Брыжейка поперечно-ободочной кишки делит брюшную полость на два этажа - верхний и нижний. Оба этажа сообщаются между собой по правому латеральному каналу и щелью между большим сальником и париетальной брюшиной, по которым экссудат может распространяться в обоих направлениях. В верхнем этаже расположены желудок, печень, желчный пузырь и селезенка, в нижнем – кишечник и тазовые органы. Брюшина, покрывающая органы брюшной полости, формирует брюшинные дупликатуры, брыжейку, складки, которые образуют различные карманы, пространства, синусы, сумки. В верхнем этаже выделяют:
- правое и левое поддиафрагмальные пространства;
- сальниковая сумка, располагается позади желудка, через Винслово отверстие, сообщается с другими отделами брюшной полости;
- прежелудочная сумка, между желудком и левой долей печени.
В нижнем этаже:
- правый и левый брыжеечные синусы,
- Дугласово пространство (у женщин excavatio recto-uterino, у мужчин excavatio recto-vesiсalis).
Выделяют 9 анатомических областей:
1. Верхний (эпигастрий) - эпигастрий, правое и левое подреберье.
2. Средний (мезогастрий) – пупочная, правая и левая боковая.
3. Нижний (гипогастрий) - лобковая, правая и левая подвздошные.
Брюшина – серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающая расположенные в полости живота органы. Общая ее площадь в среднем составляет 21000 см2. Этой цифре соответствует и площадь кожи. Выделяют: париетальный (пристеночный) и висцеральный (органный) листки брюшины. Оба листка представляют единую непрерывающуюся оболочку. Висцеральный листок более тонок (40-70 микрон), париетальный - 90-130 микрон. Оба листка соприкасаются по всей своей протяженности, образуя узкую щель, создающей условия капиллярности. В норме брюшная полость содержит 20 мл жидкости. У мужчин она замкнута, у женщин – через маточные трубы сообщается с наружными половыми органами. В норме брюшина гладкая, блестящая, имеет характер полунепроницаемой мембраны. Брюшина имеет сложное строение. В ней различают шесть слоев:
1. Мезотелий.
2. Пограничная базальная мембрана.
3. Поверхностный волокнистый коллагеновый слой.
4. Поверхностная неориентированная эластическая сеть.
5. Глубокая продольная эластическая сеть.
6. Глубокий решётчатый коллагеново-эластический слой.
Брюшина кровоснабжается очень обильно. На одном см2 насчитывается приблизительно 80 000 капилляров, много нервных окончаний. Венозный отток осуществляется по верхней полой вене и отчасти непосредственно в нижнюю полую вену. Лимфатическая сеть брюшины за счет множества коммуникаций сообщается с плеврой, чем и объясняется распространение инфекции с брюшины на плевру и наоборот. Париетальный листок брюшины иннервируется люмбальными межреберными нервами и волокнами, нервами диафрагмы, межреберными нервами. Париетальный листок очень чувствителен на любой вид раздражителя (химический, термический, механический), при этом боль, как правило, локализуется в определенном месте, соответствующем очагу воспаления. Висцеральный листок иннервируется вегетативной нервной системой (n. vagus и симпатическим нервом). Висцеральный листок почти не чувствителен и болевая чувствительность органов локально не определяется. Существующие висцеро-моторные рефлексы между брюшиной и мышцами передней брюшной стенки при обследовании больного перитонитом позволяют выявить такой важный симптом как несознательное сокращение брюшных мышц (defense musculaire).
По отношению к брюшине все органы живота располагаются – интраперитониально, мезоперитониально, ретроперитониально.
Интраперитониально – со всех сторон покрыты брюшиной. При перитоните, вызванном заболеваниями или повреждениями этих органов, воспалительный процесс развивается всегда и в короткие сроки.
Мезоперитониально – с трех сторон покрыты брюшиной (поджелудочная железа, 12-типерстная кишка, слепая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь). Перитонит развивается часто, но не всегда.
Ретроперитониально, забрюшинно. Перитонит развивается поздно и редко.
Большой сальник – играет важную роль в брюшной полости. Состоит из четырех слоев брюшины, жировой ткани, артерий, вен, лимфатических сосудов. Это «сторож», «часовой», «жандарм» брюшной полости.
Он играет важную роль в отграничении и осумковании гнойного процесса. До 15 % всей резорбции из брюшной полости идет через него.
Оказывает гемостатическое действие, один из важнейших компонентов реваскулиризации и реинервации органов.
ФУНКЦИИ БРЮШИНЫ
1. Секреторно-резорбтивная.
2. Всасывательная.
3. Защитная.
4. Пластическая.
5. Фиксация органов.
За сутки брюшина секретирует и всасывает до 60-70 литров жидкости. Резорбция осуществляется осмотическим и диффузионным способом - вода, водорастворимые вещества непосредственно в кровеносные сосуды; коллоидные вещества, корпускулярные элементы, бактерии в межлимфатические пространства путем активной резорбции мезотелиальными клетками. Истинные растворы всасываются всей поверхностью брюшины, коллоидные, корпускулярные элементы в большей степени в зоне диафрагмы и сальника. В функции защиты важную роль играют лизоцин, иммуноглобулины, клеточные факторы иммунитета, которые позволяют в течение нескольких часов освободить брюшную полость от микроорганизмов.
Пластическая функция обусловлена возможностью отграничения очага воспаления и быстрой регенерацией поврежденной брюшины.