Частота пульса и дыхания у детей (за 1 мин)

Мочевыделительные органы.Почки — важнейший орган поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Чем младше ребенок, тем значительнее его почки по структуре и функции отличаются от почек взрослых. К моменту рождения далеко не все почечные клубочки сформированы, часть их находится в недифференцированном состоянии. Корковое вещество почки завершает свое формирование до 5 лет.

Основной функцией почек является регуляция водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия, удаление из организма шлаков. У новорожденных и детей 1-го года жизни клубочковая фильтрация вследствие анатомической незрелости клубочков значительно ниже, чем у взрослых. Почки у них способны разводить мочу, но слабо ее концентрируют. Поэтому почки у детей младшего возраста должны работать "на границе" своих возможностей, поскольку обмен воды в них повышенный. Эффективность функции почек в регуляции кислотно-основного равновесия у детей относительно ниже, чем у взрослых, что вызывает быстрое развитие пищевого и эндогенно­го ацидоза.

Эндокринная система.На рост и развитие плода существенное влияние оказывают гормоны материнского организма. Но уже в период эмбрионального развития начинают функционировать некоторые эндокринные железы ребенка-тиреотропный гормон у 10-11 - недельного плода. В последние месяцы внутриутробного развития в организме плода происходит накопление гормонов, поступающих от матери. Они продолжают влиять на организм ребенка и в течение первых месяцев постнатального периода.

Обмен.Для детей, в особенности раннего возраста, характерна высокая ин­тенсивность и нестойкость всех видов обмена, прежде всего энергетического и водного.

Основной обмен.Основной обмен — это уровень энергетических затрат организма ребенка на физиологические процессы, происходящие в покое (дыхание, деятельность сердца, пищеварительного канала и т.п.). Основной обмен у детей значительно выше, чем у взрослых, и достигает максимальных величин дважды — в возрасте 6 и 12 лет. Более поздние исследования показали: если рассматривать основной обмен по отношению к поверхности тела, то его максимальное относительно быстрое снижение происходит до 12 лет, незначительное замедление темпа снижения прослеживается в препубертатный период и дальше — медленное снижение с возрастом.

На интенсивность основного обмена у детей значительное влияние имеют щитовидная и вилочковая железы Основные затраты энергии у ребенка направляются на рост и дифференцирование клеток, а в процессе болезни этот обмен обычно увеличен и возрастает в период реконвалесценции, но при условии, что ребенок получает необходимое количество питательных веществ. В противном случае он тратит пластические ве­щества, прежде всего белки. Поэтому обеспечение ребенка необходимым количеством питательных веществ — одна из основных задач во время болезни, в случае оперативных вмешательств, анестезии и в послеоперационный период.

Водный и электролитный обмен, кислотно-основное равновесие у детей значительно отличаются от таковых у взрослых. Приблизительно 80 % массы тела новорожденного — это вода, до 9 мес содержание ее уменьшается до 75 %, у детей старшего возраста и взрослых ее доля составляет 55-60 %.

У взрослого половина количества воды находится внутриклеточно, у ребенка внутриклеточная жидкость составляет лишь четверть общего объема воды.

В первые дни жизни баланс воды у новорожденного отрицательный, потом быстро увеличивается, достигая максимальных величин до 2 лет. Скорость обмена воды у ребенка в 4-5 раз выше, чем у взрослого. Потребность в ней очень большая, в особенности у детей грудного возраста, и составляет 150 мл на 1 кг массы тела. Водный обмен тесно связан с углеводным и минеральным обменом.

Одинаковое осмотическое давление (310 моль/л) внеклеточной жидкости у ребенка и взрослого обеспечивается разным количеством основных анионов и катионов. Главные отличия касаются хлора, запасы которого содержатся преиму­щественно в коже, мышцах, кишках и легких. Повышение концентрации хлора в тканях быстро приводит к солевой интоксикации, и наоборот, рвота или понос вызывают значительные потери хлора, резко снижают осмотическое давление крови, в результате чего внутриклеточная жидкость перемещается в плазму и развивается эксикоз.

Другой особенностью внеклеточной жидкости являются ее слабые буферные свойства. Значительное содержание фосфора не компенсирует незначительного содержания белков и бикарбонатов. Показатели кислотно-основного равновесия у детей первых лет жизни отличаются от таковых у детей старшего возраста и взрослых. Наиболее характерным является сдвиг названных показателей в сторону ацидоза у маленьких детей. Но, наверное, самое главное — это то, что мини­мальный запас буферных свойств крови может обусловить выраженную тенденцию к развитию метаболического ацидоза во время болезни, анестезии и операции. Не менее важен и тот факт, что содержание белков — одной из основных буферных систем организма — у детей в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. Именно поэтому опасным является проведение оперативных вмешательств при гипопротеинемии любой этиологии.

Загрудинная железа(вилочковая, или тимус) — это важный регулятор клеточного иммунитета, в особенности в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте (до 3 лет). С ее деятельностью связаны активизация роста и торможение функции половых, надпочечных и щитовидной желез. Опре­деленное участие загрудинная железа принимает в контроле за состоянием углеводного и кальциевого обмена, нервно-мышечной передачей импульсов. Как Центральный орган иммунитета она формирует популяцию Т-лимфоцитов, осу­ществляющих реакции клеточного иммунитета.

Максимальная относительная масса загрудииной железы наблюдается у новорожденных (в среднем 11,7 г), потом она увеличивается медленнее, чем масса тела, а с 11-15 лет начинает снижаться. Иногда возникает тимомегалия (значительное увеличение тимуса), которая сочетается с гипофункцией надпочечных желез, что обусловливает тимико-лимфатическое статус. "Беспричинную" смерть во время операции или наркоза (так называемый синдром внезапной смерти) связывают именно с тимико-лимфатическим статусом.

Щитовидная железа.Функция щитовидной железы усиливается в 4-5-месячном возрасте и на протяжении первого года жизни нарастает. Гормоны этой железы — тиронин, тироксин, тирокальцитонин — существенно влияют на процессы обмена веществ. Они повышают основной обмен, тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и влияют на температуру тела, трофику кожи, волос, костей, ускоряют обмен холестерина и других липидов. При излишке этих гормонов может тормозиться синтез белков, повышаться концентрация аминокислот в плазме и уменьшаться содержание гликогена. Уровень тиреоидных гормонов у здоровых новорожденных выше, чем у детей старшего возраста.

Нарушения функции щитовидной железы у детей проявляются в виде спорадического, эндемического или диффузного токсичного зоба, гипотиреоза (микседемы), злокачественных опухолей. Значительные нарушения функции щитовидной железы и врожденные аномалии типа аплазии и гипоплазии ее могут послужить причиной задержки и нарушения нормального физического и психического развития ребенка, замедления эпифпзарного окостенения и роста костей, нарушения сроков прорезывания зубов.

Паращитовидные железывыделяют в кровь паратгормон, который принимает участие в регуляции обмена ионизированного кальция, повышает содержание его в крови, снижает количество фосфора, способствует сдвигу реакции в сторону ацидоза без изменения его основного резерва. Адаптационная недостаточность функции паращитовпдных желез в первые недели жизни ребенка приводит к гипокальциемии новорожденных и (иногда), как следствие, вызывает тетанпческие судороги, чаще наблюдаемые у недоношенных детей. Гиперпаратиреоз новорожденного может быть связан с гиперпаратиреозом матери, у детей раннего возраста — с гипервитаминозом D. Вторичный гиперпаратиреоз наблюдается при рахите, хронических болезнях почек с задержкой фосфора, при наличии гиперпаратиреоидной остеодистрофии, когда нарушается нормальный рост и развитие челюстей.