Схема 1. Монотерапия интерфероном-альфа (ИФН-a) по 5000000-6000000 МЕ ежедневно или по 9000000-10000000 МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.
Лечение проводит специалист, имеющий опыт работы с альфа-интерфероном, который осуществляет динамическое наблюдение и контроль показателей периферической крови и АЛАТ в первые 2 месяца терапии 2 раза в месяц, затем не реже 1 раза в месяц, уровня тиреотропного гормона не реже 1 раза в 3 месяца.
Положительный ответ на лечение сопровождается исчезновением маркеров репликации HBV: HBV DNA и HВeAg. Исчезновение HВsAg наблюдается значительно реже: только у 5 – 10% больных.
Показания для лечения ИФН-a хронического гепатита В:
· признаки активной репликации HBV: HВeAg и HBV DNA в сыворотке крови;
· признаки активности печеночного процесса: повышение уровня АЛАТ и гистологические признаки хронического гепатита.
Побочные действия ИФН-терапии. Лечение ИФН-a сопровождается широким спектром побочных действий. Наиболее часто встречается гриппоподобный синдром, который наблюдается в начале лечения. Он включает в себя лихорадку, озноб, головную боль, миалгии, недомогание.
Из других побочных действий часто встречаются анорексия, похудание, алопеция, недомогание. ИФН-a обладает миелосупрессивным действием. Уменьшение количества нейтрофилов менее 1000/мм3 или тромбоцитов менее 60000/мм3 требует уменьшения дозы препарата или преждевременного окончания лечения. Однако на практике глубокие цитопении встречаются редко, за исключением пациентов с исходно низким количеством форменных элементов крови.
Проблему для врача представляет способность ИФН-a изменять эмоциональный статус пациента, что проявляется раздражительностью, тревожными состояниями и депрессией, иногда с суицидальными попытками. ИФН-a способен индуцировать выработку различных аутоантител, что, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. Однако, появление антител к щитовидной железе может сопровождаться изменением ее функции и требовать специального лечения.
Иногда ИФН-a индуцирует скрытый аутоиммунный гепатит, приводя к ухудшению в течение заболевания.
Таблица 7.