Основной формой лечебной физкультуры в пульмонологическом санатории является занятие лечебной гимнастикой. Оно включает гимнастические, спортивно-прикладные и игровые упражнения. Занятие состоит из трех частей: подготовительной, основной и заключительной.
Для проведения подготовительной части отводится 10-20% времени от всего занятия. Задача: подготовить организм больного к выполнению предстоящей мышечной работы. На основную часть приходится 60-80% времени занятия. Важное место в ней занимают дыхательные упражнения. Заключительная часть длится 10-15% времени занятия. Интенсивность нагрузки в этой части снижается, вводятся упражнения, постепенно снижающие нагрузку и эмоциональное состояние занимающихся.
При проведении занятий с больными ХНЗЛ следует учитывать уровень физической нагрузки, тяжесть и течение заболевания, возрастные морфофизиологические изменения, пол и физические возможности. Во время занятий инструктор ЛФК следит за переносимостью физической нагрузки по самочувствию больного, степени активности выполнения им физических упражнений, изменению окраски кожных покровов и слизистых, потливости, мимике лица, координации движений и другим факторам. При этом он уделяет внимание дозировке физических упражнений, особенно в первые 3-4 дня пребывания в санатории. Величина физической нагрузки зависит от вида упражнений, их количества, темпа выполнения, ритма и амплитуды движений, исходного положения, плотности занятия, его продолжительности и других данных. Нагрузка в процессе занятий повышается постепенно, достигая максимума в середине основной части.
Подбор упражнений для занятия должен обеспечивать равномерное распределение физической нагрузки.
В подготовительной части первые упражнения должны быть простыми, не требующими большого физического напряжения и чередоваться с ходьбой. Затем выполняются упражнения для крупных мышечных групп, воспитания осанки и увеличения подвижности в суставах. Темп выполнения зависит от двигательного режима, на котором находится больной. В основную часть, наряду с общеразвивающими упражнениями и играми, вводятся дыхательные упражнения. Заключительная часть занятия завершается в медленном темпе с применением упражнений на расслабление. Все упражнения инструктор ЛФК обязан объяснить и показать занимающимся, в том числе и при «домашних» заданиях.
Количество упражнений в занятии в среднем равно 25-30. Если их приходится сокращать, то необходимо увеличивать число повторений. Если в занятие включается игра, то количество упражнений снижается. Игра создает у больных положительные эмоции.
За 24-дневный санаторный этап лечения больной должен посетить ежедневно или через день не менее 12-14 занятий лечебной гимнастики. Их продолжительность составляет 25-30, 35-40, 45-50 мин.
Плотность занятия зависит от количества упражнений в нем, их повторяемости, трудности, интервалов между ними. В первые 6-7 занятий плотность не должна превышать 50-60%, в оставшиеся 6-7 – 60-70%. Каждое упражнение повторяется от 4 до 8 раз.
При проведении занятий используются различные исходные положения (и.п.): стоя, сидя на стуле, гимнастической скамейке и полу, лежа на спине, животе и боку, стоя на коленях и четвереньках, коленно-локтевое положение. Упражнения могут выполняться на снарядах, со снарядами и у снарядов. В положении лежа на спине разгружается позвоночник, улучшается питание межпозвоночных дисков, уменьшается напряжение мышц, укрепляются мышцы тазового дна и улучшаются функции желудочно-кишечного тракта. В первые 6-7 занятий это положение не рекомендуется при повышенном артериальном давлении и ХНЗЛ с астматическим компонентом. Положение лежа на животе способствует укреплению мышц спины и всего туловища. Тучным лицам такое положение не назначается. Положение стоя ноги врозь укрепляет силу мышц ног, туловища и малого таза. Выполнение упражнений в полуприседе значительно повышает напряжение мышц ног, туловища, не затрудняет дыхание (уменьшается глубина вдоха). Положение стоя на четвереньках дает возможность разгрузить позвоночник, укрепить мышечный корсет, улучшить функции желудочно-кишечного тракта и благоприятно воздействовать на органы женской половой сферы. Порядок смены исходных положений может быть следующим: стоя, сидя, лежа, стоя, особенно для больных старшего возраста. Наилучший эффект от занятия достигается в том случае, когда смена положений сочетается со спокойной ходьбой, легким бегом и успокаивающими упражнениями. Но оптимальным исходным положением при выполнении дыхательных упражнений является вертикальное.
Темп выполнения считается медленным тогда, когда одно движение выполняется на 4 счета, средним – на 2 счета, быстрым – на один счет. Во время занятия лечебной гимнастикой следует использовать все три темпа. Это развивает двигательную сферу и пластичность, снижает скованность движений, облегчает переход от одного движения к другому и положительно действует на психику больного.
Ритмичность выполнения упражнений способствует улучшению крово- и лимфообращения, повышению активности занимающихся и предупреждает появление утомления.
Для больных, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких, в комплекс лечебной гимнастики наряду с общеразвивающими обязательно включаются в полном объеме специальные (дыхательные) упражнения. Но прежде чем приступить к занятиям лечебной гимнастикой, необходимо обучить занимающихся правильному дыханию. Обучение следует начинать со статических дыхательных упражнений, выполняемых в медленном темпе. Дыхание должно быть ритмичным. Удлинять фазу выдоха возможно с помощью сдавливания плечами нижних отделов грудной клетки, наклонов вперед головы и туловища, активного втягивания передней брюшной стенки, надавливания руками на верхний отдел живота и других приемов. Для увеличения вдоха рекомендуются упражнения на увеличение подвижности грудной клетки: разведение рук в стороны, вверх, разгибание туловища и т.д.
При поражении нижних долей легких, эмфиземе, наличии легочно-диафрагмальных спаек рекомендуется выполнять диафрагмальное дыхание в исходном положении лежа на спине.
После овладения больным навыками статического дыхания следует переходить к обучению навыкам дыхания во время двигательной активности. Упражнения, способствующие увеличению объема грудной клетки и опущению диафрагмы - выполнять в сочетании с вдохом, а способствующие уменьшению объема грудной клетки и подъему диафрагмы, - в сочетании с выдохом.
Для улучшения бронхиальной проходимости необходимо вводить упражнения на расслабление мышц плечевого пояса, рук, туловища в исходных положениях стоя или сидя. Например: маховые упражнения для рук, потряхивание опущенных вдоль туловища рук, свободное свисание рук вдоль туловища с максимальным их расслаблением и легким наклоном туловища, головы вперед и др. Упражнения на расслабление рефлекторно способствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры бронхов (Н.А.Гукасова). Такие упражнения следует сочетать с полноценным выдохом, что значительно повышает их эффективность.
Для профилактики спаечного процесса или растяжения уже имеющихся спаек, раскрытия люков в плевре, реберно-диафрагмальных синусов дыхательные упражнения необходимо выполнять с боковыми наклонами, поворотами туловища, подъемом рук в стороны и вверх.