Голень - regio cms.

Границы. Верхняя проходит по tuberosus tibia, нижняя - по основанию лодыжек. Костной основой голени являются берцовые кости, расположенные в ее переднем отделе. Большеберцовая кость расположена более кпереди и поверхностно, малоберцовая кость окружена мышцами. Между ними имеется межкостная мембрана. В мембране имеются верхнее и нижнее отверстия, через которые из задних отделов голени в переднее проходят кровеносные сосуды.

Костными ориентирами являются: спереди – бугристость большеберцовой кости, передний гребень и ее внутренняя поверхность, сверху и снаружи – головка малоберцовой кости.

Характеристика слоев. Кожа иннервируется сзади и снаружи n.cutaneus sura lateralis и n. suralis, снутри - n. saphena magna. В подкожной клетчатке проходят: медиально - v. saphena magna. латерально - v. saphena parva.

Собственная фасция голени имеет апоневратический характер и тесно связана с гребнем и внутренней поверхностью большеберцовой кости. От фасции к малоберцовой кости отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, подразделяющие голень на переднее, наружное и заднее фасциальные ложа (рис. 34).

 

Рис.34. Поперечный распил голени в средней трети:

1 - длинный разгибатель пальцев; 2 - передняя большеберцовая артерия; 3 - глубокий малоберцовый нерв; 4 - передняя мышца голени; 5 - задняя мышца голени; 6 - длинный сгибатель пальцев; 7 - большая кожная вена ноги и большой кожный нерв; 8 - большеберцовый нерв; 9 - задняя большеберцовая артерия; 10 - медиальный кожный нерв голени; 11 - сухожилие подошвенной мышцы; 12 - малоберцовые сосуды; 13 - латеральный кожный нерв голени; 14 - камбаловидная мышца; 15 - двубрюшная мышца; 16 - длинный сгибатель большого пальца; 17 - малоберцовые мышцы; 18 - поверхностный малоберцовый нерв.

 

Глубокий листок собственной фасции делит заднее ложе голени на поверхностный и глубокий отделы, в которых расположены мышцы-сгибатели, иннервируемые n. tibialis.

В поверхностном отделе расположены m. soleus и m. gastrocnemius, между ними - рудиментарная m. plantaris. На границе средней и нижней трети голени указанные мышцы переходят в общее ахиллово сухожилие.

В глубоком отделе расположены снаружи внутрь: m. flexor hallucis longus, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus.

Между поверхностным и глубоким слоями мышц расположен голеноподколенный канал (Груберов канал), ограниченный спереди мышцами глубокого слоя, сзади камбаловидной мышцей. Верхнее отверстие канала находится под верхним сухожильным краем m. soleus, через него из-под коленной ямки в канал входят: a. tibialus anterior, a. tibialis posterior, n. tibialis. Переднее отверстие находится ниже верхнего на 1-2 см в межкостной мембране, через него a. tibialis anterior переходит в переднее ложе голени. Нижнее отверстие находится на границе средней и нижней трети голени у внутреннего края начала ахиллова сухожилия, из него в фасциальный футляр собственной фасции выходят a. et v. tibialis postorior и n. tibialis.

В канале от a. tibialis posterior отходит vasa реrоnеа, которая в средней трети голени располагается в нижнем мышечно-малоберцовом канале у малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости в средней трети сопровождается выраженной гематомой.

По ходу сосудов и нервов заднее ложе голени сообщается вверху с клетчаткой подколенной ямки, внизу - со срединным ложем подошвы, впереди - с передним ложем голени через отверстия в межкостной мембране.

В наружном ложе голени располагаются: mm. peroneus longus et brevis. Между мышцами и шейкой малоберцовой кости находится верхний мышечно-малоберцовый канал. В канал входит n. peroneus communis, и в нем он делится на n. peroneus superficialis и n. peroneus profundus. Поверхностный малоберцовый нерв проходит между мышцами ложа и в нижней трети голени выходит в подкожную клетчатку. Глубокий малоберцовый нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в переднее ложе голени.

В переднем ложе голени располагаются мышцы, разгибатели стопы и пальцев: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus. Между мышцами на межкостной мембране находятся a. tibialis anterior и n. peroneus profundus. В нижней трети голени сосудисто-нервный пучок располагается на наружной поверхности большеберцовой кости. Переднее костнофиброзное ложе голени сравнительно изолировано, что создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции при ранении.

Проекции.

Рис. 36. Проекция передней большеберцовой артерии на переднюю поверхность голени: 1 - tuberositas tibiae; 2 - margo anterior tibiae; 3 - malleolus medialis; 4 - malleolus lateralis: 5 - проекционная линия a. tibialis anterior: 6 - caput tibulae.

Рис. 37. Проекция задней большеберцовой артерии на заднюю поверхность голени: 1- caput fibulae; 2 - tendo calcaneus (Achillis); 3 - malleolus medialis; 4 - проекционная линия a. tibialis posterior; 5 - margo medialis tibiae; 6 - fossa poplitea.

 

A. tibialis anterior и n. peroneus profundus – линия, проведенная от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между мыщелками.

A. tibialis posterior и n. tibialis – линия, проведенная от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой.

Доступ к a. tibialis posterior в средней трети голени осуществляется по внутреннему краю большеберцовой кости.