Диагностика цирроза печени.

Диагностика ЦП основывается на результатах клинико-инструментальных и морфологических исследований. При этом нарушение долькового строения, выявление узлов регенерации и фиброзных тяжей является основополагающим в диагностике ЦП. Однако у большей части больных проведение пункционной биопсии, как и лапароскопии, оказывается недоступным из-за большого количества противопоказаний для их проведения.

Лабораторные исследования при ЦП включают клинический анализ крови и комплекс биохимических исследований, позволяющих оценить состояние синтетической функции гепатоцитов, степень активности процесса, выявить холестаз, иммунологические и гематологические нарушения, требующие соответствующей терапии (см. таблицу 20).

Маркеры некроза гепатоцитов: трансаминазы – аланиновая (АЛАТ) и аспарагиновая (АСАТ), лактат дегидрогеназа (ЛДГ) и изоэнзим ЛДГ5.

Маркеры холестаза: щелочная фосфатаза (ЩФ), конъюгированный и неконъюгированный билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), 5'-нуклеотидаза (5'НТ).

Маркеры синтетической функции печени: сывороточный альбумин, протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ).

Специальные диагностические тесты: серологические исследования при вирусных гепатитах, полимеразная цепная реакция для определения генетического материала вируса, железо сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин (гемохроматоз), церулоплазмин (болезнь Вильсона), уровень альфа1-антитрипсина и ингибитора протеаз, иммуноглобулины сыворотки, аутоантитела (антинуклеарные, антимитохондриальные, к микросомам печени и почек, антитела к гладкой мускулатуре), скрининговые тесты ГЦК (альфа-фетопротеин сыворотки).

Таблица 20 .