудоемкости определенной лечебно-диагностической процедур.
Алгоритм сбора анамнеза:
Сбор анамнеза у больного начинают с выяснения жалоб в настоящий момент и анамнеза заболевания. Жалобы могут быть разнообразны: на боль в той или иной области лица, боль в зубах, боль при движении языка, глотании, открывании рта, появление припухлости на лице, в подчелюстной области, в тканях дна полости рта, наличие дефекта и деформации мягких или костных тканей лица, мягкого и твердого неба и др.
При жалобах на боль в той или иной области лица следует установить возможную причину ее возникновения (возникает ли она в результате воздействия раздражителей или самостоятельно), ее интенсивность (сильная, средняя, слабая), продолжительность (кратковременная, длительная, постоянная), распространение (локализованная, разлитая), характер (жгучая, рвущая, режущая, дергающая, ноющая, тупая). При этом необходимо поинтересоваться, в какое время суток она появляется или превалирует.
При жалобах на припухлость путем последовательного расспроса выясняют, с чем связывает больной ее появление, быстро или медленно она увеличивается, находится в неизменном (стабильном) состоянии либо периодически уменьшается или даже исчезает. Устанавливают, сопровождается ли припухлость болевыми ощущениями, их характер и интенсивность, вызывает ли припухлость нарушение акта жевания и глотания.
Если больной жалуется на наличие деформации или дефекта, выясняют их происхождение (врожденные, приобретенные), при приобретенных - уточняют, с чем их связывает больной (травма, заболевание и др.).
Необходимо подчеркнуть, что к жалобам на возникновение деформации челюстей, появление различных опухолевидных образований, разрастаний или изъязвлений мягких тканей нужно подходить особенно вдумчиво, так как эти патологические изменения могут иметь злокачественную природу.
После выяснения жалоб приступают к сбору анамнеза. При этом устанавливают длительность заболевания, расспрашивают больного о том, с каких симптомов оно началось, что, по его мнению, послужило причиной заболевания. Определяют динамику развития патологического процесса, выясняют предшествующее лечение, применявшиеся лекарственные средства. Выявляют перенесенные и сопутствующие заболевания, связь этих заболеваний с имеющимся в момент обследования патологическим процессом, наличие аллергических болезней, повышенную чувствительность к лекарственным препаратам.
При сборе анамнеза у больного с травмой челюстно-лицевой области устанавливают время, место, обстоятельства получения травмы, ее характер (производственная, сельскохозяйственная, спортивная, уличная, бытовая), выясняют, чем нанесена травма, больной о случившемся, где, когда и кем оказана первая помощь, в чем она заключалась и каким транспортом больной доставлен в лечебное учреждение.
Собирая анамнез, следует расспросить больного об условиях труда, быта, его вредных привычках, наследственности, перенесенных заболеваниях туберкулезом, сифилисом и др.
Все темы данного раздела:
Организация рабочего места стоматолога-хирурга.
а) организация рабочего места врача стоматолога-хирурга в поликлинике:
При планировании хирургического отделения стоматологической поликлиники следует пользоваться «Санита
Соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика распространения инфекционных заболеваний.
В хирургической стоматологии для профилактики инфекции большое значение имеют асептика и антисептика. Это обусловлено распространением особо опасных инфекций, таких как туберкулез, сифилис, гепати
Заполнение медицинской документации.
При любом методе оценка качества медицинской помощи зависит от наличия точной и достоверной информации, основным источником которой является, как правило, медицинская документация.
По о
Для молочного прикуса
5554535251 6162636465
8584838281 7172737475
В зубной формуле отражается наличие кариозных полостей, корней, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень подвижности з
Ежедневного учета работы врача стоматолога
«_____»____________________200___ г. __________________________________
(фамилия, имя, отчество врача)
Типовая инструкция по заполнению листка ежедневного учета работы врача стоматолога.
«Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» ежедневно заполняется врачами-стоматологами, ведущими амбулато
Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ), врачей стоматологов хирургов
№ п/п
Код
Наименование
УЕТ
237.
Виды работ на хирургическом при
Осмотр челюстно-лицевой области.
Осмотр стоматологического больного начинают с определения конфигурации лица и состояния его наружных покровов. При этом обращают внимание на симметричность правой и левой половины лица, цвет кожн
Пальпация челюстно-лицевой области.
Пальпацию челюстно-лицевой области и смежных областей производят пальцами одной руки, а другой рукой удерживают голову в необходимом для этого положении. Пальпацию осуществляют по определенному пл
Чтение дентальных рентгенограмм, рентгенограмм костей лица, сиалограмм.
1. Возьмите снимок и по маркировочной надписи убедитесь, что это R-снимок данного больного, назовите возраст больного, дату исследования.
2. Назовите проекцию, область и сторону исследован
Современные анестетики выпускаемые зарубежными производителями
Препарат
Marcain
Анестетик0,5% бупивакаина гидрохлорид
Вазоконстриктор
Адреналин 1:200000
Фирма
ЗМ ESPE
Механизм действия
Местные анестетики непосредственно взаимодействуют со специфическими рецепторами мембранных натриевых каналов. Накапливаясь в мембранах нервных волокон и их окончаний, анестетики переходят в иониз
Последовательность развития клинической анестезии
Местные анестетики блокируют нервные волокна смешанных нервов обычно в следующем порядке:
1.Блокада симпатических волокон, сопровождающаяся местным (в зоне иннервации) расширением сосудов
Фармокологическое действие
Местноанестезирующее. В тканях (в слабощелочной среде) подвергается гидролизу и освобождает основание, обладающее липофильными свойствами и легко проникающее через мембрану внутрь
Парентерально.
Артикаин по анестезирующей эффективности превосходит новокаин в 4 раза, а лидокаин в 1,5 раза. Высокая степень связывания препарата с белками плазмы крови снижает возможность проникновения препара
Бупивакакин(Bupivacaine, Анекаин, Марками)
Местный анестетик из группы амидов. Белый кристаллический порошок, хорошо растворим в 95% этаноле, растворим в воде, слабо растворим в хлороформе и ацетоне.
Местноанестезирующее
Фармокологическое действие.
Местноанестезирующее, антиаритмическое. Механизм местноапсстезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникн
Противопоказания.
Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, WPW-синдром, кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (АВ, внутрижелудочковая, синусно-предсердная),
Взаимодействие.
Бета-адреноблокаторы повышают вероятность развития брадикардии и гипотонии. Норадреналин и бета-адреноблокаторы, уменьшая печеночный кровоток, снижают (возрастает токсичность), изадрин и глюкагон -
Особые указания.
Для удлинения действия анестетика возможно добавление 1 капли 0,1% раствора адреналина на 5-10 мл лидокаина (при этом максимальная допустимая доза лидокаина увеличивается до 500 мг). В стоматологи
Фармокологическое действие.
Местноанестезирующее. Нарушает генерацию и проведение нервных импульсов в основном в немиелиновых волокнах. Являясь слабым основанием, взаимодействует с рецепторами мембранных натриевых каналов, б
Противопоказания.
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим местным анестетикам группы эфиров или ПАБК и ее производным), тяжелые соматические заболевания, детский возраст (до 10 лет).
При местном применении:
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Добавление к местным анестетикам вазоконстрикторов:
1)ускоряет, усиливает и удлиняет анестезию;
2)ослабляет резорбтивное и возможное токсическое действие анестетика в результате у
Адреналина гидротартрат(Adrenalini hydrotartras, Эпинефрин)
Действует на а- и б-адренорецепторы (в соотношении 1:1), оказывает кардиостимулирующее и сосудосуживающее действие, стимулирует а - и б-адренорецепторы. При дозах 0,04-0,1 мкг/кг/мин преобладает ст
Адреналина гидротатрат (Noradrenalini hydrotartras, Норэпинефрин)
Оказывает кардиотоническое и сосудосуживающее действие. Стимулирующий эффект на а- и б -адренорецепторы (в соотношении 9:1, соответственно) находится в зависимости от вводимой дозы. При более низк
Показания для Адреналина
В качестве кардиотоника - прекращение сердечной деятельности (асистолия или фибрилляция желудочков). В этих случаях вводится в/в 1 мл 0,1% раствора, затем при необходимости доза препарата увеличив
Неотложная помощь.
При низком и нормальном уровне АД придать пациенту горизонтальное положение, при высоком АД и отеке легких - положение ортопное (сидя с опущенными ногами); Дроперидол 2 мл + Реланиум (Сибазон) 2 мл
Потенцирование местного обезболивания.
В условиях поликлиники для потенцирования местного обезболивания применяют:
Мепротан (андаксин, мепробамат), успокаивая и снимая чувство страха и раздражительность, усилив
Планирование обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта.
При планировании обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта необходимо учитывать не только перенесенные и сопутствующие заболевания, возраст больного, его телосложение, прин
ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Различают прямое инфильтрационное обезболивание, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже
А - через верхнюю и б - нижнюю челюсти и мягкие ткани в области передних зубов.
Поэтому введение анестетика непосредственно под слизистую оболочку крайне затруднено и сопровождается выраженной болевой реакцией вследствие отслаивания ее от надкостницы. Введение анестетика под
А - во время введения иглы в ткани; б - при впрыскивании обезболивающего раствора.
Затем 5 палец перемещают на поршень. Шприц при этом удерживают двумя пальцами (II и III). Анестетик (2-3 мл) вводят медленно, так как при быстром введении его происходит расслаивание тканей и повр
Туберальная анестезия
При этой анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18-25 мм выше края
Инфраорбитальная анестезия
При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят
А - положение иглы и шприца при инфраорбитальной анестезии;
б – внеротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии;
в – внутриротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии
Инфраорбитальная анесте
Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия)
Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний лу
Б - в прямой проекции.
1 - мыщелковый отросток; 2 - венечный отросток; 3 - передний край ветви; 4 - височный гребешок; 5- позадимолярная ямка; 6 - нижнечелюстное отверстие; 7 - язычок нижней челюсти.
А - внутриротовой метод анестезии у нижнечелюстного отверстия (методом ощупывания).
Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости. Выпустив 0,5-1 мл раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нер
Б - апподактильный способ анестезии у нижнечелюстного отверстия (по Верлоцкому А.Е.).
Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь контакта ее с костью не удается. Это может быть связано с указанными выше анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к саги
Височный гребешок.
При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располаг
Блокада по Егорову П.М.
Показания: Рефлекторная воспалительная контрактура нижней челюсти, болезненный спазм жевательных мышц, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Методика:
Б - вкол иглы по середине траго-орбитальной линии (по С. Н. Вайсблату).
Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т. е. у нижнего края скуловой кос
Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С. Н. Вайсблату.
Через середину траго-орбитальной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва (см. выше). Затем извлекают ее кнаружи до подкожной
По П. М. Егорову.
Анестезия позволяет блокировать не только жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижнечелюстного нерва.
Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего с
Тема № 8. Общие осложнения при местном обезболивании. Причины, диагностика и лечение. Профилактика осложнений.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что обезболивание является широко распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога, и, как показывает опыт, различные оп
Неотложная помощь
При падении АД пациента переводят в горизонтальное положение и, если нет сердечной недостаточности, придают ногам возвышенное положение. Если при этом АД не нормализуется, в/м вводится 0,5-1 мл мез
АНАФИЛАК-ТИЧЕСКИЙШОК
Самое тяжелое проявление аллергической реакции. Среди известных факторов, определяющих патогенез шока, ведущая роль отводится гистамину, серотонину и брадикинину, которые, вызывая вазодилятацию арт
Положение больного и врача при удалении зубов на нижней челюсти.
При удалении нижних зубов кресло опущено настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднят, что обеспечивает устойчивое положение головы
Удаление нижних резцов.
При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного; I пальцем левой рук
Удаление нижних малых коренных зубов.
При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеол
Удаление корней зубов нижней челюсти.
Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов.
Удаление клы
Удаление корней зубов элеватором.
Применение элеваторов основано на использовании принципа рычага. Предложено много конструкций этих инструментов. Наибольшее распространение среди них получили прямые, угловые и штыкообразные эле
Удаление корней зубов с помощью бормашины
Операцию удобнее проводить в полулежачем положении больного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой.
После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешат
Тема № 10. Особенности удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти. Инструменты.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией.
3. Цели занятия:на основе теоретич
Удаление верхних резцов.
Для удаления резцов врач становится справа и кпереди от больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца -
Удаление верхних малых коренных зубов.
Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Удаление правого малого коренного зуба удобнее проводить, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении л
Удаление корней зубов верхней челюсти.
При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых коренных зубов - S -образные, больших коренных зубов - штыковидные. Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти.
Тема № 11. Показания и противопоказания к удалению зубов. Заживление раны после удаления зуба. Методы сложного удаления зубов и их корней.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией.
3. Цели занятия:на основе теоретич
УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ И ЗУБОВ ЭЛЕВАТОРАМИ
Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих слу
УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ БОРМАШИНЫ
Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня
Е - слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, рана зашита узловатыми швами.
Небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярного отростка по периферии удаляемого участка кости. Затем соединяют их между собой фиссурным бор
ОБРАБОТКА РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА И УХОД ЗА НЕЙ
Извлеченный зуб, корень необходимо тщательно осмотреть и убедиться, что он удален полностью. Затем приступают к обследованию лунки. Хирургической ложкой малого размера с острыми краями сначала об
Тема № 12. Осложнения, возникающие во время удаления зубов верхней и нижней челюстей. Причины, диагностика, устранение осложнений и их профилактика.
2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что операция удаления зуба является самой распространенной операцией и, как показывает опыт, нередко проходит с ошибками или ослож
Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба
Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений. В ряде случаев оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит
В -хирургической ложкой.
В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургич
В - мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут уложен на раневую поверхность и укреплен узловатыми швами.
В целях создания лучших условий для заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.
Кровотечение
Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно
Альвеолит.
Альвеолит - воспаление стенок лунки - развивается чаще всего после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей. Возникновению его способствуют: проталкивание в лунку во вр
Ограниченный остеомиелит лунки зуба.
В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб.
Острые края альвеолы.
Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведе
Новости и инфо для студентов