Присутствие анаэробов еще не означает инфекционное заболевание. Для развития его необходимо появление возбудителей в несвойственных им местах обитания, инвазия их. Причиной проникновения анаэробов в ткани и кровеносное русло у хирургических больных бывают: травмы, операции, хирургическая манипуляция, пункции, эндоскопические исследования, распад опухоли и другие. Кроме внедрения бактерий в ткани для развития инфекции необходимы дополнительные факторы: кровопотеря, шок, переохлаждение, голодание, переутомление, местное нарушение кровообращения, применение иммунодепрессантов, цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикоидов. Сопутствующие заболевания могут способствовать развитию инфекции, прежде всего это ВИЧ-заболевание, злокачественные опухоли, диабет, коллогинозы, состояние после спленоэктомии, лучевой болезни, лейкопенией. Главным условием для развития анаэробов является:
1. Наличие отрицательного окислительно-восстановительного потенциала среды (в норме +150 мВ).
2. Бескислородная атмосфера.
3. Наличие факторов роста.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Анаэробные неклостридиальные микроорганизмы вызывают различные по локализации, клинической картине, степени тяжести инфекционные процессы в организме.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
1. Неприятный гнилостный запах экссудата.
2. Гнилостный характер очагов поражения. Часто бесструктурная масса серого или серо-зеленого цвета, с темными или коричневыми участками (гниение – это процесс анаэробного окисления белкового субстрата).
3. Цвет экссудата. Он обычно бывает серо-зеленый, коричневый, не редко включает капельки жира.
4. Газообразование. За счет того, что при анаэробном метаболизме выделяются плохо растворимые в воде – водород, азот, метан и проявляется это в виде эмфиземы мягких тканей или уровня газа в гнойнике.
5. Прогрессирование инфекции.
6. Отрицательные результаты обычного бактериологического исследования.
7. Локализация заболевания вблизи мест естественного обитания анаэробов.
8. Септический тромбофлебит.
9. Клиническая картина бактериемии с развитием желтухи.
АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Причиной возникновения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей чаще являются:
1. Травмы и микротравмы 48,5 %.
2. Операции на органах брюшной полости 26,3 %.
3. Неполостные операции 7 %.
4. Гнойно-воспалительные заболевания кожи 5,1 %.
5. В 9 % случаев причина возникновения не известна.
Локализация:
1. Нижние конечности 47 %.
2. Туловище 35,4 %.
3. Верхние конечности 4 %.
4. Лимфатические узлы 3,5 %.
Инфекция мягких тканей с участием неклостридиальных анаэробов имеет в основном полимикробную этиологию. Микробный пейзаж представлен бактериальными ассоциациями, включающими неклостридиальные анаэробы, аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Клинически анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей выражается обычно в виде неклостридиальной флегмоны. Инфекция может локализоваться преимущественно в подкожной жировой клетчатке (целлюлит), фасции (фасциит), мышцах (миозит) или, что бывает чаще, одновременно во всех указанных тканях.
АНАЭРОБНЫЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ
Заболевание проявляется неудержимым разрушением клетчатки с вторичным переходом процесса на рядом лежащие ткани. Чаще всего в осложнение вовлекается кожа. Она может быть не изменена в начале заболевания, но при его прогрессировании возникает гиперемия, сменяющаяся далее синюшно-багровыми «ландкартообразными» пятнами, и, наконец, кожа некротизируется, что ухудшает прогноз.
Следует отметить, что сравнительно небольшие изменения кожи, как правило, не отражают истинные масштабы распространения воспаления подкожной жировой клетчатки. Воспаление распространяется далеко за пределы измененной кожи. Подкожная жировая клетчатка имеет серый или серо-грязный цвет с участками кровоизлияний, пропитана серозно-гнойной буроватой жидкостью часто с резким неприятным запахом.