Рассчитывать на успех без выполнения оперативного вмешательства при анаэробной клостридиальной инфекции не приходится. Операцию необходимо выполнять при первом подозрении на специфический характер инфекции, промедление хотя бы на несколько часов уменьшает шансы на спасение. Методом выбора является хирургическая обработка. Основной целью является рассечение и дренирование пораженных тканей с целью максимально возможного удаления экссудата, иссечение некротизированных тканей. Разрез кожи в зоне расположения патологического процесса следует начинать с границы отека или измененной кожи с последующим широким рассечением подлежащих тканей и тщательной ревизией образовавшейся раны. Характер оперативного вмешательства зависит от локализации очага инфекции и степени распространения инфекционного процесса.
При выполнении операции применяют следующие виды оперативных пособий:
· широкое рассечение пораженных тканей;
· иссечение пораженных тканей;
· ампутация (экзартикуляция) конечности.
Широкое рассечение пораженных тканей. Для этого используют “лампасные” разрезы. Выполняют от 2 до 5-6 разрезов. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, вскрываются апоневрозы и фасциальные влагалища. Глубина разреза должна соответствовать глубине распространения инфекционного процесса. Широкие разрезы со вскрытием фасций создают хорошие условия для аэрации раны, удаления из нее жидкости и растворенных в ней токсинов, обеспечивают декомпрессию мышц.
Иссечение пораженных тканей (некрэктомия). Производят иссечение пораженных тканей (клетчатки, фасций, мышц). Она должна выполняться в пределах анатомического образования без нарушения целостности фасциальных образований, препятствующих распространению процесса на здоровые ткани.
Ампутация (экзартикуляция) конечности. Данные оперативные пособия следует расценивать как операции отчаяния. В таких случаях ценой потери конечности спасается жизнь.
Показаниями к ампутации являются:
1. нежизнеспособность сегмента конечности, пораженного анаэробным процессом;
2. крайне тяжелое состояние больного.
Техника ампутаций при анаэробной клостридиальной инфекции имеет некоторые особенности. Они заключаются в следующем:
1. разрез кожи производят выше визуально определяемой зоны жизнеспособных тканей;
2. в случаях отека или скопления газа в тканях выше уровня ампутации производят рассечение тканей с вскрытием фасциальных футляров;
3. швы на культю не накладываются.
Операции завершают рыхлым дренированием марлевыми тампонами, пропитанными растворами детергентов или антисептиков. Возможно применение сорбентов. Хорошо зарекомендовал себя в таких случаях метод обработки раневой поверхности пульсирующей струей растворами антисептика (0,5 % раствор диоксидина с 1 г метронидазола или 0,02 % раствор хлоргексидина) с последующим вакуумированием. Если у больного имеется перелом, накладывается скелетное вытяжение. Применять гипсовые повязки нельзя.
В послеоперационном периоде требуется производить перевязки с антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин, диоксидин) несколько раз в день, а также повторные многократные хирургические обработки.