а) Амилазный тест – эффективность исследования амилазы зависит от времени забора исследуемого материала по отношению к обострению процесса. Существует “модель” динамики амилазы в сыворотке крови и моче. Уровень и результаты зависят от того, когда проведено исследование. Амилаза повышается в первые часы острого, обострения ХП, достигает максимума к концу первых суток, оставаясь на повышенных цифрах на 2-е и 3-е сутки, к 4-м суткам нормализуется. Результаты могут быть несходными с моделью в случаях осложнений (см. выше), а также в случаях вирусных, старческих, алкогольных ХП.
Для повышения специфичности исследования амилазы в крови, следует определять не суммарное содержание фермента, а панкреатическую изоамилазу.
б) Липазный тест – обладает преимуществом перед амилазным, потому что имеет другую динамику выделения (липаза повышается с конца 4-х суток, достигая максимума на 5-6-е сутки и удерживаясь на повышенных цифрах до 12 дней). Следовательно, изучение липазы расширяет диагностическую ценность, так как больные могут начать обследование далеко не с первого дня болезни.
в) Эластазный тест (иммуноферментный метод) – определение сывороточной эластазы 1. Его основное достоинство заключается в том, что гиперферментемия появляется раньше и сохраняется дольше, чем при изучении амилазы и липазы.
г) Изучение клеточного звена иммунитета (при этом недостаточная активность клеточного звена иммунной защиты служит причиной хронизации воспаления с преобладанием процессов пролиферации).
д) Изучение гуморального звена иммунитета – определение антител к структурным (тканевому антигену ПЖ, ДНК) и секреторным (трипсин, инсулин) компонентам поджелудочной железы. Частота обнаружения антител и их титр возрастает в стадию обострения ХП.
е) Воспалительные цитокины (интерлейкин 1, IL-6, IL-8, фактор некроза опухолей-альфа (ФНОα), PAF (фактор активации тромбоцитов) и другие, являются короткоживущими и определяют активность процесса. Длительность их циркуляции ассоциируется с крайне неблагоприятным прогнозом.
4. Выявление внешнесекреторной недостаточности ПЖ:
а) Общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ – полифекалия (более 400 г в сутки), стеаторея (более 9% при содержании в суточном рационе 100 г жиров). Для уточнения природы стеатореи рекомендуется проведение бентираминового теста, который положителен у больных ХП и d-ксилозный тест, который при ХП дает отрицательный результат.