Лечение трофических язв является трудной задачей. Наличие множества предложенных методов, а также постоянная разработка новых свидетельствует о том, что до настоящего времени эффективных способов нет.
Лечение в первую очередь должно проводится с учетом этиологии и патогенетических механизмов. Поэтому основную роль играет коррекция патологических сдвигов, обусловленных основным заболеванием. При язвах сосудистого генеза это различные реконструктивные вмешательства, при язвах, обусловленных общими заболеваниями соответствующее лечение. Однако не всегда возможно устранить этиологические факторы. Так, например, при поражениях нервной системы рассчитывать во многих случаях на восстановление иннервации пораженной зоны не приходится. В таких случаях лечение направлено на улучшение трофики тканей и стимуляции репаративных процессов.
Как и лечение большинства хирургических заболеваний, оно может быть общим и местным.
Общее лечение включает стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обмена, борьбу с инфекцией, десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию.
Больные должны получать полноценное питание, витамины, анаболические препараты. Для стимуляции процессов репарации назначают пентоксил, метилурацил, актовегин, солкосерил, а также препараты, нормализующие микроциркуляцию (дезагреганты, трентал, реополиглюкин и т.д). Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микрофлоры. Антибиотики должны назначаться парентерально, так как в кислой среде трофической язвы они инактивируются. С целью десенсебилизации применяют димедрол, супрастин, пипольфен, кетотифен, кларитин. Для купирования периульцирозного воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен).
Местное лечение.
Местное лечение сходно с лечением гнойных ран и базируется на тех же принципах. Оно должно соответствовать стадии раневого процесса.
Во-первых, конечности необходимо создать покой. Рекомендуется соблюдать постельный режим. При язвах венозной этиологии пораженную конечность приподнимают на 25-30 градусов. У больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей наоборот опускают. Больным с венозными язвами обязательно применять компрессионную терапию (наложение бандажа из эластичных бинтов).
В фазу воспаления (экссудации) лечение направлено на борьбу с инфекцией и быстрейшее очищение язвы. Для этого применяют промывания, антисептики, мази на водорастворимой основе, сорбционные покрытия, протеолитические ферменты, различные виды обработки раневой поверхности с использованием физических факторов (ультразвука, лазера, вакуумирования). В фазу регенерации (репарации) следует создать оптимальные условия для роста и созревания соединительной ткани, а также предотвратить вторичное инфицирование. Перевязки проводят при строгом соблюдении правил асептики. Применяют биогенные стимуляторы (апилак, прополис, вулнузан, солкосерил и т.д.), препараты растительного происхождения (коланхоэ. масло облепихи). Эффективно применение современных биодеградирующих покрытий (альгипор, альгимаф, комбутек).
В фазу эпителизации основными задачами является обеспечение надежной защиты от внешних повреждающих агентов. Продолжают использовать различные биогенные стимуляторы. Когда язвенный дефект становится совсем небольшим, можно обрабатывать его бриллиантовым зеленым или раствором перманганата калия. Это приводит к образованию струпа, под которым идет эпителизация.
Оперативное лечение. Для закрытия незаживающих язв применяют различные виды кожной пластики (свободная, расщепленным лоскутом, на ножке). Во время операции иссекаются рубцовая ткань и патологические грануляции. В последнее время зарекомендовало себя применение клонов фибробластов.
К сожалению, рецидивы язв возникают очень часто, особенно если не удалось устранить причины их вызывающие.