Фасциально-мышечные ложа ладони.

Медиальное ложе гипотенара, наиболее замкнутое, содержит мышцы мизинца, иннервируемые глубокой ветвью n.ulnaris, кровоснабжение - глубокая ветвь a.ulnaris.

Среднее фасциально-мышечное ложе является продолжением переднего футляра предплечья, однако при воспалении вследствие увеличения синовиальных мешков в карпальном канале оно изолируется. В ложе расположены в два ряда сухожилия сгибателей пальцев и начинающиеся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев червеобразные мышцы.

Спереди между ладонным апоневрозом и сухожилиями имеется подапоневротическое клетчаточное пространство. Под апоневрозом на уровне середины пястных костей проходит поверхностная артериальная ладонная дуга, образованная a.ulnaris и ветвью лучевой артерии. От дуги отходят общие пальцевые ладонные артерии. Выходя через комиссуральные отверстия в подкожную клетчатку ладони, они разделяются на собственные ладонные пальцевые артерии.

Под артериальной дугой на сухожилиях располагается n.medianus и его ветви. Наиболее важной является его двигательная ветвь, иннервирующая мышцы большого пальца. Она отходит от нерва на уровне проксимальной трети продольной складки ладони, и повреждение её приводит к нарушению хватательной функции кисти (запретная зона Канавела) (рис. 17, 21).

Подапоневротическая клетчатка по ходу сосудов и нервов через комиссуральные отверстия сообщается с подкожной клетчаткой ладони и межпальцевых промежутков.

Между сухожилиями и передним глубоким листком собственной фасции находится подсухожильное клетчаточное пространство, являющееся прямым продолжением пространства Пирогова-Парона, дистально по ходу каналов червеобразных мышц V-IV-III пальцев оно сообщается с подкожной клетчаткой межпальцевых промежутков и клетчаткой тыла основных фаланг пальцев.

Под передним листком собственной фасции на межкостных мышцах на уровне основания пястных костей располагается глубокая артериальная ладонная дуга, образованная a.radialis и глубокой ветвью локтевой артерии. От артериальной дуги отходят межкостные артерии, анастомозирующие с тыльными межкостными артериями.

Глубокая ветвь n.ulnaris иннервирует все межкостные мышцы и червеобразную мышцу V пальца (иногда IV). Остальные червеобразные мышцы иннервируются n. medianus.

Наружное ложе отделяется от срединного наружной межмышечной перегородкой. В проксимальном отделе она истончается, и ложе тенара сообщается со срединным пространством.

В ложе располагаются мышцы в два слоя. Наружный слой представлен m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis. Иннервация их осуществляется n. medianus, за исключением задней головки m. flexor pollicis brevis.

Глубокий слой представлен m. adductor pollicis, которая двумя головками начинается от III пястной кости и от основания III и II пястных костей. Между головками имеется треугольная щель – сообщение ложа тенара с тылом кисти; иннервация мышцы осуществляется глубокой ветвью n.ulnaris. Между мышцами проходит сухожилие лучевого сгибателя пальцев в синовиальной оболочке.

Таким образом, ложе тенара сообщается: дистально - по ходу червеобразной мышцы II пальца с клетчаткой тыла основной фаланги, проксимально - со срединным фасциальным ложем кисти, между головками m. adductor pollicis - с тыльной областью кисти.

Тыльное подапоневротическое пространство расположено между собственной фасцией и задним глубоким листком, содержит сухожилия разгибателей пальцев. Под ними находится тыльная артериальная дуга, от которой отходят три aa. metacarpea dorsalis, у межпальцевых промежутков они разделяются на тыльные пальцевые артерии. Пространство через каналы под retinaculum extensorum сообщается с задним фасциальным ложем предплечья. При воспалении возможен некроз сухожилий разгибателей пальцев.