Детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста,

Детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

"Утверждаю "

Заведующая кафедрой СДВ, ДЧЛХ и имплантологии

д.мед.н., доцент

Р.С. Назарян ______________________

"____"____________2011 г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для студентов IУ курса

по детской челюстно-лицевой хирургии

 

МОДУЛЬ 1

 

 

Харков, 2011

 

Основные требования по технике безопасности

при работе в стомат. кабинете.

Основные положения.

1. К практическим занятиям по профилактике стоматологических заболеваний в стоматологических кабинетах допускаются студенты, которые прошли инструктаж по технике безопасности.

2. Преподавательский состав кафедры обязан знать и выполнять инструкции по охране труда, дважды в году проводить инструктаж со студентами, требовать от них исполнения инструкции, а в случае возникновения опасной ситуации принимать меры по их ликвидации.

3. Ответственность за исполнение студентами инструкции по охране труда, за безопасность во время обучения, возлагается на преподавателя, который проводит занятия.

Требования, предъявляемые студентам на практическом

Занятии с целью обеспечения безопасности работы.

 

Перед началом занятия:

1. Каждый студент обязан одеть спецодежду (халаты, шапочки, сменную обувь), подготовить рабочее место, осмотреть оборудование, аппаратуру, приборы, убедиться в их исправности, надежной изоляции электропроводки и заземлении.

Во время занятия:

2. Запрещается выполнять работу на незаземленном электрооборудовании.

3. Запрещается пользоваться приборами при наличии неисправности.

4. Запрещается надевать и снимать наконечники, боры и другие вращающиеся части во время работы бормашины.

5. Запрещается оставлять без присмотра работающую лечебную аппаратуру.

6. Запрещается проводить ремонт электрооборудования, не имея на это специального допуска.

7. Амальгаму готовить только в амальгамосмесителе и в вытяжном шкафу.

8. Перед использованием вытяжного шкафа необходимо открыть заслонку вентилятора, включить вентилятор, проверить наличие тяги.

9. Во время приема больных необходимо надевать маску.

10. При снятии зубных отложений пользоваться защитными очками.

11.При работе с фотополимерной лампой обязательны защитные очки.

После окончания занятия:

12. По окончании занятия каждый студент должен привести в порядок свое рабочее место, выключить электрооборудование, аппаратуру, приборы.

Требования, предъявляемые студентам на практическом занятии

В аврийных ситуациях с целью обеспечения безопасности.

 

1. Во время аварийных ситуаций студенты должны действовать согласно требованиям преподавателя.

2. При повреждении бормашины ее следует немедленно выключить.

3. При пожаре - немедленно звонить по телефону 101 и принимать меры по гашению.

4. Во время несчастных случаев всех присутствующих немедленно вывести в другое помещение. Потрадавшему предоставить возможность быть на свежем воздухе, уложить и освободить от тесной одежды, дать кислород и при необходимости тепло укутать.

5. В случае потери сознания с остановкой дыхания потерпевшему необходимо сделать искусственное дыхание.

6. При повреждении электрическим током необходимо немедленно:

-освободить потерпевшего от контакта с электрическим током;

-отключить источник электропитания с помощью рубильника или перерубить электрический провод инструментом с изоляционным покрытием;

-обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где находится потерпевший.

7. В случае нахождения потерпевшего в бессознательном состоянии, необходимо обследовать полость рта и извлечь съемные протезы (при их наличии), кровь и слизь. При западении языка - вывести его при помощи языкодержателя или салфетки изо рта.

8. По возможности, как можно раньше приступить к искусственному дыханию. Во всех случаях необходимо вызывать скорую помощь -103.

9. При термических ожогах место повреждения обработать 33% р-ром этилового спирта или раствором КМnO₄, наложить повязку с мазью от ожогов.

10. При химических ожогах удалить с кожи химическое соединение, обильно промыть струей воды. При ожогах щелочью - обработать слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. При ожогах кислотой наложить стерильную салфетку, смоченную 4% р-ром гидрокарбоната натрия.

11. При химических ожогах глаз кислотой или щелочью промыть глаза потерпевшего большим количеством воды при открытых, вывернутых веках.

12. При ранении мягких тканей стеклом извлечь осколки из раны, обработать йодом и наложить повязку.

Модуль 1

Тема 1. Анатомо-физиологические особенности развития и строения тканей и органов ЧЛО у детей.

Содержание учебного материала

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА

Ныне педиатры и врачи других специализации пользуются такой схемой периодизации детского возраста: I . Внутриутробное развитие: 1. Эмбриональный период (до 2 мес).

РАЗВИТИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В ЭМБРИОГЕНЕЗЕ

У 12-дневного зародыша между передним мозговым пузырем и сердечным выступом появляется первичная ротовая ямка, образованная западением эктодермы. Своим углублением ротовая ямка достигает слепого конца передней кишки, от которой она отделяется лишь глоточной перепонкой. В этот же период последняя перфорируется и передняя кишка соединяется через ротовую впадину с окружающей средой; развиваются первичные хоаны, носовая перегородка, первичное нёбо. (рис.1 а)

Рис.1.Элементы эмбрионального развития головы, лица и шеи. а, б — головной конец эмбриона на 3—4-й неделе; в, г — на 10—12-й неделе; образование врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба (в — односторонняя, г — двусторонняя); д — линии слияния эктодермы в типичных участках лица.

 

Развитие лица и полости рта.

В своем начальном отделе (первичной глотке) передняя кишка образует 4 выпячивания – жаберных кармана, между которыми располагаются утолщения стенки… Все жаберные дуги построены по единому плану (рис.2). Снаружи они покрыты… Жаберные дуги разделены узкими вдавлениями эктодермы – жаберными щелями.

Развитие неба и разделение первичной ротовой полости на окончательную полость рта и полость носа.

От краев максиллярных отростков каудально отрастают пластинчатые выступы – небные отростки, которые подразделяют первичную ротовую полость на нижний этаж – конечную полость рта и верхний этаж – полость носа (рис. 4). Начинаясь в верхней челюсти, окостенение распространяется на небные отростки, в результате чего формируется твердое небо. Небольшая средняя часть неба спереди треугольной формы (первичное небо) образуется из материала сросшихся средних (медиальных) носовых отростков. Большая часть неба (вторичное небо) формируется в конце 2 – го месяца в результате слияния между собой небных отростков.

Небные отростки срастаются друг с другом, а в краниальных участках с первичным небом (рис. 5). По средней линии участка слияния вторичного и первичного неба в дальнейшем будет формироваться резцовое отверстие.

Процесс слияния небных отростков распространяется от их передних участков к задним и завершается на 10-й неделе. Эпителий, покрывающий поверхность небных отростков замещается мезенхимой в области будущего небного шва. На поверхности небных отростков, обращенных в полость рта эпителий становится многослойным плоским, со стороны полости носа – многорядным реснитчатым.

Одновременно со слиянием небных отростков по средней линии вниз направляется от крыши полости носа к небным отросткам растет носовая перегородка. Срастаясь с небными отростками на 10-й неделе она разделяет полость носа на две половины.

Во всем первичном небе и в краниальной части вторичного неба будет развиваться костная ткань (образуется твердое небо). Верхнечелюстная пазуха появляется в виде углубления в среднем носовом ходе эмбриональной жизни плода.

Каудальная часть вторичного неба превращается в мягкое небо и язычок.

Развитие языка.

В участке между первой и второй жаберными дугами по средней линии появляется непарный язычный бугорок. Латерально от непарного бугорка образуются два боковых язычных бугорка. Они… На 9 неделе вследствие миграции лимфоцитов в область корня языка закладывается язычная миндалина. На ротовой…

Врожденные расщелины верхней губы и альвеолярного отростка (патология первичного неба).

Анатомические нарушения у больных с патологией первичного неба зависят от степени его незаращения. Это может проявиться незаращением мышечного слоя губы (скрытая расщелина), всех отделов первичного неба: кожи, мышц, слизистых оболочек преддверия рта, альвеолярного отростка.

Встречаются различные варианты поражений: с одной, двух сторон и их комбинации (рис. 6). Помимо самой расщелины, постоянными анатомическими признаками являются укорочение верхней губы, деформации носа и альвеолярного отростка. Степень выраженности этих признаков бывает различной.

Расщелины первичного неба нередко комбинируются с другими нарушениями развития и патологическими состояниями (незаращение вторичного неба, недоразвитие нижней челюсти, пороки сердца, хондродистрофия, синдактилия, умственная отсталость, мозговая грыжа, различные деформации костей черепа и пр.).

Врожденные расщелины неба (патология вторичного неба).

Изолированные незаращения вторичного неба проявляются в клинике различным типом расщелин (от частичных скрытых до полных) (рис. 7).

.При незначительной степени незаращения расщепленным остается только мышечный слой мягкого неба при сохранении целостности слизистых оболочек полости рта и носоглотки. При выраженной степени незаращения расщеплены все ткани вторичного неба: слизистые оболочки, мышцы и кость.

Протяженность незаращения бывает различной, так же как и сторона, на которой формируется патология. В связи с этим различают скрытые расщелины различной протяженности (отсутствует мышечный слой или костная ткань и мышечный слой) и расщелины различных отделов неба на одной стороне или двусторонние.

Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба (патология первичного и вторичного неба).

Незаращение первичного и вторичного неба, так называемые сквозные расщелины верхней губы и неба являются наиболее тяжелой формой данной патологии (рис. 8,11,12,13).

Деформации зубочелюстной системы всегда отмечаются при сочетании расщелины губы и неба. Эти деформации могут иметь различную степень выраженности. Чаще всего отмечаются сужение верхней челюсти, микрогения, аномалии прикуса и положения отдельных зубов или группы зубов.

Для систематизации врожденных несращений губы и неба была предложена классификация Л.Е. Фроловой (1974 г.).

Согласно данной классификации выделяют:

1) изолированные расщелины верхней губы:

· односторонние;

· двухсторонние;

2) изолированные расщелины неба:

3) сквозные расщелины (расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба):

· односторонние;

· двухсторонние;

Среди односторонних расщелин губы встречаются различные варианты несращений, выделенные автором как І, ІІ и ІІІ.

І а – скрытая расщелина верхней губы,

І б – расщелина красной каймы верхней губы,

ІІ а – расщелина красной каймы и 1/3 кожи верхней губы,

ІІ б – расщелина красной каймы и 1/2 кожи верхней губы

ІІІ а – расщелина красной каймы и кожи верхней губы до основания носового отверстия (тонкая перемычка кожи у верхнего полюса расщелины),

ІІІ б – расщелина красной каймы, кожи и альвеолярного отростка.

Значительные анатомические изменения нескольких отделов лица и полости рта обусловливают тяжесть клинической картины. Функциональные нарушения, присущие расщелинам только губы или только неба, достигают высокой степени. Резко нарушается функция дыхания с развитием значительных вторичных изменений в полости носа, носоглотке, легких.

Поперечная расщелина лица.

Косая расщелина лица. Тяжелая форма патологии, которая часто сочетается с другими проявлениями… Скрытая расщелина представляет собой втянутую борозду на коже лица, идущую от угла рта косо к наружному или…

Системные аномалии и пороки.

Гемигипертрофия.

Большинство авторов придерживаются теории о врожденном характере болезни. У данной патологии нет четко очерченных границ в отношении тканей и органов, которые вовлекаются в процесс. В одном случае это может быть тотальное поражение половины туловища, конечностей и лица, в других - изменению подвергаются только отдельные ткани нижнего и среднего отделов лица, причем избирательно поражается нижняя челюсть. Ярослав Томан (1968) включает в описание поражения ещё и гемигипертрофию ушной раковины, века, глазного яблока.

Типичная картина заболевания обусловлена асимметрией лица, вследствие увеличения объема тканей одной стороны. Увеличивается мыщелковый отросток, угол, тело челюсти. Подбородок смещен в здоровую сторону. Увеличение объема нижней челюсти делает затруднительной оценку гипертрофии мягких тканей.

Гемиатрофия.

     

Ребенка в грудном возрасте.

Кожа.К рождению ребенка деление слоев кожи в основном завершено, в дальнейшем продолжается дифференцирование клеточных структур и увеличение её… Кожа новорожденных хорошо обеспечена кровеносными сосудами. Развитие сосудов… К моменту рождения ребенка все потовые железы сформированы и, в основном, способны функционировать. Сальные железы…

Сроки прорезывания, формирования и рассасывания молочных зубов

  II II 52,62 II II 82,72   III III 53.63 III III …   IV IV 54,64 IV IV 84,74     …

Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

    11,21 41,31 …   12,22 42,32

Оба височно-нижнечелюстных сустава представляют собой замкнутую кинематическую цепь и способствуют тому, что движения в одном суставе приводят к изменению положения головки и во втором. Сустав двуосевой, инконгруэнтный, так называемого мышечного типа.

Нормальная функция ВНЧС зависит от правильных взаимоотношений суставных поверхностей костей, эластичности тканей, образующих сустав, расположения и состояния внутрисуставного диска, состояния хрящей, покрывающих суставные поверхности, функционального состояния синовиального слоя капсулы и состава синовиальной жидкости, а также слаженности работы нервно-мышечного аппарата. Поэтому знание анатомических особенностей и биомеханики ВНЧС необходимо для правильного понимания патогенеза различных заболеваний, их профилактики, четкой диагностики, рационального подхода к лечению.

ВНЧС имеет много общего с другими синовиальными суставами, однако ряд следующих анатомических и функциональных характеристик отличают его от других суставов:

а) суставные поверхности костей покрыты фиброзно — волокнистым хрящом, а не гиалиновым;

б) нижняя челюсть содержит зубы, их форма и расположение в кости влияют на характер движения суставов;

в) левый и правый суставы функционируют вместе как единое целое, и любое движение в одном из них отражается на характере движения в другом;

г) полная зависимость внутрисуставных взаимоотношений от характера смыкания зубных рядов (окклюзии) и состояния жевательных мышц;

д) суставная капсула прикрепляется внутри нижнечелюстной ямки, а не вне суставной ямки, как в других суставах;

ж) наличие внутрисуставного диска.

Элементы ВНЧС: - головка нижней челюсти;

- нижнечелюстная ямка височной кости;

- суставной бугорок височной кости;

- позадисуставной конус;

- внутрисуставной диск;

- капсула сустава;

- внутри- и внесуставные связки;

- синовиальная жидкость.

Головка нижней челюсти. У новорожденного эта головка округлой формы и имеет почти одинаковые поперечный (медиолатеральный) и переднезадний размеры. С момента прорезывания молочных зубов и до двух лет она постепенно удлиняется в поперечном направлении. После этого наступает стабилизация размеров головки, которая длится до шести лет, когда появляется первый постоянный зуб, после чего вновь размеры головки увеличиваются. У новорожденного еще не выражен наклон головки кпереди. С возрастом головка наклоняется кпереди по отношению к шейке суставного отростка. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение. С прорезыванием молочных моляров и увеличением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки кпереди. У новорожденного головка покрыта толстым слоем волокнистой соединительной ткани, а у взрослых — волокнистым хрящом, который с возрастом истончается.

Головка взрослого имеет эллипсоидную форму (рис.26), она вытянута в поперечном направлении и сдавлена в переднезаднем направлении, ее длинная (медиолатеральная) ось примерно в

Рис.26. Височно-нижнечелюстной сустав (вид снаружи): 1 — нижняя латеральная крыловидная мыщца; 2 — медиальная крыловидная мыпща; 3 — верхняя латеральная крыловидная мышца; 4 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 — суставной бугорок; 6 — нижнечелюстная ямка височной кости; 7 — суставная щель — верхняя суставная щель (темная), нижняя суставная щель (светлая); 8— внутрисуставной диск; 9 — головка нижней челюсти, 10 — шилонижнечелюстная связка

 

3 раза больше, чем переднезадняя. Головка состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое вещество. Шейка нижней челюсти сужена, на ее передней поверхности находится крыловидная ямка, где прикрепляется большая часть верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Формирование крыловидной ямки наблюдается в возрасте 5 лет и имеет вид узкой неглубокой поперечной бороздки. В норме суставная головка передает давление через бессосудистую центральную часть внутрисуставного диска на задний скат суставного бугорка.

Нижнечелюстная ямка. Служит вместилищем для головки нижней челюсти. У новорожденного она почти плоская, округлой формы. Спереди она не ограничена суставным бугорком, а сзади имеется хорошо выраженный суставной конус. Последний предохраняет барабанную часть среднего уха от давления суставной головки. По мере развития суставного бугорка позадисуставной конус атрофируется. У новорожденного нижнечелюстная ямка функционирует полностью, так как нижняя челюсть смещена дистальне и суставная головка располагается в заднем ее отделе. Толщина кости свода ямки у новорожденного несколько превышает 2 мм. С прорезыванием временных резцов и переходом с грудного вскармливания на прикорм, появляются вертикальные движения челюсти. При этом глубина нижнечелюстной ямки увеличивается. Это связано с ростом скулового отростка височной кости, который формирует суставной бугорок и обеспечивает углубление суставной ямки и отделение суставной поверхности от височной поверхности чешуи. Суставная поверхность покрыта волокнистым хрящом.

В задней части ямки есть суставной конус, который вместе с диском выполняет функцию амортизатора и нивелирует неконгруэнтность суставной ямки и голов­ки сустава. Суставной конус (высота его 6-7 мм) отделяет барабанную часть височной кости от суставной ямки. Он хорошо выражен у новорожденного и по мере развития суставного бугорка редуцируется к совершеннолетию. Можно пред­положить, что функционально суставной конус выполняет роль защиты слухово­го хода во время резких движений головки сустава кзади.

Поперек нижнечелюстной ямки, примерно в дистальной трети, ее пересекаеткаменисто-барабанноя (глазерова) щель и делит ямку на переднюю — интракапсупярную часть (лежащую в полости сустава) и заднюю — экстракапсулярную часть (лежащую вне полости сустава). Поэтому интракапсулярная часть называется суставной ямкой.

Размеры нижнечелюстной ямки в 2—3 раза больше головки нижней челюсти, поэтому имеет место инконгруэнтность (несоответствие размеров головки и ямки). Неконгруэнтность сочленяющихся поверхностей сустава компенсируется суставным диском, делящим полость сустава на две камеры. Суставной диск прилегает к суставным поверхностям и повторяет форму головки нижней челюсти и заднего ската суставного бугорка, увеличивая площадь соприкосновения суставных поверхностей.

Суставной бугорок у новорожденного отсутствует, он только намечается впереди нижнечелюстной ямки. С ростом основания скулового отростка височной кости и прорезыванием молочных зубов размеры суставного бугорка постепенно увеличиваются. В возрасте 6—7 лет он уже хорошо заметен. Он имеет передний скат, гребень (вершину) и задний скат. Суставными поверхностями являются гребень и задний скат, которые покрыты волокнистым хрящом.

Внутрисуставной диск. Повторяет формы сочленяющихся поверхностей и располагается между ними. У новорожденного суставной диск представляет собой мягкую прослойку округлой формы, вогнутую снизу и выпуклую сверху с едва заметными утолщениями спереди и сзади. Состоит из коллагеновых волокон. По мере того, как формируются костные образования сустава, параллельно формируется и диск. Внутрисуставной диск постепенно приобретает переднее и заднее утолщение и тонкую центральную часть. Верхняя височная поверхность диска выпуклая сзади и седлообразная спереди, а нижняя вогнута — повторяет форму голов­ки нижней челюсти и создает как бы дополнительную подвижную ямку.

Выделяют четыре зоны диска (рис.27):

— передний полюс диска;

— промежуточная зона — средняя часть, самая тонкая часть с хорошей эластичностью и гибкостью;

— задний полюс диска — толще и шире переднего;

биламинарная зона («задисковая подушка») — располагается между задним полюсом диска и капсулой сустава, представлена двумя связками, между которыми расположена нервно-сосудистая зона. Центральная часть диска является областью вращения, в ней нет сосудов и нервов. Диск по краям сращен с капсулой сустава на всем протяжении и делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела. Верхний отдел расположен между верхней поверхностью диска и суставными ямкой и бугорком. Нижний отдел сустава образован головкой нижней челюсти и нижней поверхностью диска.

 

Рис.27.Височно-нижнечелюстной сустав (схема): 1 — задний полюс диска; 2 — центральный участок диска; 3 — передний полюс диска; 4 — латеральная крыловидная мышца; 5 — биламинарная зона

 

Верхний отдел сустава с медиальной и латеральной стороны образует карманы у полюсов головки нижней челюсти между диском и капсулой сустава. На дне этих карманов находятся медиальная и латеральная дискочелюстные связки.

Диск занимает такое положение в полости сустава, что при движении головки нижней челюсти наибольшее давление приходится на задний скат и вершину суставного бугорка, а не на тонкую костную пластинку верхней и задней части нижнечелюстной ямки. Тем самым диск является мягкой и упругой прокладкой, амортизирующей силу жевательного давления.

Внутрисуставные связки. Прикрепление диска показано на рис.28.

Рис. 28. Внутренне взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава: 1 — передний полюс диска; 2 — центральный участок диска; 3 — задний плюс диска; 4 — передняя дисковисочная связка; 5 — передняя дискочелюстная связка; 6 — задняя дисковисочная связка; 7 — задняя дискочелюстная связка; 8 — биламинарная зона; 9 — задняя часть капсулы; 10 — верхняя суставная щель (темная); 11 — нижняя суставная щель (темная); 12 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 13 — головка нижней челюсти; 14 — нижнечелюстная ямка височной кости; 15 — суставный бугорок

 

Спереди передний полюс диска соединяется следующим образом. Верхняя часть диска соединяется с височной костью передней дисковисочной связкой. Нижняя часть диска соединяется с головкой нижней челюсти передней дискочелюстной связкой. Они имеют прямоугольную форму. Соединение переднего полюса диска с капсулой сустава имеет очень важное значение в понимании внутрисуставных изменений. С внешней стороны капсулы в ее переднемедиальную поверхность вплетаются волокна верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Некоторая часть этих волокон непосредственно прикрепляется к переднемедиальной поверхности внутрисуставного диска.

Задняя зона прикрепления диска — биламинарная зона — представлена двумя связками. Верхняя связка состоит из эластина и прикрепляется сзади к барабанной части височной кости, это —передняя дисковисочная связка. При смещении суставной головки и диска вперед она натягивается и действует как сила, противоположная силе сокращения латеральной крыловидной мышцы, а при закрывании рта возвращает мениск в исходное положение. Нижняя связка состоит из коллагена и прикрепляется сзади и снизу суставной головки — задняя дискочелюстняя связка. При смещении суставной головки и диска вперед она смещается вперед вместе с ними до определенного состояния, после чего препятствует этому смещению.

Суставная капсула. Она определяет анатомические и физиологические пределы ВНЧС. Суставная капсула представляет собой эластичный соединительнотканный «мешок», в который заключены суставные поверхности сочленяющихся костей, и соединяется с диском по его периметру. Имеет вид «воронки», суживающейся книзу. Прикрепление капсулы к височной кости как бы сдвинуто кпереди по отношению к нижнечелюстной ямке. Сзади она прикрепляется вдоль переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели и делит нижнечелюстную ямку на переднюю внутрикапсулярную и заднюю внекапсулярную части. Капсула также окружает суставную поверхность головки нижней челюсти. Характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется при полных вывихах сустава.

Состоит из двух слоев: наружного, представленного фиброзной соединительной тканью, и внутреннего — эндотелиалъного (синовиальный слой). Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, являющуюся основным субстратом, обеспечивающим трофику суставного хряща.

Синовиальная жидкость. Функции синовиальной жидкости:

— локомоторная — обеспечивает свободное скольжение суставных поверхностей;

— метаболическая — принимает участие в процессе обмена между полостями сустава и сосудами, а также в перемещении и ферментативном распаде клеток с последующим удалением их из полости сустава по лимфатическому руслу;

— трофическая — осуществляет питание бессосудистых слоев суставного диска, суставных поверхностей и других элементов сустава;

— защитная — принимает участие в ликвидации чужеродных клеток и веществ, проникающих из крови, при повреждении суставной капсулы и др.

Синовиальная оболочка образует складки в передней и задней поверхности сустава. В зависимости от движения вперед или назад складки расправляются. Так, при движении головки и диска вперед складки образуются спереди, а сзади расправляются. При движении головки и диска назад — наоборот.

В области биламинарной зоны клетки синовиальной оболочки образуют выросты, так называемые ворсины, которые являются участками интерорецепции. В зависимости от возраста количество и расположение их различно. У новорожденного ворсины отсутствуют. Небольшое их количество появляется в возрасте 1—2 лет и увеличивается к 3—6 годам жизни ребенка. В 16—18 лет их уже большое количество. По мере старения организма идет инволюция ворсин.

Капсулу сустава со всех сторон усиливают связки. Связки делятся на внутри- и внекапсулярные.

Внутрикапсулярные связки находятся внутри сустава. Их шесть: передняя, задняя, латеральная и медиальная дискочелюстные; передняя и задняя дисковисочные. Они описаны выше.

Внекапсулярные связки. (рис.29) Наиболее прочной из внекапсулярных связок является латеральная связка. Она прилежит к капсуле сустава и сплетается с ней на ее латеральной поверхности. Связка берет начало от задней части скулового отростка височной кости латеральнее суставного отростка и косо веерообразно идет назад и книзу (сужаясь), прикрепляясь ниже и позади латерального полюса суставной головки. На своем пути она отдает горизонтальные глубокие волокна к капсуле. Главная биомеханическая функция этой связки — приостанавливать или ограничивать движения комплекса головка—диск и ограничивать смещение нижней челюсти назад к позадимыщелковым структурам биламинарной зоны. Она также регулирует боковые и сагиттальные движения нижней челюсти. Это наиболее важная связка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка несколько отстоит от медиальной поверхности капсулы, начинаясь от угловой ости клиновидной кости и прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Ограничивает боковые и задние смещения нижней челюсти.

Шилонижнечелюстная связка далеко отстоит от сустава, начинается от шиловидного отростка и прикрепляется к углу нижней челюсти. Ограничивает смещение нижней челюсти вперед.

Связки состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, что препятствует растяжению капсулы сустава при нормальном объеме движений нижней челюсти. В случае перерастяжения связок первоначальная длина их не восстанавливается.

ВНЧС имеет очень сложную систему иннервации и кровоснабжения.

 

 

А Б

Рис. 29. Внекапсулярные связки: А — вид снаружи: 1 — латеральная связка, 2 — капсула сустава; Б — вид изнутри: 1 — клиновидно-нижнечелюстная связка, 2 — шилонижнечелюстная связка, 3 — капсула сустава

 

Иннервация ВНЧС. Иннервация сустава осуществляется различными нервами. Передняя часть сустава иннервируется жевательным, задним глубоким височным и латеральным крыловидным нервами. Наружную часть иннервируют жевательный и ушно-височный нервы. Внутренняя и задняя поверхности иннервируются ушно-височным нервом. От периваскулярных сплетений отходят веточки, участвующие в иннервации сустава.

Кровоснабжение ВНЧС. Основными источниками кровоснабжения сустава являются две магистральные артерии (верхнечелюстная и поверхностная височная) и их многочисленные ветви.

Функция жевательных мышц

При опускании челюсти участвуют двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы, а также латеральная крыловидная мышца (основная… При выдвижении нижней челюсти вперед участвуют медиальная крыловидная,… При втягивании нижней челюсти назад участвуют средние и задние волокна височной мышцы (основная функция), двубрюшная…

Предельные величины артериального Частота сердечных сокращений

Давления у детей и дыхания у детей (за 1 мин)

Частота пульса и дыхания у детей (за 1 мин)

Основной функцией почек является регуляция водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия, удаление из организма шлаков. У новорожденных и… Эндокринная система.На рост и развитие плода существенное влияние оказывают… Обмен.Для детей, в особенности раннего возраста, характерна высокая ин­тенсивность и нестойкость всех видов обмена,…

Задания для домашней подготовки.

1. Отобразить основные ключевые этапы в онтогенетическом формировании органов челюстно-лицевой области (в виде таблицы).

№	Этап формирования лица	Срок

2. Распределите этиологические факторы формирования аномалий зубочелюстной системы, влияющие во внутриутробном периоде на формирование зубочелюстных аномалий.

№	Этиологический фактор	Внешний	Внутренний

3. Распределите анатомические особенности полости рта новорожденного по предназначению.

№

Анатомическая особенность полости рта новорожденного

Какую функцию полости рта оптимизирует

Тесты α=2

1. Какое образование полости рта новорожденного описано Робеном и Можито?

А. поперечные складки неба	Д. жировые утолщения щек
В. эластическая десневая мембрана *	Е. соотношения гортани и пищевода
С. поперечно исчерченные валики губ

Сколько зачатков временных и постоянных зубов

имеет каждая челюсть новорожденного?

А. 10

В. 15

С.18*

Д. 20

Е. 32

Какие жаберные дуги участвуют в образовании

мимических и жевательных мышц лица?

А. 1 и 3

В. 2 и 4

С. 2 и 3

Д. 20

Е. 1 и 2*

Назовите источники формирования верхней челюсти и верхней губы.

6. Какое образование полости рта новорожденного описано Пфаундлером-Люшке? 1. поперечные складки неба 4. жировые утолщения щек …

В отделение детской челюстно-лицевой хирургии обратились родители с ребенком 6 месяцев с целью проведения хейлопластики в комплексном лечении правосторонней неполной расщелины верхней губы. Наследственность отягощена. Назовите аномалию и группу этиологического фактора.

1. аномалия первичного нёба, внутренний *	4. аномалия первичного нёба, внешний
2. аномалия вторичного неба, внутренний	5. аномалия первичного и вторичного нёба, внешний
3. аномалия первичного и вторичного нёба, внутренний

8. Мама новорожденного ребенка обратилась за консультацией к детскому стоматологу. Жалуется на наличие у ребенка «высыпаний на нёбе». Объективно: определяются слегка выступающие над поверхностью плотные образования с четкими границами в виде просяных зерен размером 1×2 мм на границе твердого и мягкого нёба вдоль срединного небного шва. Свод нёба плоский. Опишите состояние неба ребенка.

1. аномалия первичного неба	4. аномалия вторичного неба
2. аномалия вторичного и первичного неба	5. афты Беднара
3.физиологическая особенность неба новорожденного*

9. Назовите срок образования н\ч при слиянии мандибулярных отростков.

А. 4 недели

В. 10 недель *

С. 6 недель

Д. 12 недель

Е. 8 недель

10. Какое анатомическое образование дает начало небным отросткам?

1. лобный отросток	4. лобный и максиллярные отростки
2. максиллярные отростки *	5. медиальные и латеральные носовые отростки
3. мандибуллярньие отростки

11. В неонатальное отделение родильного дома вызван на консультацию детский челюстно-лицевой хирург. Мама жалуется, что ребенок «отказывается от груди», во время попыток сосания цокает языком. При осмотре полости рта новорожденного определяется раздвоение кончика языка. Назовите возможную причину.

1. особенность полости рта новорожденного	4. новообразование языка
2. макроглоссия	5. глоссит
3. короткая уздечка языка *

В неонатологическое отделение родильного дома вызван на консультацию детский челюстно-лицевой хирург. Мама жалуется на наличие у новорожденного тонкой складки слизистой посередине альвеолярного гребня. Опишите образование.

1. складка Робена – Мажито *	4. расщелина альвеолярного отростка
2. валики Пфаундлера - Люшке	5. десневой сосочек
3. комки Биша

1. Назовите сроки эмбрионального периода

1. до 2 мес.внутриутробного периода*	4. до 1 нед. внутриутробного периода
2. до 1 мес. внутриутробного периода	5. до 5 недель внутриутробного периода
3. до 4 мес. внутриутробного периода

1. Назовите сроки плацентарного периода

1. от 3 мес*до рождения	4. от 1 нед. до рождения
2. от 1 мес. до рождения	5. от 5 мес. до рождения
3. от 4 мес. до рождения

1. Сколько длится период новорожденности?

1. от рождения до 3-4 недель*	4. от рождения до 8 недель
2. от 1 мес. до 6 мес	5. от рождения до 3 мес
3. от рождения до 2 недель

1. Сколько длится период грудного возраста?

1. от рождения до 3-4 недель	4. от 6 мес до 12 мес
2. с 4-5 нед до 12 мес*	5. от рождения до 6 мес
3. от рождения до 12 мес

1. Сколько длится ясельный возраст?

1. от рождения до 1 года недель	4. от 1 года до 6 лет
2. с 1 года до 3 лет*	5. от рождения до 6 лет
3. с 3 до 6 лет

1. Сколько длится дошкольный период?

1. с 3 лет до 6 лет*	4. от 6 мес до 6 лет
2. с 1 года до 6 лет	5. от рождения до 7 лет
3. от 5 лет до 7 лет

1. Сколько длится младший школьный период?

1. от 7 лет до 11 лет*	4. от 5 лет до 12 лет
2. с 6 лет до 12 лет	5. от 6 лет до 13 лет
3. от 5 лет до 12 лет

1. Сколько длится старший школьный период?

1. от 12 лет до 18 лет*	4. от 15 лет до 18 лет
2. с 10 лет до 14 лет	5. от 11 лет до 16 лет
3. от 11 лет до 15 лет

1. Сколько длится внутриутробное развитие плода?

1. 280 дней*	4. 300 дней
2. 310 дней	5. 230 дней
3. 250 дней

1. Сколько длится ранний плацентарный (фетальный) период?

1. от 9 нед до 28 нед*	4. от 12 нед до 34 нед
2. с 10 нед до 30 нед	5. от 11 нед до 28 нед
3. от 8 нед до 32 нед

1. Какие нарушения могут возникнуть при воздействии

неблагоприятных факторов эмбриональный период?

А.нарушения формирования мозга, с-с системы	Д. нарушения развития мышечной и нервной систем
В.Несращения губы и неба, косые и поперечные несращения	Е. Все выше перечисленное*
С.недоразвитие носо-лобного отростка (кисты, свищи)

1. Какие нарушения могут возникнуть при воздействии

неблагоприятных факторов в плацентарный (фетальный) период?

А. задержка роста плода или «замирание».	Д. рождение функционально незрелого ребенка с малой массой тела
В. Нарушение дифференцировки (гипоплазии или дисплазии) органов и тканей	Е. Все выше перечисленное*
С.Преждевременное прерывание беременности

1. Какие нарушения могут возникнуть при воздействии

тератогенных факторов в антенатальный и интранатальный период?

А. нарушения строения черепа и лицевых костей. Недоразвитие хрящей носа и ушей, закрытие глазной щели	Д. Нарушение кровообращения в плаценте (асфиксия или гипоксия плода)
В.Родовая травма: кефалогематома, травма ВНЧС, точечные кровоизлияния на коже, слизистых, конъюнктиве	Е. Все выше перечисленное*
С. Инфицирование плода и возникновение воспалительных процессов.

1. Перечислите физиологические отклонения от нормы у новорожденных

А.Физиологический катар кожи (гиперемия)	Д. Транзиторная лихорадка, преобладание процессов торможения в ЦНС
В. Физиологическая желтуха	Е. Все выше перечисленное.*
С. Физиологическая потеря массы тела на 6-9% от первоначальной

1. Дайте характеристику грудного периода развития ребенка.

А. Усиление обменных процессов	Д. Склонность к диффузным реакциям и неспособность к торможению патологических процессов
В. Выраженная функциональная незрелость органов и систем	Е. Все выше перечисленное.*
С. Ослабление первоначального пассивного иммунитета

1. Что характерно для детей в ясельный и дошкольный период?

А. Развитие лимфоидной ткани лимфоузлов, миндалин и аденоидов-часты лимфадениты неодонтогенного происхождения	Д. Возникновение стоматологических заболеваний – осложнения кариеса (абсцессы, лимфадениты, флегмоны, периоститы, остеомиелиты, нарушения прикуса и деформации зубных рядов)
В. Прорезывание временных зубов и начинается их смена на постоянные.	Е. Все выше перечисленное.*
С. Быстрое созревание центральной и периферической нервной системы

1. Сколько отростков дают начало челюстно-лицевой области?

А. 2 парных и 2 непарных	Д. 2 парных и 1 непарный*
В. 1 парный 2 непарных	Е. 4 непарных отростка
С. 4 парных отростков

1. Назовите сроки формирования нижней челюсти.

А.10 неделя*

В.6 неделя

С.12 неделя

Д. 14 неделя

Е. 8 неделя

Тесты

1. Назовите срок срастания обех половин нижней челюсти.

А.В 6 мес В/утробного развития	Д. В 1 год*
В. В 1 мес. новорожденности	Е. В 3 года
С. В 3 мес. грудного периода

1. Назовите аномалию первичного нёба

А. Неполная расщелина мягкого нёба	Д. Полная расщелина мягкого нёба
В. Односторонняя расщелина губы, альвеолярного отростка и твёрдого нёба	Е. Двусторонняя расщелина альвеолярного отростка и твёрдого нёба
С. Неполная расщелина в/ губы*

1. Назовите врождённый порок развития, которому соответствует симптомокомплекс: ангидроз, гипотрихоз, адентия

А. Синдром Робена	Д. Болезнь Ромберга
В. Синдром Франческетти	Е. Синдром Гольденара (синдром 1-П жаберных дуг)
С.Ангидротическая эктодермальная дисплазия*

1. Верхнечелюстная пазуха заканчивает формироваться :

А. На 10 неделе эмбрионального периода.	Д. . К моменту рождения ребенка.
В. . К 14 - 20годам.*	Е. К 3-м годам.
С. В конце 4-го - 5-го месяца эмбрионального периода.

5. Какая нормальная частота пульса и дыхания у ребенка 5 лет?

А. 140 и 16

В. 64 и 17

С. . 72 и 18

Д. 100 и 25*

Е120 и 20

 

1. Синдромом Франческетти или синдромом 1-П жаберных дуг называется следующий симптомокомплекс:

А. «Птичье лицо», глоссоптоз.	В. «Птичье лицо», недоразвитие ушной раковины, глоссоптоз.
С. Недоразвитие нижней челюсти, расщелина расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз.	Д. Недоразвитие нижней челюсти, эпибульбарный синдром, пороки развития позвоночника.
Е.* Недоразвитие одной половины в/ч и н/ч, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.

1. Какая патология характерна для синдрома Робена?:

А. Птичье лицо», глоссоптоз.	В.«Птичье лицо», недоразвитие ушной раковины, глоссоптоз.
С.*Недоразвитие нижней челюсти, расщелина расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз.	Д.Недоразвитие н/ч,эпибульбарный син-дром, пороки развития позвоночника.
Е.Недоразвитие одной половины в/ч и н/ч, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.

1. Где находятся суставные головки ВНЧС в норме при закрытом рте?:

А. У основания на переднем скате суставного бугорка.	В. У основания на заднем скате суставного бугорка.*
С. У верхушки заднего ската суставного бугорка.	Д.. У верхушки переднего ската суставного бугорка.
Е. На средине расстояния между основанием и верхушкой на зажнем скате.

1. В каком возрасте появляются первые признаки суставного бугорка?

A. В конце внутриутробного периода.	B. К 1-2 месяцам жизни ребенка.
C. *К 6-8 месяцу жизни ребенка.	D. К 1-му году жизни ребенка.
E. К 3-му году жизни ребенка.

10. В каком сроке эмбриогенеза начинает формироваться в/ч пазуха?

А.В конце внутриутробного периода.	В. К 1-2 месяцам жизни ребенка.
С. К 6-8 месяцу эмбрионального развития.	Д.К 1-му году жизни ребенка.
Е. *С 10 недели эмбриогенеза.

11. В каком сроке заканчивает формироваться в/ч пазуха?

А.В конце внутриутробного периода.	В. К 6 месяцам жизни ребенка.
С. К 6-8 году жизни.	Д. К концу 1-го года жизни ребенка.
Е. *14-20 лет

12. Какая патология характерна для синдрома Гольденара (Окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия)?

А. *Микротия, макросмия, нарушение развития ветви н/ч и сосцевидного отростка, аномалии позвонков шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, эпибульбарный дермоид, множественные свищи липа и шеи.	В. Недоразвитие нижней челюсти, расщелина расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз.
С. «Птичье лицо», недоразвитие ушной раковины, глоссоптоз.	Д. Недоразвитие одной половины в/ч и н/ч, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.
Е. Птичье лицо», глоссоптоз

13. Резцовое отверстие у детей 6 лет расположено между центральными верхними резцами на расстоянии от альвеолярного края:

А.* Около 5 мм;	B. Около 8 мм;
C. Около 10 мм;	D. Около 12 мм;
E. Около 15 мм.

14. На каком уровне относительно жевательной поверхности нижних моляров рас­положено нижнечелюстное отверстие у детей 5 лет:

А.Выше на 0,5 см;	Д. Ниже на 1 см;
В.*На уровне;	Е. Выше на 1 см
С. Ниже на 0,5 см;

На каком уровне относительно жевательной поверхности нижних моляров

рас­положено нижнечелюстное отверстие у детей 6-9 лет:

A. *Выше на 0,5 см;	B. На уровне;
C. Ниже на 0,5 см;	D. Ниже на 1 см;
E. Выше на 1 см.

На каком уровне относительно жевательной поверхности нижних моляров

17. Ментальное отверстие у детей 6-8 лет расположено: A. На уровне второго временного резца; B. На уровне временного клыка; …   18. Какое расстояние от нижнего орбитального края до подглазничного отверстия у детей 6-10 лет: A. 1-2 мм; …

Какова потребность воды у детей грудного возраста

В. вне суставной нижнечелюстной ямки. Контрольные вопросы (α=2).   Расскажите как происходит развитие лицевой области и полости рта в эмбриогенезе. Какая патология…

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ МОДУЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ ДЛЯ СТУДЕHТОВ YII СЕМЕСТРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология детского возраста. Киев, ООО “Книга плюс”, 2003, 479 с.

2. Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. Киев, ООО “Книга плюс”, 2005, 479 с.

3. Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова И.Л.Атлас хирургических стоматологических заболеваний в детей.Киев.«Книга-Плюс», «Ничлава».,2012г., 501 с.

4. Агапов В.С., Емельянова Н.В., Шипкова Т.П.Анестезиология, реанимация, и интенсивная терапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.-М.-МИА.-2005.-251с.

5. Каспарова Н.Л., Колесов А.А., Воробьев Ю.М. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.- М.: Медицина, 1981, с. 168

6. Москаленко В.Ф. и др. Шаг –2. Стоматология. - К.-Медицина.-2005.-471с.

7. Рабухина Н.А. Рентгендиагностика в стоматологии / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев. - 2-е изд., стер. - М.: МИА, 2003. - 452с.

8. Стоматология детского возраста. Учебник (Под ред. Колесова А.А..- М.: Медицина, 1991 ) Гл. 2,5,9: с. 90- 115, 229-248, 331- 398.

9. Солнцев А.М., Колесов В.С., Колесова Н.А. Заболевания слюнных желез.- К.: Здоровья. 1991- с. -312.

10. Травмы челюстно-лицевой области (Под ред. Н. Г.Александрова, Аржанцева).- М.: Медицина , 1986.- 448 с.

11. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. «Справочник хирурга-стоматолога», Книга-Плюс, 2002, 374 с.

ПЕРЕЧЕНЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ МОДУЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ