I. Билиарнозависимый панкреатит:
1. Первые 3 дня – голод (по показаниям – парентеральное питание).
2. Октреотид 100 мкг 3 раза в день подкожно 5 дней и более (доза может быть большей в зависимости от исходных тестов воспаления). При недостаточности эффекта добавляют блокаторы желудочной секреции парентерально (лосек или нексиум 40 мг внутривенно струйно 2 раза в сутки, при отсутствии – фамотидин 40–80 мг каждые 8 ч).
3. При сохраняющихся болях – парентерально 2 мл 50% метамизола с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина.
4. При купировании болей и тенденции к обратному развитию процесса с 4-го дня – дробное питание, полиферментные препараты, переход на прием блокаторов желудочной секреции внутрь.
5. При сохраняющихся болях и тенденции к нарастанию морфологических признаков воспаления – малоинвазивные хирургические вмешательства: постановка стента, дренирование холедоха, папиллосфинктеротомия, эндоскопическая вирсунготомия, дренирование желчного пузыря.
II. Билиарнозависимый панкреатит протекающий с гастро- и дуоденостазом:
См. пункт "А", с проведением непрерывной аспирации желудочного содержимого с помощью тонкого зонда. Добавить прокинетики (домперидон, предпочтительнее лекарственная форма для лингвального приема).
III. Билиарнозависимый панкреатит, протекающий с резким уклонением ферментов в кровь, развитием системного воспаления и мультиорганной дисфункции, появлением выпота в левой плевральной полости, малой сальниковой сумке, брюшной полости (левый латеральный канал):
1. Октреотид 100 мкг 3 раза в день подкожно.
2. Антиферментные препараты (ингибиторы протеаз) внутривенно капельно, при наличии выпота – пункция и откачивание содержимого, и введение ингибиторов протеаз в плевральную полость; при наличии выпота в малую сальниковую сумку – ее дренирование и также введение ингибиторов протеаз
3. При необходимости – кардиотоники, дыхательные аналептики.
4. При недостаточной эффективности – применение сорбентных методов детоксикации (гемо-, лимфо- и плазмосорбции)
IV. Алкогольный панкреатит (тяжелый вариант):
1.Октреотид 100 мкг 3 раза в сутки подкожно (5 дней и более, доза препарата и продолжительность терапии зависят от активности процесса, времени стабилизации процесса и темпов обратного развития).
2. Раствор даларгина подкожно 2 мг 2 раза в сутки или внутривенно на 100 мл физиологического раствора от 5 до 10 дней.
3. Блокаторы секреции (ингибиторы протонной помпы – ИПП) в полной дозе парентерально (лосек или нексиум 80 мг в сутки – до 5 суток) с переходом на прием препарата внутрь сразу по окончании внутривенного введения.
4. Внутривенно полиглюкин 400 мл/сут, гемодез 300 мл/сут, 5–10%-ный раствор глюкозы 500 мл с адекватным количеством инсулина.
5. Анальгетики при наличии болей, если в течение 3–4 часов боли сохраняются, то нейролептики (дроперидол 2,5–5,0 мг + фентанил 0,05–0,1 мг внутривенно) или внутривенно капельно лидокаин 400 мг/сут (4 мл 10%-ного раствора в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).
6. Полиферментные препараты.
V. Алкогольный панкреатит (легкого и среднетяжелого течения, отечная стадия)
1. Даларгин подкожно 2 мл 2 раза в сутки (первое введение может быть сделано внутривенно на 100 мл физиологического раствора) – 5–10 дней.
2. Блокаторы секреции – ИПП в полной дозе (начиная с внутривенного введения лосека или нексиума 40–80 мг/сутки), затем переход на прием внутрь в полной суточной дозе.
3. Полиглюкин до 400 мл, раствор глюкозы 5–10% до 500 мл с адекватным количеством инсулина.
4. Полиферментные препараты.
5. Анальгетики (при сохранении болей) – редко более 3–4 дней.
VI. Лекарственный панкреатит (тяжелые формы бывают редко, имеются в виду те из них, которые протекают по типу "протокового", наиболее рельефной формой которого является "аспириновый" панкреатит).
1. Отмена лекарственного препарата, предполагаемого в качестве причинного.
2. Переливание жидкостей с целью максимально быстрого выведения препарата и дезинтоксикации одновременно либо: блокаторы секреции (лосек, нексиум) парентерально до 3–5 дней или октреотид 100 мкг каждые 8 часов подкожно.
3.Полиферментные препараты.