Гематогенный остеомиелит челюстей. - раздел Медицина, ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА У Детей Грудного Возраста Гематогенный Остеомиелит Возникает На 2-3-Й Неделе ...
У детей грудного возраста гематогенный остеомиелит возникает на 2-3-й неделе жизни. Чаще поражается верхняя челюсть: лобный отросток, скуловой отросток по следующим причинам:
- на значительном протяжении верхняя челюсть отделена от полости рта и носа тонкой слизистой оболочкой, которая может травмироваться, инфицироваться при кормлении и неосторожной обработке полости рта;
- инфекционно-воспалительный процесс распространяется на верхнюю челюсть со стороны полости рта.
На нижней челюсти обычно поражается ветвь и мыщелковый отросток. Одновременно с поражением челюсти может быть проявлено воспаление других костей скелета.
Этиология и патогенез:
При бактериологическом исследовании чаще обнаруживается стафилококк.
- результат гематогенного распространения инфекции (при пупочном сепсисе, гнойничковых заболеваниях кожи);
- как первичное инфекционное поражение кости, т.е. не является результатом вторичного распространения инфекции гематогенным путем;
- проявление сепсиса.
Клиническая картина:
Повышение температуры тела до 39–40°С (внезапно, на фоне полного здоровья), ребенок капризен, нарушен сон, снижен аппетит, беспокоен. В течение первых суток появляется припухлость щеки, резкий отек век (глазная щель закрывается полностью, активное движение век становится невозможным), сглаживается носогубная складка, опускается угол рта и ограничивается подвижность верхней губы. Припухлость интенсивно нарастает, кожа над припухлостью краснеет, лоснится, с трудом собирается в складку. В полости рта: на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта или на небе возникают небольшие инфильтраты, слизистая оболочка гиперемирована.
Через 2–3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, размягчаются, появляется флюктуация. Абсцессы могут самопроизвольно вскрываться, после чего остаются свищи с гнойным отделяемым. Открывание рта не затруднено. Может появляться серозное или серозно-гнойное выделение из носового хода. Общее состояние ребенка тяжелое: гипертермия, рвота, срыгивание пищи и понос. Возбуждение сменяется апатией, отсутствует реакция на окружающую обстановку, может быть потеря сознания, бред. Регионарные лимфатические узлы обычно не реагируют на воспалительный процесс в верхней челюсти.
К концу первой недели заболевания вдоль нижнеглазничного края и внутреннего или наружного угла глаза появляются участки размягчения и расплавления тканей. Кожа над ними становится багровой, цианотичной, резко истончается, определяется флюктуация. Абсцесс может вскрыться самостоятельно с образованием свищей с гнойным отделяемым. При сообщении абсцесса с верхнечелюстной пазухой надавливание на щеку усиливает выделение гноя из носа. В тех случаях, когда у ребенка прорезались молочные зубы, часть из них становится подвижной, а из десневых карманов зубов появляется гной.
Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти сопровождается симптомами в глазничной области: резкий отек век, распространение гноя в веко с образованием свища на нижнем или верхнем веках. Хемоз конъюнктивы, роговица остается блестящей, склера белая, нарушен зрачковый рефлекс, заметен экзофтальм, может отмечаться диплопия.
Иногда уже в острой стадии остеомиелита верхней челюсти происходит секвестрация зубных зачатков. Секвестрация зубных зачатков продолжается и в хронической стадии заболевания в период обострения воспалительного процесса.
Диагностика и дифференциальная диагностика:
На основании данных клинического обследования, анализа крови, спиральной компьютерной томографии. При рентгенографии в острой стадии изменений не обнаруживается а в хронической стадии у детей грудного возраста обычное рентгенологическое обследование может оказаться малоинформативным.
Дифференциальная диагностика: с дакриоциститом; с этмоидитом; с гонорейным блефаритом; с флегмоной орбиты.
Лечение:
Комплексное, проводится в соответствии с принципами лечения больных с сепсисом.
Первые признаки деструкции костной ткани и намечающейся секвестрации можно выявить уже на 6–7-е сутки заболевания, однако для формирования секвестров требуется 3–4 недели. Сроки секвестрэктомии у больных определяются индивидуально.
Прогноз:
При гематогенном остеомиелите у новорожденных и детей грудного возраста прогноз может быть негативным, т.к. продолжительный гнойный воспалительный процесс может привести к амилоидозу почек и печени, развитию интракраниальных воспалительных процессов (абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса). Возможна обширная секвестрация кости, гибель зачатков молочных зубов, формирование зубочелюстных деформаций, вторичного деформирующего остеоартроза, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.
- правильное лечение острого гематогенного остеомиелита сцепью предотвращения его перехода в хроническую стадию.
7. Если к педиатру обратился ребёнок с воспалительным процессом челюстно-лицевой области, врач должен решить следующие вопросы:
1. Определить тяжесть состояния ребёнка.
2. Определить круг специалистов поликлинического звена для обсуждения всех аспектов данной ситуации и принятию решения по лечению ребёнка.
3. Определить и предотвратить возможные осложнения в данной ситуации.
4. Получив ответы на предыдущие вопросы, определить возможность проведения силами своего лечебного учреждения этиологического, патогенетического лечения и реабилитации ребёнка и готовность нести юридическую ответственность за принятое решение.
5. Сформулировав показания к госпитализации, определить профиль лечебного учреждения и способ транспортировки пациента.
6. На все свои действия врач должен получить добровольное информированное согласие родителей (их законных представителей).
Отказ родителей от оказания врачебной помощи должен быть документально оформлен согласно принятым положениям.
имени профессора В Ф Войно Ясенецкого Федерального агентства... по здравоохранению и социальному развитию... Кафедра стоматологии детского возраста...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Гематогенный остеомиелит челюстей.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Основы стоматологии детского возраста.
Учебное пособие к практическим занятиям для аудиторной работы студентов 4 курса по специальности: Педиатрия. – Красноярск: Типография КрасГМА, 2009 - 175 с.
Постнатальный период развития зубочелюстной системы.
Беззубый рот новорожденного (0-6-8) месяцев (Рис.1)
Особенности анатомии:
Младенческая ретрогения (сагиттальная щель 5-6 мм, к концу периода - сагиттальная щель 3 мм
Объективное исследование.
На данном этапе должны быть исследованы все органы, входящие в зубочелюстную систему. Наиболее полное выявление объективных симптомов, детальное изучение клинической картины заболевания – основные
Гипоплазия эмали.
Порок развития, формирующийся вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся количественными и качественными изменениями эмали. При гипоплазии недоразвитие эмал
Эндемический флюороз зубов
Этиология и петогенез:
Флюороз возникает в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Фтор вызывает разнообразные нарушения обмена веществ, одним из наиболее ранних пр
Кариес зубов.
Этиология и патогенез:
Кариозный процесс характеризуется очаговой деминерализацией и разрушением твердых тканей зуба с образованием постепенно увеличивающейся кариозной полости.
Пульпит.
Пульпа зуба образуется из зубного сосочка и располагается в полости зуба. Представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую из основного вещества, клеточных и волокнистых элементов, сосудов
Периодонтит.
Периодонт образуется из зубного мешочка. Это плотная соединительная ткань, состоящая из пучков коллагеновых волокон, натянутых между цементом корня зуба и костью альвеолы. Между пучками коллагеновы
Особенности строения пародонта у детей.
Десна: ярко окрашена за счет обильной васкуляризации и тонкого слоя ороговевших клеток; зернистость поверхности менее выражена из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков; плотность сое
Этиология.
Гингивит может возникнуть вследствие бактериальной и вирусной инфекции, местной аллергической реакции, негигиенического содержания полости рта, а также в результате проявления различных диспропорци
Клиническая картина
Гингивит (Рис. 1).
- воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявлен
Методы диагностики.
Для диагностики заболеваний краевого пародонта у детей, применяются общие и специальные методы диагностики и диагностические индексы: проба Шиллера-Писарева для определения степени распространения
Лечение гингивитов у детей.
Хронический катаральный гингивит
Применяют средства противовоспалительного действия: протеолитические ферменты, мази, преимущественно глазные, содержащие антибиотики; растворы антиб
Лечение пародонтита
Этиотропная (каузальная) терапия.
В пародонтологии более эффективно применение групп антибиотиков: тетракциклины; линкомицин; макролиды; фторхинолоны.
Наиболее распростране
Лечение пародонтальных синдромов
Специфического лечения не существует. Консервативная терапия соматической патологии и лечение заболеваний полости рта. Удаление подвижных временных зубов перед прорезыванием постоянных. Интенсивная
Острый герпетический стоматит.
Этиология и патогенез:
Иммуноинфекционное заболевание, вызываемое вирусами герпеса. Чаще болеют дети от 6 мес. до 3 лет, так как антитела полученные интерплацентарно исчезают, а сп
Ветряночный стоматит.
Этиология и патогенез:
Возбудитель вирус ветряной оспы.
Клиническая картина:
Умеренная лихорадка, пятнисто-везикулезная сыпь на коже лица и туловища. В поло
Сифилис.
Этиология и патогенез:
Возбудитель - бледная трепониема. Пути проникновения в организм: половой, контактный, гематогенный, плацентарный. Поражение плода сифилисом чаще происходит в
Туберкулезные поражения
Клиническая картина:
Обыкновенная волчанка.
Поражает альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Люпома с булавочную го
Рецидивирующий афтозный стоматит.
Этиология и патогенез:
Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта Причиной развития заболевания служит понижение иммунологической реактивности организма, нарушен
Лечение.
Острый серозный периостит.
Необходимо лечение "причинного" зуба – пульпита, периодонтита или его удаление. Периостотомия может быть осуществлена при агрессивной динамике
Этиология и патогенез.
Вызывается микробными агентами (патогенные стафилококки, стрептококки, их ассоциации с анаэробами). В ряде случаев процесс может быть вызван вирусом (инфекционный мононуклеоз), специфической инфек
Абсцесс.
Ограниченный очаг скопления гноя. Может быть сформирован при расплавлении жировой клетчатки, лимфоидной и иной ткани (кровяной сгусток, ткань слюнной железы, кость).
Топографо-анатомиче
Этиология.
В детском возрасте наиболее частой причиной развития флегмон является осложнение лимфаденита (аденофлегмона) и остеомиелита челюсти (остеофлегмона). Возбудителями воспалительного процесса при флегм
Одонтогенный остеомиелит челюстей.
Относится к числу наиболее тяжелых по течению одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области. В основе острого остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и распл
Острый одонтогенный остеомиелит челюстей.
Клиническая картина:
Острое начало: гипертермия, озноб, кожные покровы бледны, общая слабость, недомогание, ребенок капризен, беспокоен, возможны судороги, рвота, нарушены функции ж
Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей.
Этиология:
Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей чаще всего является исходом острого остеомиелита, преимущественно развивается в нижней челюсти. Но может развиваться и как п
Детский травматизм.
Предпосылки детского травматизма:
1. Вредные привычки (держание во рту предметов, могущих травмировать ткани).
2. Отсутствие знаний по правилам общения с животными.
3. От
Вывих зуба.
Классификация вывихов (Рис. 2):
1. Неполный: а) без смещения зуба,
б) с ротацией зуба,
в) со смещением:
- в сторону соседнего зуба,
- вестибулярн
Перелом зуба.
У детей переломы зубов возникают преимущественно в результате падения, при этом травме чаще подвергаются верхние резцы (Рис. 3). У 95-97% пострадавших перелом локализуется в области коронки зуба.
Переломы костей лицевого черепа.
Преобладают переломы нижней челюсти (Рис. 6). Большая толщина надкостницы и эластичность относительно слабоминерализованных костей обусловливают частое возникновение у детей переломов нижней челюст
Принципы лечения.
Первая помощь пострадавшему с открытым переломом нижней челюсти заключается в остановке кровотечения, борьбе с шоком, ведении противостолбнячной сыворотки. Временную иммобилизацию отломков челюстей
Ссадина.
Поверхностное повреждение кожи, чаще всего локализуется на выступающих анатомических образованиях лица – нос, лоб, подбородок, скуловая область. Клинически: мокнущая поверхность с участками точечно
Юридические аспекты.
1. Обеспечение пациента или его представителя полной информацией:
- о предстоящих действиях, альтернативных вариантах решения данного вопроса, возможных последствиях и осложнениях предлага
Аномалии отдельных зубов
Аномалии формы зубов.
Неправильную форму могут иметь коронка и корень зуба. Выявляются различные аномалии коронок: кубовидные, конусовидные, шиповидные, сросшиеся (комплектные центр
Аномалии зубных дуг
В трансверсальном направлении – сужение и расширение зубных дуг,
В сагиттальном – увеличение и укорочение зубных дуг,
В вертикальном – зубоальвеолярное укорочение и зубоальвеолярн
Аномалии окклюзии.
Дистальная окклюзия (Рис. 5):
Формы дистальной окклюзии:
- зубоальвеолярная,
- макрогнатия верхней челюсти,
- микрогнатия нижней челюсти,
прогнат
Клиническое обследование.
I. Опрос.
1. Паспортная часть.
2. Жалобы, с которыми больной и его родители обратились в клинику
3. Анамнез жизни и заболевания
II. Осмотр
Составить альбом по аппаратурным методам лечения.
2. Определение степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе и трудности их лечения.
Задания на уяснение темы:
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов