Гипербарическая оксигенация (ГБО) является эффективным методом лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Применение данного метода основано на двух механизмах. Во-первых, гипероксия оказывает антибактериальное действие на анаэробные микроорганизмы. Во-вторых, устраняет тканевую гипоксию, которая создает благоприятные условия для развития анаэробов. Имеются также данные, что ГБО повышает активность действия антибиотиков и стимулирует фагоцитоз.
Применение ГБО позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, избежать ранних ампутаций конечности. Однако, несмотря на эффективность данного метода, следует отметить, что его роль не должна преувеличиваться в ущерб хирургическому, антибактериальному и антитоксическому воздействию. Принципы хирургического лечения остаются неизменными. Кроме того, лечение с помощью ГБО следует проводить с учетом индивидуальной переносимости.
ПРОФИЛАКТИКА АНАЭРОБНОЙ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
Летальность при анаэробной клостридиальной инфекции, несмотря на применение современных методов лечения, остается высокой. Поэтому актуальными остаются вопросы профилактики развития данной патологии.
Комплексная профилактика анаэробной инфекции ран включает следующие мероприятия:
· предупреждение и лечение травматического шока, анемии;
· ранняя хирургическая обработка открытых повреждений с широким дренированием ран с помощью активных и проточно-промывных дренажей;
· применение антибиотиков;
· введение противогангренозных сывороток.
Предупреждение и лечение травматического шока и анемии. В случае развития травматического шока, а также при массивных кровотечениях в тканях развивается гипоксия, что создает благоприятную основу для развития анаэробной инфекции. Поэтому проведение противошоковых мероприятий, адекватное и своевременное возмещение кровопотери являются важным элементом профилактических мероприятий.
Ранняя хирургическая обработка открытых повреждений. Является существенным элементом профилактических мероприятий. В случаях, когда велик риск развития газовой гангрены (массивное повреждение тканей и интенсивное загрязнение раны) хирургическая обработка имеет некоторые особенности. Производят широкое раскрытие раневого канала, максимально иссекают некротизированные ткани. Завершают её дренированием, применяя активные и проточно-промывные дренажи. При очень большом риске избегают наложение швов, рану оставляют открытой и применяю кислородообразующие антисептики. Обязательно осуществлять иммобилизацию.
Антибиотикотерапия. Применяют соответствующие антибиотики в больших дозах (см. раздел лечение) до развития инфекционного процесса в ране.
Введение противогангренозных сывороток.
Является методом специфической профилактики. Вводится поливалентная противогангренозная сыворотка в профилактической дозе (30 000 АЕ по 10 000 АЕ против основных возбудителей инфекции - Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum) внутримышечно.
Санитарно-гигиенический режим в отделении и палате
для больных с анаэробной инфекцией
Обязательным элементом лечения больных с анаэробной клостридиальной инфекции является строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических мероприятий. Они основаны на том, что основной путь передачи возбудителей контактный. В случае госпитализации в отделение или развитии у уже находящегося в стационаре больного анаэробной клостридиальной инфекции необходимо выполнить ряд организационный мероприятий. В первую очередь больной должен быть изолирован. О случае в кратчайшие сроки сообщается администрации лечебного учреждения и в санитарно-эпидемиологическую станцию. В отделении устанавливается строжайший инфекционный режим, прекращается госпитализация больных и осуществляется максимально возможная выписка на амбулаторное лечение. Санитарно-эпидемиологические мероприятия проводятся совместно и под контролем представителей санитарно-эпидемиологической станции.
Больной должен быть помещен в изолированное помещение с отдельным входом. Желательно чтобы оно имело автономную приточно-вытяжную вентиляцию. Отделка стен, потолков должна позволять проводить неоднократную механическую и химическую дезинфекцию. Она производится не реже 2 раз в день влажным способом. Для обработки используют 6 % раствор перекиси водорода и 0,5 % раствор моющего средства. Весь уборочный материал и приспособления маркируются и после использования подвергаются автоклавированию при 2 атм в течение 20 минут.
Обслуживать больного должен специально выделенный персонал, не участвующий в лечении других пациентов. Перед входом в палату медработники переодеваются в специальные халаты и бахилы, надевают клеенчатые фартуки. Весь перевязочный материал сжигается. Для выполнения хирургической обработки и перевязок выделяется отдельный инструментарий, который в дальнейшем подвергается соответствующей дезинфекции и стерилизации. Посуда, использованная больным, замачивается в 2 % растворе гидрокарбоната натрия и кипятится в течение 90 минут.
После окончания лечения больного нательное и постельное белье подвергается дезинфекции в камере по режиму для споровых форм бактерий.