Этапы лечения - раздел Медицина, Лекции по общей хирургии Репозиция
Иммобилизация
Консолидация
Реабилитация...
Репозиция
Иммобилизация
Консолидация
Реабилитация
I. Репозиция –сопоставление костей.
А) Закрытая ручная одномоментная.Шины снимают и делают обезболивание. Руками берут повреждённую конечность и сопоставляют, после чего накладывают гипсовую повязку.
Б) Открытая ручная одномоментная –применяется при открытых переломах, а также оскольчатых свежих переломах.Выполняется оперативное вмешательство: разрезают мягкие ткани для доступа к повреждённой кости, вскрывают гематомы, сшивают сосуды, руками сопоставляют кости и фиксируют.
В) Закрытая аппаратная одномоментная – выше и ниже места перелома проводят спицы под местной анестезией; спицы фиксируют аппаратом. В рентген-кабинете проводится сопоставление отломков и гипсование конечности вместе со спицами (облегченная и укороченная гипсация).
Г) Неодномоментная, постепенная репозицияпутём скелетного вытяжения. Под местной анестезией через кость (бугристость большеберцовой кости, пяточную кость) проводится одна спица, к которой прикрепляется специальная скоба (скоба ЦИТО). Берут капроновую нить; один её конец привязывают к скобе, а к другому подвешивают брус соответствующей массы: брус должен весить 15% от массы конечности, либо 1/7 массы конечности (для нижней конечности) и 1/14 для верхней.
II. Иммобилизация –обездвиживание конечности.
А) Гипсовая(с затвердевающими повязками). Нельзя накладывать циркулярную повязку, т.к на 2 – 3 сут. после перелома появляется отёк тканей. Поэтому на первые 5 – 7 сут. после перелома накладывают лангетную повязку (3/4 окружности конечности). После спадания отёка делают контрольный рентгеновский снимок и лангетную повязку превращают в циркулярную. Что касается длины повязки, то повязка должна захватывать 2 сустава, соседних с зоной перелома. Толщина повязки зависит от повреждённого участка:
-палец – 4 – 5 слоёв повязки;
- кисть – 5 – 6;
- предплечье – 6 – 7;
- плечо – до 10 слоёв повязки;
- стопа – 10 слоёв;
- голень – 12 – 14;
- бедро – 16 – 22 слоя.
Б) Остеосинтез:
- Металлоостеосинтез (металлическая конструкция). Бывает интра- и экстрамедуллярный металлоостеосинтез.
А) В кость вставляют металлический штифт массой 250 – 300 г, который вынимают через 9 – 10 мес.
Б) Металлическая пластина с шурупами (LSP-пластины).
В) «Металл с памятью» - для остеосинтеза используется проволока из никелевидного сплава. При охлаждении металл становится мягким и легко принимает форму кости. При температуре тела эта проволока затвердевает и принимает определённую форму. Она остаётся в организме навсегда.
- Аллоостеосинтез (пластмасса);
- Остеоостеосинтез (костные фрагменты – из малоберцовой кости и т.д.); это более надёжная фиксация.
В) Аппаратный способ –фиксация костных отломков с помощью аппаратов.
Чаще применяется аппарат им. Илизарова – это аппарат для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. С его помощью сопоставляют костные отломки при переломах, осуществляют фиксацию. Выше и ниже места перелома вставляют по 2 пары спиц, на них фиксируются специальные кольца. Верхние пары колец, а также нижние фиксируется штифтами (2-3 шт.), винтами. Верхняя пара прикрепляется к нижней с помощью болтов. Таким образом, данная конструкция абсолютно неподвижна. Сдавление (компрессия) длится 1,5 – 2 недели, пока формируется фиброзная мозоль (эластичная, гибкая ткань). Дистракцию (растяжение костной ткани) начинают с третьей недели. Длина кости увеличивается на 0,3 – 0,5 мм в день. В итоге за 1 – 1,5 месяца можно добиться роста кости до 9 – 12 см.
Также при переломах нижней конечности применяют деротационный «сапожок».
Г) Скелетное вытяжение. После сопоставления перелома исчезает боль и деформации. Массу подвешиваемого груза уменьшают в 2 раза (через 2 – 3 дня после перелома и репозиции костей).
III. Консолидация –активация сращения костей. Кость состоит из белков, кальция, фосфора, органических веществ. Поэтому для восстановления костной ткани применяют:
1) Белковое питание;
2) Жирные кислоты (ω-3 ННЖК) – содержатся в молóке осетровых и кетовых;
3) Препараты кальция – кальцит (4 таб./сут., для здорового человека – 2 таб./сут.), кальцифер. Всего в организм человека в сутки должно поступать 0,903 г кальция;
4) Витамин Д в масле (кальциферол); Видексол (Д3) – самая активная форма витамина Д; применяются для лучшего усвоения кальция;
5) Паратирин;
6) В районе перелома сосуды сдавлены, спазмированы, и кальций и фосфор находятся в кровотоке и не могут попасть в кость. Поэтому для обеспечения хорошего кровообращения в зоне перелома применяют физиопроцедуры. Но при переломе с иммобилизацией металлической пластиной физиопроцедуры проводить нельзя!!!
7) Из лекарственных средств применяют стимуляторы кровообращения (пентозофиллин), дезагреганты (аспирин, урантин), антикоагулянты (гепарин), иммуностимуляторы, биологические активаторы.
IV.Реабилитация -комплекс восстановительных мероприятий. В ней нуждаются все пациенты. При консолидации атрофируется и дистрофируется кожа, мышцы, поэтому задача реабилитации – восстановить трофику в области перелома, предупредить контрактуры, восстановить объём движений в суставах (массаж, грязелечение, лечебная гимнастика, пластика, ретрессация – замена повреждённого сустава на искусственный).
При неблагоприятном течении консолидация может быть замедленной, несостоявшейся, может сформироваться ложный сустав. В этом случае выполняется операция в виде резекции кости. Иммобилизацию осуществляют аппаратом Елизарова (компрессия длится 2 – 3 недели). В результате операции кость укорачивается на 4 – 5 см.
Если кость срослась неудачно (кривая кость), то это неправильная консолидация. При этом делают искусственный перелом, выполняют операцию (остеотомию), в процессе которой производят сопоставление и иммобилизацию кости. Ложные суставы рецидивируют.
Все темы данного раздела:
С.Ю.ЧИСТОХИН
Лекции
по общей хирургии
для студентов 3 курса
ЧГМА – 2009
Клиническая картина кровопотерь
Жалобы: слабость, головокружение, головные боли, снижение слуха, мелькание мушек перед глазами.
Anamnesis morbi: когда началось кровотечение, чем
Определение групповой принадлежности
1 способ – способ стандартных сывороток.Сыворотки готовят из донорской крови. У сывороток известна концентрация, срок хранения, серийный номер. Сыворотка представляет собой дефибри
Техника переливания компонентов крови
Трансфузиология –наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путём воздействия на состав крови. Переливание крови – мощное средство ле
Техника
Рецепиенту переливают компоненты крови из гемокона – кровяного контейнера размером 20*15 см.
Реакции
Являются вариантами нормы. Например, гипертермическая реакция – повышение температуры тела пациента. Реакции могут быть лёгкими, средними и тяжёлыми.
Лёгкая реакция –пацие
Осложнения
- Шоки
- Технические ошибки и неудачи (тромбоэмболии, тромбофлебиты, эмболии)
- Передача трансмиссивных инфекций
Виды шока:
·
Кровезаменители
Это группа медикаментов, которые в виде объёмной среды используются для инфузий.
· Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители.Это объёмные препараты, перемешиваются
Клиническая картина интоксикаций
Жалобы: резкая слабость, недомогание; озноб, тошнота, рвота (многократная, не приносит облегчения); головные боли; боли в правом подреберье и поясничной области, в области серд
Механизм развития наркоза
Существует несколько теорий наркоза:
1) Липидная теория (Мейер, Овертон) – наркотические вещества растворяют жироподобные молекулы мембран нейронов.
2) Адсорбционная теория (Трауб
Клиника наркоза.
Наркоз включает 4 стадии – стадию оглушения, стадию возбуждения, стадию хирургического сна и стадию пробуждения.
I. Стадия оглушения (анальгезии, рауш-наркоз).Длится 3 – 4
Местная анестезия
Местная анестезия – это медикаментозное воздействие на различные отделы ПНС с целью прекращения проведения афферентных и эфферентных нервных импульсов.
Варианты местных ан
I. Терминальная анестезия (поверхностная)
Местные анестетики (новокаин, дикаин, лидокаин, тримекаин, анестезин, пиромекаин) соприкасаются с поверхностью слизистой оболочки. Дикаин – самый активный поверхностный анестетик,
Инфильтрационная анестезия
Анестетиком пропитываются мягкие ткани.
Существует несколько вариантов инфильтрационной анестезии.
· Местная инфильтрационная анестезия по Брауну.В зону будущей о
Региональная анестезия.
· Внутриартериальная.В крупный магистральный сосуд вводится анестетик (чаще концентрированный 2 – 5%-й р-р лидокаина или его аналоги – тримекаин, совкаин). Вводится быстро, струйно
Блокады
· Шейная вагосимпатическая блокада.Обрабатывается операционное поле; голова пациента откидывается назад. Посреди грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы по её заднему краю
Травматической миоглобинурии, травматический токсикоз).
Травматический токсикоз – это патологическое состояние, обусловленное длительным сдавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, инт
Медицинская помощь.
1) Измерить пульс и АД.
2) Обеспечить доступ к венам (венепункция), вливать противошоковые средства (рефортан и др.). Масочный или внутривенный наркоз (промедол, фентанил, морфин).
II. Коллапс
Коллапс –это защитная реакция организма. Возникает при переломе крупных трубчатых костей, неполном разрыве органа и т.п. (при массивной кровопотере). При этом сильная импульсация о
Патогенез шока
Шокогенные (обширные) травмы – перелом нескольких костей с размозжением тканей, разрывом крупных сосудов и т.д. Импульсация возникает с огромного количества рецепторов. Патологическая импульсация б
Клиническая картина.
Жалобы: резкая слабость, озноб, чувство апатии, снижение болевых ощущений.
Status praesens objectivus:
· Состояние – на ступень хуже (лёгкий шок – сост
Клиническая картина.
У пациента наблюдаются реакции со стороны всего организма – травматическая болезнь, обморок, коллапс, шок. Шок – 1 степень любой травматической болезни.
Жалобы: сильны
Клиническая картина.
Жалобы: сильные постоянные боли в области сустава; резкое нарушение или прекращение функции конечности; зона сустава деформирована; ущемление нервов и сосудов ведёт к анестезии
Лечение.
· При небольшом сдавлении используют гемостатики и мочегонные средства.
· При тяжёлых сдавлениях осуществляют экстренную декомпрессию хирургическим операционным путём. Выполняют трепанацию
Пневмоторакс
Пневмоторакс –это скопление воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс бывает:
1) Частичный (парциальный) – когда лёгкое спадается на ¼, 1/3 или даже на ½.
Клиническая картина.
Жалобы: небольшие или умеренные боли в груди (в соответствующей стороне); кашель сухой или со скудной мокротой; резкая слабость, головокружение; раздуваются лицо, шея, грудная
Клиническая картина.
Жалобы: сильные или умеренные боли в грудной клетке; кашель активный, влажный, частый; кровохарканье (гематопноэ).
Осмотр:
· Сознание – спута
Травмы живота
Травмы живота – распространённая патология. Живот повреждается в результате сильных воздействий. Закрытые и открытые повреждения могут быть нанесены острыми и тупыми предметами.
Повреждени
Клиническая картина.
Жалобы: умеренные, незначительные боли, локализующиеся по всему животу, но могут быть нелокализованными, перемещающимися, неясной локализации. Слабость, головокружение, потемне
Клиническая картина.
Жалобы: сильные или сильнейшие резкие, острые боли. В первые часы боли локализуются в зоне повреждённого органа, а затем распространяются на весь живот. Если повреждение ниже ж
Диагностика.
1) Анализ крови:
- Haemoperitoneum: снижено количество эритроцитов; снижены показатели гематокрита, гемоглобина, цветового показателя; лейкоцитоз;
- Перитонит: повышенное количест
Диагностика.
В диагнозе указывается степень ожога: IIIb/IIIa , где IIIb – эпицентр ожога, IIIа – по краям.
Диагностика ожогов сводится к измерению площади ожога. Площадь можно измерить 3 способами:
Госпитальный этап.
· Осмотр, измерение площади ожога, взятие анализов – выполняют в считанные минуты. При тяжёлом шоке пациента направляют сразу в реанимационное отделение для выведения из шока. На это уходит 1,5 – 2
Ожоговая болезнь
Если при обширных ожогах развивается шок, то это 1 стадия ожоговой болезни.
I стадия – ожоговый шок.Стадия короткая, длится от нескольких часов до 1,5 – 2 суток. Клиническ
Первичное заживление
Заживают первичным натяжением резаные, колотые раны.
Условия, при которых рана заживает первичным натяжением:
· При данных ранах количество мёртвой ткани минималь
Вторичное заживление
Заживают вторичным натяжением рваные, рвано-ушибленные, размозжённые раны. В них хорошо различаются зоны некроза, ушиба и сотрясения.
1 стадия – стадия очищения (гидратации). Может длиться
Морфогенез.
Существует три варианта возникновения гнойников:
· Через входные ворота –макро- и микротравмы. Так возникают околоногтевой панариций, постинъекционные абсцессы и флегмоны.
Клиническая картина
Жалобы: постоянные острые боли пульсирующего характера. При гнойных патологиях боль локализована, без зон иррадиации. Отёк, увеличение участка в размерах, температура, озноб, н
Гнойный медиастинит
Гнойный медиастинит - гнойное воспаление клетчатки средостения. Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и бронхов, осложнения при операциях на средосте
Клиника
Заболевание характеризуется повышением температуры до 38-40 градусов с ознобами, болями в пояснице. Боли могут иррадировать вниз, на бедро, усиливаются при ходьбе, положителен псоас-симптом-боли и
Клиника
Заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38-40 градусов с ознобами. При поверхностных формах (подкожный пар
Флегмона забрюшинного пространства
Чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков.
Клин
Острый гематогенный остеомиелит
Характерен для детского и подросткового возраста (преимущественно лиц мужского пола). Происходит неравномерный рост костей. При возникновении очага некроза в кости наблюдается отставание роста сосу
Клиническая картина
Жалобы: сильные острые боли (за счёт увеличения внутрикостного давления), постоянные, распирающего характера; нарушение функции конечности; жалобы, связанные с развитием синдро
Клиника
Жалобы: резкая, очень выраженная слабость; многократное повышение температуры с резким падением (гектический тип лихорадки); обильный пот; озноб; боль – головная, кардиальная,
Лечение
Направлено на уменьшение бактериемии и полиорганной недостаточности. Производится операция с предварительной подготовкой. Операция максимально радикальная, расширенная, калечащего характера.
Анаэробная гангрена
Это тяжёлое заболевание, особо опасная хирургическая инфекция, вызываемая клостридиями. Не заразна, воздушно-капельным путём не передаётся. Механизм передачи – контактный.
Возникает в связ
Клиника
Жалобы:
- Боли распирающего характера, сильные, тупые. Боль распространённая.
- Невозможность пользоваться конечностью (снижение опорной и сгибательной функции).
Диагностика
· Борьба за мир.
· Пациенты с огнестрельными ранами получают:
+ ПХО – качественная. Максимально широкое иссечение нежизнеспособных тканей. Делают отступ от видимой демаркационной
Лечение
· Расширенная ПХО: широкое иссечение и послабляющие разрезы (лампасные) – 25-40 см. на бедре делают 4 лампасных разреза с широкой фасциотомией (для уменьшения раздавливания тканей). В рану выбухают
Этиология
1. Воздействие механических факторов (раздавливание, размозжение).
2. Физические факторы (температура à ожоги, отморожения).
3. Химические факторы (кислоты, щёлочи).
Трофическая язва.
Если в связи с травмой, переломом повреждаются крупные нервы, возникает нйротрофическая язва. Эти язвы вовлекаются в патологический процесс. Такие язвы возникают на тыле стопы, нижней трети голени
Опухоли
Опухоль –патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, автономией, неограниченным ростом.
У мужч
Клиническая картина
Жалобы:
· Быстрая утомляемость; сонливость; отвращение к определённому виду пищи; снижение работоспособности; изменение формы, размера, цвета родимых пятен.
· Син
Пороки внутренних органов
Пороки трубчатых органов – органовЖКТ, дыхательные пути, желчевыводящие протоки, система мочеотделения.
Пластическая хирургия
Это реконструктивная, восстановительная хирургия. Это метод лечения, направленный на восстановление морфологии и функции органа, ткани путём перемещения органов или тканей (трансплантация).
Новости и инфо для студентов