| Репликативная фаза | HBsAg, HBeAg, HBV DNA, Anti-HBc IgG |
| Не (низко) репликативная фаза | HBsAg, Anti-HBe, anti-HBc IgG |
| Прекоровые мутанты | HBsAg, HBV DNA, Anti-HBe, anti-HBc IgG |
Об активности патологического процесса можно судить по уровню аминотрансфераз сыворотки крови (АЛАТ и АСАТ), которые отражают степень повреждения печени. В связи с отсутствием прямой корреляции между степенью некровоспалительной активности в ткани печени и уровнем АЛАТ и АСАТ, а также для определения стадии заболевания проводится гистологическое исследование ткани печени, которую получают методом пункционной биопсии.
Клиническая картина.
В странах с низкой и средней частотой распространенности HBV инфекции приблизительно 1/3 –1/2 больных ХГВ в прошлом переносят клинически манифестный ОГВ, который постепенно прогрессирует в хроническую форму. Оставшиеся пациенты, а также лица с ХГВ, проживающие в эндемичных для этой инфекции зонах, часто не имеют анамнестических указаний на острую фазу инфекции.
В эндемичных районах основной путь заражения HBV – вертикальный: от инфицированной матери к ребенку. В результате в таких регионах у 9 человек из 10 от всех инфицированных к моменту достижения ими взрослого состояния уже имеется хроническая инфекция.
Специфических клинических симптомов хронической HBV инфекции не существует (см. таблицу 6). У большинства больных могут отсутствовать какие-либо клинические признаки заболевания.
Таблица 6.
Симптомы HBV инфекции
| Острый гепатит В | Хронический гепатит В |
| Утомляемость или гриппоподобный синдром | Симптомы, аналогичные ОГВ |
| Тошнота, эпигастральная боль | Мышечные и суставные боли |
| Диарея | Слабость |
| Кожная сыпь | Симптомы и стигмы цирроза печени |
| Желтуха | Симптомы и стигмы рака печени |
| Темная моча, светлый кал |
Основной симптом хронического гепатита – немотивированная слабость или недомогание. Иногда пациенты ощущают боль или дискомфорт в правом верхнем отделе живота или эпигастральной области.
ХГВ в фазе репликации HBV по своему течению может походить на острый гепатит В. В таких случаях больные ощущают утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, появляется желтуха. Иногда развивается печеночная декомпенсация.
При физикальном осмотре можно не обнаружить никаких специфических признаков или выявить стигмы хронического заболевания печени, например, пальмарную эритему, сосудистые звездочки или умеренную гепатомегалию. Для больных с циррозом печени характерна спленомегалия.
Прогрессирование заболевания приводит к появлению осложнений цирроза печени в виде кровотечений из варикозного расширения вен пищевода и желудка, асцита-перитонита, периферических отеков, энцефалопатии.