Острый венозный тромбоз. - Лекция, раздел Медицина, КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ В Литературе Для Обозначения Тромботических Поражений Венозных Сосудов Исполь...
В литературе для обозначения тромботических поражений венозных сосудов используются понятия «флеботромбоз» и «тромбофлебит». Некоторые авторы используют их как синонимы, другие расценивают как термины, обозначающие различные патологические состояния. С современных позиций правильным считается поражение подкожных вен называть тромбофлебитом, глубоких флеботромбозом. Чаще всего встречается изолированные процессы или тромбофлебит, или флеботромбоз. Однако в некоторых случаях процесс тромбообразования начавшись в поверхностных венах, распространяться на глубокие. В таких случаях имеется и тромбофлебит, и флеботромбоз. Применяется и третий термин «венозный тромбоз». Его используют для обозначения тромбообразования в венах. Поэтому это понятие объединяет и тромбофлебиты, флеботромбозы.
Венозные тромбозы довольно частая хирургическая патология. По данным В. С. Савельева в России в течении года регистрируется около 240 тыс. случаев тромбоза.
Патогенез тромботического поражения вен традиционно сводится к триаде Вирхова. Тромбы образуются при изменении свойств крови (гиперкоагуляция), повреждении стенки сосуда, замедлении кровотока. Однако следует заметить, что многие вопросы патогенеза тромбообразования в венах до настоящего времени не выяснены.
Тромбофлебит - поражение поверхностных вен. Считается самым распространенным заболеванием сосудов. Принципиально выделяют тромбофлебит поверхностных вен верхних и нижних конечностей. Во многом это обусловлено, что поражение вен верхних конечностей встречается в большинстве случаев после введение в них каких-либо лекарственных препаратов. Может также возникать при гнойных заболеваниях.
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей в большинстве случаев возникает при их варикозном поражении. Если процесс развивается в неизмененных венах, то не исключено, что это манифестация другой патологии, клинически не проявляющейся специфическими симптомами. Очень часто такой тромбофлебит развивается при злокачественных опухолях. Поэтому необходимо направить свои усилия на её выявление. Тромбофлебит может являться осложнением травм, воспалительных процессов мягких тканей, аллергических, инфекционных заболеваний.
Тромбофлебит поверхностных вен не приводит к нарушению кровообращения конечностей. Проявляется он болезненным уплотнением по ходу вен. Больных беспокоит боль в этой зоне, отмечается гиперестезия. Кожа над пораженной веной становится пастозной, гиперемированной. Нельзя тромбофлебит расценивать как неопасное заболевание. При несвоевременном или неадекватном лечении процесс тромбообразования может распространиться на глубокие вены, что резко ухудшит состояние пациента или даже стать причиной смерти в случае возникновения тромбоэмболии легочной артерии.
Лечение.Больные при поражении основных венозных стволов должны быть госпитализированы.
Оперативное лечение. Наиболее радикальным является, разумеется, удаление тромбированных вен. В настоящее время придерживаются активной тактики и оперируют больных в ранние сроки. Абсолютными показаниями к выполнению экстренной операции является прогрессирование тромбофлебита с распространением в системе большой подкожной вены до средней трети бедра, в системе малой подкожной до уровня верхней трети голени. Это обусловлено тем, что создается угроза развития тромбоза в устьях вен (местах впадения в глубокие сосуды) и формирование в бедренной и подколенной венах флотирующих тромбов.
Консервативное лечение. Режим активный. Накладывают эластичные бинты.
Медикаментозное лечение. Оно может быть системным и локальным.
Больным назначают нестероидные препараты противовоспалительного действия, дезагреганты (трентал, реополиглюкин, аспирин), флеботоники (троксевазин, венорутон). Антикоагулянты прямого действия (гепарин, фраксипарин) применяют при прогрессировании тромбофлебита. Местно - накладывают повязки с троксевазиновой, гепариновой мазями, полуспиртовые компрессы.
Флеботромбоз - это острое заболевание, характеризующееся нарушением венозного оттока по глубоким венам, обусловленного полной окклюзией или уменьшением просвета сосуда тромбом. Выделяют тромбозы в системе верхней и нижней полых венах. Тромботические поражения венозных магистралей верхней полой вены встречаются редко и обусловлены обычно или осложнениями других заболеваний, или медицинских манипуляций. Тромбозы в системе вен нижних конечностей встречаются часто. На их долю приходится до 95 % всех тромбозов. Это очень серьезное заболевание, так как часто может приводить к тромбоэмболии легочной артерии. Высокая частота тромбозов в системе нижней полой вене, формирование тромбов являющихся источником тромбоэмболии легочной артерии обусловлено особенностями венозного кровообращения в этой части сосудистого русла. Воздействие гравитации, функционирование механизмов, обеспечивающий венозный возврат от нижней части тела, так называемых насосов, приводит к неравномерному току крови в магистральных венах и создает благоприятные условия для тромбообразования.
В венах возможно образование трех видов тромбов:
· Окклюзионный;
· Пристеночный;
· Флотирующий.
При окклюзионном тромбе кровоток отсутствует, так как сосудистая магистраль перекрыта. Венозный отток осуществляется за счёт коллатералей.
Пристеночный - тромб фиксирован к стенке и частично перекрывает просвет сосуда.
Флотирующий - это эмболоопасный тромб. Он фиксируется к стенке только в дистальном отделе, остальная его часть свободная. Такой тромб покачивается в токе крови. Этот вариант тромбоза очень опасен, так как отрыв его от точки фиксации приводит к миграции в легочные артерии и тромбоэмболии.
Учитывая, что при пристеночных и флотирующих тромбозах просвет сосуда частично сохраняется, кровоток осуществляется по пораженной вене. Признаки острого нарушения венозного кровотока могут быть незначительными.
Окклюзия магистральной вены приводит к нарушению оттока и гипертензии дистальнее зоны поражения. Повышается гидростатическое давление в капиллярах. Нарушение проницаемости и фильтрации жидкости обуславливает переход жидкости в интерстициальные пространства. Повышается внутритканевое давление, нарастает гипоксия и нарушается обмен в тканях.
Клиническая картина при флеботромбозах зависит от вида тромба, его локализации и распространенности, развитости коллатералей. Особенности строения венозной системы, наличие большого количества поверхностных и глубоких вен, позволяет при тромбозе обеспечить в той или иной мере отток крови. Поэтому при острой венозной недостаточности очень редко развиваются некротические процессы. Венозная гангрена обычно развивается только при практически тотальном тромбозе всех венозных магистралей и присоединении инфекции.
Основными клиническими симптомами венозного тромбоза являются:
· боли по ходу глубоких вен.
· распирающие боли;
· отек сегмента или всей конечности;
· цианоз кожных покровов;
· переполнение подкожных вен;
Заболевание начинается с появления отека и распирающих болей. Постепенно отек нарастает, распространяется со стопы в проксимальном направлении, сначала он плотный, а затем по мере растяжения клетчатки транссудатом размягчается. Конечность увеличивается в размере. Уровень отека соответствует уровню тромбоза.
Вены голени - на уровне лодыжек;
Подколенная вена - до уровня верхней трети голени;
Бедренная вена - до коленного сустава;
Наружная подвздошная вена-до паховой складки;
Общая подвздошная - отек распространяется на переднюю брюшную стенку, половые органы, ягодицы.
Окраска кожных покровов может варьировать от молочно-белой до цианотичной. Видны заполненные поверхностные вены и венозная сеть.
Вышеперечисленные симптомы характерны для полной окклюзии венозной магистрали. При пристеночном и флотирующем тромбозе они менее выражены, а иногда могут отсутствовать.
Диагностикаосновывается на выявлении вышеперечисленных клинических приемов. Можно ориентироваться на выявление следующих симптомов.
Симптом Хоманса - боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы.
Симптом Мозеса - боли при сдавлении голени в переднезаднем направлении.
Симптом Пайра - распространение боли по внутренней поверхности бедра.
Симтом Ливенберга - усиление болей при сдавлении икроножной мышцы манжеткой аппарата Рива-Роччи. Из инструментальных методов наиболее информативными являются ультразвуковое и рентгенологическое исследование (флебография).
Очень редко встречаются такие тяжелые формы как белая и синяя флегмазия.
Белая флегмазия (phlegmasia alba dolens) - это тромбоз глубоких вен, сопровождающийся стойким спазмом артерий. При данной форме заболевания конечность от стопы до паховой складки отечна, кожные покровы бледные, мраморной окраски, холодные, пульсация артерий отсутствует или резко ослаблена. Больные жалуются на нарастающие распирающие боли. Общее состояние тяжелое, могут наблюдаться коллапсы, шокоподобные состояния. Температура повышается до 39-40ºС. Развивается олигурия. Развивающаяся тяжелая интоксикация может привести к смерти.
Синяя флегмазия (phlegmasia caerulea dolens). Именно этот вид носит название венозной гангрены. Наблюдается при тотальной блокаде всех путей венозного оттока. Артериальный кровоток в начальный период сохраняется, в дальнейшем развивается спазм артерий их тромбоз. Конечность увеличена в объеме, кожные покровы сине-фиолетового цвета. В начале на стопе и голени появляются петехии, геморрагические высыпания, а затем и пузыри наполненные геморрагическим содержимым. Движения ограничены, беспокоят интенсивные боли. В дальнейшем развиваются некрозы кожи, подкожной клетчатки. Очень быстро присоединяется инфекция. Общее состояние тяжелое, наблюдаются шокоподобные состояния. Летальность при синей флегмазии высокая, достигает 60 %.
Лечение.Больные должны быть госпитализированы. Назначают постельный режим, конечности придают возвышенное положение.Тактика зависит от вида тромбоза. При флотирующих (эмбологенных) необходимо оперативное лечение. Выполняются три основных вида операций:
· Тромбэктомия;
· Перевязка или пликация вен;
· Имплантация кава-фильтров.
При локализации тромбов в бедренной вене производят тромбэктомию. Если тромб удалить не возможно, то производят перевязку вены проксимальнее тромба или пликацию. Последняя операция применяется при необходимости перекрыть путь миграции тромба на уровне нижней полой вены. Пликация - это сужение просвета её. Нижнюю полую вену прошивают так, чтобы просвет её был разделен на множество узких каналов. Следует сказать, что перевязка и пликация вен, обеспечивая профилактику тромбоэмболии легочных артерий, приводит к серьезным нарушениям венозного оттока. Поэтому предпочтительнее производить имплантацию кава-фильтра.
При синей флегманзии может возникнуть необходимость выполнения ампутации.
Консервативное лечение.
Антикоагулянтная терапия. Применяют антикоагулянты прямого действия прямого действия (гепарин, фраксипарин). Доза подбирается индивидуально под контролем показателей свертывающей системы крови. Постепенно при положительном эффекте переходят на антикоагулянты непрямого действия. Они в некоторых случаях применяются в течение нескольких месяцев.
Дезагреганты. Трентал, реополиглюкин, реоглюман, курантил.
Флеботоники. Троксевазин, эскузан, детралекс.
Нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, реопирин и т. д.).
Местно применяют гипотеромию, противовоспалительные и содержащие гепарин мази. Не следует накладывать мазевые и спиртовые компрессы.
В большинстве руководств для лечения рекомендуется применять тромболитические препараты. Однако исследования последних десятилетий показало, что при их использовании увеличивается частота тромбоэмболий легочных артерий. Поэтому к ним следует прибегать только при имплантации кава-фильтров, препятствующих развитию этого грозного осложнения.
Все темы данного раздела:
Сушков С.А.
С 91 Курс лекций по общей хирургии для студентов 3 курса лечебно-профилактического факультета (часть 3): Учебное пособие./Сушков С.А., Становенко В.В., Болобошко К.Б., Криштопов Л.
Основные возбудители хирургической инфекции
Морфология и
грампринадлежность
возбудителей
Аэробные микроорганизмы
Анаэробные
микроорганизмы
Грам
Состояние очага внедрения («Входные ворота»).
Первым звеном патогенеза инфекционного процесса является проникновение возбудителя в ткани. Это явление носит название инфицирование. Оно может быть экзогенным и эндогенным. В первом случае возбуди
Факторы благоприятствующие снижению защитных реакций.
В ряде случаев организм, подвергающийся инфекционной агрессии, имеет различные функциональные нарушения, обусловленные сопутствующей патологией органов и систем. Поэтому реализация всех защитных ре
Интоксикация.
Обязательным элементом патогенеза инфекционного процесса является интоксикация. Она обусловлена несколькими причинами.
Во-первых, всасывание токсинов из очага. Они имеют двоякое происхожде
Местные симптомы
Первая группа симптомов - синдром местных воспалительных явлений. Признаки воспаления хорошо известны – гиперемия (rubor), отек тканей (tumor), повышение местной температуры
Период разгара.
Многообразные клинические проявления объединяются в синдром эндогенной интоксикации, т.к. обусловлены одной причиной воздействием микробных токсинов и продуктов распада тканей на функциональные сис
Период реконвалесценции.Общие клинические симптомы угасают.
Между выраженностью общих и местных симптомов имеется корреляция. Тяжелый местный процесс всегда сопровождается тяжелой интоксикацией и соответствующими симптомами.
Выше изложены классичес
Средние молекулы.
К ним относят олигопептиды с молекулярным весом 500-5000 D, являющихся продуктами нарушенного метаболизма, фрагментами гормонов, биологически активными веществами. Уровень средних молекул в норме с
Консервативное лечение.
Все используемые методы во время серозно-инфильтративной стадии направлены на подавление развивающейся инфекции с целью обратного развития или ограничения воспалительного процесса до развития дестр
Оперативное лечение.
Оперативное лечение занимает ведущую роль в комплексе лечебных мероприятий при хирургических инфекционных заболеваниях.
Показанием к оперативному вмешательству является переход процесса в
Общее лечение
Общее лечение является важным элементом лечебных мероприятий при хирургической инфекции. Проводится оно также с учетом стадии процесса. Но, если в серозно-инфильтративной оно может
Интракорпоральные методы.
Обильное питье. Наиболее простой метод. Энтеральный прием большого количества жидкости приводит к стимуляции диуреза, а соответственно и выведению токсинов.
Инфузионная терапия.
Этиология и патогенез.
Основным возбудителем является золотистый стафилококк, реже другие виды микроорганизмов. К факторам способствующим возникновению фурункулов относятся:
· микротравмы (расчесы, выдавливание
Клиническая картина.
В начале заболевания больные жалуются на появление зуда, покалывания в зоне волосяного фолликула. Здесь же появляется болезненный узелок, который в течение 1-2 дней превращается в воспалительный ин
Осложнения.
Инфекционный процесс может распространяться на окружающие ткани и анатомические структуры. Наиболее часто развиваются абсцессы и флегмоны подкожной жировой клетчатки. Вовлечение лимфатических сосуд
Лечение.
Лечение зависит от стадии и локализации процесса. Больные с локализацией фурункулов на лице, в области крупных суставов, а также при развитии осложнений подлежат срочной госпитализации. В остальных
Этиология и патогенез.
Основной возбудитель - золотистый стафилококк, редко - стрептококк. Часто выявляются ассоциации стафилококка с кишечной палочкой, протеем, стрептококком. Предрасполагающие факторы такие же, как и п
Клиническая картина.
Заболевание начинается с появления воспалительного инфильтрата, который быстро увеличивается. Больные жалуются на боли в этой зоне. Болевой синдром быстро нарастает, боли приобретают пульсирующий,
Дифференциальный диагноз.
Карбункул дифференцируют с другими гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Особое значение имеет дифдиагностика между простым и сибиреязвенным карбункулом. Для последнего характерно появ
Местное лечение.
Стадия инфильтрации. Проводится лечение, как и при фурункуле в соответствующей стадии.
Гнойно-некротическая стадия. Показано оперативное лечение. Операция проводится под обще
Лечение.
Общее лечение.
В большинстве случаев при развитии острого процесса необходимости проведения общего лечения нет. При рецидивирующем и затяжном течении проводится общепринятая антиба
Клиническая картина.
Заболевание обычно начинает проявляться общими симптомами. В продромальном периоде больные жалуются на недомогание, слабость, головные боли, субфебрильную температуру. В дальнейшем появляются симпт
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными эритемами, дерматитами, солнечным ожогом, флегмонами, лимфангитами, эризипелоидом, сибирской язвой.
Осложнения.
Клиническая картина.
Клиническая симптоматика зависит от локализации, распространенности процесса, вирулентности микрофлоры и реактивности организма больного. Учитывая, что лимфагииты вторичное заболевание, существенно
Острый неспецифический лимфаденит.
Этиология и патогенез. Наиболее часто возбудителем является стафилококк, реже стрептококк и другая микрофлора. Основной путь контаминации лимфогенный. Очень редко возбудител
Дифференциальная диагностика.
Острые лимфадениты необходимо дифференцировать от специфических лимфаденитов, системных заболеваний крови (лимфогрануломатоз, лейкоз), метастатического поражения лимфоузлов при онкологических забол
Хронический неспецифический лимфаденит.
Хронический неспецифический лимфаденит может развиваться двумя путями.
Первый – переход острого в хронический, при отсутствии или неадекватном лечении, острый воспалительный процесс в лимф
Этиология и патогенез.
Основными возбудителями являются стафилококки, выделяется в 90 % случаев или как моноинфекция или в ассоциации с кишечной палочкой, стрептококком, синегнойной палочкой.
Пути контаминации:
Клиническая картина.
Острый застой молока. Для диагностики мастита необходимо знать клинику острого лактостаза. Хотя часто мастит начинается именно с него, нельзя считать острый застой стадией мастита. Чаще всег
АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ
Традиционно в большинстве учебников и руководств абсцессы и флегмоны рассматриваются в разделах, посвященных гнойным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Это не совсем правильно, так как абсцес
Лечение.
Наличие абсцесса всегда является показанием к оперативному лечению. Для вскрытия его выбирают кратчайший путь с учетом анатомического строения зоны. Гнойник вскрывают, удаляют гнойный экссудат, нек
Клиническая картина.
Общие проявления определяются интоксикацией. Учитывая обширность процесса, она обычно сильно выражена.
Местные признаки флегмоны зависят от локализации и распространенности процесса.
Лечение.
В стадии инфильтрации проводят консервативное лечение - постельный режим, иммобилизация, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, физиолечение (УВЧ, сухое тепло).
При переходе проце
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основным возбудителем гнойных заболеваний кисти является стафилококк, выделяют также стрептококк, кишечную палочку, протей и другие микроорганизмы. Входными воротами инфекции служат различные мелки
Их роль в развитие гнойного процесса
Кисть имеет сложное анатомическое строение. Это обусловлено многообразием ее функций. При диагностике и лечении гнойных заболеваний этой локализации необходимо учитывать особенности её строения.
Принципы диагностики гнойных заболеваний пальцев и кисти
Клиническая картина гнойных заболеваний кисти складывается из общих и местных симптомов.
Местные симптомы (синдром местных воспалительных изменений).
Местные изменения вклю
ПАНАРИЦИИ
Принято различать поверхностные и глубокие панариции.
К поверхностным относятся: кожный, подкожный, ногтевой, околоногтевой.
К глубоким: сухожильный, суставной, костный. Если в пр
ФЛЕГМОНЫ КИСТИ
Флегмона кисти - это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. Клиническая картина их зависит в первую очередь от локализации процесса. Он может развиваться в подкожной клетчатке,
Методы консервативного лечения
Консервативное лечение включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и лечебную иммобилизацию.
Антибактериальная терапия.
Антибактериальная терапия проводится
Оперативное лечение
Справедливым будет утверждение, что оперативное лечение является основным методом лечения гнойных заболеваний кисти. Во-первых, не так часто удается купировать процесс в серозно-инфильтративной ста
ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
Основными ошибками в диагностике являются:
· поздняя диагностика гнойно-некротической стадии процесса;
· неправильная оценка глубины локализации гнойного очага.
Основными
ОСТЕОМИЕЛИТ
Остеомиелит – воспаление всех морфологических структур кости и окружающих ее мягких тканей, которое сопровождается остеонекрозом.
Дословно остеомиелит (ost
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Гематогенный остеомиелит — распространенное заболевание. Страдают им в 90 % случаев преимущественно дети и подростки. Мальчики болеют в 2-З раза чаще, чем девочки.
Заболева
СИМПТОМАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита характеризуется чрезвычайно быстрым (молниеносным) развитием и крайне тяжелым течением. В клиник
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Реовазография — бескровный метод исследования кровообращения, основанный на графической регистрации изменения электрическог
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Обзорная рентгенография. Наиболее рано на рентгенограмме обнаруживаются признаки острого гематогенного остеомиелита, обусловленные изменением мягких тканей. На мягких снимках мышцы
Лечение
Три основных направления в лечении острого гематогенного остеомиелита (по Т. П. Краснобаеву):
1. повышение устойчивости организма;
2. непосредственное воздействие на возбудителя;
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Одним из важнейших компонентов в лечении острого гематогенного остеомиелита является рациональная антибиотикотерапия. Тяжесть течения заболевания, сроки выздоровления, частота осложнений во многом
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пункционный метод. Специальной иглой пунктируют кость под углом 60-70° с последующим введением через нее антибиотиков. Способ показан лишь в ранней стадии заболевания, в первые 2 с
ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Различают три обособленные формы хронического остеомиелита:
1) вторичный хронический остеомиелит, возникающий как следствие перенес
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Как указывалось ранее при хроническом остеомиелите у больных имеется ряд тяжелых нарушений в виде расстройства функции почек и печени, дефицит массы тела и объема циркулирующей крови, анемия, гипо-
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в пределах здоровых тканей (не применяются у детей).
Паллиативные операции: секвестрэктомия; вск
ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЕ ОСТЕОМИЕЛИТЫ
Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита развиваются в основном в результате воздействия слабо вирулентной стафилококковой микрофлоры. Они характеризуются вялотекущим вос
ГНОЙНЫЕ АРТРИТЫ
Артриты (arthritis; греч. arthron сустав + -itis) — разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ,
БУРСИТЫ
Бурсит (bursitis; латинск. bursa сумка + -itis) — воспаление синовиальной сумки с накоплением в ее полости экссудата. Причинами возникновения бурсита чаще являются повреждения (ушибы и хроническая
ПЕРИТОНИТ
Перитонит -воспаление брюшины, вызванное различными причинами и сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и систем организма.Пе
ИСТОРИЯ
Воспалительные заболевания брюшной полости были известны за тысячелетия до нашей эры. Имеются достоверные сведения, что древние египетские врачи имели представление о воспалении брюшины и пытались
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Брыжейка поперечно-ободочной кишки делит брюшную полость на два этажа - верхний и нижний. Оба этажа сообщаются между собой по правому латеральному каналу и щелью между большим сальн
Этиология
Перитонит является полиэтиологическим заболеванием. Возникновение перитонита может быть при любых нарушениях целостности или проницаемости стенок органов желудочно-кишечного тракта.
Желудочно-кишечного
тракта человек по G. L. Simon et al. , S. L. Gorbach (1984 г. )
Микроорганизмы
Желудок
Тощая кишка
Подвздо
Клиническая картина
Клиническая картина перитонита отличается многообразием и зависит от его стадии, первичного заболевания, возраста, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, предшествующего лечения. В ряде случаев
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка проводится:
- всем больным в токсической и терминальной стадиях заболевания;
- ослабленным больным и пациентам с сопутствующей патологией;
Хирургическое лечение
Операция необходима для:
- устранения источника перитонита;
- эффективной санации брюшной полости;
- декомпрессии кишечника;
- дренирования брюшной полост
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основными возбудителями гнойных заболеваний плевры являются стафилококк, реже пневмококк, энтеробактерии, а также грамотрицательная микрофлора. Может быть также смешанная микрофлора
Клиническая картина и диагностика
В клинической картине эмпиемы плевры следует выделять три группы симптомов:
1. симптомы основного заболевания, послужившего причиной плеврита;
2. признаки гнойной эндогенной инток
Клиническое обследование
Во время осмотра обращают внимание на положение больного, состояние кожных покровов. Больные находятся в вынужденном положении, лежат на больном боку или полусидят, опираясь руками на край кровати.
СТОЛБНЯК
Острая анаэробная инфекция - это острая тяжелая раневая инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами.
Длительное время к анаэробной инфекции относили газовую гангрену.
Этиология и патогенез
Характеристика возбудителей.
Возбудителями анаэробной неклостридиальной инфекции являются Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystoliticum, Cl. Septicum, Сl.Sporo
Источники и механизмы контаминации
Основным местом обитания анаэробов является пищеварительный тракт. Содержимое кишечника на 20 - 40 % состоит из микробных тел, из них 97 % - строгие анаэробы. Из кишечника вместе с фекалиями они по
Клиническая картина
Клиническая картина анаэробной гангрены складывается из общих и местных симптомов.
Общие симптомы.Анаэробная инфекция сопровождается выраженной интоксикацией и обезвоживан
Местные симптомы
Боли.Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране.
Больные чаще всего жалуются на ощущение чувства распирания или выраженного сд
Методы оперативного лечения
Рассчитывать на успех без выполнения оперативного вмешательства при анаэробной клостридиальной инфекции не приходится. Операцию необходимо выполнять при первом подозрении на специфический характер
Серотерапия
Применение противогангренозных сывороток при лечении газовой гангрены в настоящее время является дискутабельным. Одни авторы считают их применение бесполезным и даже опасным, другие признают сероте
Гипербарическая оксигенация
Гипербарическая оксигенация (ГБО) является эффективным методом лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Применение данного метода основано на двух механизмах. Во-первых, гиперок
СТОЛБНЯК
Столбняк - специфическая форма раневой инфекции, характеризующаяся минимальными местными проявлениями и тяжелой общей интоксикацией организма с преимущественным поражением ЦНС, сопровождающиеся тон
ПАТОГЕНЕЗ
Присутствие анаэробов еще не означает инфекционное заболевание. Для развития его необходимо появление возбудителей в несвойственных им местах обитания, инвазия их. Причиной проникно
АНАЭРОБНЫЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНЫЙ ФАСЦИИТ
Если поражена не только подкожно-жировая клетчатка, но и фасция, определяется потемнение ограниченных участков кожи и даже ее некроз. При рассечении, в ране определяется некроз подкожной жировой кл
АНАЭРОБНЫЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНЫЙ МИОЗИТ
Возникает после небольших травм, ранений или хирургических операций и проявляет себя массивным поражением соответствующих тканей, которое на ранних стадиях имеет преимущественно серозный воспалител
Бактериологическая диагностика
Особенности биологии неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, в частности, быстрая гибель их при контакте с кислородом воздуха и высокие питательные потребности, обуславливают необходимость
Специальные методы диагностики
Значительно облегчает диагностику рентгенография и компьютернаятомография пораженного отдела скелета. Характерным рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита
ЛЕЧЕНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Основой лечения любых форм туберкулеза является длительный прием больными минимум трех противотуберкулезных препаратов одновременно, с контролем чувствительности микобактерий к данн
Клиническая картина
Примерно половина всех случаев туберкулеза периферических лимфатических узлов связана с инфицированием микобактериями туберкулеза бычьего типа, которое происходит алиментарным путем при употреблени
Основная терминология
Решениями Согласительной конференции было рекомендовано использовать в клинической практике следующие понятия и термины.
Синдром системного воспалительного ответа - ССВО (System
Цитокиновая теория (W. Ertel, 1991).
В настоящее время занимает доминирующее положение.
Согласно данной теории эндотоксины вызывают поступление в кровь большого количества цитокинов. Они являются веществами, регулирующими имм
Нарушения в органах и тканях организма при сепсисе.
При сепсисе нарушения отмечаются практически во всех системах.
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
Расстройства гемодинамики.
Занимают о
Клиника
Клиническая картина очень вариабельна и зависит от его клинической формы (молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий, ранний, поздний), фазы течения, места локализации первичного
ТЕЧЕНИЕ СЕПСИСА
Течение сепсиса весьма вариабельно. Оно определяется рядом факторов, причем на первом месте стоит характер взаимодействия микро- и макроорганизма. Различное сочетание патогенетических факторов прив
ДИАГНОСТИКА
Диагностика сепсиса непростая задача. Она основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях.
В первую очередь следует остановиться на лабораторных методах,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными заболеваниями (малярия, бруцеллёз, тифы), миллиарным туберкулезом. В этих случаях опираются на выявление специфических симптомов вышеперечислен
Осложнения сепсиса
При сепсисе могут развиться осложнения, которые способны существенно изменить клиническую картину и определить исход заболевания. К осложнениям сепсиса относят:
· септический шок;
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение сепсисаодна из трудных задач хирургии. Учитывая многообразие патофизиологических нарушений, развивающихся в организме больного, лечение данной патологии должно основываться на современны
Антибактериальная терапия.
С этой целью применяются антибиотики и химиотерапевтические препараты.
Антибактериальная терапия проводится с учетом вида возбудителя и определения чувствительности микроорганизмов к препа
Иммунокоррегирующая терапия.
Эффективное лечение сепсиса возможно только при активном участии защитных сил организма. Поэтому существенное место отводится методам иммунокоррекции.
Иммунотерапия должна быть индивидуаль
Коррекция нарушенных фукций и гомеостаза.
Проводится с учетом особенностей патологического процесса.
Для нормализации функций сердечно-сосудистой системы проводят инфузионную терапию с целью восстановления объема циркулирующей кро
ЭХИНОКОККОЗ
Эхинококкоз — хроническое заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований Синонимы: однокамер
Симптомы и течение
Выделяют три стадии эхинококкоза.
1 стадия - бессимптомная.
2 стадия - клинических проявлений.
3 стадия - осложненного эхинококкоза.
Болезнь в н
Осложненный аскаридоз
К осложненному аскаридозу в первую очередь относятся:
- острый аппендицит;
- кишечная непроходимость;
- поражение печени, желчных путей, поджелудочной железы;
-
Этиология и патогенез
Причины острого нарушения артериального кровообращения:
· травма магистрального сосуда;
· тромбоз;
· эмболия.
Травма магистрального сосуда
Субъективные симптомы.
Боль. Является первым и обязательным признаком острого нарушения артериального кровообращения. Ишемические боли начинаются внезапно, очень интенсивные. По времени воз
Окраска и температура кожных покровов.
В первые часы кожа становится бледной и холодной на ощупь. Постепенно появляется синюшное окрашивание, а при выраженной ишемии мраморный рисунок. Более выраженное снижение температуры отмечается в
Диагностика
В большинстве случаев диагностика острого нарушения кровообращения не вызывает трудностей и основывается на клиническом обследовании. Острое начало, появление вышеперечисленных признаков острой ише
Лечение
Первая помощь. Вводятся обезболивающие препараты (промедол, морфин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), сердечные гликозиды. С целью профилактики продолженного тромбоз
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Атеросклероз (от греч. athera - кашица и sklerosis -затвердевание) - это хроническое заболевание артерий, характеризующееся развитием дистрофических процессов в интиме с отложением липидов и образо
Клиническая картина облитерирующих заболеваний
Несмотря на различия по этиологии, патогенезу основные клинические проявления сводятся к синдрому хронической ишемии.
Клинические признаки хронической ишемии. Клиническая картина иш
Лечение
Применяют консервативное и оперативное лечение. На ранних стадиях при отсутствии выраженных трофических расстройствах, при отсутствии серьезных функциональных расстройств применяют консервативное л
Исходы венозного тромбоза.
Возможны следующие варианты:
· Прогрессирование тромбоза и вовлечение новых сегментов венозного русла;
· Отрыв тромба или его части, миграция в легочные артерии, развитие тромбоэм
ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая венозная недостаточность - это синдром, обусловленный затруднением венозного оттока из конечностей вследствие нарушения гемодинамики в глубоких венах. Основными в патогенезе синдрома яв
Пролежни
Пролежень (decubitus) - это некроз кожи и глубже расположенных тканей, развивающийся при нарушении микроциркуляции вследствие длительного сдавления. Основными причинами некроза является ишемия и не
НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
Лимфостаз (слоновость) - расстройство лимфообращения характеризующееся нарушением оттока лимфы и развитием трофических расстройств. Наиболее часто встречаются лимфостазы нижних конечностей (90-95 %
НЕКРОЗЫ
Хирургам часто приходится встречаться с омертвением тканей или целых органов. В нормально функционирующем организме постоянно происходит гибель и образование новых клеток. Благодаря балансу между э
Местные анатомо-физиологические особенности.
Вид ткани. Некоторые ткани длительное время могут существовать в условиях недостаточного кровоснабжения (кости, хрящи, фасции, сухожилия). Другие очень чувствительны к недостатку поступления
Виды некрозов
Различают коагуляционный (сухой) и колликвационный (влажный) некроз.
Коагуляционный (сухой) некроз развивается в случае высушивания омертвевающих тканей за счет испарения жидкости с
Гангрена
Гангрена (gangraena) - одна из форм некрозов, характеризующаяся омертвением значительной части или всего органа.
Выделение особой формы некроза-гангрены имеет практическое
Лечение некрозов и гангрен
Лечение больных с некрозами тканей достаточно сложная задача. Необходимо остановить процесс гибели клеток и тканей, удалить уже омертвевшие, подавить инфекцию, снизить интоксикацию
ХРОНИЧЕСКИЕ (ТРОФИЧЕСКИЕ) ЯЗВЫ
Несмотря на значительные успехи хирургии в 20 столетии, проблема лечения трофических язв остаётся нерешенной и является серьезной социальной проблемой. Данная патология широко распространена. В раз
Исторический очерк
Проблема лечения язв во все времена занимала внимание врачей. Древнеегипетские врачи для этого использовали полоски сырого мяса, кожу лягушек, ослиный навоз. В древнеиндийском руководстве «Сушрута
Этиология и патогенез
Язвы являются полиэтиологическим заболеванием и развиваются при многих патологических процессах.
Классификация язв по этиологии:
I. Посттравматические незаж
Лечение
Лечение трофических язв является трудной задачей. Наличие множества предложенных методов, а также постоянная разработка новых свидетельствует о том, что до настоящего времени эффективных способов н
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Предложено множество теорий развития опухолей (зародышевая, мутационная, регенерационно-мутационная, вирусная, иммунологическая и др.).
Зародышевая теория
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Только раннее выявление злокачественной опухоли может привести к успешному лечению больного. Огромное значение имеет “онкологическая настороженность” врача, обследующего больного.
Объективное исследование больного состоит из осмотра, пальпации, аускультации и эндоскопии.
При осмотре обращают внимание на общий вид пациента, цвет кожных покровов, одутловатость шеи и лица, асимметрию лица, походку, положение отдельных частей тела, дефекты лица и конеч
Стадия заболевания
· размеры первичной опухоли
· характеристика регионарных лимфатических узлов
· характеристика отдаленных лимфатических узлов и органов (исключение отдаленных метастазов).
ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ
В онкологии различают следующие виды лечения: радикальное, паллиативное и симптоматическое.
Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого рос
ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
Онкологическая служба – государственная систему учреждений, деятельность которых направлена на своевременное выявление, профилактику и лечение онкологических заболеваний.
КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ.
Группа 1а – больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование. Эти пациенты подлежат углубленному исследованию и по мере установления диагноза – снятию с уч
ИСТОРИЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.
В 25-30 годах до нашей эры. Цельс (Celsum Aulus Cornelius) писал о пластических операциях по восстановлению носа или щеки, которые выполнялись в Древнем Египте и Древней Индии.
Краткая историческая справка развития трансплантации органов.
1902 г. - E.Ullman выполнил первую трансплантацию почки в эксперименте (у собаки).
1902 - 1905 гг. - А.Каррел
Сложные лоскуты
Кожно-жировые лоскуты позволяют создать полноценный кожный покров при обширных дефектах тканей, и применяется при невозможности качественного закрытия дефекта простым кожным тр
ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ У ТРУПА
Изъятие органов или тканей у трупа не допускается. если при жизни пациент или его близкие родственники заявили о несогласии на изъятие его органов или тканей.
Органы или ткани могут быть и
Номенклатура и организация системы HLA
Комплекс HLA локализуется на коротком плече VI хромосомы и имеет размеры 4 сантимооргана. В HLA-комплексе может находиться приблизительно 106 генов, что составляет 0,1 %
Правило, обеспечивающее успех пересадки – выбор донора, идентичного с реципиентом по HLA-антигенам.
Выделяют группы “донор-реципиент”, различающиеся по вероятности идентичности HLA-антигенов.
Степень родства
Вероятность совпадения
ОТТОРЖЕНИЕ ПЕРЕСАЖЕННОГО ОРГАНА
Основной причиной гибели пересаженных алло- и ксенотрансплантатов является реакция иммунной системы организма на генетически чужеродную ткань. Реакция отторжени
По распространенности в организме
1. изолированные;
2. системные;
3. множественные.
Изолированные - это пороки, локализованные в одном органе.
Системные - это пороки в пределах одно
Пороки развития головного мозга
Мозговые грыжи - врожденное выпячивание содержимого черепа в области дефекта костей. Встречается в 0, 08 случаях на 1000 родившихся. В Юго-Восточной Азии отмечается более высокая ч
Пороки развития лица
Существует множество различных пороков развития лица. Они очень разнообразны по этиологии и степени тяжести. Некоторые являются только косметическим дефектом, другие приводят к тяжёлым функциональн
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пороки развития системы кровообращения насчитывают десятки нозологических форм. Частота их 6-10 случаев на 1000 новорожденных. Очень часто они сочетаются с пороками других систем. Ф
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Кистозная гипоплазия легких(синонимы: поликистоз легких, врожденные бронхоэктатические кисты, сотовое легкое)сопровождается формированием кистозоподобных полостей, бронхоэктазий и
Пороки развития ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Атрезия пищевода- отсутствие канала пищевода. Частота порока 0,3 случая на 1000 новорожденных. В 45 % он сочетается с пороками других систем. Атрезия пищевода может
Аномалии мочевого пузыря
Экстрофия (эктропия) мочевого пузыря - врожденная расщелина его передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки. Порок встречается у 1:40000 - 50000 новорожденных, у мальчиков в 3
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Гипоспадия – нижняя расщелина уретры. В большинстве руководств данный порок относят к аномалиям мочеипускательного канала. В МКБ-10 он включен в рубрику пороки развития половых орг
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Аномалии позвоночника.К порокам развития позвоночника относятся скрытое расщепленение дужек позвонка (spina bifida occulta), люмболизация, сакрализация. Скрытое расщепленение дужек
Новости и инфо для студентов