1902 г. - E.Ullman выполнил первую трансплантацию почки в эксперименте (у собаки).
1902 - 1905 гг. - А.Каррел разработал хирургическую технику сосудистых анастомозов и выполнил первую пересадку сердца в эксперименте.
1907 г. - осуществлена первая гетеротопическая (в подвздошную область) пересадка почки в эксперименте
1909 г. - Борст и Эндерлейн (M.Borst и E.Enderlein) доказали, что при аутотрансплантации органа в эксперименте реакция отторжения не развивается.
1926 - 1928 гг. - С.С.Брюхоненко разработал и применил в эксперименте аппарат искусственного кровообращения.
1933 г. - Ю.Ю.Вороной впервые в мире произвел аллотрансплантацию трупной почки.
1939 г. - Н.П.Спицин впервые в мире произвел замену сердца у лягушек, которые жили после этого в течение года.
1942 - 1945 гг. - P.Medawar доказал иммунологическую природу отторжения трансплантата.
1946 - 1960 гг. - В.П.Демихов впервые в мире в эксперименте произвел пересадку сердечно-легочного комплекса, пересадку второго сердца в грудную полость.
1952 г. - D.Hume выполнил первую успешную трансплантацию почки в клинике.
1958 г. - J.Dausset открыл антиген тканевой несовместимости.
1959 г. R.Schwartz и W.Dameschek установили иммуносупрессивное действие 6-меркаптопурина - начало фармакологической иммунодепрессии.
1960г.- В.П.Демихов опубликовал монографию “Пересадка жизненно важных органов”. В последующем эта книга издана в Нью-Йорке (1962 г.), Берлине (1963 г.), Мадриде (1967 г.).
1960 г. – положено начало успешным аллотрансплантациям почек под прикрытием иммунодепрессивной терапии азатиоприном и кортикоидами.
1966 - 1968 гг. - открыт антилимфоцитарный глобулин (иммунодепрессивный препарат, используемый до настоящего времени).
1967 г. - К.Барнард выполнил первую в мире успешную пересадку сердца человеку.
1968 г. - в Лейдене основана Европейская организация для координации тканевого типирования и регистрации потенциальных реципиентов.
Термины пластика или реконструкция – обобщают название хирургических методов восстановления формы, взаимоотношений анатомических структур и (или) функции отдельных частей тела путем перемещения, трансплантации или имплантации замещающих их материалов.
“Лоскут или комплекс тканей” – участок тканей отделенный от тела оперативным путем либо отделившийся при ранении.
Трансплантат (лат.transplantation пересадка) участок собственных либо взятых из другого организма тканей, полностью отделенных от донорского ложа с целью пластики. Комплексы тканей разделяют на трансплантаты (свободные лоскуты) и лоскуты, связанные с донорской зоной (несвободные).
“Трансплантация” – пересадка свободных комплексов тканей.
“Транспозиция” – перемещение несвободных лоскутов.
Все свободные комплексы тканей (трансплантаты) по биологической принадлежности разделяются на три группы:
1. Аутотрансплантаты – это комплексы тканей, взятые в пределах организма больного. Получили наибольшее распространение из-за отсутствия выраженной тканевой реакции.
2. Аллотрансплантаты – это комплексы тканей, взятые в другом организме одного биологического вида. Использование алло трансплантатов ограничено из-за развития реакции отторжения.
3. Ксенотрансплантаты – это комплексы тканей, взятые из организма другого биологического вида. В настоящее время практически не используются из-за бурной реакции отторжения после пересадки.
Аутопластика – это транспозиция или трансплантация собственных органов или тканей организма.
Используемые в клинике лоскуты или комплексы тканей разделяются по составу на простые и сложные. От типа кровоснабжения (наличия или его отсутствия) зависит вариант пересадки. Несвободные лоскуты могут иметь постоянную или временную питающую ножку. Трансплантаты (свободные лоскуты) разделяются на кровоснабжаемые и некровоснабжаемые. Некровоснабжаемые сухожильные или костные лоскуты замещаются тканями воспринимающего ложа из-за гибели всех или части клеток трансплантата.
Простые лоскуты разделяются по тканевой принадлежности на кожные, жировые, фасциальные, мышечные, периостальные, костные, сухожильные, невральные и сосудистые.
Простые кожные лоскуты
Простые кожные лоскуты относятся к некровоснабжаемым трансплантатам. Приживление их обеспечивается за счет диффузии питательных веществ.
Полнослойные кожные трансплантаты незначительно сокращаются и устойчивы к механической нагрузке.
Недостатками являются:
1. чувствительность к развитию инфекции,
2. приживление при наличии хорошего кровоснабжения воспринимающего ложа
3. возникновение дефекта донорской зоны.
Применяются для закрытия дефектов кисти и открытых частей тела.
Расщепленные кожные трансплантаты (поверхностные слои кожи) сокращаются на большую величину, менее устойчивы к механической нагрузке, мало чувствительны к инфекции. Приживление наступает даже при недостаточном кровоснабжении. Операция технически проста и позволяет закрывать большие по площади поверхности. В донорской зоне остается малозаметный рубец и возможен повторный забор трансплантатов из донорской зоны. Пересадка возможна в любые анатомические зоны.
Способы получения трансплантатов кожи имеют до настоящего времени не только историческое, но и практическое значение.
Способ Яновича-Чайнского-Дейвиса: Под местным обезболиванием скальпелем или лезвием бритвы срезают полнослойные трансплантаты в диаметре и накладывают на гранулирующую рану на расстоянии 0,5 см друг от друга;
Способ Дегласа: Специальным пробойником из растянутой кожи высекают круглые участки на расстоянии 1,5 см друг от друга. Полнослойный кожный лоскут отсепаровывают, оставляя кружки на месте. Перфорированный лоскут фиксируют к краям дефекта отдельными швами;
Способ Драгстедда-Уилсона: является усовершенствованием способа Дегласа. Полнослойный кожный лоскут овальной формы получают на 1/3 длиннее и наполовину уже закрываемой раны. На лоскут наносят в шахматном порядке продольные линейные насечки, которые увеличивают ширину лоскута. Края трансплантата фиксируют к краям раны отдельными швами;
Способ Мангольда: производится соскоб кожного эпителия, который наносится на гранулирующие раны;
Способ Яценко-Ревердена: под местным обезболиванием скальпелем или лезвием бритвы срезают тонкие трансплантаты до 0,5 см в диаметре и накладывают на гранулирующую рану в виде черепицы;
Способ Тирша: под местным обезболиванием скальпелем или лезвием бритвы срезают тонкие трансплантаты в виде полос и накладывают на поверхность дефекта;
Способ Лоусона – Краузе: под местным обезболиванием скальпелем или лезвием бритвы получают тонкий лоскут больших размеров и фиксируют его отдельными швами к краям дефекта;
Дерматомный способ: под общим обезболиванием с помощью ручного или электрического дерматома получают длинные расщепленные кожные лоскуты различной толщины. Специальным перфоратором наносятся сквозные отверстия в шахматном порядке, увеличивающие площадь трансплантата от 3 до 6 раз. Сетчатые лоскуты широко применяются для закрытия обширных ожоговых ран.
Простые жировые лоскуты – пересадка жировой ткани сопровождается меньшими потерями тканей (кожи в частности) и позволяет получить тонкие лоскуты на ножке вплоть до островковых комплексов. Широкого распространения методика не получила из-за необходимости одномоментной или отсроченной дерматомной пластики и риска некроза периферических участков.
Простые фасциальные лоскуты характеризуются небольшой толщиной и сохранением кожи в донорской области. Возможности пересадки ограничены малым объемом тканей и необходимостью дополнительной дерматомной пластики для закрытия пересаженной фасции. Применяются для закрытия глубоких дефектов на тыле пальцев, при открытых переломах костей голени с дефектом кожи, для пластики связок коленного сустава.
Простые мышечные лоскуты могут быть использованы только при хорошем кровоснабжении и противостоят развитию инфекции даже в инфицированных ранах. В донорской зоне могут возникать нарушения функции. Применяют для пломбировки полостей по поводу остеомиелита, для закрытия костей при открытых переломах и параличах групп мышц конечностей.
Простые периостальные лоскуты применяются как стимуляторы остеогенеза при лечении ложных суставов.
Простые сухожильные лоскуты способны сохранять прочность при недостаточном кровоснабжении и гибели клеток, широко применяются для пластики сухожилий, особенно кисти.
Простые невральные лоскуты широко применяются для замещения дефектов нервов.
Хрящевой лоскут – легко обрабатывается, эластичен, устойчив к инфекции и нарушениям кровоснабжения. В течение многих лет не разрушается, сохраняя размер и форму.
Простые сосудистые лоскуты также широко применяются для замещения дефектов сосудов.